COPD - Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD), auch bekannt als chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COLD), und chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COAD), ist unter anderem eine Form der obstruktiven Lungenerkrankung, die durch einen chronisch schlechten Luftstrom gekennzeichnet ist. Sie verschlechtert sich im Laufe der Zeit. Die Hauptsymptome sind Kurzatmigkeit, Husten und Sputumproduktion. Die meisten Menschen mit chronischer Bronchitis haben COPD.

Das Rauchen ist die häufigste Ursache für COPD, wobei eine Reihe anderer Faktoren wie Luftverschmutzung und Genetik eine geringere Rolle spielen. In den Entwicklungsländern ist eine der häufigsten Quellen für Luftverschmutzung durch schlecht belüftete Koch- und Heizfeuer. Langfristige Exposition gegenüber diesen Reizstoffen führt zu einer Entzündungsreaktion in der Lunge, die zu einer Verengung der kleinen Atemwege und zum Abbau des Lungengewebes, dem so genannten Emphysem, führt. Die Diagnose beruht auf einer schlechten Luftströmung, die durch Lungenfunktionstests gemessen wird. Im Gegensatz zu Asthma verbessert sich die Luftstromreduktion bei der Medikamenteneinnahme nicht signifikant.

COPD kann durch eine Verringerung der Exposition gegenüber den bekannten Ursachen verhindert werden. Dazu gehören auch Anstrengungen zur Senkung der Rauchraten und zur Verbesserung der Luftqualität im Innen- und Außenbereich. COPD Behandlungsmöglichkeiten umfassen das Aufhören des Rauchens, Impfungen, Rehabilitation und häufig inhalierte Bronchodilatatoren und Steroide. Einige Menschen können von einer Langzeit-Sauerstofftherapie oder Lungentransplantation profitieren. Bei Patienten mit akuter Verschlechterung kann ein verstärkter Einsatz von Medikamenten und Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.

Weltweit sind 329 Millionen Menschen oder fast 5 % der Bevölkerung von der COPD betroffen. Im Jahr 2011 rangierte sie als die vierthäufigste Todesursache und tötete mehr als 3 Millionen Menschen. Die Zahl der Todesfälle wird aufgrund der höheren Rauchentwicklung und der Überalterung der Bevölkerung in vielen Ländern voraussichtlich zunehmen. Die wirtschaftlichen Kosten für 2010 wurden auf 2,1 Billionen US-Dollar geschätzt.

Anzeichen und Symptome

Die häufigsten Symptome der COPD sind Sputumproduktion, Kurzatmigkeit und ein produktiver Husten. Diese Symptome sind über einen längeren Zeitraum vorhanden und verschlechtern sich im Laufe der Zeit. Es ist unklar, ob es verschiedene Arten von COPD gibt. Während das Emphysem bisher in Emphysem und chronische Bronchitis unterteilt war, ist das Emphysem nur eine Beschreibung von Lungenveränderungen und nicht von einer Krankheit an sich, und die chronische Bronchitis ist lediglich eine Beschreibung von Symptomen, die bei COPD auftreten können oder auch nicht.

Husten

Ein chronischer Husten ist in der Regel das erste Symptom, das auftritt. Wenn es mehr als drei Monate pro Jahr für mehr als zwei Jahre besteht, in Kombination mit der Sputumproduktion und ohne weitere Erklärung, gibt es per definitionem eine chronische Bronchitis. Diese Erkrankung kann auftreten, bevor sich die COPD voll entwickelt. Die Menge des produzierten Auswurfes kann sich über Stunden in Tage ändern. In einigen Fällen ist der Husten nicht oder nur gelegentlich vorhanden und kann nicht produktiv sein. Manche Menschen mit COPD führen die Symptome auf einen "Raucherhusten" zurück. Sputum kann verschluckt oder ausgespuckt werden, abhängig von sozialen und kulturellen Faktoren. Ein starker Husten kann zu Rippenbrüchen oder kurzzeitigem Bewusstlosigkeitsverlust führen. Bei Menschen mit COPD ist es oft so, dass sie schon seit langem Erkältungskrankheiten" haben.

Atemnot

Kurzatmigkeit ist oft das Symptom, das die Menschen am meisten stört. Es wird gemeinhin wie folgt beschrieben: "Meine Atmung erfordert Anstrengung", "Ich fühle mich außer Atem" oder "Ich kann nicht genug Luft einatmen". In verschiedenen Kulturen können jedoch unterschiedliche Begriffe verwendet werden. Typischerweise ist die Atemnot bei Anstrengung, einer längeren Dauer und verschlechtert sich im Laufe der Zeit. Im fortgeschrittenen Stadium tritt sie während der Ruhephase auf und kann immer vorhanden sein. Es ist eine Quelle von Ängsten und schlechter Lebensqualität für Menschen mit COPD. Viele Menschen mit fortgeschrittener COPD atmen durch die Lippenballen, und diese Aktion kann die Atemnot bei manchen Menschen verbessern.

Weitere Merkmale

Bei COPD kann es länger dauern, bis das Ausatmen als das Einatmen dauert. Die Bruststraffung kann auftreten, ist aber nicht üblich und kann durch ein anderes Problem verursacht werden. Bei Personen mit behinderter Luftströmung kann es bei der Untersuchung der Brust mit einem Stethoskop zu Keuchen oder verminderten Geräuschen mit Lufteintritt kommen. Eine Tonnentruhe ist ein charakteristisches Merkmal der COPD, aber relativ selten. Eine Stativlagerung kann auftreten, wenn sich die Erkrankung verschlimmert.

Fortgeschrittene COPD führt zu einem hohen Druck auf die Lungenarterien, der die rechte Herzkammer belastet. Diese Situation wird als cor pulmonale bezeichnet und führt zu Symptomen von Beinschwellungen und Wölbungen der Halsvenen. COPD ist häufiger als jede andere Lungenkrankheit als Ursache von cor pulmonale. Cor pulmonale hat sich seit der Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff weniger verbreitet.

