Chronisches Fatiguesyndrom - Chronisches Müdigkeitssyndrom

Chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS) ist die gebräuchliche Bezeichnung für eine Gruppe von Krankheiten, die durch anhaltende Müdigkeit und andere spezifische Symptome gekennzeichnet sind, die bei Erwachsenen mindestens sechs Monate (bei Kindern oder Jugendlichen mindestens drei Monate) andauern. Die Ermüdung ist nicht auf Anstrengung zurückzuführen, nicht wesentlich entlastet durch Ruhe und wird auch nicht durch andere medizinische Beschwerden verursacht. CFS kann auch als myalgische Enzephalomyelitis (ME), postvirales Müdigkeitssyndrom (PVFS), chronisches Immunschwäche-Dysfunktionssyndrom (CFIDS), oder durch mehrere andere Bezeichnungen bezeichnet werden. Biologische, genetische, infektiöse und psychologische Mechanismen wurden vorgeschlagen, aber die Ätiologie der CFS ist nicht verstanden, und es kann mehrere Ursachen haben.

Symptome von CFS sind unter anderem Unwohlsein nach Anstrengung, erfrischender Schlaf, weit verbreitete Muskel- und Gelenkschmerzen, Halsschmerzen, Kopfschmerzen eines bisher nicht aufgetretenen Typs, kognitive Probleme, chronische und schwere geistige und körperliche Erschöpfung sowie andere charakteristische Symptome bei einem zuvor gesunden und aktiven Menschen. Zusätzliche Symptome können berichtet werden, einschließlich Muskelschwäche, erhöhte Lichtempfindlichkeit, Geräusche und Gerüche, orthostatische Intoleranz, Verdauungsstörungen, Depressionen, schmerzhafte und oft leicht geschwollene Lymphknoten, Herz- und Atembeschwerden. Es ist unklar, ob diese Symptome co-morbide Zustände darstellen oder ob sie durch eine zugrundeliegende Ätiologie des CFS hervorgerufen werden. CFS-Symptome variieren in Anzahl, Typ und Schweregrad von Person zu Person. Die Lebensqualität von Menschen mit CFS kann extrem beeinträchtigt werden.

Müdigkeit ist bei vielen Krankheiten ein häufiges Symptom, CFS ist aber vergleichsweise selten. Schätzungen der Prävalenz gehen von 7 bis 3.000 Fällen von CFS pro 100.000 Erwachsenen aus; nationale Gesundheitsorganisationen haben mehr als eine Million Amerikaner geschätzt und etwa eine Viertelmillion Menschen im Vereinigten Königreich haben CFS. CFS kommt häufiger bei Frauen als bei Männern vor und ist bei Kindern und Jugendlichen weniger verbreitet.

Obwohl man sich darin einig ist, dass CFS eine echte Bedrohung für die Gesundheit, das Glück und die Produktivität darstellt, fördern verschiedene Ärztegruppen, Forscher und Patientenbefürworter unterschiedliche Nomenklaturen, diagnostische Kriterien, ätiologische Hypothesen und Behandlungen, was zu Kontroversen über viele Aspekte der Erkrankung führt. Der Name "Chronisches Müdigkeitssyndrom" ist umstritten; viele Patienten und Interessengruppen sowie einige Experten glauben, dass der Name den medizinischen Zustand trivialisiert und eine Namensänderung fördert.

Klassifizierung

Nennenswerte Definitionen sind unter anderem:

Die verschiedenen Falldefinitionen, die zur Erforschung der Krankheit herangezogen werden, können die für Studien ausgewählten Patiententypen beeinflussen, und die Forschung weist auch darauf hin, dass es Subtypen von Patienten innerhalb der heterogenen Krankheit gibt.

Leitlinien für die klinische Praxis - mit dem Ziel der Verbesserung von Diagnose, Management und Behandlung - basieren in der Regel auf Fallbeschreibungen. Ein Beispiel ist die CFS/ME-Richtlinie für den National Health Service in England und Wales, die 2007 vom National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) herausgegeben wurde.

Benennung

Chronisches Müdigkeitssyndrom ist die am häufigsten verwendete Bezeichnung, aber es fehlt eine breite Zustimmung zu einem Namen. Verschiedene Behörden der Krankheit betrachten CFS als zentrales Nervensystem, Stoffwechsel-, Infektions- oder Infektionsinfektionen, Herz-Kreislauf-, Immunsystem- oder psychiatrische Störungen, und verschiedene Symptome können durch verschiedene Störungen hervorgerufen werden.

Im Laufe der Zeit und in verschiedenen Ländern wurden viele Namen mit den Krankheiten assoziiert. Neben CFS werden auch Akureyri-Krankheit, gutartige myalgische Enzephalomyelitis, chronische Müdigkeitsimmundysfunktion, chronische ansteckende Mononukleose, epidemische myalgische Enzephalomyelitis, epidemische Neuromyasthenie, isländische Krankheit, myalgische Enzephalomyelitis, myalgische Enzephalitis, myalgische Enzephalitis, myalgische Enzephalomyelitis, myalgische Enzephalitis Viele Patienten würden eine andere Bezeichnung wie "Myalgische Enzephalomyelitis" bevorzugen, weil sie glauben, dass der Name "Chronisches Müdigkeitssyndrom" die Krankheit trivialisiert, sie daran hindert, als ernsthaftes Gesundheitsproblem angesehen zu werden, und die Forschung abschreckt.

