Brustkrebs

Brustkrebs ist eine Krebsart, die ihren Ursprung im Brustgewebe hat, am häufigsten durch die innere Auskleidung der Milchgänge oder der Läppchen, die die Milchgänge mit Milch versorgen. Krebserkrankungen, die aus Kanälen stammen, werden als Duktalkarzinome bezeichnet, während solche, die aus Läppchen stammen, als lobuläre Karzinome bezeichnet werden. Brustkrebs tritt bei Menschen und anderen Säugetieren auf. Während die überwältigende Mehrheit der menschlichen Fälle bei Frauen liegt, kann Brustkrebs auch bei Männern auftreten.

Das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden der Brustkrebsvorsorge ist umstritten. Die Charakteristika des Krebses bestimmen die Behandlung, zu der Operationen, Medikamente (Hormontherapie und Chemotherapie), Bestrahlung und/oder Immuntherapie gehören können. Die Chirurgie bietet den einzigen größten Nutzen, und um die Wahrscheinlichkeit einer Remission (kein weiteres Zeichen des Krebses), mehrere Chemotherapien Regime sind in der Regel zusätzlich gegeben. Die Bestrahlung wird nach einer Brustkonservierenden Operation eingesetzt und verbessert die lokale Rückfallrate und in vielen Fällen auch das Gesamtüberleben erheblich.

Weltweit macht Brustkrebs 22,9% aller Krebserkrankungen (außer Nicht-Melanom-Hautkrebs) bei Frauen aus. Im Jahr 2008 hat Brustkrebs weltweit 458.503 Todesfälle verursacht (13,7% der Krebstodesfälle bei Frauen). Brustkrebs ist bei Frauen mehr als 100 Mal häufiger als bei Männern, obwohl Männer aufgrund von Verspätungen bei der Diagnose tendenziell schlechtere Ergebnisse haben.

Prognose und Überlebensraten für Brustkrebs variieren stark je nach Krebsart, Stadium, Behandlung und geographischer Lage des Patienten. In der westlichen Welt sind die Überlebensraten hoch; zum Beispiel überleben mehr als 8 von 10 Frauen (85%) in England, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, mindestens 5 Jahre lang. In den Entwicklungsländern sind die Überlebensraten jedoch viel schlechter.

Anzeichen und Symptome

Das erste auffällige Symptom des Brustkrebses ist typischerweise ein Knoten, der sich anders anfühlt als der Rest des Brustgewebes. Mehr als 80% der Brustkrebsfälle werden entdeckt, wenn die Frau fühlt sich ein Klumpen. Die frühesten Brustkrebserkrankungen werden durch ein Mammogramm erkannt. Knoten in Lymphknoten in den Achselhöhlen können ebenfalls auf Brustkrebs hinweisen.

Indikationen von Brustkrebs andere als ein Klumpen können Verdickung anders als die anderen Brustgewebe, eine Brust größer oder niedriger, eine Brustwarze Änderung der Position oder Form oder sich invertiert, Haut Faltenbildung oder Dimpling, ein Ausschlag auf oder um eine Brustwarze, Entlastung von Brustwarze /n, ständige Schmerzen in einem Teil der Brust oder Achselhöhle, und Schwellung unter der Achselhöhle oder um das Schlüsselbein. Schmerz ("Mastodynie") ist ein unzuverlässiges Instrument bei der Bestimmung des Vorhandenseins oder der Abwesenheit von Brustkrebs, kann aber auch auf andere Probleme der Brustgesundheit hinweisen.

Entzündlicher Brustkrebs ist eine besondere Form von Brustkrebs, die eine erhebliche diagnostische Herausforderung darstellen kann. Symptome können einer Brustentzündung ähneln und Juckreiz, Schmerzen, Schwellungen, Brustwarzeninversion, Wärme und Rötung in der Brust sowie eine Orangenhauttextur auf der Haut, die als Peau d' Orange bezeichnet wird, einschließen.

Ein weiterer Symptomkomplex des Brustkrebses ist die Pagetkrankheit der Brust. Dieses Syndrom stellt sich als Hautveränderungen dar, die einem Ekzem ähneln, wie Rötung, Verfärbung oder leichte Schuppung der Brustwarzenhaut. Da Paget Krankheit der Brust Fortschritte, Symptome können Kribbeln, Juckreiz, erhöhte Empfindlichkeit, Brennen und Schmerzen. Es kann auch eine Entladung von der Brustwarze erfolgen. Ungefähr die Hälfte der Frauen, bei denen die Diagnose der Pagetkrankheit gestellt wurde, haben ebenfalls einen Knoten in der Brust.

In seltenen Fällen kann es sich bei einem Fibroadenom (harter, beweglicher, nicht krebsartiger Knoten) um einen Phyllodentumor handeln. Phyllodentumore werden im Stroma (Bindegewebe) der Brust gebildet und enthalten sowohl Drüsen- als auch Stromabgase. Phyllodentumoren werden nicht im üblichen Sinne inszeniert, sondern aufgrund ihres Aussehens unter dem Mikroskop als gutartig, grenzwertig oder bösartig klassifiziert.

Gelegentlich stellt Brustkrebs als metastasierende Krankheit dar, d. h. Krebs, der sich über das ursprüngliche Organ hinaus ausgebreitet hat. Die Symptome, die durch metastasierendem Brustkrebs verursacht werden, hängen von der Lokalisation der Metastasierung ab. Häufige Metastasen sind Knochen, Leber, Lunge und Gehirn. Unerklärlicher Gewichtsverlust kann gelegentlich einen okkulten Brustkrebs auslösen, ebenso wie Symptome von Fieber oder Schüttelfrost. Knochen- oder Gelenkschmerzen können manchmal Manifestationen von metastasierendem Brustkrebs sein, ebenso wie Gelbsucht oder neurologische Symptome. Diese Symptome werden unspezifisch genannt, d. h. sie können Manifestationen vieler anderer Krankheiten sein.

Risikofaktoren

Die primären Risikofaktoren für Brustkrebs sind weibliches Geschlecht und höheres Alter. Weitere mögliche Risikofaktoren sind Genetik, fehlende Schwangerschaft oder Stillmangel, höhere Konzentrationen bestimmter Hormone, bestimmte Ernährungsgewohnheiten und Adipositas. Neuere Studien haben gezeigt, dass die Exposition gegenüber Lichtverschmutzung ein Risikofaktor für die Entstehung von Brustkrebs ist.

Lebensstil

Rauchen Tabak scheint das Risiko für Brustkrebs zu erhöhen, mit der größer die Menge geraucht und je früher im Leben, dass das Rauchen begann, desto höher das Risiko. Bei Langzeitrauchern steigt das Risiko um 35% bis 50%. Ein Mangel an körperlicher Aktivität wurde mit ~10% der Fälle in Verbindung gebracht.

Der Zusammenhang zwischen Stillen und Brustkrebs ist nicht eindeutig geklärt; einige Studien haben Unterstützung für einen Verein gefunden, andere nicht. In den 1980er Jahren, die Abtreibung-Brustkrebs Hypothese postuliert, dass induzierte Abtreibung erhöht das Risiko von Brustkrebs zu entwickeln. Diese Hypothese war Gegenstand umfangreicher wissenschaftlicher Untersuchungen, die zu dem Schluss kamen, dass weder Fehlgeburten noch Abtreibungen mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sind. Es kann ein Zusammenhang zwischen der Anwendung oraler Kontrazeptiva und der Entwicklung von prämenopausalem Brustkrebs bestehen, aber ob die Anwendung oraler Kontrazeptiva tatsächlich prämenopausalen Brustkrebs verursachen kann, ist umstritten. Wenn es tatsächlich einen Link gibt, ist der absolute Effekt gering. Bei Menschen mit Mutationen in der Brustkrebs Suszeptibilität Gene BRCA1 oder BRCA2, oder die eine Familiengeschichte von Brustkrebs, die Verwendung von modernen oralen Kontrazeptiva scheint nicht auf das Risiko von Brustkrebs beeinflussen.

