Chronische Nierenerkrankung

Chronische Nierenerkrankung (CKD), auch bekannt als chronische Nierenerkrankung (CRD), ist ein fortschreitender Verlust der Nierenfunktion über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren. Die Symptome der Verschlechterung der Nierenfunktion sind unspezifisch, und können auch ein allgemeines Unwohlsein und eine verminderte Appetit. Häufig wird chronische Nierekrankheit als Ergebnis der Siebung der Leute häufig bestimmt, die bekannt sind, um an der Gefahr der Niereprobleme, wie die mit hohem Blutdruck oder Diabetes und die mit einem Blutverwandten mit chronischer Nierekrankheit zu sein, die bekannt sind. Eine chronische Nierenerkrankung kann auch dann erkannt werden, wenn sie zu einer ihrer bekannten Komplikationen führt, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Anämie oder Perikarditis. Von der akuten Nierenerkrankung unterscheidet man dadurch, dass die Abnahme der Nierenfunktion über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten vorliegen muss.

Eine chronische Nierenerkrankung wird durch einen Bluttest auf Kreatinin nachgewiesen. Höhere Kreatininwerte deuten auf eine geringere glomeruläre Filtrationsrate und damit auf eine verminderte Fähigkeit der Nieren zur Ausscheidung von Abfallprodukten hin. Der Kreatininspiegel kann in den frühen Stadien von CKD normal sein, und die Bedingung wird entdeckt, wenn Urinanalyse (Test einer Urinprobe) zeigt, dass die Niere den Verlust des Proteins oder der roten Blutzellen in den Urin erlaubt. Um die zugrunde liegende Ursache von Nierenschäden vollständig zu untersuchen, werden verschiedene medizinische Bildgebungsverfahren, Bluttests und oft auch Nierenbiopsie (Entnahme einer kleinen Probe von Nierengewebe) eingesetzt, um herauszufinden, ob es eine reversible Ursache für die Nierenfehlfunktion gibt. Die neueren Berufsrichtlinien klassifizieren den Schweregrad der chronischen Nierenerkrankung in fünf Stadien, wobei das Stadium 1 das mildeste ist und in der Regel nur wenige Symptome verursacht und das Stadium 5 eine schwere Erkrankung mit einer schlechten Lebenserwartung ist, wenn sie nicht behandelt wird. Stadium 5 CKD wird häufig als Endstadium-Nierenerkrankung (ESRD), Endstadium-Niereninsuffizienz (ESRF) oder Endstadium-Nierenerkrankung (ESKD) bezeichnet und ist gleichbedeutend mit den inzwischen überholten Begriffen chronisches Nierenversagen (Chronisches Nierenversagen, CKF) oder chronisches Nierenversagen (CRF).

Es gibt keine spezifische Behandlung, die eindeutig gezeigt hat, dass sie die Verschlechterung der chronischen Nierenerkrankung verlangsamt. Wenn es eine Ursache für CKD gibt, wie z. B. Vaskulitis, kann dies direkt behandelt werden, um den Schaden zu verlangsamen. In fortgeschritteneren Stadien können Behandlungen bei Anämie und Knochenerkrankungen erforderlich sein. Eine schwere CKD erfordert eine Nierenersatzbehandlung, die eine Form der Dialyse beinhalten kann, aber idealerweise eine Nierentransplantation darstellt.

Anzeichen und Symptome

CKD ist anfänglich ohne spezifische Symptome und wird in der Regel nur als Zunahme von Serumkreatinin oder Protein im Urin nachgewiesen. Mit abnehmender Nierenfunktion:

Menschen mit chronischen Nierenerkrankungen leiden unter einer beschleunigten Atherosklerose und entwickeln häufiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen als die allgemeine Bevölkerung. Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben tendenziell deutlich schlechtere Prognosen als Patienten, die nur an letzteren leiden.

Sexuelle Dysfunktion ist sehr häufig bei Männern und Frauen mit chronischen Nierenerkrankungen. Eine Mehrheit der Männer haben eine reduzierte Sexualtrieb, Schwierigkeiten, eine Erektion zu erhalten und erreichen Orgasmus, und die Probleme werden immer schlimmer mit dem Alter. Eine Mehrheit der Frauen haben Mühe mit sexueller Erregung, und schmerzhafte Perioden und Probleme mit dem Durchführen und dem Genießen des Geschlechtes sind allgemein.

