Belastungsstörung

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist eine Angststörung, die sich entwickeln kann, nachdem eine Person einem oder mehreren traumatischen Ereignissen ausgesetzt ist, wie sexuelle Gewalt, schwere Verletzungen oder die Bedrohung durch den Tod. Die Diagnose kann gestellt werden, wenn eine Gruppe von Symptomen wie z. B. störende Rückblenden, Vermeidung oder Betäubung von Erinnerungen an das Ereignis und Hyperarousal (hohe Angstzustände) länger als einen Monat nach dem traumatischen Ereignis andauern.

Die meisten Menschen, die ein traumatisierendes Ereignis erleben, werden keine PTBS entwickeln. Frauen sind wahrscheinlicher, höhere Auswirkungereignisse zu erfahren und sind auch wahrscheinlicher, PTSD als Männer zu entwickeln. Kinder sind weniger wahrscheinlich, PTSD nach Trauma als Erwachsene zu erfahren, besonders wenn sie unter 10 Jahren alt sind. Kriegsveteranen sind allgemein an der Gefahr zu PTSD.

Klassifizierung

Posttraumatische Belastungsstörung wird als Angststörung klassifiziert; die charakteristischen Symptome treten nicht vor der Exposition gegenüber dem heftig traumatischen Ereignis auf. Typischerweise vermeidet der Einzelne mit PTBS hartnäckig alle Gedanken, Emotionen und Diskussionen über das Stressorenereignis und kann dafür Amnesie erfahren. Das Ereignis wird jedoch in der Regel durch aufdringliche, immer wiederkehrende Erinnerungen, Rückblenden und Alpträume durch den Einzelnen nachvollzogen. Die charakteristischen Symptome gelten als akut, wenn sie weniger als drei Monate andauern und chronisch, wenn sie länger als drei Monate andauern und verzögert auftreten, wenn die Symptome erst nach sechs Monaten oder einigen Jahren auftreten. Die PTBS unterscheidet sich von der kurzzeitigeren akuten Belastungsstörung und kann in wichtigen Funktionsbereichen zu einer klinischen Beeinträchtigung führen.

Ursachen

PTBS wird vermutet, dass sie durch die Erfahrung einer Vielzahl von traumatischen Ereignissen verursacht wird und, besonders wenn das Trauma extrem ist, bei Personen ohne prädisponierende Bedingungen auftreten kann.

Zu den gefährdeten Personen zählen unter anderem Angehörige des Militärs, Opfer von Naturkatastrophen, KZ-Überlebende und Opfer von Gewaltverbrechen. Nicht selten erfahren Menschen die "Schuld der Überlebenden", weil sie am Leben blieben, während andere starben. Ursachen der Symptome der PTBS sind das Erleben oder Zeugen eines Stressorenereignisses mit Tod, schwerer Verletzung oder einer solchen Bedrohung des Selbst oder anderer in einer Situation, in der der Einzelne intensive Angst, Horror oder Ohnmacht empfand. Auch Personen, die in Berufen tätig sind, die sie Gewalt (z. B. Soldaten) oder Katastrophen (z. B. Notfallmitarbeiter) aussetzen, sind gefährdet.

Kinder oder Erwachsene können PTSD Symptome entwickeln, indem sie Mobbing oder Mobbing.

Gewalt in der Familie

Trauma von familiärer Gewalt kann eine Person zu PTBS prädisponieren. Ungefähr 25% der Kinder, die Gewalt in der Familie ausgesetzt sind, können bei einer Studie mit 337 Kindern im Schulalter an PTBS leiden. Vorläufige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Kindesmissbrauch mit Mutationen in einem stressbedingten Gen interagieren kann, um das Risiko einer PTBS bei Erwachsenen zu erhöhen. Allerdings ist es nicht automatisch ein Indiz für die Entwicklung einer PTBS, dass sie traumatischen Erfahrungen ausgesetzt sind. Es hat sich gezeigt, dass die aufdringlichen Erinnerungen, wie Rückblenden, Alpträume und die Erinnerungen selbst, mehr zu den biologischen und psychologischen Dimensionen von PTBS beitragen als das Ereignis selbst. Diese aufdringlichen Erinnerungen sind vor allem durch sensorische Episoden charakterisiert und nicht durch Gedanken. Menschen mit PTBS haben aufdringliche Wiedererfahrungen traumatischer Ereignisse, die das Bewusstsein für Kontext und Zeit vermissen lassen. Diese Episoden verschlimmern und erhalten die Symptome der PTBS, seitdem das individuelle Wiedererleben des Traumas, als ob es in diesem Moment geschehen wäre.