Es gibt einen Zusammenhang zwischen Ernährung und Brustkrebs, einschließlich eines erhöhten Risikos mit einer fettreichen Ernährung, Alkoholkonsum und Fettleibigkeit. Auch der diätetische Jodmangel kann eine Rolle spielen.

Weitere Risikofaktoren sind die Strahlenbelastung und Schichtarbeit. Eine Reihe von Chemikalien wurden ebenfalls miteinander verknüpft, darunter polychlorierte Biphenyle, polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe, organische Lösungsmittel und eine Reihe von Pestiziden. Obwohl die Mammographie-Bestrahlung eine niedrige Dosis ist, wird geschätzt, dass die jährliche Vorsorgeuntersuchung im Alter von 40 bis 80 Jahren ca. 225 Fälle von tödlichem Brustkrebs pro eine Million Frauen verursachen wird.

Genetik

Eine gewisse genetische Anfälligkeit kann in den meisten Fällen eine untergeordnete Rolle spielen. Insgesamt wird jedoch davon ausgegangen, dass die Genetik die Hauptursache für 5-10% aller Fälle ist. Bei Personen mit null, einem oder zwei betroffenen Verwandten liegt das Brustkrebsrisiko vor Vollendung des 80. Lebensjahres bei 7,8%, 13,3% und 21,1% mit einer Folgesterblichkeit von 2,3%, 4,2% bzw. 7,6%. Bei Menschen mit einem ersten Grad der relativen Verwandtschaft mit der Krankheit ist das Brustkrebsrisiko zwischen 40 und 50 Jahren doppelt so hoch wie bei der Gesamtbevölkerung.

In weniger als 5% der Fälle spielt die Genetik eine bedeutendere Rolle, indem sie ein hereditäres Brust-Ovarialkarzinom-Syndrom verursacht. Dies gilt auch für die Träger der Genmutation BRCA1 und BRCA2. Diese Mutationen machen bis zu 90% des gesamten genetischen Einflusses aus, bei einem Brustkrebsrisiko von 60-80% bei den Betroffenen. Weitere signifikante Mutationen sind: p53 (Li-Fraumeni-Syndrom), PTEN (Cowden-Syndrom), STK11 (Peutz-Jeghers-Syndrom), CHEK2, ATM, BRIP1 und PALB2. Im Jahr 2012, sagen die Forscher, dass es vier genetisch verschiedene Arten von Brustkrebs gibt und dass in jedem Typ, genetische Veränderungen Markenzeichen zu vielen Krebsarten führen.

Medizinische Bedingungen

Bestimmte Brustveränderungen: atypische Hyperplasie und lobuläres Karzinom in situ bei gutartigen Brusterkrankungen wie z. B. fibrozystischen Brustveränderungen korrelieren mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko.

Pathophysiologie

Brustkrebs, wie andere Krebsarten auch, entsteht durch eine Wechselwirkung zwischen einem Umweltfaktor und einem genetisch anfälligen Wirt. Normale Zellen teilen sich so oft wie nötig und stoppen. Sie binden sich an andere Zellen an und bleiben im Gewebe. Zellen werden krebsartig, wenn sie ihre Fähigkeit verlieren, sich nicht mehr zu teilen, sich an andere Zellen anzuheften, dort zu bleiben, wo sie hingehören, und zur rechten Zeit zu sterben.

Normale Zellen begehen Zellselbstmord (Apoptose), wenn sie nicht mehr benötigt werden. Bis dahin sind sie durch mehrere Proteincluster und Wege vor Zellselbstmord geschützt. Einer der Schutzwege ist der PI3K/AKT-Pfad, ein anderer der RAS/MEK/ERK-Pfad. Manchmal mutieren die Gene entlang dieser Schutzwege so, dass sie permanent "eingeschaltet" werden und die Zelle nicht mehr in der Lage ist, Selbstmord zu begehen, wenn sie nicht mehr gebraucht wird. Dies ist einer der Schritte, die Krebs in Kombination mit anderen Mutationen verursacht. Normalerweise schaltet das PTEN-Protein den PI3K/AKT-Pfad ab, wenn die Zelle bereit für den Zellselbstmord ist. Bei einigen Brustkrebserkrankungen ist das Gen für das PTEN-Protein mutiert, so dass der PI3K/AKT-Weg in der On-Position stecken bleibt und die Krebszelle keinen Selbstmord begeht.

Mutationen, die zu Brustkrebs führen können, wurden experimentell mit Östrogen-Exposition in Verbindung gebracht.

Scheitern der Immunüberwachung, die Entfernung von bösartigen Zellen durch das Immunsystem während des gesamten Lebens. Ein abnormaler Wachstumsfaktor, der in der Wechselwirkung zwischen Stroma- und Epithelzellen signalisiert, kann das Wachstum maligner Zellen begünstigen. Im Fettgewebe der Brust führt Überexpression des leptin zu erhöhte Zellproliferation und Krebs.

In den Vereinigten Staaten, 10 bis 20 Prozent der Patienten mit Brustkrebs und Patientinnen mit Eierstockkrebs haben einen Verwandten ersten oder zweiten Grades mit einer dieser Krankheiten. Die familiäre Tendenz, diese Krebserkrankungen zu entwickeln, wird als hereditäres Brust-Ovarialkarzinom-Syndrom bezeichnet. Die bekanntesten davon, die BRCA-Mutationen, verleihen ein lebenslanges Risiko für Brustkrebs zwischen 60 und 85 Prozent und ein lebenslanges Risiko für Eierstockkrebs zwischen 15 und 40 Prozent. Einige mit Krebs assoziierte Mutationen wie p53, BRCA1 und BRCA2 treten in Mechanismen zur Korrektur von Fehlern in der DNA auf. Diese Mutationen werden entweder vererbt oder nach der Geburt erworben. Vermutlich erlauben sie weitere Mutationen, die eine unkontrollierte Teilung, fehlende Anhaftung und Metastasierung entfernter Organe ermöglichen. Es gibt jedoch starke Hinweise auf eine Residualrisikovariation, die weit über erbliche BRCA-Genmutationen zwischen Trägerfamilien hinausgeht. Ursache hierfür sind unbeobachtete Risikofaktoren. Dies impliziert Umwelt-und andere Ursachen als Auslöser für Brustkrebs. Die erbliche Mutation in BRCA1- oder BRCA2-Genen kann die Reparatur von DNA-Quervernetzungen und DNA-Doppelstrangbrüchen (bekannte Funktionen des kodierten Proteins) behindern. Diese Karzinogene verursachen DNA-Schäden wie DNA-Quervernetzungen und Doppelstrangbrüche, die häufig Reparaturen durch Pfade mit BRCA1 und BRCA2 erfordern. Mutationen in BRCA-Genen machen jedoch nur 2 bis 3 Prozent aller Brustkrebserkrankungen aus. Levin et al. sagen, dass Krebs möglicherweise nicht für alle Träger von BRCA1- und BRCA2-Mutationen unvermeidbar ist. Ungefähr die Hälfte der erblichen Brust- und Eierstockkrebssyndrome sind unbekannte Gene.

Diagnose

Die meisten Brustkrebsarten lassen sich durch die mikroskopische Analyse einer Probe oder einer Biopsie des betroffenen Brustbereiches leicht diagnostizieren. Es gibt jedoch seltenere Arten von Brustkrebs, die spezielle Laboruntersuchungen erfordern.

Die beiden am häufigsten verwendeten Screening-Methoden, die körperliche Untersuchung der Brüste durch einen Arzt und die Mammographie, bieten eine ungefähre Wahrscheinlichkeit, dass ein Knoten Krebs ist, und können auch einige andere Läsionen, wie z. B. eine einfache Zyste. Wenn diese Untersuchungen nicht eindeutig sind, kann ein Arzt eine Flüssigkeitsprobe aus dem Klumpen entfernen, um mikroskopische Analysen durchzuführen (ein Verfahren, das als Feinnadelaspiration oder Feinnadelaspiration und Zytologie-FNAC bekannt ist), um die Diagnose zu stellen. Die Nadelaspiration kann bei Bedarf in Arztpraxen oder Kliniken mit örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Ein Befund von klarer Flüssigkeit macht den Klumpen höchst unwahrscheinlich krebserregend, aber blutige Flüssigkeit kann unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht werden. Zusammen können die körperliche Untersuchung der Brüste, Mammographie und FNAC verwendet werden, um Brustkrebs mit einem guten Maß an Genauigkeit zu diagnostizieren.

