Sodbrennen

Sodbrennen, auch Pyrosis, Kardialgie oder Säureverdauungsstörungen genannt, ist ein brennendes Gefühl in der Brust, direkt hinter dem Brustbein oder im Oberbauchgeschwür, dem oberen Mittelbauch. Der Schmerz steigt oft in der Brust auf und kann bis zum Hals oder Kieferwinkel ausstrahlen.

Sodbrennen ist in der Regel mit der Regurgitation von Magensäure (Magen-Reflux), die das Hauptsymptom der gastroösophagealen Reflux-Krankheit (GERD) verbunden ist. Es kann auch ein Symptom einer ischämischen Herzkrankheit sein, obwohl dies nur für 0,6% der Fälle von Sodbrennen zutrifft.

Die Begriffe Dyspepsie und Verdauungsstörungen werden häufig austauschbar mit Sodbrennen verwendet, obwohl einige Quellen eine Unterscheidung hervorheben. Dyspepsie ist definiert als eine Kombination aus epigastrischen Schmerzen. Sodbrennen wird häufig mit gastroösophagealen Refluxkrankheit verwendet, anstatt nur um ein Symptom des Brennens in der Brust zu beschreiben.

Herz- und Speiseröhrenerkrankungen können ähnliche Symptome aufweisen, da diese beiden Strukturen die gleiche Nervenversorgung haben.

Die Herzerkrankung ist eine der ersten Erkrankungen, die bei Patienten mit unerklärten Schmerzen in der Brust ausgeschlossen werden muss, da Patienten mit Schmerzen in der Brust im Zusammenhang mit GERD nicht von Patienten mit Schmerzen in der Brust aufgrund von Herzbeschwerden unterschieden werden können. Bis zu 30% der Brustschmerzpatienten, die sich einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen, weisen Befunde auf, die nicht für ihre Beschwerden in der Brust verantwortlich sind und oft als "atypische Schmerzen in der Brust" oder als unbestimmte Schmerzen in der Brust definiert werden. Nach Daten, die in mehreren Studien auf der Grundlage ambulanter pH- und Drucküberwachung aufgezeichnet wurden, wird geschätzt, dass 25 % bis 50 % dieser Patienten Hinweise auf eine abnormale GERD haben.

GERD

Gastroesophageale Refluxkrankheit ist die häufigste Ursache für Sodbrennen. In diesem Zustand führte der saure Rückfluss zu einer Entzündung der Speiseröhre.

Funktionelle Sodbrennen

Funktioneller Sodbrennen ist Sodbrennen unbekannter Ursache. Es ist im Zusammenhang mit anderen funktionellen Magen-Darm-Störung wie Reizdarmsyndrom und ist die Hauptursache für den Mangel an Verbesserung nach der Behandlung mit Protonenpumpen-Inhibitoren (PPIs). VPIs sind jedoch nach wie vor die primäre Behandlung mit Ansprechraten bei etwa 50% der Menschen. Die Diagnose stützt sich auf die Rom-III-Kriterien von 1) brennende retrosternal Unbehagen 2) Fehlen von GERD als Ursache 3) keine ösophagealen Beweglichkeitsstörungen. Es wurde festgestellt, dass es bei 22,3% der Kanadier in einer Umfrage anwesend war.

Herzrhythmusstörungen

Sodbrennen wird als Symptom eines akuten Myokardinfarktes und einer Angina pectoris erkannt. Eine Beschreibung von brennenden oder verdauungsähnlichen Schmerzen erhöht das Risiko eines akuten Koronarsyndroms, jedoch nicht auf ein statistisch signifikantes Niveau. Bei einer Gruppe von Personen, die in einem Krankenhaus mit GERD-Symptomen behandelt werden, können 0,6 % auf eine ischämische Herzkrankheit zurückzuführen sein.