COPD tritt häufig zusammen mit einer Reihe anderer Erkrankungen auf, die zum Teil auf gemeinsame Risikofaktoren zurückzuführen sind. Zu diesen Erkrankungen gehören: ischämische Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Muskelschwund, Osteoporose, Lungenkrebs, Angststörungen und Depressionen. Bei Menschen mit schweren Krankheiten ist das Gefühl, immer müde zu sein, weit verbreitet. Das Klubben mit dem Fingernagel ist nicht spezifisch für COPD und sollte Untersuchungen zu einem zugrunde liegenden Lungenkrebs nach sich ziehen.

Exazerbation

Eine akute Verschlimmerung der COPD ist definiert als erhöhte Atemnot, erhöhte Sputumproduktion, Farbveränderung des Sputums von klar nach grün oder gelb oder Zunahme des Hustens bei Personen mit COPD. Dies kann mit Anzeichen einer verstärkten Atmungsarbeit einhergehen, wie z. B. schnelles Atmen, schnelle Herzfrequenz, Schwitzen, aktive Nutzung der Halsmuskulatur, bläuliche Tönung der Haut und Verwirrung oder kämpferisches Verhalten bei sehr schweren Verschlimmerungen. Bei einer Untersuchung mit einem Stethoskop können Risse auch über der Lunge zu hören sein.

Ursache

Die Hauptursache für COPD ist Tabakrauch; in einigen Ländern sind die Exposition am Arbeitsplatz und die Verschmutzung durch Brände in Innenräumen wichtige Ursachen. Typischerweise müssen diese Expositionen über mehrere Jahrzehnte erfolgen, bevor sich Symptome entwickeln. Auch die genetische Ausstattung einer Person beeinflusst das Risiko.

Rauchen

Der wichtigste Risikofaktor für COPD weltweit ist das Tabakrauchen. Von den Rauchern, die etwa 20% COPD rauchen, und von den Rauchern, die ein Leben lang rauchen, wird etwa die Hälfte COPD bekommen. In den Vereinigten Staaten und im Vereinigten Königreich sind 80-95% der Befragten mit COPD entweder Raucher oder bereits geraucht. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine COPD entwickeln kann, steigt mit der Gesamtrauchbelastung. Außerdem sind Frauen anfälliger für die schädlichen Auswirkungen von Rauch als Männer. Bei Nichtrauchern ist Passivrauch die Ursache für etwa 20% der Fälle. Andere Arten von Rauch, wie Marihuana, Zigarre und Wasserpfeife Rauch, auch ein Risiko. Frauen, die während der Schwangerschaft rauchen, können das Risiko einer COPD bei ihrem Kind erhöhen.

Luftverschmutzung

Schlecht belüftete Kochbrände, die oft durch Kohle oder Biomasse wie Holz und Tiermist ausgelöst werden, führen zu Luftverschmutzung in Innenräumen und sind eine der häufigsten Ursachen für COPD in Entwicklungsländern. Diese Brände sind eine Methode zum Kochen und Heizen für fast 3 Milliarden Menschen, wobei ihre gesundheitlichen Auswirkungen bei Frauen aufgrund der höheren Exposition höher sind. Sie werden als Hauptenergiequelle in 80 % der Haushalte in Indien, China und Afrika südlich der Sahara genutzt.

Menschen, die in Großstädten leben, haben eine höhere COPD-Rate als Menschen, die in ländlichen Gebieten leben. Die Luftverschmutzung in der Stadt ist zwar ein Faktor für Verschärfungen, aber ihre Rolle als Ursache für COPD ist insgesamt unklar. Bereiche mit schlechter Außenluftqualität, einschließlich derjenigen von Abgasen, weisen in der Regel höhere COPD-Raten auf. Die Gesamtwirkung im Verhältnis zum Rauchen wird jedoch als gering eingeschätzt.

Berufliche Expositionen

Intensive und lang anhaltende Exposition gegenüber Staub, Chemikalien und Rauchgasen am Arbeitsplatz erhöhen das Risiko von COPD bei Rauchern und Nichtrauchern. In 10-20% der Fälle wird davon ausgegangen, dass die Exposition am Arbeitsplatz die Ursache ist. In den Vereinigten Staaten werden sie vermutlich mit mehr als 30% der Fälle in Verbindung gebracht, die in Ländern ohne ausreichende Regulierung ein größeres Risiko darstellen.

Eine Reihe von Industrien und Quellen sind betroffen, darunter hohe Staubkonzentrationen im Kohlebergbau, im Goldbergbau und in der Textilindustrie für Baumwolle, Tätigkeiten mit Cadmium und Isocyanaten sowie Schweißrauch. Auch die Arbeit in der Landwirtschaft ist ein Risiko. In einigen Berufen wurden die Risiken als gleichwertig mit denen einer halben bis zwei Packungen Zigaretten pro Tag eingeschätzt. Eine Exposition gegenüber Kieselsäurestaub kann auch zu COPD führen, wobei das Risiko für Silikose nicht relevant ist. Die negativen Auswirkungen der Staub- und Zigarettenrauchbelastung scheinen additiv oder möglicherweise mehr als additiv zu sein.

Genetik

Genetik spielt eine Rolle bei der Entwicklung von COPD. Es ist häufiger bei Angehörigen von Personen mit COPD, die rauchen, als bei Nichtrauchern. Derzeit ist der einzige eindeutig vererbte Risikofaktor Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AAT). Dieses Risiko ist besonders hoch, wenn jemand mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel auch raucht. Es ist verantwortlich für etwa 1-5% der Fälle und der Zustand ist in etwa 3-4 in 10.000 Menschen. Weitere genetische Faktoren werden untersucht, von denen es wahrscheinlich viele geben wird.