Weitere Optionen für die Biopsie sind eine Kernbiopsie oder eine vakuum-assistierte Brustbiopsie, bei der ein Teilstück des Brustklumpens entfernt wird, oder eine Exzisionsbiopsie, bei der der gesamte Knoten entfernt wird. Sehr oft reichen die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung durch einen Arzt, die Mammographie und zusätzliche Untersuchungen, die unter besonderen Umständen durchgeführt werden können (wie z. B. Ultraschall oder MRT), aus, um eine Exzisionsbiopsie als endgültige diagnostische und primäre Behandlungsmethode zu rechtfertigen.

Klassifizierung

Brustkrebs wird durch mehrere Einstufungssysteme klassifiziert. Jede dieser Faktoren beeinflusst die Prognose und kann das Ansprechen auf die Behandlung beeinflussen. Die Beschreibung des Brustkrebses schließt alle diese Faktoren optimal ein.

Die wichtigsten Etappen sind:

Soweit verfügbar, können bildgebende Studien als Teil des Staging-Prozesses in ausgewählten Fällen eingesetzt werden, um nach Anzeichen von metastasierendem Krebs zu suchen. Bei Brustkrebs mit geringem Metastasierungsrisiko überwiegen jedoch die Risiken von PET-Scans, CT-Scans oder Knochenscans, da diese Verfahren den Patienten einer beträchtlichen Menge potenziell gefährlicher ionisierender Strahlung aussetzen.

ER+ Krebszellen (d. h. Krebszellen, die Östrogenrezeptoren haben) sind für ihr Wachstum auf Östrogen angewiesen, so dass sie mit Medikamenten behandelt werden können, um Östrogeneffekte (z. B. Tamoxifen) zu blockieren, und generell eine bessere Prognose haben. HER2+ Brustkrebs ist unbehandelt im Allgemeinen aggressiver als HER2- Brustkrebs, aber HER2+ Krebszellen reagieren auf Medikamente wie den monoklonalen Antikörper Trastuzumab (in Kombination mit konventioneller Chemotherapie), was die Prognose deutlich verbessert hat. Zellen, die keine dieser drei Rezeptortypen (Östrogenrezeptoren, Progesteronrezeptoren oder HER2) besitzen, werden Triple-negativ genannt, obwohl sie häufig Rezeptoren für andere Hormone wie Androgenrezeptor und Prolaktinrezeptor exprimieren.

Prävention

Frauen können ihr Brustkrebsrisiko verringern, indem sie ein gesundes Gewicht behalten, weniger Alkohol trinken, körperlich aktiv sind und ihre Kinder stillen. Diese Modifikationen könnten 38% der Brustkrebserkrankungen in den USA, 42% im Vereinigten Königreich, 28% in Brasilien und 20% in China verhindern. Die Vorteile bei mäßiger Bewegung wie z. B. zügiges Gehen werden bei allen Altersgruppen, einschließlich postmenopausalen Frauen, beobachtet. Die mehrfach ungesättigten Fettsäuren der Omega-3-Fettsäuren scheinen das Risiko zu verringern.

Die Entfernung beider Brüste vor der Diagnose von Krebs oder einer verdächtigen Knoten- oder anderen Läsion (ein Verfahren, das als prophylaktische bilaterale Brustamputation bekannt ist) kann bei Menschen mit BRCA1- und BRCA2-Mutationen in Betracht gezogen werden, die mit einem wesentlich erhöhten Risiko für eine eventuelle Diagnose von Brustkrebs verbunden sind. BRCA-Tests werden bei Personen mit einem hohen Familienrisiko nach einer genetischen Beratung empfohlen. Es wird nicht routinemäßig empfohlen.

Die selektiven Östrogenrezeptor-Modulatoren (wie Tamoxifen) verringern das Brustkrebsrisiko, erhöhen aber das Risiko für Thromboembolie und Endometriumkarzinom. Das Todesrisiko ändert sich insgesamt nicht. Sie sind daher nicht für die Prävention von Brustkrebs bei Frauen mit einem durchschnittlichen Risiko empfohlen, können aber für Menschen mit hohem Risiko angeboten werden. Der Nutzen der Brustkrebsreduktion setzt sich mindestens fünf Jahre nach Beendigung der Behandlung mit diesen Medikamenten fort.

Abschirmung

Brustkrebs-Screening bezieht sich auf die Prüfung otherwise-healthy Frauen auf Brustkrebs in einem Versuch, eine frühere Diagnose unter der Annahme, dass die Früherkennung Ergebnisse verbessern wird zu erreichen. Eine Reihe von Screening-Tests wurden unter anderem eingesetzt: klinische und Selbstuntersuchung der Brust, Mammographie, genetische Screening, Ultraschall und Magnetresonanztomographie.

Eine klinische oder Selbstbrustuntersuchung beinhaltet das Gefühl der Brust für Knoten oder andere Anomalien. Klinische Brustuntersuchungen werden von den Gesundheitsfürsorge-Versorgern durchgeführt, während Selbstbrustuntersuchungen von der Person selbst durchgeführt werden. Beweise stützen nicht die Wirksamkeit von irgendeiner Art Brustprüfung, da, bis ein Klumpen genug groß ist, gefunden zu werden, es wahrscheinlich ist, für einige Jahre gewachsen zu sein und folglich bald genug groß ist, ohne eine Prüfung gefunden zu werden. Beim Mammographie-Screening bei Brustkrebs wird die Brust mit Röntgenstrahlen auf untypische Massen oder Klumpen untersucht. Während eines Screenings wird die Brust komprimiert und ein Techniker macht Fotos aus verschiedenen Blickwinkeln. Eine allgemeine Mammographie nimmt Fotos der gesamten Brust auf, während eine diagnostische Mammographie sich auf einen bestimmten Knoten oder ein Gebiet der Sorge konzentriert.

Eine Reihe von nationalen Gremien empfehlen Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen. Für die durchschnittliche Frau empfiehlt die U. S. Preventive Services Task Force die Mammographie alle zwei Jahre bei Frauen zwischen 50 und 74 Jahren, der Europarat empfiehlt die Mammographie zwischen 50 und 69 Jahren bei den meisten Programmen mit einer Häufigkeit von 2 Jahren und in Kanada die Vorsorgeuntersuchung zwischen 50 und 74 Jahren mit einer Häufigkeit von 2 bis 3 Jahren. Diese Task-Force-Berichte weisen darauf hin, dass zusätzlich zu unnötigen Operationen und Ängste, die Risiken einer häufigeren Mammographie auch eine kleine, aber signifikante Erhöhung der Brustkrebs durch Bestrahlung induziert.

Die Cochrane Collaboration (2013) stellt fest, dass die beste Qualität der Nachweise weder eine Verringerung der krebsspezifischen, noch eine Verringerung aller Todesursachen durch die Screening-Mammographie zeigt. Wenn weniger rigorose Studien zur Analyse hinzugefügt werden, gibt es eine Verringerung der Mortalität aufgrund von Brustkrebs um 0,05% (eine Abnahme von 1 im Jahr 2000 Todesfälle durch Brustkrebs über 10 Jahre oder eine relative Abnahme von 15% von Brustkrebs). Das Screening führt zu einem Anstieg der Überdiagnose und Überbehandlung um 30 %, was dazu führt, dass nicht klar ist, ob das Mammographie-Screening mehr Nutzen bringt oder schädigt. Cochrane erklärt, dass es aufgrund der jüngsten Verbesserungen in der Brustkrebsbehandlung und der Risiken von Brustkrebs-Falschpositiven, die zu einer unnötigen Behandlung führen, "in keinem Alter mehr sinnvoll erscheint, an der Brustkrebsvorsorgeuntersuchung teilzunehmen". Ob die MRT als Screening-Methode im Vergleich zur Standard-Mammographie größere Schäden oder Vorteile mit sich bringt, ist nicht bekannt.