Ein Bericht aus dem Jahr 2001 bezog sich auf myalgische Enzephalomyelitis-Symptome in einem Artikel von Acheson aus dem Jahr 1959, in dem es hieß, dass MICH ein anderes Syndrom als CFS sein könnte, aber in der Literatur werden die beiden Begriffe im Allgemeinen als synonym angesehen. Ein Bericht aus dem Jahr 1999 erklärte den Royal Colleges of Physicians, Psychiatrists, and General Practitioners in 1996, dass die Royal Colleges of Physicians, Psychiatrists, and General Practitioners 1996 die Verwendung eines chronischen Müdigkeitssyndroms anstelle einer myalgischen Enzephalomyelitis oder ME befürworteten, die im Vereinigten Königreich weit verbreitet war, weil es bisher keine anerkannte Pathologie in den Muskeln und im zentralen Nervensystem gibt, wie der Begriff ME andeutet. Ein Leitartikel stellte fest, daß der Bericht von 1996 eine gewisse Akzeptanz, aber auch Kritik seitens der Befürworter verschiedener Namenskonventionen erfuhr, was darauf hinwies, daß der Bericht voreingenommen und von Psychiatern dominiert sei und daß abweichende Stimmen ausgeschlossen seien. Im Jahr 2002 wurde in einem Lancet-Kommentar darauf hingewiesen, dass der jüngste Bericht der "Arbeitsgruppe CFS/ME" den Kompromissnamen CFS/ME verwendet hat: "Die Tatsache, dass beide Namen für die Krankheit verwendet wurden, symbolisiert die Achtung vor unterschiedlichen Standpunkten und bestätigt, dass es immer noch keinen Konsens über einen allgemein akzeptierten Namen gibt.

Anzeichen und Symptome

Beginn

Die meisten CFS-Fälle beginnen plötzlich, meist begleitet von einer "Grippe-ähnlichen Krankheit", während ein signifikanter Anteil der Fälle innerhalb weniger Monate nach schwerem Stress beginnt. Eine australische prospektive Studie ergab, dass nach der Infektion durch virale und nicht-virale Erreger eine Untergruppe von Individuen die Kriterien für CFS erfüllte, wobei die Forscher zu dem Schluss kamen, dass das post-infektive Müdigkeitssyndrom ein gültiges Krankheitsmodell für die Untersuchung eines pathophysiologischen Signalwegs zur CFS ist ". Die genaue Prävalenz und die genaue Rolle von Infektionen und Stress bei der Entstehung von CFS sind jedoch derzeit nicht bekannt.

Symptome

Die am häufigsten verwendeten diagnostischen Kriterien und Definitionen von CFS für Forschung und klinische Zwecke wurden von den United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) veröffentlicht. Die CDC empfiehlt, die folgenden drei Kriterien zu erfüllen:

Gedächtnis- oder Konzentrationsstörungen

 

Die CDC Zustände andere allgemeine Symptome umfassen:

Die CDC schlägt vor, dass Personen mit CFS-ähnlichen Symptomen einen Arzt konsultieren, um verschiedene behandelbare Krankheiten auszuschließen: Borreliose, Schlafstörungen, Depressionen, Alkohol-/Substanz-Missbrauch, Diabetes, Hypothyreose, Mononukleose (Mono), Lupus, Multiple Sklerose (MS), chronische Hepatitis und verschiedene Malignome". Medikamente können auch Nebenwirkungen verursachen, die Symptome von CFS nachahmen.

Funktionieren

Trotz einer weit verbreiteten Diagnose ist die funktionelle Leistungsfähigkeit von Menschen mit CFS sehr unterschiedlich. Einige Menschen mit CFS führen ein relativ normales Leben, andere sind völlig bettlägerig und können sich nicht selbst versorgen. Für die meisten Menschen mit CFS werden Arbeit, Schule und Familienaktivitäten über einen längeren Zeitraum deutlich reduziert. Die Schwere der Symptome und Behinderung ist in beiden Geschlechtern die gleiche, und viele Erfahrungen stark behindern chronische Schmerzen. Personen berichten von einer kritischen Verringerung der körperlichen Aktivität. Außerdem wurde eine Verringerung der Komplexität der Tätigkeit beobachtet. Die berichtete Beeinträchtigung ist vergleichbar mit anderen erschöpfenden Krankheiten wie AIDS im Spätstadium, Lupus, rheumatoider Arthritis, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und Nierenleiden im Endstadium. CFS beeinflusst den funktionellen Status und das Wohlbefinden einer Person mehr als wichtige medizinische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, kongestive Herzinsuffizienz oder Diabetes mellitus Typ II.