Mehrere Studien zeigen, dass die elterliche PTBS und andere posttraumatische Störungen in der psychologischen Funktionsweise der Eltern trotz der besten Bemühungen eines traumatisierten Elternteils ihre Reaktion auf ihr Kind und die Reaktion ihres Kindes auf ein Trauma beeinträchtigen können. In zwei Studien von Schechter, einer von 67 Müttern und einer von 25 Müttern, wurde dies zum Beispiel nachgewiesen. Eltern mit gewaltbedingter PTBS können ihre Kinder beispielsweise unbeabsichtigterweise entwicklungsfeindlichen gewalttätigen Medien aussetzen, weil sie ihre eigene emotionale Dysregulation steuern müssen. Klinische Befunde deuten darauf hin, dass ein Versagen der adäquaten Behandlung von Kindern nach einem traumatischen Erlebnis, abhängig von ihrer Verletzlichkeit und der Schwere des Traumas, letztendlich zu PTBS-Symptomen im Erwachsenenalter führen wird.

Evolutionäre Psychologie

Die Evolutionspsychologie betrachtet verschiedene Arten von Ängsten und Reaktionen, die durch Ängste hervorgerufen werden, als Anpassungen, die in der angestammten Umgebung nützlich gewesen sein könnten, um verschiedene Bedrohungen zu vermeiden oder zu bewältigen. Säugetiere zeigen im Allgemeinen mehrere defensive Verhaltensweisen, die grob davon abhängen, wie nah die Bedrohung ist: Vermeidung, wachsame Unbeweglichkeit, Rückzug, aggressive Verteidigung, Beschwichtigung und schließlich vollständige eingefrorene Unbeweglichkeit (die letzte Möglichkeit, den Angriffsreflex eines Raubtieres zu verwirren oder einen toten und kontaminierten Körper zu simulieren). PTSD kann durch Überaktivierung solcher Angstschaltungen verursacht werden. Daher kann das Verhalten der PTSD-Vermeidung mit der Vermeidung von Säugetieren und dem Rückzug aus Bedrohungen korrespondieren. Eine verstärkte Erinnerung an vergangene Bedrohungen kann die Vermeidung ähnlicher Situationen in der Zukunft erhöhen und eine Voraussetzung für die Analyse vergangener Bedrohungen sein und ein besseres Abwehrverhalten entwickeln, wenn sich die Bedrohung wiederholt. PTSD hyperarousal kann mit wachsamer Immobilität und aggressiver Verteidigung entsprechen. Komplexe posttraumatische Belastungsstörungen (und Phänomene wie das Stockholm-Syndrom) können teilweise der Appeasementphase und möglicherweise der eingefrorenen Immobilitätsstufe entsprechen.

Evolutiv kann es evolutionäre Erklärungen für Unterschiede in der Widerstandsfähigkeit gegenüber traumatischen Ereignissen geben. Folglich ist PTSD selten nach einem traumatischen Brand, der durch Ereignisse wie Waldbrände, die lange Zeit Teil der Evolutionsgeschichte von Säugetieren waren, erklärt werden kann. Auf der anderen Seite ist PTBS viel häufiger nach dem modernen Krieg, die durch moderne Kriegsführung erklärt werden kann, indem eine neue Entwicklung und sehr im Gegensatz zu den schnellen Inter-Gruppen Überfälle, die argumentiert werden, dass das Paläolithikum charakterisiert haben, zu erklären.