Behandlung

Die Behandlung von Brustkrebs hängt von verschiedenen Faktoren, einschließlich des Stadiums der Krebserkrankung. Je schlechter die Prognose des Patienten ist und je höher das Wiederauftreten des Krebses nach der Behandlung ist, desto aggressiver werden die Behandlungen durchgeführt.

Brustkrebs wird in der Regel mit einer Operation behandelt, die durch eine Chemotherapie oder Strahlentherapie, oder beides, gefolgt werden kann. Ein multidisziplinärer Ansatz ist vorzuziehen. Hormonrezeptor-positive Krebserkrankungen werden häufig über mehrere Jahre hinweg mit einer hormonblockierenden Therapie behandelt. Monoklonale Antikörper oder andere immunmodulierende Behandlungen können in bestimmten Fällen von metastasierendem Brustkrebs und anderen fortgeschrittenen Stadien verabreicht werden.

Chirurgie

Bei der Operation wird der Tumor physisch entfernt, typischerweise zusammen mit einem Teil des umliegenden Gewebes. Während der Operation können ein oder mehrere Lymphknoten biopsiert werden; zunehmend wird die Lymphknotenentnahme durch eine Wächterlymphknotenbiopsie durchgeführt.

Zu den Standardoperationen gehören:

Nach der Entfernung des Tumors, wenn der Patient es wünscht, kann dann eine Brustrekonstruktions-Operation, eine Art plastischer Chirurgie, durchgeführt werden, um das ästhetische Aussehen der behandelten Stelle zu verbessern. Alternativ können Frauen auch Brustprothesen verwenden, um eine Brust unter der Kleidung zu simulieren oder eine flache Brust wählen. Nach der Mastektomie können jederzeit Brustwarzen-/Flächenprothesen eingesetzt werden.

Medikamente

Medikamente, die nach und neben der Operation angewendet werden, werden als adjuvante Therapie bezeichnet. Chemotherapie oder andere Therapieformen vor der Operation werden als neoadjuvante Therapie bezeichnet. Aspirin kann die Mortalität von Brustkrebs reduzieren.

Es gibt derzeit drei Hauptgruppen von Medikamenten zur adjuvanten Brustkrebsbehandlung: Hormonblocker, Chemotherapie und monoklonale Antikörper.

Hormonblockierungstherapie

Einige Brustkrebsarten benötigen Östrogen, um weiter wachsen. Sie können durch die Anwesenheit von Östrogenrezeptoren (ER+) und Progesteronrezeptoren (PR+) auf ihrer Oberfläche identifiziert werden (manchmal auch zusammen als Hormonrezeptoren bezeichnet). Diese ER+-Krebserkrankungen können mit Medikamenten behandelt werden, die entweder Rezeptoren blockieren, z. B. Tamoxifen (Nolvadex), oder alternativ die Produktion von Östrogen mit einem Aromatasehemmer blockieren, z. B. Anastrozol (Arimidex) oder Letrozol (Femara). Aromatasehemmer sind jedoch nur für Patienten nach der Menopause geeignet. Dies liegt daran, dass die aktive Aromatase in postmenopausalen Frauen unterscheidet sich von der vorherrschenden Form in prämenopausalen Frauen, und daher sind diese Agenten sind unwirksam bei der Hemmung der vorherrschenden Aromatase von prämenopausalen Frauen.

Chemotherapie

Die Chemotherapie wird vor allem bei Brustkrebs im Stadium 2-4 eingesetzt und ist besonders bei Östrogenrezeptor-negativen (ER-) Erkrankungen von Vorteil. Die Chemotherapeutika werden in Kombination verabreicht, meist für einen Zeitraum von 3-6 Monaten. Eine der häufigsten Therapien, bekannt als "AC", kombiniert Cyclophosphamid mit Doxorubicin (Adriamycin). Manchmal wird ein Taxandroge, wie Docetaxel (Taxotere), hinzugefügt, und das Regime wird dann als "CAT"bekannt. Eine weitere gängige Behandlung, die gleichwertige Ergebnisse liefert, ist Cyclophosphamid, Methotrexat und Fluorouracil (oder "CMF"). Die meisten Chemotherapeutika zerstören schnell wachsende und/oder schnell replizierende Krebszellen, entweder durch DNA-Schäden bei der Replikation oder durch andere Mechanismen. Die Medikamente schädigen aber auch schnell wachsende normale Zellen, was zu schweren Nebenwirkungen führen kann. Schäden am Herzmuskel sind zum Beispiel die gefährlichste Komplikation von Doxorubicin.

Monoklonale Antikörper

Trastuzumab (Herceptin), ein monoklonaler Antikörper gegen HER2 (ein Zellrezeptor, der in einigen Brustkrebszellen besonders aktiv ist), hat die 5-jährige krankheitsfreie Überlebenszeit von Stadium 1-3 HER2-positiven Brustkrebsarten auf etwa 87% (Gesamtüberlebensrate 95%) verbessert. HER2 führt bei Stimulation durch bestimmte Wachstumsfaktoren zu Zellwachstum und Zellteilung; mangels Stimulation durch den Wachstumsfaktor hört die Zelle normalerweise auf zu wachsen. Zwischen 25% und 30% der Brustkrebserkrankungen überexprimieren das HER2-Gen oder sein Proteinprodukt, und die Überexpression von HER2 bei Brustkrebs ist mit einem erhöhten Krankheitsrückfall und schlechteren Prognose assoziiert. Wenn Trastuzumab an das HER2 in Brustkrebszellen bindet, die den Rezeptor überexprimieren, verhindert Trastuzumab, dass Wachstumsfaktoren an die Rezeptoren binden und stimulieren können, wodurch das Wachstum der Krebszellen effektiv blockiert wird. Trastuzumab ist jedoch sehr teuer, und seine Verwendung kann zu schweren Nebenwirkungen führen (etwa 2% der Patienten, die Trastuzumab erhalten, leiden erhebliche Herzschäden). Außerdem ist Trastuzumab nur bei Patienten mit HER2-Amplifikation/Überexpression wirksam.

Weitere monoklonale Antikörper werden ebenfalls in klinischen Studien evaluiert.

Strahlung

Die Strahlentherapie wird nach der Operation in den Bereich des Tumorbettes und der regionalen Lymphknoten gegeben, um mikroskopisch kleine Tumorzellen zu zerstören, die aus der Operation entwichen sein könnten. Es kann auch einen positiven Einfluss auf die Mikroumgebung des Tumors haben. Die Strahlentherapie kann als externe Bestrahlung oder als Brachytherapie (interne Bestrahlung) durchgeführt werden. Die konventionelle Strahlentherapie wird nach der Operation bei Brustkrebs durchgeführt. Die Bestrahlung kann auch zum Zeitpunkt der Operation am Brustkrebs erfolgen - intraoperativ. Die größte randomisierte Studie zur Erprobung dieses Ansatzes war die TAR-GIT-A-Studie, in der festgestellt wurde, dass eine gezielte intraoperative Bestrahlung innerhalb von 4 Jahren genauso effektiv ist wie die übliche mehrwöchige Strahlentherapie der gesamten Brust. Die Bestrahlung kann das Risiko eines erneuten Auftretens um 50-66% (1/2 - 2/3 Reduzierung des Risikos) reduzieren, wenn sie in der richtigen Dosis verabreicht wird und wird als wesentlich angesehen, wenn Brustkrebs behandelt wird, indem nur der Knoten entfernt wird (Lumpektomie oder Breiter lokaler Exzision).