Häufig kommt es zu Remissions- und Rückfallverläufen, die die Krankheit schwierig zu bewältigen machen. Personen, die sich über einen längeren Zeitraum besser fühlen, können ihre Aktivitäten überfordern und das Ergebnis kann eine Verschlechterung ihrer Symptome durch einen Rückfall der Krankheit sein.

Die Beschäftigungsquoten variieren mit mehr als der Hälfte der Erwerbstätigen, wobei über die Hälfte arbeitsunfähig sind und fast zwei Drittel der Erwerbstätigen aufgrund ihrer Krankheit nur eingeschränkt erwerbstätig sind. Mehr als die Hälfte davon befanden sich in Invalidenrenten oder vorübergehend im Krankheitsurlaub, und weniger als ein Fünftel arbeitete Vollzeit.

Kognitive Funktionsweise

Eine 2010 Meta-Analyse ergab, dass kognitive Symptome in erster Linie auf Defizite in Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Reaktionszeit zurückzuführen sind. Die Defizite lagen im Bereich von 0,5 bis 1,0 Standardabweichungen unter den Erwartungen und dürften das Tagesgeschäft beeinflussen. Einfache und komplexe Informationsverarbeitungsgeschwindigkeiten und Funktionen, die Arbeitsgedächtnis über lange Zeiträume mit sich bringen, wurden mäßig bis stark beeinträchtigt. Diese Defizite stimmen im Allgemeinen mit den von den Patienten gemeldeten Defiziten überein. Wahrnehmungsfähigkeit, Motorgeschwindigkeit, Sprache, Argumentation und Intelligenz schienen nicht wesentlich verändert zu sein.

Pathophysiologie

Die Pathogenese (oder die Mechanismen, die das chronische Müdigkeitssyndrom verursachen) sind trotz umfangreicher Forschung derzeit unbekannt, obwohl verschiedene Möglichkeiten vorgeschlagen wurden. Forschungsstudien haben mögliche ätiologische Merkmale der Krankheit untersucht und hypothetisch bewertet, darunter oxidativer Stress, genetische Veranlagung, Infektion durch Viren und pathogene Bakterien, Hypothalamus-Hypophysen-Hypophysen-Nebennieren-Achsen-Anomalien, Immunstörungen sowie psychologische und psychosoziale Faktoren. Obwohl unklar ist, welche Faktoren eine Ursache oder Folge von CFS sind, werden verschiedene Modelle vorgeschlagen.

Diagnose

Es gibt keine charakteristischen Laboranomalien zur Diagnose von CFS, so dass die Untersuchung verwendet wird, um andere mögliche Ursachen für Symptome auszuschließen. Wenn die Symptome auf bestimmte andere Krankheiten zurückzuführen sind, ist die Diagnose CFS ausgeschlossen. Wichtige Bedingungen und auszuschließende Störungen sind aktuelle/aktive schwere Depressionen, Schizophrenie, Essstörungen wie Anorexia nervosa, Bulimie, bipolare Störung, Alkoholmissbrauch oder anderer Substanzmissbrauch; aktuelle krankhafte Adipositas und aktive Krankheiten müssen gelöst und ausgeschlossen werden, bevor eine Diagnose des chronischen Müdigkeitssyndroms gestellt werden kann.

Behandlung

Viele Menschen erholen sich von CFS auch bei einer Behandlung nicht vollständig. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und die abgestufte Bewegungstherapie (GET) haben in mehreren randomisierten kontrollierten Studien bei vielen Menschen eine moderate Wirksamkeit gezeigt. Da viele der Studien zu CBT und GET einen Klinikbesuch erforderlich machten, wurden die Betroffenen möglicherweise nicht einbezogen. Zwei große Patientenbefragungen ergaben, dass das Schrittlaufen eine hilfreiche Intervention ist oder von 82-96% der Teilnehmer als nützlich angesehen wird. Medikamente spielen eine untergeordnete Rolle im Management. Es hat sich kein Eingriff als wirksam erwiesen, um die Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie, eine Form der psychologischen Therapie, die häufig zur Behandlung chronisch kranker Patienten eingesetzt wird, ist eine mäßig wirksame Behandlung für CFS, die nützlich sein kann, um "das Aktivitätsniveau, den Stress und die Symptome zu kontrollieren". CBT versucht, den Patienten zu helfen, ihre individuellen Symptome und Überzeugungen zu verstehen und Strategien zu entwickeln, um die alltägliche Funktionsweise zu verbessern, unabhängig von der Ursache der Symptome. CBT soll auch den Patienten helfen, indem es nicht hilfreiche Krankheitsüberzeugungen beseitigt, die die Krankheit verewigen können.