Diagnostischer Ansatz

Sodbrennen kann durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden und eine vorläufige Diagnose von GERD beruht auf zusätzlichen Symptomen. Die Schmerzen in der Brust verursacht durch GERD hat eine ausgeprägte "brennende" Empfindung, tritt nach dem Essen oder in der Nacht, und verschlimmert sich, wenn eine Person sich hinlegt oder sich beugt. Es ist auch bei schwangeren Frauen üblich und kann durch den Verzehr von Lebensmitteln in großen Mengen oder durch spezifische Lebensmittel mit bestimmten Gewürzen, hohem Fettgehalt oder hohem Säuregehalt ausgelöst werden. Wenn der Brust-Schmerz vermutet wird können Patienten eine obere GI-Reihe durchmachen, um das Vorhandensein des sauren Rückflusses zu bestätigen. Sodbrennen oder Schmerzen in der Brust nach dem Essen oder Trinken und in Verbindung mit Schluckbeschwerden können auf Speiseröhrenkrämpfe hinweisen.

GI-Cocktail

Linderung der Symptome 5 bis 10 Minuten nach der Verabreichung von zähflüssigen Lidocain und ein Antazidum erhöht den Verdacht, dass die Schmerzen esophageal in der Herkunft sind. Dies schließt jedoch eine mögliche Herzerkrankung nicht aus, da 10 % der kardialen Beschwerden mit Antazida verbessert werden.

Biochemisch

PH-Wert-Messung im Speiseröhrenbereich: Eine Sonde kann über die Nase in die Speiseröhre eingeführt werden, um den Säuregehalt in der unteren Speiseröhre zu erfassen. Da ein gewisser Grad an Variation des Säuregehalts normal ist und kleine Refluxereignisse relativ häufig sind, kann das esophageale pH-Monitoring zur Dokumentation des Refluxes in Echtzeit verwendet werden.

Mechanisch

Manometrie: Bei diesem Test wird ein Drucksensor (Manometer) durch den Mund in die Speiseröhre geführt und misst direkt den Druck des unteren Speiseröhrenschließmuskels.

Endoskopie: Die Speiseröhrenschleimhaut kann direkt sichtbar gemacht werden, indem man ein dünnes, beleuchtetes Röhrchen mit einer winzigen Kamera, bekannt als Endoskop, das durch den Mund befestigt wird, um die Speiseröhre und den Magen zu untersuchen, passiert. Auf diese Weise lassen sich Speiseröhrenentzündungen nachweisen und gegebenenfalls Biopsien entnehmen. Da eine Endoskopie es dem Arzt ermöglicht, den oberen Verdauungstrakt visuell zu untersuchen, kann der Eingriff helfen, zusätzliche Schäden im Verdauungstrakt zu erkennen, die sonst nicht erkannt wurden.

Biopsie: Eine kleine Gewebeprobe aus der Speiseröhre wird entfernt. Es wird dann studiert, um auf Entzündung, Krebs oder andere Probleme zu überprüfen.

Behandlung

Die Behandlung von Sodbrennen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Medikamente wie H2-Rezeptorantagonisten oder Protonenpumpenhemmer wirken bei Gastritis und GERD, den beiden häufigsten Ursachen für Sodbrennen. Antibiotika werden eingesetzt, wenn H. pylori vorhanden ist.

Epidemiologie

Ungefähr 42% der US-Bevölkerung hat Sodbrennen an irgendeinem Punkt.

Gastroösophageale Refluxkrankheit

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD), die Magen-Reflux-Krankheit, die saure Refluxerkrankung oder der Reflux (bei Säuglingen und Kleinkindern) ist ein chronisches Symptom für Schleimhautschäden, die durch Magensäure verursacht werden, die aus dem Magen in die Speiseröhre gelangt.

GERD wird normalerweise durch Veränderungen an der Barriere zwischen Magen und Speiseröhre verursacht, einschließlich einer anormalen Entspannung des unteren Speiseröhrensphinkters, der normalerweise den oberen Teil des Magens geschlossen hält, einer gestörten Ausscheidung des Magenrückflusses aus der Speiseröhre oder einer Hiatushernie. Diese Änderungen können permanent oder temporär sein.

Die Behandlung erfolgt in der Regel über Lifestyle-Änderungen und Medikamente wie Protonenpumpen-Inhibitoren, H2-Rezeptorblocker oder Antazida mit oder ohne Alginsäure. Chirurgie kann eine Option für diejenigen sein, die sich nicht verbessern. In der westlichen Welt sind zwischen 10 und 20% der Bevölkerung davon betroffen.