Prognose

Eine Prognose ist eine Vorhersage des Ergebnisses und der Wahrscheinlichkeit eines progressionsfreien Überlebens (PFS) oder krankheitsfreien Überlebens (DFS). Diese Prognosen basieren auf Erfahrungen mit Brustkrebspatientinnen mit ähnlicher Klassifikation. Eine Prognose ist eine Schätzung, da Patienten mit der gleichen Klassifikation eine andere Zeitdauer überleben werden und die Klassifikationen nicht immer genau sind. Das Überleben wird in der Regel als durchschnittliche Anzahl von Monaten (oder Jahren) berechnet, die 50% der Patienten überleben, oder als Prozentsatz der Patienten, die nach 1,5,15 und 20 Jahren am Leben sind. Die Prognose ist wichtig für die Therapieentscheidung, da Patienten mit einer guten Prognose in der Regel weniger invasive Behandlungen wie Lumpektomie und Bestrahlung oder Hormontherapie angeboten werden, während Patienten mit einer schlechten Prognose in der Regel aggressiver behandelt werden, wie z. B. eine umfangreichere Mastektomie und ein oder mehrere Chemotherapeutika.

Prognosefaktoren

Prognosefaktoren spiegeln sich im Klassifizierungsschema für Brustkrebs wider, das die Stadien (d. h. Tumorgröße, Lokalisation, Ausdehnung der Erkrankung auf Lymphknoten und andere Körperteile), den Grad, das Wiederauftreten der Erkrankung sowie das Alter und die Gesundheit des Patienten umfasst. Der Nottingham Prognostic Index ist ein weit verbreitetes Prognoseinstrument.

Das Stadium des Brustkrebses ist der wichtigste Bestandteil der traditionellen Klassifikation Methoden der Brustkrebs, weil es einen größeren Einfluss auf die Prognose als die anderen Überlegungen hat. Staging berücksichtigt Größe, lokale Beteiligung, Lymphknotenstatus und das Vorhandensein von Metastasenerkrankungen. Je höher das Stadium bei der Diagnose, desto schlechter die Prognose. Das Stadium wird durch die Invasivität der Krankheit zu Lymphknoten, Brustwand, Haut oder darüber hinaus, und die Aggressivität der Krebszellen erhöht. Das Stadium wird durch das Vorhandensein krebsfreier Zonen und ein nahezu normales Zellverhalten (Grading) gesenkt. Größe ist nicht ein Faktor in der Stadieneinteilung, es sei denn der Krebs invasiv ist. Zum Beispiel, Ductal Carcinoma In Situ (DCIS), die die gesamte Brust wird immer noch im Stadium Null und damit eine ausgezeichnete Prognose mit einer 10-Jahres-Überlebensrate von rund 98%.

Der Brustkrebsgrad wird durch den Vergleich der Brustkrebszellen mit normalen Brustkrebszellen bewertet. Je näher die Krebszellen an der Normalität sind, desto langsamer wachsen sie und desto besser ist die Prognose. Wenn die Zellen nicht gut differenziert sind, erscheinen sie unreif, teilen sich schneller und neigen zur Ausbreitung. Gut differenziert wird mit der Note 1 bewertet, mäßig mit der Note 2, schlecht oder undifferenziert mit der Note 3 oder 4 (je nach Skala). Das am weitesten verbreitete Einstufungssystem ist das Nottingham-Schema; Einzelheiten sind in der Diskussion über Brustkrebsgrad enthalten.

Die Anwesenheit von Östrogen- und Progesteronrezeptoren in der Krebszelle ist wichtig für die Therapieführung. Diejenigen, die nicht Positiv auf diese spezifischen Empfänger prüfen, werden nicht in der Lage sein, auf Hormontherapie zu reagieren, und dieses kann ihre Wahrscheinlichkeit des Überlebens abhängig von, welchen Behandlungwahlen, die genaue Art des Krebses bleiben, und wie vorgerückt die Krankheit beeinflussen ist.

Neben den Hormonrezeptoren gibt es weitere Zelloberflächenproteine, die die Prognose und Behandlung beeinflussen können. Der HER2-Status bestimmt den Verlauf der Behandlung. Patienten, deren Krebszellen für HER2 positiv sind, haben eine aggressivere Erkrankung und können mit der "gezielten Therapie", Trastuzumab (Herceptin), einem monoklonalen Antikörper, behandelt werden, der dieses Protein angreift und die Prognose signifikant verbessert.

Jüngere Frauen haben aufgrund verschiedener Faktoren eine schlechtere Prognose als postmenopausale Frauen. Ihre Brüste sind aktiv mit ihren Zyklen, sie können Säuglinge Stillen, und sie können sich nicht bewusst sein, der Veränderungen in ihren Brüsten. Deshalb sind jüngere Frauen bei der Diagnose meist in einem fortgeschritteneren Stadium. Es kann auch biologische Faktoren geben, die zu einem höheren Risiko eines erneuten Auftretens von Krankheiten bei jüngeren Frauen mit Brustkrebs beitragen.

Hohe mammographische Brustdichte, die ein Marker für ein erhöhtes Risiko für Brustkrebserkrankungen ist, darf nicht bedeuten, dass ein erhöhtes Risiko für den Tod von Brustkrebspatientinnen, nach einem Bericht des National Cancer Institute (NCI) im Jahr 2012 Bericht einer Studie mit 9232 Frauen.

Da Brustkrebs bei Männern in der Regel in späteren Stadien erkannt wird, ist das Ergebnis in der Regel schlechter.

Psychologische Aspekte

Die emotionalen Auswirkungen von Krebsdiagnose, Symptomen, Behandlung und verwandten Themen können schwerwiegend sein. Die meisten größeren Krankenhäuser sind mit Krebshilfegruppen assoziiert, die ein unterstützendes Umfeld bieten, das den Patienten helfen soll, mit Krebsüberlebenden fertig zu werden und Perspektiven zu gewinnen. Online-Krebs-Unterstützungsgruppen sind auch sehr vorteilhaft für Krebspatienten, vor allem im Umgang mit Unsicherheit und körperlichen Bild Probleme, die in der Krebstherapie.

Nicht alle Brustkrebspatientinnen erleben ihre Erkrankung in gleicher Weise. Faktoren wie das Alter können einen erheblichen Einfluss darauf haben, wie ein Patient mit einer Brustkrebsdiagnose umgeht. Premenopausale Frauen mit Östrogen-Rezeptor-positiven Brustkrebs muss die Probleme der frühen Menopause induziert durch viele der Chemotherapie-Regime zur Behandlung von Brustkrebs, vor allem diejenigen, die Hormone verwenden, um Ovarialfunktion entgegenzuwirken.

Auf der anderen Seite, eine kleine Studie aus dem Jahr 2007 von Forschern am College of Public Health der Universität von Georgien durchgeführt, deutete darauf hin, dass die Notwendigkeit für eine größere Aufmerksamkeit zur Förderung der Funktionsweise und psychologisches Wohlbefinden unter den älteren Überlebenden von Krebserkrankungen, auch wenn sie möglicherweise nicht offensichtlich Krebs im Zusammenhang mit medizinischen Komplikationen. Die Studie ergab, dass ältere Brustkrebsüberlebende mehrfache Hinweise auf eine Verschlechterung ihrer gesundheitsbezogenen Lebensqualität und ein geringeres psychosoziales Wohlbefinden zeigten als eine Vergleichsgruppe. Survivors berichtete nicht mehr depressive Symptome oder ängstliche Stimmung als die Vergleichsgruppe, aber sie haben weniger Punkte in Maßnahmen der positiven psychosozialen Wohlbefinden, und berichtet mehr depressive Stimmung und Tage von Müdigkeit betroffen. Da die Inzidenz von Brustkrebs bei Frauen über 50 steigt und die Überlebensraten steigen, wird Brustkrebs immer mehr zu einem geriatrischen Problem, das sowohl weitere Forschung als auch den Ausbau spezialisierter, auf bestimmte Altersgruppen zugeschnittener Krebsunterstützungsdienste rechtfertigt.