Eine Cochrane Review Meta-Analyse von 15 randomisierten, kontrollierten Studien mit 1043 Teilnehmern ergab, dass CBT eine wirksame Behandlung zur Verringerung des Symptoms von Müdigkeit ist. Vier überprüfte Studien haben gezeigt, dass die CBT bei 40 % der Teilnehmer eine klinische Reaktion ausgelöst hat, gegenüber 26 % der Teilnehmer, die mit "üblicher Sorgfalt" behandelt wurden. In drei Studien hat CBT besser funktioniert als andere psychologische Therapien (48% vs. 27%). Die Wirkungen können nach Abschluss einer Therapie geringer ausfallen; die Gutachter schreiben, dass "die Evidenzgrundlage bei der Nachbeobachtung auf eine kleine Gruppe von Studien mit inkonsistenten Befunden beschränkt ist" und ermutigen zu weiteren Studien. Eine 2007 Meta-Analyse von 5 randomisierten kontrollierten Studien mit 5 CBT bei chronischer Müdigkeit und chronischem Müdigkeitssyndrom ergab, dass 33-73% der Patienten nicht mehr klinisch ermüdet waren. Eine 2010 Meta-Analyse von Studien, die die körperliche Aktivität vor und nach der CBT gemessen hatten, ergab, dass die CBT zwar die Ermüdung effektiv verminderte, die Beweglichkeit jedoch nicht von der CBT betroffen war und dass Veränderungen der körperlichen Aktivität nicht mit Änderungen der Ermüdung in Zusammenhang stehen. Sie kommen zu dem Schluss, dass der Effekt von CBT auf Müdigkeit nicht durch eine Veränderung der körperlichen Aktivität vermittelt wird.

Die Patientenorganisationen kritisieren die CBT wegen negativer Berichte einiger ihrer Mitglieder, die darauf hindeuten, dass die CBT Menschen schlechter machen kann, ein gemeinsames Ergebnis mehrerer Patientenbefragungen. Einige bestreiten die Evidenzbasis hinter CBT sowie die abgestufte Bewegungstherapie (unten) und kommen zu dem Schluss, dass es unethisch wäre, diese Modalitäten zu nutzen.

Abgestufte Bewegungstherapie

Die abgestufte Bewegungstherapie ist eine Form der Physiotherapie. Eine 2004 veröffentlichte Meta-Analyse von fünf randomisierten Studien ergab, dass Patienten, die eine Bewegungstherapie erhielten, nach 12 Wochen weniger ermüdet waren als die Kontrollteilnehmer, und die Autoren folgern vorsichtig, dass GET vielversprechend ist. Nach 6 Monaten wurde der Nutzen jedoch im Vergleich zur Kontrollgruppe, die keine GET erhielt, nicht signifikant und die funktionelle Arbeitsfähigkeit konnte nach der Therapie nicht signifikant verbessert werden. Eine systematische Überprüfung, die 2006 veröffentlicht wurde, umfasste dieselben fünf RCTs und stellte fest, dass "keine schwer betroffenen Patienten in die Studien von GET einbezogen wurden". Befragungen im Auftrag von Patientenorganisationen zeigen, dass unerwünschte Wirkungen sehr häufig sind.

Um schädliche Auswirkungen von GET zu vermeiden, muss darauf geachtet werden, dass sich die Symptome nicht verschlimmern und das Programm auf die individuellen Fähigkeiten und die Schwankungen der Symptome abgestimmt ist.

Schritt

Pacing ist eine Strategie des Energiemanagements, die auf der Beobachtung basiert, dass die Krankheitssymptome nach minimaler Anstrengung tendenziell zunehmen. Es gibt zwei Formen: das symptomabhängige Tempo, bei dem die Entscheidung, eine Aktivität zu beenden (und sich auszuruhen oder zu ändern) durch das Bewusstsein einer Verschlimmerung der Symptome bestimmt wird; und das zeitabhängige Tempo, das durch einen festgelegten Zeitplan von Aktivitäten bestimmt wird, den ein Patient einschätzen kann, ohne post-exertional Malaise (PEM) auszulösen. Das Prinzip hinter dem Schrittmacherprinzip bei CFS ist es daher, Überanstrengung und eine Verschlimmerung der Symptome zu vermeiden. Sie zielt nicht auf die Behandlung der Krankheit als Ganzes ab. Diejenigen, deren Krankheit stabil erscheint, können allmählich die Aktivität und Bewegung steigern, aber nach dem Prinzip des Tempos müssen sich ausruhen, wenn sich herausstellt, dass sie ihre Grenzen überschritten haben. Einige Programme kombinieren symptomatische und zeitabhängige Ansätze. Eine Studie mit einem solchen Programm erbrachte nur begrenzte Vorteile. Eine größere, randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass das Tempo statistisch besser war als eine Entspannungs-/Flexibilitäts-Therapie. Eine Umfrage unter 828 norwegischen CFS-Patienten im Jahr 2009 ergab, dass 96% der Befragten das Tempo als nützlich bewerteten.