Genetik

Es gibt Hinweise darauf, dass die Anfälligkeit für PTBS erblich ist. Ungefähr 30% der Varianz der PTSD wird allein durch die Genetik verursacht. Für Zwillingspaare, die in Vietnam zum Kampf ausgesetzt waren, war es ein erhöhtes Risiko, dass ein monozygotischer (identischer) Zwilling mit PTSD ein erhöhtes Risiko für den Co-Twin mit PTSD hatte, im Vergleich zu Zwillingen, die dizygotisch waren (nicht-identische Zwillinge). Es gibt auch Hinweise darauf, dass Menschen mit einem genetisch kleineren Hippocampus nach einem traumatischen Ereignis häufiger an einer PTBS erkrankt sind. Die Forschung hat auch herausgefunden, dass die PTBS viele genetische Einflüsse teilt, die bei anderen psychiatrischen Erkrankungen gemeinsam sind. Panik und generalisierte Angststörungen und PTBS haben einen Anteil von 60% der gleichen genetischen Varianz. Alkohol, Nikotin und Drogenabhängigkeit teilen sich mehr als 40% genetische Ähnlichkeiten.

Gamma-Aminobuttersäure (GABA) ist der wichtigste hemmende Neurotransmitter im Gehirn. Eine neue Studie berichtete über bedeutende Wechselwirkungen zwischen drei Polymorphismen im GABA Alpha-2 Empfängergen und der Schwierigkeit des Kindheitstraumas im Voraussagen PTSD in den Erwachsenen. Eine Studie fand die mit einem spezifischen Genotyp für G-Protein Signalisierung 2 (RGS2), ein Protein, das G-Protein-gekoppelte Rezeptor-Signalgebung abnimmt, und hohe Exposition gegenüber Umweltstress als Erwachsene und eine Diagnose der Lebenszeit PTSD. Dies war vor allem bei Erwachsenen mit vorheriger Trauma-Exposition und geringer sozialer Unterstützung weit verbreitet.

Vor kurzem ist es gefunden worden, dass einige einzelne Nukleotid-Polymorphismen (SNPs) im FK506 bindenden Protein 5 (FKBP5) mit Kindheitstrauma aufeinander einwirken, um Schwierigkeit der erwachsenen PTSD vorauszusagen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Personen mit diesen SNPs, die als Kinder missbraucht werden, anfälliger für PTBS als Erwachsene sind.

Dies ist besonders interessant angesichts der Tatsache, dass FKBP5 SNPs wurden zuvor im Zusammenhang mit peritraumatischen Dissoziation in einer Studie von Polymorphismen in FKBP5 im Zusammenhang mit peritraumatischen Dissoziation in medizinisch verletzten Kindern (das heißt, Dissoziation zum Zeitpunkt der Geburt Trauma), die sich gezeigt hat, dass sie prädiktiv von PTSD. Außerdem kann FKBP5 in denjenigen mit aktueller PTBS weniger ausgedrückt werden. Eine andere neue Studie fand eine einzelne SNP in einem putativen Oestrogenantwort Element auf ADCYAP1R1 (encodes Hypophyse Adenylat Cyclase-aktivierender Polypeptid Typ I Rezeptor oder PAC1), um PTSD Diagnose und Symptome in den Frauen vorauszusagen. Übrigens ist diese SNP auch mit der Diskriminierung aus Angst verbunden. Die Studie deutet darauf hin, dass Störungen im PACAP-PAC1-Signalweg an abnormalen Stressreaktionen beteiligt sind, die der PTSD zugrunde liegen.