Ursachen

Die drei häufigsten Ursachen für CKD sind Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Glomerulonephritis. Zusammen verursachen diese ca. 75% aller Erwachsenenfälle.

Historisch gesehen, Nierenerkrankung wurde klassifiziert nach dem Teil der Nieren-Anatomie, die beteiligt ist.

Diagnose

Bei vielen CKD-Patienten sind bereits frühere Nierenerkrankungen oder andere Grunderkrankungen bekannt. Eine kleine Anzahl mit CKD unbekannter Ursache vorhanden. Bei diesen Patienten wird eine Ursache gelegentlich retrospektiv identifiziert.

Es ist wichtig, CKD von der akuten Niereninsuffizienz (ARF) zu unterscheiden, da ARF reversibel sein kann. Üblich ist ein Abdominal-Ultraschall, bei dem die Größe der Nieren gemessen wird. Nieren mit CKD sind in der Regel kleiner (< 9 cm) als normale Nieren, mit bemerkenswerten Ausnahmen wie z. B. bei diabetischer Nephropathie und polyzystischer Nierenerkrankung. Ein weiterer diagnostischer Hinweis, der die Unterscheidung von CKD und ARF erleichtert, ist ein allmählicher Anstieg des Serumkreatinins (über mehrere Monate oder Jahre) im Gegensatz zu einem plötzlichen Anstieg des Serumkreatinins (mehrere Tage bis Wochen). Wenn diese Werte nicht verfügbar sind (weil der Patient gesund war und keine Bluttests durchgeführt hat), ist es gelegentlich notwendig, einen Patienten kurzzeitig mit ARF zu behandeln, bis festgestellt wurde, dass die Niereninsuffizienz irreversibel ist.

Zusätzliche Tests können Nuklearmedizin-MAG3-Scan einschließen, um Blutflüsse zu bestätigen und die Differentialfunktion zwischen den zwei Nieren herzustellen. DMSA-Scans werden auch in der Nierendiagnostik verwendet; sowohl MAG3 als auch DMSA werden mit dem radioaktiven Element Technetium-99 chelatisiert.

Bei chronischem Nierenversagen, das mit einer Standard-Dialyse behandelt wird, reichern sich zahlreiche urämische Toxine an. Diese Toxine zeigen verschiedene zytotoxische Aktivitäten im Serum, haben unterschiedliche Molekulargewichte und einige von ihnen sind an andere Proteine gebunden, vor allem an Albumin. Solche toxischen eiweißgebundenen Substanzen werden von Wissenschaftlern entdeckt, die an einer Verbesserung der heute üblichen chronischen Dialyseverfahren interessiert sind.

Bühnen

Alle Personen mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) <60 mL/min/1,73 m2 für 3 Monate werden unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen einer Nierenschädigung als chronische Nierenerkrankung eingestuft. Der Grund für die Einbeziehung dieser Personen ist, dass die Verringerung der Nierenfunktion auf dieses Niveau oder niedriger stellt Verlust der Hälfte oder mehr der erwachsenen Ebene der normalen Nierenfunktion, die mit einer Reihe von Komplikationen in Verbindung gebracht werden kann.

Alle Personen mit Nierenschäden gelten unabhängig von der Höhe der GFR als chronische Nierenerkrankung. Der Grund für die Einbeziehung von Personen mit GFR > 60 mL/min/1,73 m2 ist, dass GFR trotz erheblicher Nierenschädigung normal oder vermehrt aufrechterhalten werden kann und dass Patienten mit Nierenschäden ein erhöhtes Risiko für die beiden wichtigsten Folgen einer chronischen Nierenerkrankung haben: Verlust der Nierenfunktion und Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Der Eiweißverlust im Urin gilt als unabhängiger Marker für die Verschlechterung der Nierenfunktion und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Daher, britischen Leitlinien fügen Sie den Buchstaben "P" an das Stadium der chronischen Nierenerkrankung, wenn es erhebliche Proteinverlust.

Etappe 1

Leichte Funktionsbeeinträchtigung; Nierenschädigung bei normaler oder relativ hoher GFR (?90 mL/min/1,73 m2). Nierenschäden werden definiert als pathologische Anomalien oder Marker für Schäden, einschließlich Anomalien bei Blut- oder Urintests oder bildgebenden Untersuchungen.

Etappe 2

Milde Reduktion der GFR (60-89 mL/min/1,73 m2) bei Nierenschäden. Nierenschäden werden definiert als pathologische Anomalien oder Marker für Schäden, einschließlich Anomalien bei Blut- oder Urintests oder bildgebenden Untersuchungen.