Andere

Andere Behandlungen von CFS wurden vorgeschlagen, ihre Wirksamkeit wurde jedoch nicht bestätigt. Zu den Medikamenten, die als vielversprechend bei der Linderung von Symptomen gelten, gehören Antidepressiva und immunmodulatorische Wirkstoffe. Die Beweise für Antidepressiva sind gemischt, und ihre Verwendung bleibt umstritten. Viele CFS-Patienten reagieren empfindlich auf Medikamente, insbesondere Beruhigungsmittel, und einige Patienten berichten über chemische und ernährungsphysiologische Empfindlichkeiten. CFS-Patienten haben eine geringe Placeboreaktion, vor allem auf psychologisch-psychiatrische Interventionen, vielleicht aufgrund von Patientenerwartungen.

Prognose

Wiederherstellung

Eine systematische Überprüfung von 14 Studien, die Verbesserung und berufliche Ergebnisse von Menschen mit CFS beschrieben, ergab, dass "die mediane Heilungsrate 5 % (Bereich 0-31 %) betrug und der mediane Anteil der Patienten, die sich während der Nachbeobachtung verbesserten, 39,5 % (Bereich 8-63 %). Die Rückkehr zur Arbeit bei der Nachbeobachtung lag in den drei Studien, die dieses Ergebnis berücksichtigten, zwischen 8 und 30 %." ..."In fünf Studien wurde eine Verschlechterung der Symptome während der Nachbeobachtungszeit bei 5 bis 20% der Patienten berichtet." Ein gutes Ergebnis war verbunden mit weniger Müdigkeitsschwere bei Studienbeginn, einem Gefühl der Kontrolle über die Symptome und nicht auf eine körperliche Ursache zurückzuführen. Eine andere Überprüfung ergab, dass Kinder eine bessere Prognose als Erwachsene haben, wobei 54-94% der Erwachsenen sich durch Nachsorge erholt haben, verglichen mit weniger als 10% der Erwachsenen, die zu den prämorbiden Niveaus der Funktionsfähigkeit zurückkehren.

Epidemiologie

Prävalenz

Eine Überprüfung des Jahres 2003 ergab, dass Studien zwischen 7 und 3.000 Fälle von CFS pro 100.000 Erwachsene gemeldet haben. Ranjith überprüfte die epidemiologische Literatur zur CFS und schlug vor, dass die große Varianz der Prävalenzschätzungen auf die unterschiedlichen Definitionen der verwendeten CFS, die Einstellungen, in denen Patienten ausgewählt wurden, und die Methodik zurückzuführen sein könnte, die verwendet wurde, um Studienteilnehmer mit möglichen alternativen Diagnosen auszuschließen. Die Centers for Disease Control berichtet, dass mehr als 1 Million Amerikaner CFS haben und ca. 80% der Fälle nicht diagnostiziert werden. Etwa 250.000 Menschen in Großbritannien sind nach Angaben des National Health Service von der Krankheit betroffen.

Risikofaktoren

Alle ethnischen und rassischen Gruppen scheinen anfällig für die Krankheit zu sein, und niedrigere Einkommensgruppen entwickeln CFS etwas häufiger. Eine Metaanalyse 2009 hat gezeigt, dass Afroamerikaner und Ureinwohner Amerikas ein deutlich höheres CFS-Risiko haben als die weiße Mehrheit der Amerikaner. Mehr Frauen als Männer erhalten CFS - zwischen 60 und 85% der Fälle sind Frauen; es gibt jedoch einige Anzeichen dafür, dass die Prävalenz bei Männern zu gering angegeben ist. Die Krankheit tritt häufiger bei Menschen zwischen 40 und 59 Jahren auf. CFS ist bei Kindern und Jugendlichen weniger verbreitet als bei Erwachsenen. Blut Verwandte von Menschen, die CFS haben, scheinen eher geneigt zu sein. Es gibt keinen direkten Beweis, dass CFS ansteckend ist.

Eine systematische Übersicht im Jahr 2008 umfasste elf Primärstudien, die verschiedene demografische, medizinische, psychologische, soziale und ökologische Faktoren zur Vorhersage der Entwicklung von CFS untersucht hatten. Die Gutachter kamen zu dem Schluss, dass aufgrund der mangelnden Verallgemeinerung und Replikation zwischen den Studien "keiner der identifizierten Faktoren geeignet zu sein scheint, Patienten, die in der klinischen Praxis CFS/ME entwickeln könnten, rechtzeitig zu identifizieren".

Differentialdiagnosen

Bestimmte medizinische Bedingungen können zu chronischer Müdigkeit führen und müssen ausgeschlossen werden, bevor eine Diagnose gestellt werden kann. Hypothyreose, Anämie, Diabetes und bestimmte psychiatrische Störungen sind nur einige der Krankheiten, die ausgeschlossen werden müssen, wenn der Patient entsprechende Symptome zeigt.