PTSD ist eine psychiatrische Störung, die ein Umweltereignis erfordert, das Einzelpersonen unterschiedliche Antworten zu den so Gen haben können - Klimastudien neigen, von ihrem Effekt auf die Wahrscheinlichkeit der PTSD dann Studien der Hauptwirkung des Gens am hinweisendsten zu sein. Neuere Studien haben die Interaktion zwischen PFBP5 und der Umgebung im Kindesalter gezeigt, um den Schweregrad der PTBS vorherzusagen. Polymorphismen in FKBP5 wurden mit peritraumatischer Dissoziation bei psychisch kranken Kindern assoziiert. Eine Studie der in hohem Grade traumatisierten afro-amerikanischen Themen von den inneren Stadtprimärsorgfaltkliniken zeigte 4 Polymorphismen des Gens FKBP5 an, jede von diesen waren funktionell. Die Wechselwirkung zwischen den Polymorphismen und dem Schweregrad des Kindesmissbrauchs sagt die Schwere der erwachsenen PTBS-Symptome voraus. Eine neuere Studie der afro-amerikanischen Bevölkerung zeigte an, dass der TT-Genotyp des FKBP5-Gens mit dem höchsten Risiko von PTBS unter denen assoziiert war, die in der Kindheit Schwierigkeiten erlebten, aber diejenigen mit diesem Genotyp, die keine Kindheit Probleme hatten, hatten das niedrigste Risiko von PTBS. Darüber hinaus Alkoholabhängigkeit interagiert mit dem FKBP5 Polymorphismen und Kindheit Widrigkeiten, um das Risiko von PTBS in diesen Populationen zu erhöhen. Die Expression der FKPB5 mRNA nach Trauma in der Notaufnahme zeigte eine spätere Entwicklung der PTBS.

Catechol-O-Methyl-Transferase (COMT) ist ein Enzym, das den extraneuronalen Abbau von Katecholaminen katalysiert. Das Gen, das für COMT kodiert, hat einen funktionellen Polymorphismus, bei dem ein Valin bei Codon 158 durch ein Methionin ersetzt wurde. Dieser Polymorphismus hat eine geringere Enzymaktivität und ist mit einem langsameren Abbau der Katecholamine verbunden. Eine Studie von ruandischen Genozid-Überlebenden zeigte, dass die Träger des Val allel gezeigt, die erwartete Reaktion Zusammenhang zwischen der höheren Zahl der Lebenszeit traumatischen Ereignissen und eine Lebensdauer Diagnose von PTSD. Diejenigen, die Homozygoten für den Met/Met Genotyp waren, zeigten jedoch ein hohes Risiko einer lebenslangen PTBS unabhängig von der Anzahl traumatischer Erfahrungen. Diejenigen mit Met/Met Genotypen zeigten auch, dass ein vermindertes Aussterben konditionierter Angstreaktionen mit möglicherweise für das hohe Risiko für PTBS verantwortlich ist, das von diesem Genotypen erfahren wird.

Viele Gene beeinflussen die limbisch-frontale Neurochromatographie aufgrund ihrer Komplexität. Die Hauptwirkung des D2A1-Allels des Dopaminrezeptors D2 (DRD2) hat eine starke Assoziation mit der Diagnose der PTSD. Das Allel D2A1 hat auch gezeigt, dass PTSD eine signifikante Assoziation bei denjenigen, die sich mit schädlichem Alkoholkonsum beschäftigen, hat. Darüber hinaus hat ein Polymorphismus im Dopamin-Transporter SLC6A3-Gen eine signifikante Assoziation mit chronischer PTBS. Ein Polymorphismus des Serotonin-Rezeptor-2A-Gens wurde bei koreanischen Frauen mit PTSD assoziiert. Das kurze Allel der Promotor-Region des Serotonin-Transporters (5-HTTTLPR) hat sich als weniger effizient als das lange Allel erwiesen und ist mit der Amygdala-Antwort auf das Aussterben der Angstkonditionierung assoziiert. Das kurze Allel ist jedoch mit einem verringerten Risiko von PTBS in einer Umgebung mit geringem Risiko verbunden, aber einem hohen Risiko von PTBS in einer Umgebung mit hohem Risiko. Der s/s-Genotyp zeigte ein hohes Risiko für die Entwicklung von PTSD auch in Reaktion auf eine kleine Anzahl von traumatischen Ereignissen, aber die mit dem l Allel zeigen zunehmende Rate von PTSD mit zunehmenden traumatischen Erfahrungen.