Etappe 3

Mäßige Reduzierung der GFR (30-59 mL/min/1,73 m2). Bei den britischen Leitlinien wird zwischen der Stufe 3A (GFR 45-59) und der Stufe 3B (GFR 30-44) für Screeningzwecke und Überweisung unterschieden.

Etappe 4

Starke Reduktion der GFR (15-29 mL/min/1,73 m2) Vorbereitung zur Nierenersatztherapie

Etappe 5

Etabliertes Nierenversagen (GFR <15 mL/min/1,73 m2, permanente Nierenersatztherapie (RRT) oder Endstadium Nierenerkrankung (ESRD)

Weitere Einzelheiten zu diesem Thema finden Sie unter Endstadium der Nierenkrankheit (US-Bundesprogramm).

NDD-CKD vs. ESRD

Der Begriff der nicht-dialyseabhängigen CKD, auch als NDD-CKD abgekürzt, bezeichnet den Status von Personen mit einer etablierten CKD, die noch nicht lebenserhaltende Behandlungen gegen Niereninsuffizienz benötigen, die so genannte Nierenersatztherapie (einschließlich der Erhaltung der Dialyse oder Nierentransplantation). Der Zustand von Personen mit CKD, die eine der beiden Nierenersatzbehandlungen (Dialyse oder Transplantation) benötigen, wird als Endstadium der Nierenkrankheit (ESRD) bezeichnet. Der Beginn des ESRD ist also praktisch die unumkehrbare Schlussfolgerung des NDD-CKD. Auch wenn der Status ohne Dialyseabhängigkeit sich auf den Status von Personen mit früheren Stadien der CKD (Stufen 1 bis 4) bezieht, werden Patienten mit fortgeschrittenem Stadium der CKD (Stadium 5), die noch nicht mit der Nierenersatztherapie begonnen haben, auch als NDD-CKD bezeichnet.

Abschirmung

Eine Früherkennung von Personen, die weder Symptome noch Risikofaktoren für eine chronische Nierenerkrankung haben, wird nicht empfohlen. Zu den Personen, die untersucht werden sollten, gehören: Personen mit Bluthochdruck oder kardiovaskulären Erkrankungen, Personen mit Diabetes oder ausgeprägter Adipositas, Personen im Alter von mehr als 60 Jahren, Personen mit einheimischer Rasse, Personen mit Nierenkrankheiten in der Vergangenheit sowie Personen, die Verwandte mit dialysepflichtigen Nierenerkrankungen haben. Die Screeninguntersuchung sollte die Berechnung der geschätzten GFR/1,73 m2 aus dem Serumkreatininspiegel und die Messung des Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnisses in einer Urinprobe am ersten Morgen sowie den Teststreifen für Hämaturie einschließen. Die Richtlinien für die Überweisung von Nephrologen sind je nach Land unterschiedlich. Eine nephrologische Überweisung ist dann sinnvoll, wenn eGFR/1.73m2 weniger als 30 ist oder um mehr als 3 mL/min/Jahr abnimmt, wenn das Verhältnis von Urin-Albumin zu Kreatinin mehr als 30 mg/g beträgt, wenn der Blutdruck schwer zu kontrollieren ist oder wenn Hämaturie oder andere Befunde auf eine primär glomeruläre Störung oder eine sekundäre Erkrankung hindeuten, die für eine spezifische Behandlung geeignet ist. Weitere Vorteile einer frühzeitigen nephrologischen Überweisung sind eine angemessene Aufklärung der Patienten über die Möglichkeiten einer Nierenersatztherapie sowie einer präventiven Transplantation und die rechtzeitige Aufarbeitung und Platzierung einer arteriovenösen Fistel bei Patienten, die sich für eine künftige Hämodialyse entscheiden.

Behandlung

Das Vorhandensein der chronischen Nierekrankheit verleiht eine deutlich erhöhte Gefahr der Herzgefäß- Krankheit, und Leute mit CKD haben häufig andere Gefahr Faktoren für Herzkrankheit, wie Hyperlipidämie. Die häufigste Todesursache bei Menschen mit CKD ist daher eher eine Herz-Kreislauf-Erkrankung als ein Nierenversagen. Eine aggressive Behandlung der Hyperlipidämie ist gerechtfertigt.