Prognoseinstrument

Der NPI Nottingham Prognostische Index ist ein nützliches Instrument zur Beurteilung der Prognose:

Epidemiologie

Weltweit ist Brustkrebs der häufigste invasive Krebs bei Frauen. (Die häufigste Krebsart ist nicht-invasiver nicht-melanomaler Hautkrebs; nicht-invasive Krebserkrankungen sind in der Regel leicht zu heilen, verursachen nur sehr wenige Todesfälle und sind routinemäßig von der Krebsstatistik ausgeschlossen. Brustkrebs umfasst 22,9% der invasiven Krebserkrankungen bei Frauen und 16% aller weiblichen Krebsarten.

Im Jahr 2008 hat Brustkrebs weltweit 458.503 Todesfälle verursacht (13,7% der Krebstodesfälle bei Frauen und 6,0% aller Krebstodesfälle bei Männern und Frauen zusammen). Lungenkrebs, die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen, verursachte 12,8 % der Krebstodesfälle bei Frauen (18,2 % aller Krebstodesfälle bei Männern und Frauen zusammengenommen).

Die Inzidenz von Brustkrebs ist weltweit sehr unterschiedlich: Am niedrigsten ist sie in den weniger entwickelten Ländern und am höchsten in den stärker entwickelten Ländern. In den zwölf Weltregionen stellen sich die jährlichen altersstandardisierten Inzidenzraten pro 100.000 Frauen wie folgt dar: in Ostasien, 18; Süd-Zentralasien, 22; Subsahara-Afrika, 22; Südostasien, 26; Nordafrika und Westafrika, 28; Süd- und Mittelamerika, 42; Osteuropa, 49; Südeuropa, 56; Nordeuropa, 73; Ozeanien, 74; Westeuropa, 78; und in Nordamerika, 90.

Seit den 1970er Jahren hat die Zahl der Fälle weltweit deutlich zugenommen, was zum Teil auf die modernen Lebensstile zurückzuführen ist. Brustkrebs ist stark altersabhängig, nur 5% aller Brustkrebserkrankungen treten bei Frauen unter 40 Jahren auf. Im Jahr 2011 wurden in England mehr als 41.000 neu diagnostizierte Fälle von Brustkrebs registriert, davon waren ca. 80% Frauen über 50 Jahre alt

Geschichte

Wegen seiner Sichtbarkeit war Brustkrebs die am häufigsten beschriebene Krebsform in alten Dokumenten. Da Autopsien selten waren, waren Krebserkrankungen der inneren Organe für die antike Medizin praktisch unsichtbar. Brustkrebs, konnte jedoch durch die Haut gefühlt werden, und in seinem fortgeschrittenen Zustand oft zu fungiziden Läsionen entwickelt: der Tumor würde nekrotisch werden (sterben von innen, was den Tumor zu brechen scheinen) und Geschwüre durch die Haut, nässen stinkende, dunkle Flüssigkeit.

Die älteste Beschreibung des Krebses wurde in Ägypten entdeckt und stammt aus etwa 1600 v. Chr. Der Edwin Smith Papyrus beschreibt 8 Fälle von Tumoren oder Geschwüren der Brust, die durch Kauterisation behandelt wurden. In der Schrift steht über die Krankheit: "Es gibt keine Behandlung." Jahrhundertelang haben Ärzte in ihren Praxen ähnliche Fälle beschrieben, mit dem gleichen Ergebnis. Die antike Medizin, von den Griechen bis zum 17. Jahrhundert, basierte auf dem Humoralismus und glaubte, dass Brustkrebs in der Regel durch Unausgewogenheiten in den grundlegenden Flüssigkeiten verursacht wurde, die den Körper kontrollierten, vor allem durch einen Überschuss an schwarzer Galle. Alternativ dazu sahen die Patienten es oft als göttliche Strafe an. Im 18. Jahrhundert wurden eine Vielzahl von medizinischen Erklärungen vorgeschlagen, einschließlich fehlender sexueller Aktivität, zu viel sexueller Aktivität, körperlicher Verletzungen an der Brust, geronnener Muttermilch und verschiedener Formen von Lymphdrüsenblockaden, entweder innerlich oder durch restriktive Kleidung. Im 19. Jahrhundert sagte der schottische Chirurg John Rodman, dass die Angst vor Krebs Krebs Krebs verursacht, und dass diese Angst, gelernt durch das Beispiel der Mutter, für Brustkrebs die Tendenz erklärt, in Familien laufen.

Obwohl Brustkrebs in der Antike bekannt war, war es bis ins 19. Jahrhundert unüblich, als die Verbesserung der sanitären Bedingungen und die Kontrolle von tödlichen Infektionskrankheiten zu einer dramatischen Erhöhung der Lebenserwartung führten. Zuvor waren die meisten Frauen zu jung gestorben, um an Brustkrebs zu erkranken. Darüber hinaus, frühes und häufiges Gebären und Stillen verminderte wahrscheinlich die Rate der Brustkrebs-Entwicklung bei den Frauen, die bis ins mittlere Alter überlebten.

Da die antike Medizin glaubte, dass die Ursache eher systemisch als lokal sei und die Chirurgie eine hohe Sterblichkeitsrate aufwies, waren die bevorzugten Behandlungen eher pharmakologisch als chirurgisch. Kräuter- und Mineralpräparate, insbesondere das Gift Arsen, waren relativ häufig.

Brustamputation bei Brustkrebs wurde mindestens so früh wie AD 548 durchgeführt, als es vom Hofarzt Aetios von Amida Theodora vorgeschlagen wurde. Erst als Ärzte im 17. Jahrhundert ein besseres Verständnis des Kreislaufsystems erlangten, konnten sie die Ausbreitung von Brustkrebs mit den Lymphknoten in der Achselhöhle verbinden. Der französische Chirurg Jean Louis Petit (1674-1750) und später der schottische Chirurg Benjamin Bell (1749-1806) waren die ersten, die Lymphknoten, Brustgewebe und darunterliegende Brustmuskulatur entfernt haben.

Ihre erfolgreiche Arbeit wurde von William Stewart Halsted weitergeführt, der 1882 mit radikalen Brustamputationen begann, was durch Fortschritte in der allgemeinen chirurgischen Technik, wie z. B. der aseptischen Technik und der Anästhesie, sehr begünstigt wurde. Die Halsted radikale Brustamputation beinhaltete oft die Entfernung beider Brüste, der zugehörigen Lymphknoten und der darunter liegenden Brustmuskulatur. Dies führte oft zu langfristigen Schmerzen und Behinderungen, wurde aber als notwendig erachtet, um eine Wiederholung des Krebses zu verhindern. Vor dem Aufkommen der Halsted radikalen Brustamputation, 20-Jahres-Überlebensrate waren nur 10%; Halsted's Chirurgie hob diese Rate auf 50% an. Die Arbeit von Halsted ausdehnend, förderte Jerome Urban superradikale Brustamputationen und nahm sogar noch mehr Gewebe ein, bis 1963, als die zehnjährigen Überlebensraten der weniger schädlichen radikalen Brustamputation entsprachen.

Bis in die 1970er Jahre hinein waren radikale Mastektomien der Standard in Amerika, aber in Europa wurden in den 1950er Jahren Brustschonende Verfahren, die häufig der Strahlentherapie folgten, allgemein übernommen. Ein Grund für diesen auffallenden Unterschied in der Herangehensweise mag die Struktur der medizinischen Berufe sein: Europäische Chirurgen, die vom Friseurchirurgen abstammen, wurden weniger geschätzt als Ärzte; in Amerika war der Chirurg der König der medizinischen Berufe. Hinzu kam, dass es weit mehr europäische Chirurgeninnen in Europa gab: Weniger als ein Prozent der amerikanischen Onkologen waren weiblich, aber einige europäische Brustkrebsabteilungen rühmten sich mit einem halb weiblichen medizinischen Personal. Amerikanische Krankenkassen bezahlten auch Chirurgen mehr, um radikale Brustamputationen durchzuführen, als sie, um kompliziertere Brust-schonende Operationen durchzuführen.

Brustkrebs-Staging-Systeme wurden in den 1920er und 1930er Jahren entwickelt.