Anzeichen und Symptome

Erwachsene

Die häufigsten Symptome von GERD sind:

Weniger häufige Symptome sind:

GERD verursacht manchmal Verletzungen der Speiseröhre. Diese Verletzungen können Folgendes umfassen:

Einige Leute haben vorgeschlagen, dass Symptome wie Sinusitis, rezidivierende Ohrinfektionen und idiopathische pulmonale Fibrose auf GERD zurückzuführen sind.

Kinder

GERD kann bei Säuglingen und Kindern schwierig zu erkennen sein, da sie nicht beschreiben können, was sie empfinden, und Indikatoren müssen beachtet werden. Die Symptome können von den typischen Symptomen bei Erwachsenen abweichen. GERD bei Kindern kann wiederholtes Erbrechen, müheloses Spucken, Husten und andere Atembeschwerden, wie z. B. Keuchen, verursachen. Untröstliches Weinen, das Ablehnen von Nahrung, das Schreien nach Nahrung und dann das Abziehen der Flasche oder der Brust, um für sie wieder nur zu schreien, die Störung, angemessenes Gewicht, schlechten Atem, und das Rülpsen oder das Aufstoßen zu gewinnen, sind auch allgemein. Kinder können ein Symptom oder mehrere haben; kein einziges Symptom ist bei allen Kindern mit GERD universell.

Von den geschätzten 4 Millionen Babys, die jedes Jahr in den USA geboren werden, können bis zu 35% von ihnen in den ersten Monaten ihres Lebens Schwierigkeiten mit dem Reflux haben, das so genannte Spucken ".Eine Theorie für dieses ist die vierte Trimester-Theorie", die die meisten Tiere mit bedeutender Mobilität getragen werden, aber Menschen sind bei der Geburt verhältnismäßig hilflos, und schlägt vor, dass es einmal ein viertes Trimester gegeben haben kann, aber Kinder anfingen, früh, evolutionär getragen zu werden, um die Entwicklung der größeren Köpfe und des Gehirns unterzubringen und ihnen zu erlauben, durch den Geburtskanal zu überschreiten und diese Blätter sie mit teilweise unentwickelten Verdauungssystemen.

Die meisten Kinder werden ihren Reflux bis zum ersten Geburtstag auswachsen. Eine kleine, aber bedeutende Zahl von ihnen wird jedoch nicht über den Zustand hinauswachsen. Dies gilt insbesondere dann, wenn eine Familiengeschichte von GERD vorliegt.

Barrett-Ösophagus

GERD kann zu Barrett-Ösophagus führen, einer Art von Darmmetaplasie, die wiederum eine Vorläuferbedingung für das Karzinom ist. Das Risiko eines Fortschreitens von Barrett bis zur Dysplasie ist ungewiss, wird aber auf etwa 20% der Fälle geschätzt. Aufgrund des Risikos, dass chronische Sodbrennen zu Barrett's fortschreiten können, wird EGD alle fünf Jahre für Menschen mit chronischem Sodbrennen oder die Medikamente gegen chronische GERD einnehmen, empfohlen.

Ursachen

GERD wird durch ein Versagen des unteren Speiseröhrenschließmuskels verursacht. Bei gesunden Patienten erzeugt der "Winkel seines"- der Winkel, unter dem die Speiseröhre in den Magen eintritt - eine Klappe, die verhindert, dass Duodenalgalle, Enzyme und Magensäure zurück in die Speiseröhre gelangen und dort Verbrennungen und Entzündungen des empfindlichen Speiseröhrengewebes verursachen können.

Faktoren, die zu GERD beitragen können:

GERD wurde mit einer Vielzahl von Atemwegs- und Kehlkopfbeschwerden wie Kehlkopfentzündung, chronischem Husten, Lungenfibrose, Ohrenschmerzen und Asthma in Verbindung gebracht, auch wenn sie nicht klinisch nachweisbar sind. Diese atypischen Manifestationen von GERD werden gemeinhin als Laryngopharynx Reflux (LPR) oder als extraösophageale Refluxkrankheit (EERD) bezeichnet.