Andere

Eine Reihe anderer Faktoren sind weniger eng mit der COPD verbunden. Das Risiko ist bei den Armen größer, obwohl es nicht klar ist, ob dies auf die Armut selbst oder auf andere mit Armut verbundene Risikofaktoren wie Luftverschmutzung und Unterernährung zurückzuführen ist. Es gibt erste Hinweise darauf, dass Personen mit Asthma und Hyperreaktivität der Atemwege ein erhöhtes COPD-Risiko haben. Auch Geburtsfaktoren wie das niedrige Geburtsgewicht können eine Rolle spielen, ebenso wie eine Reihe von Infektionskrankheiten wie HIV/AIDS und Tuberkulose. Atemwegsinfektionen wie Lungenentzündung scheinen das Risiko einer COPD zumindest bei Erwachsenen nicht zu erhöhen.

Verschlimmerungen

Eine akute Verschlimmerung (eine plötzliche Verschlechterung der Symptome) wird gewöhnlich durch Infektionen oder Umweltschadstoffe oder manchmal auch durch andere Faktoren, wie z. B. unsachgemäßen Gebrauch von Medikamenten, ausgelöst. Infektionen scheinen in 50 bis 75% der Fälle die Ursache zu sein, mit Bakterien in 25%, Viren in 25% und beides in 25%. Umweltverschmutzende Stoffe sind sowohl für die Innenraum- als auch für die Außenluftqualität von Bedeutung. Die Exposition gegenüber persönlichem Rauch und Passivrauch erhöht das Risiko. Auch die kalte Temperatur kann eine Rolle spielen, wobei im Winter häufiger Exazerbationen auftreten. Bei Menschen mit schwereren Grunderkrankungen treten häufigere Exazerbationen auf: bei leichteren Krankheiten 1,8 pro Jahr, mäßige 2 bis 3 pro Jahr und schwere 3,4 pro Jahr. Bei Personen mit vielen Exazerbationen verschlechtert sich die Lungenfunktion schneller. Lungenembolien (Blutgerinnsel in der Lunge) können die Symptome bei Patienten mit bereits bestehender COPD verschlimmern.

Pathophysiologie

COPD ist eine Form der obstruktiven Lungenerkrankung, bei der es chronisch inkomplett reversible schlechte Luftströmung (Luftmengenbegrenzung) und die Unfähigkeit zum vollständigen Ausatmen (Luftfang) gibt. Die schlechte Luftströmung ist das Ergebnis des Zusammenbruchs des Lungengewebes (bekannt als Emphysem) und der kleinen Atemwegserkrankung, die als obstruktive Bronchiolitis bekannt ist. Die relativen Beiträge dieser beiden Faktoren variieren zwischen den Menschen. Einige haben auch einen Grad der Überempfindlichkeit der Atemwege auf Reizstoffe, ähnlich denen bei Asthma.

Die COPD entwickelt sich als signifikante und chronische Entzündungsreaktion auf inhalierte Reizstoffe. Chronische bakterielle Infektionen können diesen Entzündungszustand zusätzlich verstärken. Zu den beteiligten Entzündungszellen gehören neutrophilen Granulozyten und Makrophagen, zwei Arten von weißen Blutkörperchen. Diejenigen, die zusätzlich rauchen, haben Tc1-Lymphozyten-Beteiligung, und manche Menschen mit COPD haben eine eosinophile Beteiligung, ähnlich wie bei Asthma. Ein Teil dieser Zellantwort wird durch Entzündungsmediatoren wie chemotaktische Faktoren ausgelöst. Weitere Prozesse, die mit Lungenschäden zu tun haben, sind oxidativer Stress, der durch hohe Konzentrationen freier Radikale im Tabakrauch hervorgerufen und von Entzündungszellen freigesetzt wird, und der Abbau des Bindegewebes der Lunge durch Proteasen, die durch Protease-Inhibitoren unzureichend gehemmt werden. Die Zerstörung des Bindegewebes der Lunge führt zu einem Emphysem, das dann zu einer schlechten Luftströmung und schließlich zu einer schlechten Absorption und Freisetzung von Atemgasen führt. Allgemeine Muskelschwund, der häufig bei COPD auftritt, kann zum Teil auf Entzündungsmediatoren zurückzuführen sein, die von der Lunge ins Blut abgegeben werden.

Verengung der Atemwege tritt durch Entzündung und Narbenbildung in ihnen auf. Dies trägt dazu bei, dass das Ausatmen nicht vollständig möglich ist. Die größte Verringerung der Luftströmung tritt beim Ausatmen auf, da der Druck im Brustkorb zu diesem Zeitpunkt die Atemwege komprimiert. Dies kann dazu führen, dass beim Start des nächsten Atemzuges mehr Luft aus dem vorherigen Atemzug in der Lunge verbleibt, was zu einer Erhöhung des Gesamtvolumens der Luft in der Lunge zu einem bestimmten Zeitpunkt führen kann, ein Prozess, der als Hyperinflation oder Lufteinschluss bezeichnet wird. Eine Überinflation durch Übung ist mit Kurzatmigkeit bei COPD verbunden, da es weniger komfortabel ist, einzuatmen, wenn die Lungen bereits teilweise voll sind.

Niedriger Sauerstoffgehalt und schließlich hohe Kohlendioxidwerte im Blut können durch einen schlechten Gasaustausch aufgrund einer verminderten Belüftung der Atemwege, einer Überinflation und eines verminderten Atembedürfnisses entstehen. Während der Exazerbationen wird auch die Entzündung der Atemwege verstärkt, was zu erhöhter Hyperinflation, vermindertem Ausatmungsluftstrom und einer Verschlechterung der Gasübertragung führt. Dies kann auch zu einer ungenügenden Belüftung und eventuell zu einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut führen. Ein niedriger Sauerstoffgehalt, wenn er über einen längeren Zeitraum vorhanden ist, kann zu einer Verengung der Arterien in der Lunge führen, während ein Emphysem zu einem Zusammenbruch der Kapillaren in der Lunge führt. Beide dieser Veränderungen führen zu einem erhöhten Blutdruck in den Lungenarterien, die cor pulmonale verursachen können.