In den 1970er Jahren führte ein neues Verständnis von Metastasierung dazu, dass Krebs als systemische und lokale Krankheit wahrgenommen wurde, und es wurden schonendere Verfahren entwickelt, die sich gleichermaßen als wirksam erwiesen. Moderne Chemotherapie entwickelt nach dem Zweiten Weltkrieg.

Der französische Chirurg Bernard Peyrilhe (1737-1804) realisierte die erste experimentelle Übertragung von Krebs durch die Injektion von Brustkrebs-Extrakten in ein Tier.

Prominente Frauen, die an Brustkrebs gestorben sind, gehören Anne von Österreich, die Mutter von Louis XIV von Frankreich, Mary Washington, Mutter von George, und Rachel Carson, der Umweltschützer.

Die erste Fall-Kontrollierte Studie über Brustkrebs-Epidemiologie wurde von Janet Lane-Claypon, die eine vergleichende Studie im Jahr 1926 von 500 Brustkrebs-Fälle und 500 Kontroll-Patienten mit dem gleichen Hintergrund und Lebensstil für das britische Gesundheitsministerium veröffentlicht getan.

In den 1980er und 1990er Jahren forderten und erhielten Tausende von Frauen, die erfolgreich eine Standardbehandlung abgeschlossen hatten, hochdosierte Knochenmarktransplantationen und glaubten, dass dies zu einem besseren Langzeitüberleben führen würde. Es erwies sich jedoch als völlig wirkungslos, und 15-20% der Frauen starben aufgrund der brutalen Behandlung.

Die Berichte aus der Nurses' Health Study von 1995 und die Ergebnisse der Studie der Women's Health Initiative von 2002 belegen schlüssig, dass die Hormonersatztherapie die Inzidenz von Brustkrebs signifikant erhöht.

Gesellschaft und Kultur

Vor dem 20. Jahrhundert wurde Brustkrebs gefürchtet und in gedämpften Tönen diskutiert, als wäre es beschämend. Da mit primitiven Operationstechniken kaum etwas sicher getan werden konnte, litten die Frauen eher still und leise, als dass sie sich um sie kümmerten. Als die Operation voranschritt und sich die langfristigen Überlebensraten verbesserten, begannen die Frauen, das Bewusstsein für die Krankheit und die Möglichkeit einer erfolgreichen Behandlung zu schärfen. Die "Women's Field Army", die von der American Society for the Control of Cancer (später die American Cancer Society) in den 1930er und 1940er Jahren betrieben wurde, war eine der ersten organisierten Kampagnen. 1952 begann die erste Peer-to-Peer-Support-Gruppe, genannt "Reach to Recovery", mit der Bereitstellung von Post-Mastektomie, stationäre Besuche von Frauen, die Brustkrebs überlebt hatten.

Die Brustkrebsbewegung der 80er und 90er Jahre entwickelte sich aus den größeren feministischen Bewegungen und der Frauengesundheitsbewegung des 20. Diese Reihe von politischen und Aufklärungskampagnen, teilweise inspiriert durch die politisch und sozial wirksamen AIDS-Aufklärungskampagnen, führte zu einer breiten Akzeptanz von Zweitmeinungen vor Operationen, weniger invasiven chirurgischen Eingriffen, Unterstützungsgruppen und anderen Fortschritten in der Patientenversorgung.

Rosa Band

Ein rosa Band ist das prominenteste Symbol des Brustkrebsbewusstseins. Rosa Bänder, die sich preiswert herstellen lassen, werden manchmal als Fundraiser verkauft, ähnlich wie Mohnblumen am Gedenktag. Sie können getragen werden, um diejenigen zu ehren, die mit Brustkrebs diagnostiziert wurden, oder um Produkte zu identifizieren, die der Hersteller an Konsumenten verkaufen möchte, die sich für Brustkrebs interessieren - in der Regel weiße, weiße, mittlere, bürgerliche und gehobene, gebildete Frauen.

Das rosa Band wird mit individueller Großzügigkeit, dem Glauben an den wissenschaftlichen Fortschritt und einer "can-do" -Haltung assoziiert. Es regt Verbraucher an, sich auf die emotional anziehende entscheidende Vision einer Heilung für Brustkrebs zu konzentrieren, eher als auf den beladenen Weg zwischen gegenwärtigem Wissen und allen möglichen zukünftigen Heilungen zu konzentrieren.

Das Tragen oder Ausstellen eines rosa Bandes wurde von den Gegnern dieser Praxis als eine Art Slacktivismus kritisiert, weil es keinen praktischen positiven Effekt hat und als Heuchelei unter denjenigen, die das rosa Band tragen, um guten Willen gegenüber Frauen mit Brustkrebs zu zeigen, aber dann gegen die praktischen Ziele dieser Frauen, wie Patientenrechte und Anti-Verschmutzung Gesetzgebung. Kritiker sagen, dass die Wohlfühlcharakteristik von rosa Bändern und rosa Konsum lenkt die Gesellschaft von dem Mangel an Fortschritt bei der Vorbeugung und Heilung von Brustkrebs. Kritisiert werden auch die Verstärkung von Geschlechterstereotypen und die Objektivierung von Frauen und ihren Brüsten. Breast Cancer Action startete die "Think Before You Pink" -Kampagne, und aufgeladen, dass Unternehmen haben die rosa Kampagne zur Förderung von Produkten, die Brustkrebs, wie hoch-fett Kentucky Fried Chicken und Alkohol fördern kooptiert haben.

Brustkrebs Kultur

Brustkrebs Kultur, oder rosa Band Kultur, oder Kultur, ist die Reihe von Aktivitäten, Einstellungen und Werte, die Brustkrebs umgeben und Form in der Öffentlichkeit. Die vorherrschenden Werte sind Selbstlosigkeit, Heiterkeit, Einheit und Optimismus. Scheinbar mutig gelitten zu haben, ist der Pass in die Kultur.

Die Frau mit Brustkrebs erhält eine kulturelle Vorlage, die ihre emotionalen und sozialen Reaktionen in einen gesellschaftlich akzeptablen Diskurs einbezieht: Sie soll das emotionale Trauma der Diagnose Brustkrebs und das Leiden einer verlängerten Behandlung nutzen, um sich in eine stärkere, glücklichere und sensiblere Person zu verwandeln, die dankbar ist für die Möglichkeit, eine bessere Person zu werden. Brustkrebs-Therapie wird ein Ritus der Passage statt einer Krankheit. Um in diese Form zu passen, muss die Frau mit Brustkrebs normalisieren und feminize ihr Aussehen, und minimieren Sie die Unterbrechung, dass ihre Gesundheit Probleme verursachen jemand anderes. Wut, Traurigkeit und Negativität müssen zum Schweigen gebracht werden.

Wie bei den meisten Kulturmodellen erhalten Menschen, die dem Modell entsprechen, einen sozialen Status, in diesem Fall als Krebsüberlebende. Frauen, die das Modell ablehnen, werden gemieden, bestraft und beschämt.

Die Kultur wird kritisiert, weil sie erwachsene Frauen wie kleine Mädchen behandelt, was sich an Babyspielzeug wie rosa Teddybären, die erwachsenen Frauen gegeben wurden, zeigt.

Die Primärzwecke oder die Ziele der Brustkrebskultur sind, Brustkrebs's Herrschaft als die vorzeitigen Gesundheitsproblematik der Frauen beizubehalten, das Aussehen zu fördern, dass die Gesellschaft "etwas" tut, das über Brustkrebs wirkungsvoll ist, und die Sozial-, politische und Finanzkraft der Brustkrebsaktivisten zu stützen und zu erweitern.