Menschen mit Fibromyalgie (FM, oder Fibromyalgie-Syndrom, FMS), wie die mit CFS, haben Muskelschmerzen, schwere Müdigkeit und Schlafstörungen. Das Vorhandensein von Allodynie (abnormale Schmerzreaktionen bei leichter Stimulation) und ausgedehnten zarten Stellen an bestimmten Orten unterscheidet FM von CFS, obwohl die beiden Krankheiten häufig gemeinsam auftreten. Müdigkeit und Muskelschmerzen treten häufig in der Anfangsphase verschiedener angeborener Muskelerkrankungen und bei verschiedenen Autoimmun-, endokrinen und metabolischen Syndromen auf und werden häufig als CFS oder Fibromyalgie bezeichnet, wenn keine offensichtlichen biochemischen/metabolischen Anomalien und neurologischen Symptome vorliegen.

Eine Überprüfung von 2006 ergab, dass es an Literatur fehlte, um die diskriminierende Validität undifferenzierter somatoformer CFS-Störungen festzustellen. Der Autor erklärte, dass es eine Notwendigkeit für die Befürworter der chronischen Müdigkeit Syndrom, um es von undifferenzierten somatoformen Erkrankung zu unterscheiden. Der Autor erwähnte auch, dass die Erfahrung der Müdigkeit als ausschließlich körperliche und nicht psychische Erfahrung wird durch die Definition der somatoformen Störung, aber nicht CFS erfasst. Hysterische Diagnosen sind nicht nur Ausschlussdiagnosen, sondern erfordern die Einhaltung von Kriterien sowohl aus primären als auch sekundären Gründen.

Multiple chemische Empfindlichkeit, Golfkrieg-Syndrom und Post-Polio-Syndrom haben ähnliche Symptome wie CFS, und das letzte ist auch theoretisiert, um eine gemeinsame Pathophysiologie zu haben.

Depressive Symptome, wenn sie in CFS gesehen werden, können von der Primärdepression wegen des Fehlens von anhedonia, der verringerten Beweggrund und der Schuld unterschiedlich bestimmt werden; und das Vorhandensein von somatischen Symptomen wie Angina, geschwollene Lymphknoten und Übungsintoleranz mit postexertional Exazerbation der Symptome.

Komorbidität

Viele CFS-Patienten haben oder scheinen auch andere medizinische Probleme oder ähnliche Diagnosen zu haben. Co-morbide Fibromyalgie ist weit verbreitet. Fibromyalgie tritt in einem großen Prozentsatz der CFS-Patienten zwischen Anfang und dem zweiten Jahr auf, und einige Forscher schlagen vor, dass Fibromyalgie und CFS verwandt sind. Wie bereits erwähnt, leiden viele CFS-Kranke auch unter Symptomen wie Reizdarmsyndrom, Kiefergelenkschmerzen, Kopfschmerzen einschließlich Migräne und anderen Formen der Myalgie. Obwohl CFS-Patienten haben deutlich höhere Raten von aktuellen Stimmungsstörungen als die allgemeine Bevölkerung, das Gefühl ängstlich oder deprimiert ist eine alltägliche Reaktion auf die Verluste, die durch eine chronische körperliche Krankheit, die in einigen Fällen zu einer komorbiden Situation Depression.

Geschichte

Im Jahre 1934 kam es im Los Angeles County Hospital zu einem Ausbruch, der damals als atypische Poliomyelitis bezeichnet wurde (damals galt sie als eine Form der Polio). Es ähnelte stark dem, was heute als chronisches Müdigkeitssyndrom bezeichnet wird und betraf eine große Zahl von Krankenschwestern und Ärzten. 1955 kam es im Royal Free Hospital in London zu einem weiteren Ausbruch, der auch die meisten Mitarbeiter des Krankenhauses betraf. Es glich ebenfalls dem CFS und wurde sowohl Royal Free Disease als auch benigne myalgische Enzephalomyelitis genannt und bildete die Grundlage für Beschreibungen von Acheson, Ramsay und anderen. 1969 wurde die gutartige myalgische Enzephalomyelitis erstmals in die Internationale Klassifikation der Erkrankungen des Nervensystems aufgenommen.

Der Name Chronisches Müdigkeitssyndrom wurde 1987 in der medizinischen Literatur verwendet, um einen Zustand zu beschreiben, der einer "chronisch aktiven Epstein-Barr-Virus (EBV)-Infektion" ähnelte, der aber keine Hinweise auf EBV als Ursache hatte. Die erste Falldefinition von CFS wurde 1988 veröffentlicht, "Chronic fatigue syndrome: a working case definition" (die Holmes-Definition), und verdrängte den Namen chronisches Epstein-Barr-Virus-Syndrom. Diese Falldefinition wurde veröffentlicht, nachdem US Centers for Disease Control and Prevention Epidemiologen Patienten am Lake Tahoe-Ausbruch untersucht hatten. Im Jahr 2006 startete die CDC ein nationales Programm zur Aufklärung der amerikanischen Öffentlichkeit und der Gesundheitsberufe über CFS.