Diagnose

Die Diagnose einer COPD sollte bei Personen über 35 bis 40 Jahren, die unter Kurzatmigkeit, chronischem Husten, Sputumbildung oder häufigen Erkältungskrankheiten im Winter und einer früheren Exposition gegenüber Risikofaktoren für die Krankheit leiden, in Betracht gezogen werden. Die Diagnose wird dann mittels Spirometrie bestätigt.

Spirometrie

Die Spirometrie misst die Menge der vorhandenen Luftdurchfluss-Hindernisse und wird in der Regel nach der Anwendung eines Bronchodilatators, einem Medikament zur Öffnung der Atemwege, durchgeführt. Zur Diagnose werden zwei Hauptkomponenten gemessen: das forcierte Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1), das die größte Luftmenge ist, die in der ersten Sekunde eines Atems ausgeatmet werden kann, und die forcierte Vitalkapazität (FVC), das die größte Luftmenge ist, die in einem einzigen großen Atemzug ausgeatmet werden kann. Normalerweise kommen 75-80% des FVC in der ersten Sekunde heraus und ein FEV1/FVC-Verhältnis von weniger als 70% bei einer Person mit COPD-Symptomen definiert eine Person als erkrankt. Basierend auf diesen Messungen würde die Spirometrie bei älteren Menschen zu einer Überdiagnose der COPD führen. Das National Institute of Clinical Excellence Kriterien verlangen zusätzlich eine FEV1 von weniger als 80% der prognostizierten.

Beweise für die Verwendung der Spirometrie bei denjenigen, die keine Symptome haben, um die Krankheit früher zu diagnostizieren, sind von unsicherer Wirkung und werden daher derzeit nicht empfohlen. Ein maximaler Exspirationsfluss (die maximale Verfallsgeschwindigkeit), wie er bei Asthma üblich ist, reicht für die Diagnose von COPD nicht aus.

Schweregrad

Es gibt eine Reihe von Methoden, um herauszufinden, wie stark COPD eine bestimmte Person beeinflusst. Der modifizierte Fragebogen des British Medical Research Council (mMRC) oder der COPD-Bewertungstest (CAT) sind einfache Fragebögen, die zur Bestimmung des Schweregrads von Symptomen verwendet werden können. Scores auf CAT Bereich von 0-40 mit der höheren Punktzahl, desto schwerer die Krankheit. Die Spirometrie kann helfen, die Schwere der Begrenzung des Luftstroms zu bestimmen. Dies basiert typischerweise auf der FEV1, ausgedrückt als Prozentsatz des vorhergesagten "Normalen" für Alter, Geschlecht, Größe und Gewicht der Person. Sowohl die amerikanischen als auch die europäischen Richtlinien empfahlen teilweise auf der Grundlage von Behandlungsempfehlungen die FEV1. Die GOLD-Richtlinien schlagen vor, Menschen in vier Kategorien einzuteilen, basierend auf der Beurteilung der Symptome und der Begrenzung der Luftströmung. Gewichtsverlust und Muskelschwäche sowie das Vorhandensein anderer Krankheiten sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Andere Tests

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein vollständiges Blutbild können hilfreich sein, um andere Erkrankungen zum Zeitpunkt der Diagnose auszuschließen. Charakteristische Anzeichen für Röntgenstrahlen sind überdehnte Lungen, ein abgeflachtes Zwerchfell, ein erhöhter retrosternaler Luftraum und Blasen, während sie andere Lungenerkrankungen wie Lungenentzündung, Lungenödem oder Pneumothorax ausschließen helfen können. Eine hochauflösende Computertomographie des Brustkorbs kann die Verteilung des Emphysems in der Lunge zeigen und kann auch nützlich sein, um andere Lungenerkrankungen auszuschließen. Sofern keine Operation geplant ist, wirkt sich dies jedoch nur selten auf das Management aus. Eine Analyse des arteriellen Bluts wird verwendet, um den Sauerstoffbedarf zu bestimmen; dies wird bei Patienten mit einer vorhergesagten FEV1 von weniger als 35%, bei Patienten mit einer peripheren Sauerstoffsättigung von weniger als 92% und bei Patienten mit Symptomen einer kongestiven Herzinsuffizienz empfohlen. In Gebieten der Welt, in denen ein Alpha-1-Antitrypsinmangel häufig vorkommt, sollten Menschen mit COPD (insbesondere Menschen unter 45 Jahren und mit Lungenemphysemen in den unteren Teilen der Lunge) für die Untersuchung in Betracht gezogen werden.

Differentialdiagnose

COPD kann von anderen Ursachen der Kurzatmigkeit wie Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Lungenembolie, Lungenentzündung oder Pneumothorax unterschieden werden. Viele Menschen mit COPD denken fälschlicherweise, dass sie Asthma haben. Die Unterscheidung zwischen Asthma und COPD kann jedoch nicht über die Spirometrie erfolgen. Tuberkulose kann auch mit einem chronischen Husten einhergehen und sollte an Orten betrachtet werden, an denen sie häufig vorkommt. Weniger häufige Erkrankungen, die sich ähnlich äußern können, sind Bronchopulmonale Dysplasie und obliterative Bronchiolitis. Chronische Bronchitis kann bei normalem Luftstrom auftreten und wird in dieser Situation nicht als COPD eingestuft.

Prävention

Die meisten Fälle von COPD sind möglicherweise vermeidbar, da sie durch die Verringerung der Rauchbelastung und die Verbesserung der Luftqualität vermieden werden können. Jährliche Grippeimpfungen bei Patienten mit COPD reduzieren Verschlimmerungen, Hospitalisierungen und Todesfälle. Eine Pneumokokken-Impfung kann ebenfalls von Vorteil sein.