Neben der Kontrolle anderer Risikofaktoren besteht das Ziel der Therapie darin, das Fortschreiten der CKD auf Stufe 5 zu verlangsamen oder zu stoppen. Die Kontrolle des Blutdrucks und die Behandlung der ursprünglichen Krankheit, wo immer möglich, sind die Grundprinzipien des Managements. Im Allgemeinen werden Angiotensin-konvertierende Enzym-Inhibitoren (ACEIs) oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ARBs) verwendet, da sie das Fortschreiten von CKD im Stadium 5 verlangsamen. Obgleich der Gebrauch von ACE-Hemmern und von ARBs den gegenwärtigen Standard der Obacht für Patienten mit CKD darstellt, verlieren Patienten progressiv Nierefunktion während auf diesen Medikationen, wie in den IDNT und RENAAL Studien gesehen, die eine Abnahme über Zeit in der geschätzten glomerulären Filtrationsrate berichteten (ein genaues Maß der CKD Progression, wie in den K/DOQI Richtlinien detailliert) in den Patienten, die durch diese herkömmlichen Methoden behandelt wurden.

Derzeit befinden sich mehrere Wirkstoffe für CKD in der Entwicklung. Dazu gehören, sind aber nicht beschränkt auf, Bardoxolonmethyl, Olmesartan-Medoxomil, Sulodexid und Avosentan.

Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung ist der Ersatz von Erythropoietin und Calcitriol, zwei von der Niere verarbeiteten Hormonen, oft notwendig. Richtlinien empfehlen die Behandlung mit parenteralen Eisen vor der Behandlung mit Erythropoietin. Empfohlen wird ein Zielwert von 9-12 g/dL Hämoglobin. Phosphatbinder werden auch zur Kontrolle des Serumphosphatspiegels verwendet, der bei fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankungen normalerweise erhöht ist. Zerenex (TM), ein vielversprechendes neues Medikament, das von Keryx Biopharma entwickelt wurde, wird in der Lage sein, sowohl erhöhte Serumphosphatwerte als auch Anämie bei CKD-Patienten zu behandeln, was den Bedarf an anderen Medikamenten, wie z. B. Eisen und ESA' s, reduzieren oder eliminieren könnte.

Wenn eine CKD-Stadium 5 erreicht wird, ist in der Regel eine Nierenersatztherapie erforderlich, entweder in Form einer Dialyse oder eines Transplantats.

Die Normalisierung von Hämoglobin hat sich nicht als vorteilhaft für die CKD erwiesen, aber sie verbessert die Lebensqualität des Patienten erheblich, indem sie Symptome wie Müdigkeit reduziert und andere mögliche Komorbiditäten, wie chronische Herzinsuffizienz (CHF), verbessert. Obwohl die Beweise für sie ist begrenzt, Phosphodiesterase-5-Hemmer und Zink zeigen Potenzial für Männer mit sexueller Dysfunktion helfen.

Prognose

Die Prognose von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist zurückhaltend, da die epidemiologischen Daten gezeigt haben, dass die Sterblichkeitsrate (die Gesamttodesrate) mit abnehmender Nierenfunktion steigt. Die häufigste Todesursache bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist die Herz-Kreislauf-Erkrankung, unabhängig davon, ob das Stadium 5 erreicht ist oder nicht.

Während Nierenersatztherapien die Patienten auf unbestimmte Zeit halten und das Leben verlängern können, ist die Lebensqualität stark beeinträchtigt. Die Nierentransplantation erhöht das Überleben von Patienten mit CKD im Stadium 5 im Vergleich zu anderen Therapieoptionen signifikant; sie ist jedoch mit einer erhöhten kurzfristigen Mortalität aufgrund von Komplikationen der Operation verbunden. Abgesehen von der Transplantation scheint die Heim-Hämodialyse mit hoher Intensität im Vergleich zur herkömmlichen Hämodialyse und Peritonealdialyse dreimal wöchentlich mit einer verbesserten Überlebenszeit und einer höheren Lebensqualität verbunden zu sein.

Krebsrisiko

Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz haben ein erhöhtes Gesamtrisiko für Krebs. Dieses Risiko ist bei jüngeren Patienten besonders hoch und nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab. Medizinische Facharztorganisationen empfehlen Ärzten, keine routinemäßige Krebsvorsorgeuntersuchungen bei Patienten mit begrenzter Lebenserwartung aufgrund von ESRD durchzuführen, da die Ergebnisse solcher Tests nicht zeigen, dass sie zu besseren Ergebnissen führen.