Faktoren, die mit GERD zusammenhängen, aber nicht abschließend:

Im Jahr 1999 ergab eine Überprüfung der bestehenden Studien, dass im Durchschnitt 40 % der GERD-Patienten auch eine H. pylori-Infektion hatten. Die Ausrottung von H. pylori kann zu einer Erhöhung der Säuresekretion führen, was die Frage aufwirft, ob sich H. pylori-infizierte GERD-Patienten von nicht infizierten Patienten unterscheiden. Eine 2004 veröffentlichte Doppelblindstudie ergab keinen klinisch signifikanten Unterschied zwischen diesen beiden Patiententypen hinsichtlich der subjektiven oder objektiven Schwere der Erkrankung.

Diagnose

Die Diagnose von GERD wird in der Regel bei typischen Symptomen gestellt. Reflux kann bei Menschen ohne Symptome auftreten, und die Diagnose erfordert sowohl Symptome oder Komplikationen als auch einen Rückfluss des Mageninhalts.

Weitere Untersuchungen können die Speiseröhrendiagnostik (EGD) einschließen. Bariumschluckröntgenstrahlen sollten nicht zur Diagnose verwendet werden. Die Ösophagusmanometrie wird nicht für die Diagnose empfohlen, da sie erst vor der Operation empfohlen wird. Ambulantes ösophageales pH-Monitoring kann bei denen nützlich sein, die sich nach PPIs nicht verbessern und bei denen, in denen Barrett-Ösophagus gesehen wird, nicht gebraucht wird. Untersuchungen für H. pylori sind in der Regel nicht erforderlich.

Der aktuelle Goldstandard für die Diagnose von GERD ist das Ösophagus-pH-Monitoring. Es ist der objektivste Test zur Diagnose der Refluxkrankheit und ermöglicht die Überwachung von GERD-Patienten in ihrer Reaktion auf medizinische oder chirurgische Behandlung. Eine Praxis für die Diagnose von GERD ist eine Kurzzeitbehandlung mit Protonenpumpenhemmern, wobei eine Verbesserung der Symptome auf eine positive Diagnose hindeutet. Die kurzfristige Behandlung mit Protonenpumpen-Inhibitoren kann helfen, abnormale 24-Stunden-pH-pH-Monitoring-Ergebnisse bei Patienten mit Symptomen, die auf GERD hindeuten, vorherzusagen.

Endoskopie

Die Endoskopie, der Blick in den Magen mit einem faseroptischen Zielfernrohr, ist nicht routinemäßig erforderlich, wenn der Fall typisch ist und auf die Behandlung anspricht. Es wird empfohlen, wenn Menschen entweder nicht gut auf die Behandlung ansprechen oder wenn sie alarmierende Symptome wie Dysphagie, Anämie, Blutarmut, Blut im Stuhl (chemisch nachgewiesen), Keuchen, Gewichtsverlust oder Stimmveränderungen haben. Einige Ärzte befürworten entweder eine einmalige oder eine 5- bis 10-Jahres-Endoskopie für Menschen mit langjähriger GERD, um das mögliche Vorliegen von Dysplasie oder Barrett-Ösophagus zu beurteilen.

Biopsien, die während der Gastroskopie durchgeführt wurden, können Folgendes zeigen:

Refluxveränderungen dürfen in der Natur nicht erosiv sein und zu einer "nicht-erosiven Refluxkrankheit" führen.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für Brustschmerzen wie Herzerkrankungen sollten ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose. Eine andere Art von saurem Reflux, der Atemwegs- und Kehlkopfsymptom verursacht, wird als Laryngopharynx Reflux (LPR) oder "extraösophageale Refluxkrankheit" (EERD) bezeichnet. Im Gegensatz zu GERD produziert LPR selten Sodbrennen und wird manchmal auch als stiller Reflux bezeichnet.

Behandlung

Die Behandlungen für GERD schließen Lebensstiländerungen, Medikationen und vielleicht Chirurgie ein. Häufig erfolgt die Erstbehandlung mit einem Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol.

Lebensstil

Bestimmte Lebensmittel und Lebensstil gelten als gastroösophagealen Reflux zu fördern, aber die meisten diätetischen Interventionen haben wenig Beweise. Gewichtsverlust und das Anheben des Bettkopfes sind im Allgemeinen nützlich. Mäßige Übung verbessert Symptome, jedoch in denen mit GERD heftigem Training kann sie verschlechtern. Das Rauchen aufzuhören und keinen Alkohol zu trinken scheint keine signifikante Besserung der Symptome zu bringen. Die Vermeidung von bestimmten Lebensmitteln und das Essen vor dem Liegen sollten nur denjenigen empfohlen werden, bei denen sie mit den Symptomen assoziiert sind. Zu den betroffenen Lebensmitteln gehören Kaffee, Alkohol, Schokolade, fetthaltige Lebensmittel, saure und scharf gewürzte Lebensmittel.