Raucherentwöhnung

Menschen vom Rauchen abzuhalten, ist ein wichtiger Aspekt bei der Prävention von COPD. Die Politik von Regierungen, Gesundheitsbehörden und Anti-Raucher-Organisationen kann die Raucherrate senken, indem sie Menschen davon abhalten, mit dem Rauchen aufzuhören. Rauchverbote in öffentlichen Bereichen und an Arbeitsplätzen sind wichtige Maßnahmen, um die Exposition gegenüber Passivrauch zu verringern, und obwohl viele Orte bereits Rauchverbote erlassen haben, werden weitere empfohlen.

Bei Rauchern ist das Rauchen aufzuhören die einzige Maßnahme, die die Verschlechterung der COPD verlangsamen kann. Auch in einem späten Stadium der Krankheit, kann es die Rate der Verschlechterung der Lungenfunktion und verzögern den Beginn der Behinderung und Tod. Die Raucherentwöhnung beginnt mit der Entscheidung, das Rauchen einzustellen, was zu einem Versuch führt, das Rauchen aufzugeben. Oftmals sind mehrere Versuche erforderlich, bevor eine langfristige Abstinenz erreicht wird. Versuche über 5 Jahre führen bei fast 40% der Menschen zum Erfolg.

Einige Raucher können das Rauchen durch Willenskraft allein langfristig beenden. Rauchen hingegen macht süchtig, und viele Raucher brauchen weitere Unterstützung. Die Chancen auf eine Einstellung werden durch soziale Unterstützung, das Engagement für ein Raucherentwöhnungsprogramm und den Einsatz von Medikamenten wie Nikotinersatztherapie, Bupropion oder Vareniclin verbessert.

Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz

Eine Reihe von Maßnahmen wurde ergriffen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Arbeitnehmer in gefährdeten Branchen - wie Kohlebergbau, Baugewerbe und Steinmetze - die COPD entwickeln werden. Beispiele für diese Maßnahmen sind: Schaffung einer öffentlichen Politik, Aufklärung der Arbeitnehmer und des Managements über die Gefahren, Förderung der Raucherentwöhnung, Überprüfung der Arbeitnehmer auf frühe Anzeichen von COPD, Einsatz von Atemschutzgeräten und Staubbekämpfung. Eine effektive Staubbekämpfung kann durch verbesserte Belüftung, den Einsatz von Wassersprühstrahl und durch den Einsatz von Abbautechniken erreicht werden, die die Staubentwicklung minimieren. Wenn ein Arbeiter COPD entwickelt, können weitere Lungenschäden durch die Vermeidung einer dauerhaften Staubbelastung, z. B. durch eine Änderung der Arbeitsrolle, reduziert werden.

Luftverschmutzung

Sowohl die Luftqualität im Innen- als auch im Außenbereich kann verbessert werden, was COPD verhindern oder die Verschlechterung der bestehenden Krankheit verlangsamen kann. Dies kann durch politische Maßnahmen, kulturelle Veränderungen und persönliches Engagement erreicht werden.

Eine Reihe von Industrieländern hat die Outdoor-Qualität durch Vorschriften erfolgreich verbessert. Dies hat zu einer Verbesserung der Lungenfunktion ihrer Populationen geführt. Bei Personen mit COPD können weniger Symptome auftreten, wenn sie sich an Tagen mit schlechter Außenluftqualität im Haus aufhalten.

Eine der wichtigsten Bemühungen besteht darin, durch eine bessere Belüftung der Haushalte und besserer Öfen und Schornsteine die Rauchbelastung durch Koch- und Heizbrennstoffe zu verringern. Richtige Öfen können die Raumluftqualität um 85% verbessern. Die Nutzung alternativer Energiequellen wie solares Kochen und elektrisches Heizen ist ebenso effektiv wie die Nutzung von Brennstoffen wie Kerosin oder Kohle anstelle von Biomasse.

Behandlung

Es gibt keine bekannte Heilung für COPD, aber die Symptome sind behandelbar und ihr Fortschreiten kann verzögert werden. Die Hauptziele des Managements sind die Reduzierung von Risikofaktoren, das Management einer stabilen COPD, die Vorbeugung und Behandlung akuter Verschlimmerungen sowie das Management der damit verbundenen Krankheiten. Die einzigen Maßnahmen, die erwiesenermaßen die Sterblichkeit verringern, sind Raucherentwöhnung und zusätzlicher Sauerstoff. Eine Raucherentwöhnung verringert das Sterberisiko um 18%. Weitere Empfehlungen: Grippeimpfung einmal im Jahr, Pneumokokkenimpfung alle 5 Jahre und Reduzierung der Exposition gegenüber Umweltverschmutzung. Bei Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung kann Palliativmedizin die Symptome lindern, während Morphin die Atemnot verbessert. Zur Unterstützung der Atmung kann die nicht-invasive Beatmung eingesetzt werden.

Übung

Pulmonale Rehabilitation ist ein Programm von Bewegung, Krankheitsmanagement und Beratung, das auf den individuellen Nutzen abgestimmt ist. Bei denjenigen, die kürzlich eine Verschlimmerung erlitten haben, scheint die pulmonale Rehabilitation die allgemeine Lebensqualität und die Bewegungsfähigkeit zu verbessern und die Sterblichkeit zu verringern. Es hat sich auch gezeigt, dass die Verbesserung der Sinn für die Kontrolle einer Person hat über ihre Krankheit, als auch ihre Emotionen. Atemübungen in und von sich selbst scheinen eine begrenzte Rolle zu spielen.

Unter- oder Übergewicht kann die Symptome, den Grad der Behinderung und die Prognose der COPD beeinflussen. Untergewichtige Menschen mit COPD können ihre Atemmuskelkraft verbessern, indem sie ihre Kalorienzufuhr erhöhen. In Kombination mit regelmäßiger Bewegung oder einer Lungenrehabilitation kann dies zu einer Verbesserung der COPD-Symptome führen. Ergänzende Ernährung kann nützlich sein für diejenigen, die unterernährt sind.