Eine Studie aus dem Jahr 2009, die in der Zeitschrift "Science" veröffentlicht wurde, berichtete über einen Zusammenhang zwischen einem Retrovirus xenotropen Mausleukämievirus (XMRV) und CFS. Die Wissenschaftsredakteure fügten dem Bericht anschließend eine "Editorial Expression of Concern" bei, wonach die Gültigkeit der Studie "nun ernsthaft in Frage gestellt" sei. und im September 2011 veröffentlichten die Autoren eine "Partial Retraction" ihrer Ergebnisse aus dem Jahr 2009, gefolgt von einer vollständigen Rücknahme durch den Chefredakteur des Magazins, nachdem die Autoren sich nicht auf eine vollständige Rücknahmeerklärung geeinigt hatten. Ebenfalls im September 2011 veröffentlichte die Blood XMRV Scientific Research Working Group einen Bericht, der zu dem Schluss kam, dass "die derzeit verfügbaren XMRV/P-MLV-Assays, einschließlich der von den drei teilnehmenden Laboratorien eingesetzten Assays, die zuvor positive Ergebnisse auf Proben von CFS-Patienten und -Kontrollen (2,4) berichteten, keine direkten Virusmarker (RNA, DNA oder Kultur) oder spezifische Antikörper in Blutproben von Probanden, die früher als XMRV/P-ML Im Dezember 2011 veröffentlichte die Proceedings of the National Academy of Sciences eine ähnliche Rücknahme für einen August 2010 Papier.

Forschungsförderung

Im November 2006 wurde eine inoffizielle Untersuchung einer Ad-hoc-Gruppe von Parlamentariern im Vereinigten Königreich, die unter dem Vorsitz des ehemaligen britischen Abgeordneten Dr. Ian Gibson eingerichtet wurde und die Gruppe für Wissenschaftliche Forschung an ME berief, von einem Minister angesprochen, der behauptete, dass dem Medical Research Council (MRC) im Gegensatz zu denjenigen für psychosoziale Forschung nur wenige gute biomedizinische Forschungsvorschläge unterbreitet worden seien. Sie wurden auch von anderen Wissenschaftlern über abgelehnte Vorschläge informiert, mit Behauptungen von Voreingenommenheit gegen die Unterstützung der biomedizinischen Forschung.

Die MRC bestätigte der Gruppe, dass sie von April 2003 bis November 2006 zehn biomedizinische Anwendungen für CFS/ME abgelehnt und fünf Anträge für CFS/ME finanziert hat, die sich hauptsächlich auf den psychiatrisch/psychosozialen Bereich beziehen.

Im Jahr 2008 hat das MRC eine Expertengruppe eingesetzt, die sich mit der Frage befasst, wie das MRC neue hochwertige CFS/ME-Forschungsarbeiten und Partnerschaften zwischen Forschern, die bereits an CFS/ME arbeiten, und Partnern in verwandten Bereichen fördern könnte. Derzeit wird CFS/ME mit einer Bekanntmachung aufgeführt, in der die Forscher aufgefordert werden, qualitativ hochwertige Forschungsvorschläge zu entwickeln. Im Februar 2010 hat die parlamentarische Allpartei-Fraktion zu ME (APPG zu ME) ein Vermächtnispapier erstellt, in dem die jüngste MRC-Initiative begrüßt wird, in dem jedoch die Auffassung vertreten wird, dass in der Vergangenheit viel zu viel Gewicht auf die psychologische Forschung mit unzureichender Berücksichtigung der biomedizinischen Forschung gelegt wurde und dass es von entscheidender Bedeutung ist, dass weitere biomedizinische Forschung unternommen wird, um die Entdeckung einer Ursache und wirksamere Formen der Behandlung dieser Krankheit zu unterstützen.

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaftliche Auswirkungen

Reynolds et al. (2004) schätzten, dass die Krankheit mit CFS pro Person etwa 20.000 Dollar an verlorener Produktivität verursachte, was sich in den Vereinigten Staaten auf 9,1 Milliarden Dollar pro Jahr beläuft. Eine Studie aus dem Jahr 2008 schätzte, dass die jährlichen Gesamtkosten der ME/CFS für die Gesellschaft in den USA etwa 18,7 bis 24,0 Milliarden US-Dollar betrugen.

Soziale Fragen

Eine Studie ergab, dass CFS-Patienten eine schwere psychosoziale Belastung melden. Eine Umfrage des Tymes Trust berichtete, dass Kinder mit CFS oft sagen, dass sie um die Anerkennung ihrer Bedürfnisse ringen oder sich von medizinischen und pädagogischen Fachleuten schikaniert fühlen.

Support Gruppen

Eine Studie ergab, dass CFS-Patienten in Selbsthilfegruppen keine Veränderung der negativen Wechselwirkungen im Vergleich zu einer Verbesserung der negativen Wechselwirkungen berichteten, die von den mit Cognitive Behavioural Therapy behandelten Patienten berichtet wurden. Patienten mit größeren Mengen negativer Wechselwirkungen erhielten im Durchschnitt eine schlechtere soziale Unterstützung als krankheitsfreie Krebspatienten oder gesunde Kontrollpersonen, was wiederum zu einer höheren Müdigkeitsschwere und Funktionsbeeinträchtigung als CBT-behandelte Patienten führte.