Epidemiologie

Chronische Nierenerkrankungen führten weltweit im Jahr 2010 zu 735.000 Todesfällen im Vergleich zu 400.000 Todesfällen im Jahr 1990.

In Kanada haben 1,9 bis 2,3 Millionen Menschen chronische Nierenerkrankungen. In den USA stellten die Centers for Disease Control and Prevention fest, dass CKD zwischen 1999 und 2004 schätzungsweise 16,8 % der Erwachsenen im Alter von 20 Jahren und älter betroffen war. Schätzungen des Vereinigten Königreichs gehen davon aus, dass 8,8% der Bevölkerung Großbritanniens und Nordirlands symptomatische CKD haben.

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist ein großes Problem bei Afroamerikanern, vor allem aufgrund der erhöhten Prävalenz von Bluthochdruck. Beispielsweise sind 37% der Fälle von Nierenkrankheiten im Endstadium bei Afroamerikanern auf einen hohen Blutdruck zurückzuführen, verglichen mit 19% bei den Weißen. Auch die Wirksamkeit der Behandlung unterscheidet sich je nach Rasse. Die Verabreichung von blutdrucksenkenden Medikamenten bremst das Fortschreiten der Erkrankung in weißen Populationen im Allgemeinen, hat aber wenig Wirkung bei der Verlangsamung der Nierenkrankheit unter Schwarzen, und zusätzliche Behandlungen wie die Bikarbonattherapie sind oft erforderlich. Während ein niedrigerer sozioökonomischer Status zur Prävalenz von CKD beiträgt, gibt es bei der CKD-Prävalenz zwischen Afroamerikanern und Weißen bei der Kontrolle von Umweltfaktoren noch immer erhebliche Unterschiede. Studien haben gezeigt, dass es einen wahren Zusammenhang zwischen der Geschichte des chronischen Nierenversagens bei Verwandten ersten oder zweiten Grades und dem Krankheitsrisiko gibt. Zusätzlich können Afroamerikaner höhere Serumniveaus der menschlichen Leukozytenantigene (HLA) haben. Hohe HLA-Konzentrationen können zu einer verstärkten systemischen Entzündung beitragen, die indirekt zu einer erhöhten Anfälligkeit für Nierenerkrankungen führen kann. Fehlende nächtliche Blutdrucksenkung bei Gruppen von Afroamerikanern wird auch als Erklärung angeboten, was einer genetischen Ätiologie der CKD-Rassendisparitäten weiteren Glauben schenkt.

Eine hohe und bisher ungeklärte Häufigkeit von chronischen Nierenerkrankungen, die als mesoamerikanische Nephropathie bezeichnet wird, ist bei den männlichen Arbeitnehmern in Mittelamerika, vor allem in den Zuckerrohrfeldern in den Niedrigländern von El Salvador und Nicaragua, festgestellt worden. Hitzestress durch lange Arbeitsstunden bei hohen Durchschnittstemperaturen (im Bereich von 96°F) wird ebenso vermutet wie landwirtschaftliche Chemikalien und andere Faktoren.

Organisationen

In den USA ist die National Kidney Foundation eine nationale Organisation, die Patienten und Fachpersonen vertritt, die Nierenerkrankungen behandeln. Der American Kidney Fund (AKF) ist eine nationale Non-Profit-Organisation, die jährlich 1 von 5 Dialysepatienten behandlungsbezogen finanziell unterstützt. Das Renal Support Network (RSN) ist eine gemeinnützige, patientenorientierte Organisation, die nicht-medizinische Dienstleistungen für Betroffene von CKD anbietet. Die American Association of Kidney Patients (AAKP) ist eine gemeinnützige, patientenorientierte Gruppe, die sich auf die Verbesserung der Gesundheit und des Wohlbefindens von CKD- und Dialysepatienten konzentriert. Die Renal Physicians Association (RPA) ist eine Vereinigung von Nierenärzten, die Nephrologen vertritt.

In Großbritannien vertritt die britische National Kidney Federation Patienten, die Renal Association vertritt Nierenärzte und arbeitet eng mit dem National Service Framework for Nierenerkrankungen zusammen.

Niere-Gesundheit Australien dient dieses Land.

Die International Society of Nephrology ist eine internationale Organisation, die Spezialisten für Nierenerkrankungen vertritt.