Bronchodilatatoren

Inhalierte Bronchodilatatoren sind die wichtigsten Medikamente und führen zu einem kleinen Gesamtnutzen. Es gibt zwei Haupttypen,? 2-Agonisten und Anticholinergika; beide gibt es in lang- und kurzwirksamen Formen. Sie reduzieren die Atemnot, Keuchen und Bewegungseinschränkungen und verbessern so die Lebensqualität. Es ist unklar, ob sie das Fortschreiten der Grunderkrankung verändern.

Bei Menschen mit milden Erkrankungen werden nach Bedarf Kurzzeit-Wirkstoffe empfohlen. Bei schwereren Erkrankungen empfiehlt es sich, lang wirkende Wirkstoffe einzusetzen. Bei langwirkenden Bronchodilatatoren werden typischerweise Kortikosteroide zugefügt, wenn sie nicht ausreichend inhaliert sind. Im Hinblick auf die lang wirkenden Wirkstoffe ist es unklar, ob Tiotropium (ein lang wirkendes Anticholinergikum) oder lang wirkende Beta-Agonisten (LABAs) besser sind, und es kann sich lohnen, jeden einzelnen auszuprobieren und denjenigen, der am besten funktionierte, fortzusetzen. Beide Arten von Mitteln scheinen das Risiko akuter Exazerbationen um 15-25% zu verringern. Obwohl die gleichzeitige Nutzung beider Möglichkeiten einen Vorteil bieten kann, ist dieser Nutzen, wenn überhaupt, von fragwürdiger Bedeutung.

Es gibt mehrere kurzwirksame? 2-Agonisten, darunter Salbutamol (Ventolin) und Terbutalin. Sie lindern die Symptome für vier bis sechs Stunden. Lang wirkende? 2-Agonisten wie Salmeterol und Formoterol werden häufig als Erhaltungstherapie eingesetzt. Einige glauben, dass der Nachweis von Vorteilen begrenzt ist, während andere den Nachweis von Nutzen als erwiesen ansehen. Bei COPD scheint eine langfristige Anwendung sicher, mit Nebenwirkungen wie Zittern und Herzklopfen. Bei Verwendung mit inhalierten Steroiden erhöhen sie das Risiko einer Lungenentzündung. Während Steroide und LABAs besser zusammen arbeiten können, ist es unklar, wenn dieser geringfügige Nutzen die erhöhten Risiken überwiegt.

Es gibt zwei Hauptanticholinergika, die bei COPD, Ipratropium und Tiotropium verwendet werden. Ipratropium ist ein kurz wirkendes Mittel, während Tiotropium lang wirkend ist. Tiotropium ist mit einer Verringerung der Verschlimmerungen und einer verbesserten Lebensqualität verbunden, und Tiotropium bietet diese Vorteile besser als Ipratropium. Es scheint nicht, Sterblichkeit oder die über alle Krankenhausaufenthaltsrate zu beeinflussen. Anticholinergika können Mund- und Harnwegsbeschwerden verursachen. Sie sind auch mit einem erhöhten Risiko für Herzkrankheiten und Schlaganfall verbunden.

Kortikosteroide

Kortikosteroide werden in der Regel in inhalativer Form eingesetzt, können aber auch als Tabletten zur Behandlung und Vorbeugung akuter Exazerbationen eingesetzt werden. Während inhalierte Kortikosteroide (ICS) bei Menschen mit leichter COPD keinen Nutzen gezeigt haben, vermindern sie akute Exazerbationen bei Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Erkrankung. In Kombination mit einem LABA verringern sie die Sterblichkeit stärker als ICS oder LABA allein. Sie allein haben keinen Einfluss auf die Gesamtmortalität während eines Jahres und sind mit einer erhöhten Lungenentzündungsrate verbunden. Es ist unklar, ob sie das Fortschreiten der Krankheit beeinflussen. Die Langzeitbehandlung mit Steroidtabletten ist mit signifikanten Nebenwirkungen verbunden.

Andere Medikamente

Langfristige Antibiotika, insbesondere solche aus der Makrolidklasse wie Azithromycin, reduzieren die Häufigkeit von Exazerbationen bei Personen, die zwei oder mehr Mal im Jahr auftreten. Diese Praxis kann in einigen Regionen der Welt kosteneffektiv sein. Methylxanthine wie Theophyllin verursachen im Allgemeinen mehr Schaden als Nutzen und sind daher in der Regel nicht empfehlenswert, können aber als Second-Line-Mittel in denjenigen eingesetzt werden, die nicht durch andere Maßnahmen kontrolliert werden. Mukolytika können bei manchen Menschen nützlich sein, die sehr dicke Schleimhäute haben, aber in der Regel nicht gebraucht werden. Hustenmittel werden nicht empfohlen.

Sauerstoff

Bei Personen mit niedrigem Sauerstoffgehalt im Ruhezustand (Partialdruck des Sauerstoffs von weniger als 50-55 mmHg oder Sauerstoffsättigung von weniger als 88%) wird ergänzender Sauerstoff empfohlen. Bei dieser Gruppe von Menschen verringert es das Risiko von Herzinsuffizienz und Tod, wenn es 15 Stunden am Tag verwendet wird und kann die Bewegungsfähigkeit verbessern. Bei Personen mit normalem oder leicht niedrigem Sauerstoffgehalt kann die Sauerstoffsupplementierung die Kurzatmigkeit verbessern. Es besteht die Gefahr von Bränden und wenig Nutzen, wenn die an Sauerstoff leidenden Personen weiterhin rauchen. In dieser Situation empfehlen einige gegen seine Verwendung. Bei akuten Verschlimmerungen erfordern viele eine Sauerstofftherapie; die Verwendung hoher Konzentrationen von Sauerstoff ohne Berücksichtigung der Sauerstoffsättigung kann zu einer erhöhten Kohlendioxidkonzentration und schlechteren Ergebnissen führen. Bei Personen mit einem hohen Risiko für hohe Kohlendioxidwerte wird eine Sauerstoffsättigung von 88-92% empfohlen, bei Personen ohne dieses Risiko eine Sauerstoffsättigung von 94-98%.