Medikamente

Die primären Medikamente für GERD sind Protonenpumpen-Inhibitoren, H2-Rezeptorblocker und Antazida mit oder ohne Alginsäure.

Protonenpumpen-Inhibitoren (PPIs), wie z. B. Omeprazol, sind die wirksamsten, gefolgt von H2-Rezeptorblockern (wie Ranitidin). Wenn ein einmal täglich PPI nur teilweise wirksam ist, können sie zweimal täglich verwendet werden. Sie sollten eine halbe bis eine Stunde vor einer Mahlzeit eingenommen werden. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen Agenten dieser Klasse. Wenn diese Medikamente langfristig eingenommen werden, sollte die niedrigste effektive Dosis eingenommen werden. Sie dürfen auch nur dann eingenommen werden, wenn bei Personen mit häufigen Beschwerden Symptome auftreten. H2-Rezeptorblocker führen zu einer Verbesserung von etwa 40%.

Der Beweis für Antazida ist schwächer mit einem Nutzen von ungefähr 10% (NNT=13), während eine Kombination eines Antazids und einer Alginsäure (wie Gaviscon) Symptome 60% (NNT=4) verbessern kann. Metoclopramid (ein Prokinetikum) wird allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen nicht empfohlen, da es um unerwünschte Nebenwirkungen geht. Der Nutzen des prokinetischen Mosaprids ist bescheiden.

Sucralfat hat eine ähnliche Wirksamkeit wie H2-Rezeptorblocker; Sucralfat muss jedoch mehrmals täglich eingenommen werden, was die Einnahme einschränkt. Baclofen, ein Agonist des GABAB-Rezeptors, hat, obwohl wirksam, ähnliche Probleme der Notwendigkeit der häufigen Dosierung zusätzlich zu den größeren nachteiligen Effekten, die mit anderen Medikamenten verglichen werden.

Chirurgie

Die Standardchirurgische Behandlung bei schwerer GERD ist die Nissen-Fundoplikation. Bei diesem Verfahren wird der obere Teil des Magens um den unteren Speiseröhrenschließmuskel gewickelt, um den Schließmuskel zu stärken, den Säurerückfluss zu verhindern und eine Hiatushernie zu reparieren. Es wird nur für diejenigen empfohlen, die mit PPIs verbessern. Die Leistungen entsprechen der ärztlichen Behandlung bei chronischen Symptomen. Darüber hinaus verbessert kurz- und mittelfristig die laparoskopische Fundoplikation die Lebensqualität im Vergleich zum medizinischen Management. Beim Vergleich verschiedener Fundoplikationstechniken ist eine partielle posteriore Fundoplikationschirurgie effektiver als eine partielle anteriore Fundoplikationschirurgie.

Schwangerschaft

In der Schwangerschaft kann versucht werden, Ernährungsumstellungen und Lebensstiländerungen zu versuchen, aber oft haben sie wenig Wirkung. Sind diese Änderungen nicht wirksam, empfiehlt sich eine auf Calcium basierende Antazida. Auch Antazida auf Aluminium- und Magnesiumbasis sind sicher, ebenso Ranitidin und PPIs.

Kleinkinder

Bei Säuglingen kann es zu Linderung kommen, wenn sich die Fütterungstechniken ändern, wie z. B. kleinere, häufigere Fütterungen, Positionsänderungen während der Fütterung oder häufigeres Aufstoßen während der Fütterung. Sie können auch mit Medikamenten wie Ranitidin oder Protonenpumpenhemmern behandelt werden. Protonenpumpenhemmer haben sich in dieser Population jedoch nicht als wirksam erwiesen, und es fehlt an Beweisen für die Sicherheit.