Bewusstseins-Tag

Der 12. Mai wird als International Myalgic Enzephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Awareness Day (ME/CFS) bezeichnet. Der Tag wird beobachtet, damit die Stakeholder eine Gelegenheit haben, das Wissen der Öffentlichkeit, der politischen Entscheidungsträger und der medizinischen Fachkreise über die Symptome, die Diagnose und die Behandlung von ME/CFS sowie die Notwendigkeit eines besseren Verständnisses dieser komplexen Krankheit" zu verbessern.

Arzt-Patienten-Beziehungen

Einige in der medizinischen Gemeinschaft erkennen CFS nicht als eine reale Bedingung an, noch gibt es Übereinstimmung über sein Vorherrschen. Es gab viele Meinungsverschiedenheiten über die vorgeschlagenen Ursachen, Diagnose und Behandlung der Krankheit. Der Kontext der strittigen Ursache kann das Leben der Einzelpersonen beeinflussen, die mit CFS bestimmt werden und beeinflußt das Verhältnis des Patienten - Doktor-Verhältnis, das Vertrauen des Doktors in ihrer Fähigkeit, zu bestimmen und zu behandeln, Fähigkeit, Ausgaben und Steuerung in der Diagnose mit dem Patienten zu teilen, und wirft problematische Ausgaben der Wiedergutmachung, der Kompensation und der Schuld auf. Meinungsverschiedenheiten über den Umgang mit dem Krankheitsbild im Gesundheitswesen haben zu einem teuren und langwierigen Konflikt für alle Beteiligten geführt.

Es besteht eine große Kluft in der Frage, ob sich die Mittel für Forschung und Behandlung auf physiologische, psychologische oder psychosoziale Aspekte von CFS konzentrieren sollten. Diese Spaltung ist besonders groß zwischen Patientengruppen und psychologischen und psychosozialen Behandlern in Großbritannien. Im Jahr 2011 wurde von der BBC berichtet, dass dieser Konflikt persönliche Verunglimpfungen und Vorwürfe beruflichen Fehlverhaltens gegenüber Berufsverbänden und Universitäten von Forschern, die mögliche psychiatrische Zusammenhänge untersuchen, mit sich gebracht habe. Einer dieser Forscher, Simon Wessely, berichtete von persönlichen Todesdrohungen. Die Virologin Professorin Myra McClure wurde von Patienten missbraucht, die ihr ein berechtigtes Interesse an der Virologie bezichtigten, nachdem sie ein Papier veröffentlicht hatte, in dem sie darauf hinwies, dass frühe Studien, die eine Verbindung zwischen CFS und dem XMRV-Virus nahelegten, fehlerhaft waren. Daher beschloss sie, keine weitere Forschung im Bereich CFS mehr zu betreiben. Kinderärztin Dr. Esther Crawley änderte ihre Telefonnummer und sprach mit der Polizei. Diese Verunglimpfung dient als Anreiz, den Studienbereich gänzlich zu verlassen oder zu meiden, da nur wenige einen "Haufen Missbrauch ertragen wollen. Charles Shepherd von der ME Association verurteilte den Missbrauch von Forschern, sagte aber, dass die Betroffenen berechtigterweise Beschwerde darüber erhielten, dass fast keine staatlich finanzierte Forschung die bio-medizinischen Aspekte der Krankheit untersuchte.

Blutspende

Aufgrund der möglichen Verbindung zwischen CFS und XMRV haben verschiedene nationale Blutbanken im Jahr 2010 Maßnahmen ergriffen, um Personen, die mit CFS diagnostiziert wurden, von einer Blutspende abzuschrecken oder zu untersagen. Organisationen, die diese oder ähnliche Maßnahmen ergriffen haben, waren u. a. Canadian Blood Services, New Zealand Blood Service, Australian Red Cross Blood Service und American Association of Blood Banks. Im November 2010 führte der britische National Blood Service eine permanente Verschiebung der Spende von CFS-Patienten ein, die auf dem potenziellen Schaden für die Patienten basiert, der sich aus der Blutspende ergeben könnte.

Kontroverse

Es gab viele Meinungsverschiedenheiten über die Ätiologie, Pathophysiologie, Nomenklatur und diagnostische Kriterien des chronischen Müdigkeitssyndroms. Die Finanzierung von Forschung und Behandlung physiologischer versus psychologischer und psychosozialer Aspekte der Krankheit ist nach wie vor umstritten. Historisch gesehen waren viele Mediziner mit CFS nicht vertraut oder erkannten sie weder als wirkliche Krankheit an, noch herrschte Einigkeit über ihre Prävalenz oder Schwere. Gegensätzliche Auffassungen unter CFS-Experten wurden 1993 deutlich, als die Psychiater David und Wessely die WHO-Klassifizierung von CFS unter Krankheiten des Nervensystems anfechteten und argumentierten, dass es sich um eine Form von Neurasthenie handele, die als psychiatrische Erkrankung einzustufen sei.