Chirurgie

Für Menschen mit sehr schweren Erkrankungen ist eine Operation manchmal hilfreich und kann eine Lungentransplantation oder eine Operation zur Reduzierung des Lungenvolumens einschließen. Bei der Operation zur Reduzierung des Lungenvolumens werden die Teile der Lunge entfernt, die am stärksten durch ein Emphysem geschädigt wurden, so dass sich die verbleibende, relativ gute Lunge ausdehnen und besser arbeiten kann. Die Lungentransplantation wird manchmal bei sehr schweren COPD durchgeführt, besonders bei jüngeren Menschen.

Verschlimmerungen

Akute Exazerbationen werden in der Regel durch den vermehrten Einsatz von kurz wirkenden Bronchodilatatoren behandelt. Dazu gehört in der Regel eine Kombination aus einem kurz wirkenden inhalativen Beta-Agonisten und Anticholinergikum. Diese Medikamente können entweder über einen Dosierinhalator mit einem Spacer oder über einen Zerstäuber verabreicht werden, wobei beide gleich wirksam erscheinen. Die Vernebelung kann für diejenigen, die unwohl sind, leichter sein.

Orale Kortikosteroide verbessern die Heilungschancen und verringern die Gesamtdauer der Symptome. Bei Personen mit einer schweren Exazerbation verbessern Antibiotika die Ergebnisse. Es können verschiedene Antibiotika verwendet werden, u. a. Amoxicillin, Doxycyclin oder Azithromycin; es ist unklar, ob eines besser ist als das andere. Es gibt keine eindeutigen Beweise für Menschen mit weniger schweren Fällen.

Die nicht-invasive Überdruckbeatmung bei Personen mit akut erhöhten CO2-Konzentrationen (Atemversagen Typ 2) verringert die Wahrscheinlichkeit des Todes durch mechanische Beatmung oder die Notwendigkeit einer Intensivpflegeaufnahme. Zusätzlich kann Theophyllin eine Rolle in denen haben, die nicht auf andere Maßnahmen reagieren. Weniger als 20% der Exazerbationen erfordern eine stationäre Aufnahme. Bei Menschen ohne Übersäuerung durch Atemnot kann die häusliche Pflege ("Hospital at Home") helfen, einige Einweisungen zu vermeiden.

Prognose

COPD wird im Laufe der Zeit meist allmählich schlimmer und kann letztendlich zum Tod führen. Schätzungen zufolge sind 3% aller Behinderungen auf COPD zurückzuführen. Der Anteil der COPD an der Invalidität ist von 1990 bis 2010 weltweit zurückgegangen, was auf die Verbesserung der Raumluftqualität vor allem in Asien zurückzuführen ist. Die Gesamtzahl der Jahre, die mit einer Behinderung durch COPD gelebt wurden, hat jedoch zugenommen.

Die Verschlechterung der COPD hängt von Faktoren ab, die ein schlechtes Ergebnis voraussagen, wie z. B.: schwere Behinderung des Luftstroms, geringe Bewegungsfähigkeit, Kurzatmigkeit, signifikantes Unter- oder Übergewicht, kongestive Herzinsuffizienz, anhaltendes Rauchen und häufige Verschlimmerungen. Die Langzeitergebnisse bei COPD können anhand des BODE-Indexes geschätzt werden, der je nach FEV1, Body-Mass-Index, der zurückgelegten Wegstrecke von sechs Minuten und der modifizierten MRC-Dyspnoe-Skala einen Wert von null bis zehn angibt. Signifikante Gewichtsverlust ist ein schlechtes Zeichen. Die Ergebnisse der Spirometrie sind auch ein guter Prädiktor für den weiteren Verlauf der Krankheit, aber nicht so gut wie der BODE-Index.

Epidemiologie

Weltweit waren ab 2010 etwa 329 Millionen Menschen (4,8 % der Bevölkerung) von der COPD betroffen und bei Männern etwas häufiger als bei Frauen. Dies entspricht 64 Millionen Euro gegenüber 64 Millionen im Jahr 2004. Die Zunahme der Entwicklungsländer zwischen 1970 und 2000 dürfte mit dem Anstieg der Rauchentwicklung in dieser Region, einer wachsenden Bevölkerung und einer alternden Bevölkerung aufgrund weniger Todesfälle durch andere Ursachen wie Infektionskrankheiten zusammenhängen. In einigen Industrieländern sind die Raten gestiegen, in anderen stabil geblieben und in anderen ist die Prävalenz der COPD zurückgegangen. Die globalen Zahlen werden voraussichtlich weiter steigen, da Risikofaktoren weiterhin verbreitet sind und die Bevölkerung immer älter wird.

Zwischen 1990 und 2010 ist die Zahl der Todesfälle durch COPD von 3,1 Millionen auf 2,9 Millionen leicht zurückgegangen. Insgesamt ist es die vierthäufigste Todesursache. In einigen Ländern ist die Sterblichkeitsrate bei Männern zurückgegangen, bei Frauen jedoch gestiegen. Dies ist höchstwahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass sich die Rauchentwicklung bei Frauen und Männern immer ähnlicher wird. COPD ist bei älteren Menschen häufiger anzutreffen; sie betrifft 34-200 von 1000 Menschen, die älter als 65 Jahre sind, je nach der untersuchten Bevölkerung.

In England haben schätzungsweise 0,84 Millionen Menschen (von 50 Millionen) eine Diagnose von COPD; das bedeutet, dass etwa eine von 59 Personen zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben eine Diagnose von COPD erhält. In den sozialökonomisch am stärksten benachteiligten Teilen des Landes erkrankten 32 Menschen erkrankten an COPD, während in den wohlhabendsten Gebieten einer von 98 diagnostiziert wurde. In den Vereinigten Staaten wurden ca. 6,3% der erwachsenen Bevölkerung, d. h. ca. 15 Millionen Menschen, mit COPD diagnostiziert. 25 Millionen Menschen können an COPD erkrankt sein, wenn die derzeit nicht diagnostizierten Fälle eingeschlossen sind. Im Jahr 2011 gab es in den USA etwa 730.000 Krankenhauseinweisungen für COPD.