Überbehandlung

Die Anwendung der Säureunterdrückungstherapie ist eine häufige Reaktion auf GERD-Symptome, und viele Patienten erhalten mehr von dieser Art der Behandlung als ihr individueller Fall wert ist. Der übermäßige Gebrauch dieser Behandlung ist ein Problem wegen der Nebenwirkungen und Kosten, die dem Patienten durch unnötige Therapien entstehen, und die Patienten sollten nicht mehr Behandlungen in Anspruch nehmen, als sie benötigen.

In einigen Fällen kann eine Person mit GERD-Symptomen sie handhaben, indem sie im Freiverkehr gehandelte Drogen nimmt und Lebensstiländerungen vornimmt. Dies ist oft sicherer und kostengünstiger als die Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente. Einige Richtlinien empfehlen, Symptome mit einem H2-Antagonisten zu behandeln, bevor Sie einen Protonenpumpenhemmer verwenden, aus Kosten- und Sicherheitsgründen.

Epidemiologie

In westlichen Populationen erkrankt GERD an ca. 10% bis 20% der Bevölkerung und 0,4% entwickeln die Krankheit neu. Schätzungsweise 3,4 bis 6,8 Millionen Kanadier sind zum Beispiel GERD-Kranke. Die Prävalenzrate von GERD in entwickelten Ländern ist ebenfalls eng mit dem Alter verbunden, wobei Erwachsene im Alter von 60 bis 70 Jahren am häufigsten betroffen sind. In den Vereinigten Staaten haben 20% der Menschen in einer Woche Symptome und 7% jeden Tag. Keine Daten stützen Geschlecht Vorherrschaft in Bezug auf GERD.

Geschichte

Eine veraltete Behandlung ist die Vagotomie ("hochselektive Vagotomie"), die chirurgische Entfernung von Vagusnervenzweigen, die die Magenschleimhaut innervieren. Diese Behandlung wurde weitgehend durch Medikamente ersetzt.

Forschung

Eine Reihe von endoskopischen Geräten wurde zur Behandlung von chronischem Sodbrennen getestet. Ein System, Endocinch, sticht in den unteren Speiseröhrenschließmuskel ein, um kleine Falten zu bilden, die den Muskel stärken. Die Langzeitergebnisse waren jedoch enttäuschend, und das Gerät wird von Bard nicht mehr verkauft. Ein anderer, das Stretta-Verfahren, verwendet Elektroden, um Hochfrequenz-Energie auf die LES zu übertragen. Die langfristigen Ergebnisse beider Verfahren im Vergleich zu einer Nissen-Fundoplikation werden derzeit noch ermittelt.

Der NDO Surgical Plicator erzeugt eine Verpflanzung oder Faltung von Gewebe in der Nähe des gastroösophagealen Überganges und fixiert die Verpflanzung mit einem auf Naht basierenden Implantat. Das Unternehmen hat seinen Betrieb Mitte 2008 eingestellt und das Gerät ist nicht mehr auf dem Markt.

Eine andere Behandlung, die transorale Inzisionslose Fundoplikation, die ein Gerät namens Esophyx verwendet, kann wirksam sein.

Am 22. März 2012 genehmigte die FDA ein Gerät, das als Linx bezeichnet wird, für Menschen mit schweren Symptomen, die nicht auf andere Behandlungen ansprechen. Das Gerät besteht aus einer Reihe von Metallperlen mit Magnetkernen, die chirurgisch um den unteren Ösophagussphinkter gelegt werden, um ihn zu verstärken. Kleine Studien lieferten Hinweise auf eine Verbesserung der GERD-Symptome bei vielen Patienten, wobei der Nutzen die Risiken überwiegen sollte. Es liegen keine Daten über Langzeitwirkungen vor. Unerwünschte Reaktionen sind Schluckbeschwerden, Schmerzen in der Brust, Erbrechen und Übelkeit. Gegenanzeigen, die von einer Anwendung des Geräts abraten, sind Patienten, die allergisch gegen Titan, Edelstahl, Nickel oder Eisenmetalle sind oder sein können. Ein Warnhinweis weist darauf hin, dass das Gerät nicht von Patienten verwendet werden sollte, die aufgrund einer schweren Verletzung des Patienten und einer Beschädigung des Geräts der Magnetresonanztomographie (MRT) ausgesetzt sein könnten oder sich einer solchen unterzogen haben.