Schwerpunkte

Im Vergleich zu anderen Krankheiten oder anderen Krebserkrankungen erhält Brustkrebs einen proportional höheren Anteil an Ressourcen und Aufmerksamkeit. Im Jahr 2001 MP Ian Gibson, Vorsitzender des House of Commons des Vereinigten Königreichs alle Partei Gruppe über Krebs erklärt: "Die Behandlung wurde durch die Lobbyarbeit verzerrt, gibt es keinen Zweifel darüber. Brustkrebskranke werden besser behandelt, was Betten, Einrichtungen, Ärzte und Krankenschwestern betrifft." Brustkrebs empfängt auch erheblich mehr Mittelabdeckung als andere, gleichmäßig überwiegendere Krebse, mit einer Studie durch Prostatakoalition, die 2.6 Brustkrebsgeschichten für jede zeigt, die Krebs des Prostatakrebses umfaßt. Letztlich besteht die Sorge, dass die Befürchtung, Patientinnen mit überproportionalem finanziellem Aufwand und in ihrem Namen zu begünstigen, woanders auch Leben kosten könnte. Unter anderem wegen seiner relativ hohen Prävalenz und langfristigen Überlebensraten ist die Forschung auf Brustkrebs ausgerichtet. Einige Themen, wie z. B. krebsbedingte Müdigkeit, wurden nur bei Frauen mit Brustkrebs untersucht.

Eine Folge der hohen Sichtbarkeit von Brustkrebs ist, dass statistische Ergebnisse manchmal fehlinterpretiert werden können, wie die Behauptung, dass eine von acht Frauen im Laufe ihres Lebens Brustkrebs diagnostiziert wird - eine Behauptung, die von der unrealistischen Annahme abhängt, dass keine Frau vor dem 95. Dies verdunkelt die Realität, dass etwa zehnmal mehr Frauen an Herzerkrankungen oder Schlaganfällen sterben als an Brustkrebs.

Die Betonung auf Brustkrebs-Screening kann schaden Frauen, indem sie unnötige Strahlung, Biopsien und Chirurgie. Ein Drittel der diagnostizierten Brustkrebserkrankungen könnte sich von selbst zurückbilden. Screening-Mammographie findet effizient nicht-lebensbedrohliche, asymptomatische Brustkrebserkrankungen und Pre-Krebsen, auch bei gleichzeitiger Vernachlässigung von schweren Krebsarten. Entsprechend H. Gilbert Welch des Dartmouth Instituts für Gesundheitspolitik und klinische Praxis, Forschung auf Siebungmammographie hat die Siebung Mammographie die hirntot Annäherung genommen, die sagt, dass der beste Test der ist, der die meisten Krebse" eher als der findet, der gefährliche Krebse findet.

Schwangerschaft

Während oder kurz nach der Schwangerschaft gefundene Krebserkrankungen treten bei Frauen gleichen Alters ungefähr in etwa mit anderen Krebsarten auf. Folglich ist Brustkrebs einer der häufigsten Krebserkrankungen, die während der Schwangerschaft gefunden werden, obwohl es immer noch selten ist, weil nur etwa 1 von 1.000 schwangere Frauen an Krebs erkrankt sind.

Die Diagnose eines neuen Krebses in einer schwangeren Frau ist schwierig, im Teil schwierig, weil alle möglichen Symptome allgemein angenommen werden, um eine normale Unannehmlichkeit zu sein, die mit Schwangerschaft verbunden ist. Daraus folgt, dass Krebs bei vielen schwangeren oder jüngeren Schwangeren in der Regel etwas später entdeckt wird als im Durchschnitt. Einige bildgebende Verfahren, wie Magnetresonanztomographie (MRT), CT-Untersuchungen, Ultraschall und Mammographien mit fetaler Abschirmung gelten während der Schwangerschaft als sicher, andere, wie z. B. PET-Untersuchungen, nicht als sicher.

Die Behandlung ist im Allgemeinen die gleiche wie bei nicht schwangeren Frauen. Eine Bestrahlung während der Schwangerschaft wird jedoch in der Regel vermieden, insbesondere wenn die fetale Dosis 100 cGy überschreitet. In einigen Fällen werden einige oder alle Behandlungen bis nach der Geburt verschoben, wenn der Krebs erst spät in der Schwangerschaft diagnostiziert wird. Frühzeitige Lieferungen zur Beschleunigung des Behandlungsbeginns sind keine Seltenheit. Chirurgie wird im Allgemeinen als sicher während der Schwangerschaft, aber einige andere Behandlungen, vor allem bestimmte Chemotherapiedrogen, die während des ersten Trimesters, erhöhen das Risiko von Fehlbildungen und Schwangerschaft Verlust (spontane Abtreibungen und Totgeburten). Wahlabbrüche sind nicht erforderlich und verbessern nicht die Wahrscheinlichkeit, dass die Mutter überlebt oder geheilt wird.

Strahlenbehandlungen können die Fähigkeit der Mutter beeinträchtigen, ihr Baby zu stillen, da sie die Fähigkeit der Mutter, Milch zu produzieren, herabsetzen und das Risiko einer Mastitis erhöhen. Auch wenn Chemotherapie nach der Geburt gegeben wird, gehen viele der Drogen durch Brustmilch zum Baby, das das Baby schädigen könnte.

Forschung

Behandlungen werden ständig in randomisierten, kontrollierten Studien ausgewertet, um einzelne Medikamente, Medikamentenkombinationen sowie Operations- und Bestrahlungstechniken zu bewerten und zu vergleichen. Die neuesten Forschungsergebnisse werden jährlich auf wissenschaftlichen Tagungen wie dem American Society of Clinical Oncology, dem San Antonio Breast Cancer Symposium und der St. Gallen Oncology Conference in St. Gallen, Schweiz, vorgestellt. Diese Studien werden von Fachgesellschaften und anderen Organisationen überprüft und in Leitlinien für bestimmte Behandlungsgruppen und Risikokategorien formuliert.

Brustkrebs-Zelllinien

Ein beträchtlicher Teil des heutigen Wissens über Brustkrebserkrankungen basiert auf in vivo und in vitro Studien, die mit Zelllinien aus Brustkrebs durchgeführt wurden. Diese stellen eine unbegrenzte Quelle von homogenem, sich selbst reproduzierendem Material dar, frei von kontaminierenden Stromazellen und oft leicht in einfachen Standardmedien kultivierbar. Die erste beschriebene Brustkrebs-Zelllinie BT-20 wurde 1958 gegründet. Seitdem ist die Zahl der gewonnenen Festverbindungen trotz anhaltender Arbeit in diesem Bereich auffallend niedrig (ca. 100). In der Tat sind Versuche, Brustkrebs-Zelllinien aus Primärtumoren zu kultivieren, weitgehend erfolglos geblieben. Diese schlechte Effizienz war oft auf technische Schwierigkeiten zurückzuführen, die mit der Extraktion lebensfähiger Tumorzellen aus ihrem umgebenden Stroma verbunden waren. Die meisten der verfügbaren Brustkrebs-Zelllinien stammen von metastasierenden Tumoren, vor allem von Pleuraergüssen. Die Effusionen lieferten in der Regel eine große Anzahl von dissoziierten, lebensfähigen Tumorzellen mit geringer oder gar keiner Verunreinigung durch Fibroblasten und andere Tumorstromazellen. Viele der heute genutzten BCC-Linien wurden Ende der 1970er Jahre aufgebaut. Einige wenige von ihnen, nämlich MCF-7, T-47D und MDA-MB-231, machen mehr als zwei Drittel aller Abstracts aus, die Studien über erwähnte Brustkrebs-Zelllinien berichten, wie aus einer Medline-basierten Umfrage hervorgeht.

Transkriptionsfaktoren

NFAT Transkriptionsfaktoren sind in Brustkrebs verwickelt, genauer gesagt in den Prozess der Zellmotilität bei der Bildung von Metastasen. In der Tat NFAT1 (NFATC2) und NFAT5 sind pro-invasiv und pro-migratorisch beim Mammakarzinom und NFAT3 (NFATc4) ist ein Hemmer der Zellmotilität. NFAT1 reguliert die Expression der TWEAKR und seine Liganden TWEAK mit dem Lipocalin 2 zur Erhöhung der Brustkrebszellen Invasion und NFAT3 hemmt Lipocalin 2 Ausdruck zu stumpfen die Zelle Invasion.