Geschichte

Das Wort "Emphysem" leitet sich vom griechischen Wort "Emphysem" ab, was soviel bedeutet wie "aufblasen" - sich selbst besteht aus "en", was soviel bedeutet wie "in", und "physan", was soviel bedeutet wie "Atem, Explosion". Der Begriff der chronischen Bronchitis wurde 1808 eingeführt, während der Begriff COPD vermutlich 1965 erstmals verwendet wurde. Bisher war es unter verschiedenen Bezeichnungen bekannt, u. a.: Chronisch obstruktive Bronchopulmonalkrankheit, Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung, Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung, Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung, Chronisch-Obstruktive Lungenerkrankung, Unspezifische Chronische Lungenerkrankung und diffuses obstruktives Lungensyndrom. Die Begriffe chronische Bronchitis und Emphysem wurden 1959 auf dem CIBA Gast-Symposium und 1962 auf dem American Thoracic Society Committee meeting on Diagnostic Standards formal definiert.

Die frühen Beschreibungen der wahrscheinlichen Emphyseme schließen ein: im Jahre 1679 von T. Bonet den Zustand der "voluminösen Lungen" und im Jahre 1769 von Giovanni Morgagni der Lungen, die "vor allem aus der Luft prall wurden". Im Jahre 1721 wurden die ersten Zeichnungen von Emphysemen von Ruysh angefertigt. Es folgten 1789 Bilder von Matthew Baillie und Beschreibungen der zerstörerischen Natur des Zustandes. 1814 beschrieb Charles Badham mit Katarrh" den Husten und den überschüssigen Schleim bei chronischer Bronchitis. Der Arzt René Laennec, der das Stethoskop erfand, benutzte in seinem Buch Eine Abhandlung über die Krankheiten des Brustkorbs und der Mediate Auskultation (1837) den Begriff Emphysem, um Lungen zu beschreiben, die beim Öffnen der Brust während einer Autopsie nicht zusammenbrachen. Er bemerkte, dass sie nicht wie üblich kollabierten, weil sie voller Luft waren und die Atemwege mit Schleim gefüllt waren. 1842 erfand John Hutchinson das Spirometer, das die Messung der Vitalkapazität der Lunge erlaubte. Sein Spirometer konnte jedoch nur das Volumen, nicht aber den Luftstrom messen. Tiffeneau und Pinelli beschrieben 1947 die Prinzipien der Luftströmungsmessung.

Frühe Behandlungen umfassten u. a. Knoblauch, Zimt, Zimt und Ipecac. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden moderne Behandlungen entwickelt. Beweise, die den Gebrauch von Steroiden in COPD unterstützen, wurden Ende der 1950er Jahre veröffentlicht. Bronchodilatatoren kamen in den 1960er Jahren nach einem vielversprechenden Versuch mit Isoprenalin zum Einsatz. Weitere Bronchodilatatoren, wie z. B. Salbutamol, wurden in den 1970er Jahren entwickelt und der Einsatz von LABAs begann Mitte der 1990er Jahre.

Gesellschaft und Kultur

Die COPD wird als Raucherlunge "bezeichnet. Die mit Emphysem sind bekannt als "Pink Puffers" oder "Typ A" wegen ihrer häufigen rosa Teint, schnelle Atmungsrate und Geldbörsen Lippen, und Menschen mit chronischer Bronchitis wurden als "Blue Bloaters" oder "Typ B" wegen der oft bläulichen Farbe der Haut und Lippen von niedrigen Sauerstoffspiegel und ihre Knöchel Schwellung. Diese Terminologie wird nicht mehr als nützlich akzeptiert, da die meisten Menschen mit COPD eine Kombination aus beidem haben.

Das britische Gesundheitsministerium hat dies als ein wichtiges Thema für den National Health Service identifiziert und eine spezifische Strategie zur Lösung dieser Probleme eingeführt.

Wirtschaftswissenschaften

Weltweit werden ab 2010 durch die COPD wirtschaftliche Kosten in Höhe von schätzungsweise 2,1 Billionen US-Dollar verursacht, von denen die Hälfte in den Entwicklungsländern anfällt. Davon sind schätzungsweise 1,9 Billionen Dollar direkte Kosten wie medizinische Versorgung, während 0,2 Billionen Dollar indirekte Kosten wie Arbeitsausfall sind. In den nächsten 20 Jahren wird sich dieser Wert voraussichtlich mehr als verdoppeln. In Europa macht die COPD 3% der Gesundheitsausgaben aus. In den Vereinigten Staaten werden die Kosten der Krankheit auf 50 Milliarden Dollar geschätzt, die meisten von ihnen sind auf eine Verschlimmerung der Krankheit zurückzuführen. Die COPD gehörte 2011 zu den teuersten Erkrankungen in US-Krankenhäusern mit Gesamtkosten von rund 5,7 Milliarden US-Dollar.

Forschung

Infliximab wurde in COPD getestet, aber es gab keine Beweise für Nutzen mit der Möglichkeit von Schäden. Roflumilast verspricht eine Senkung der Verschlimmerungsrate, scheint aber die Lebensqualität nicht zu verändern. Eine Reihe neuer Long-Active-Agenten ist in der Entwicklung.

Andere Tiere

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen können bei einer Reihe anderer Tiere auftreten und durch Zigarettenrauch entstehen. Die meisten Krankheiten sind jedoch relativ mild. Bei Pferden wird es auch als rezidivierende Atemwegsobstruktion bezeichnet und ist typischerweise auf eine allergische Reaktion auf Stroh mit Pilzbefall zurückzuführen. COPD kommt häufig bei alten Hunden vor.