Genomweite Assoziationsstudien (GWAS) bieten die Möglichkeit, neue Risikovarianten für PTSD zu identifizieren, die wiederum unser Verständnis der Ätiologie der Erkrankung aufzeigen. Frühe Resultate zeigen die Durchführbarkeit und die mögliche Energie von GWAS an, Biomarker für Angst-in Verbindung gestandenes Verhalten zu kennzeichnen, das eine Zukunft von PTSD vorschlägt. Diese Studien werden zur Entdeckung neuer Orte für die Anfälligkeit und Symptomatik von Angststörungen einschließlich PTBS führen.

Epigenetik

Gen- und Umweltstudien allein können nicht erklären, welche Bedeutung die Entwicklungsstressoren bei der zeitlichen Exposition gegenüber den phänotypischen Veränderungen im Zusammenhang mit PTBS haben. Die epigenetische Modifikation ist die umweltbedingte Veränderung der DNA, die die Funktion und nicht die Struktur des Gens verändert. Der biologische Mechanismus der epigenetischen Modifikation ist typischerweise die Methylierung von Cytosin in einem Gen, das eine verminderte Transkription dieses DNA-Segments produziert. Die neuroendokrine Veränderung in Tiermodellen parallel zu denen der PTBS, in denen niedrige basale Cortisol und eine verstärkte Unterdrückung von Cortisol in Reaktion auf synthetische Glucocorticoid wird vererbbar. Niedrigere Niveaus des Glukokortikoidempfängers (GR) mRNA sind im Hippocampus der Selbstmordopfer mit Geschichten des Kindheitmißbrauchs demonstriert worden. Der Zustand der Methylierung konnte im Laufe der Zeit nicht überwacht werden, die Interpretation ist jedoch so, dass frühe Methylierungsveränderungen langlebig und dauerhaft sind. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass epigenetisch vermittelte Veränderungen in der HPA-Achse mit einer erhöhten Anfälligkeit gegenüber PTBS nach traumatischen Ereignissen assoziiert werden könnten. Diese Erkenntnisse unterstützen den Mechanismus, bei dem ein frühes Lebenstrauma als Risikofaktor für die Entwicklung von PTBS im Erwachsenenalter stark validiert wird, indem der Sollwert und das Spannungsverhalten der HPA-Achse neu kalibriert werden. Studien haben über ein erhöhtes Risiko für PTSD und niedrige Cortisolniveaus in den Nachkommen der weiblichen Holocaustüberlebenden mit PTSD berichtet. Epigenetische Mechanismen können auch für die intrauterine Umgebung relevant sein. Mütter mit PTBS produzierten Säuglinge mit niedrigeren Cortisolspiegeln im Speichel, nur wenn die traumatische Exposition während des dritten Trimesters der Schwangerschaft auftrat. Diese Veränderungen treten durch die Übertragung hormoneller Reaktionen auf den Fötus auf, was zu einer Neuprogrammierung der Glukokortikoidempfindlichkeit bei den Nachkommen führt.

Risikofaktoren

Die meisten Menschen (mehr als die Hälfte) erleben mindestens ein traumatisierendes Ereignis in ihrem Leben. Männer sind wahrscheinlicher, ein traumatisches Ereignis zu erfahren, aber Frauen sind wahrscheinlicher, die Art der hohen Auswirkung traumatischen Ereignisses zu erfahren, das zu PTSD, wie zwischenmenschliche Gewalttätigkeit und sexuellem Angriff führen kann. Nur eine Minderheit der traumatisierten Menschen wird PTSD entwickeln, aber sie sind eher Frauen. Das durchschnittliche Risiko, an einer PTBS nach Trauma zu erkranken, liegt bei Männern bei etwa 8 % und bei Frauen bei gut 20 %. Das Risiko wird bei jungen urbanen Bevölkerungsgruppen (24%) als höher eingeschätzt: 13% bei Männern und 30% bei Frauen. Die Rate der PTSD ist bei Kampfveteranen höher als bei anderen Männern, mit einer geschätzten Rate von bis zu 20% für Veteranen, die aus dem Irak und Afghanistan zurückkehren.

Posttraumatische Stressreaktionen wurden bei Kindern und Jugendlichen als Erwachsene nicht so gut untersucht wie bei Erwachsenen. Die Rate der PTBS kann bei Kindern niedriger sein als bei Erwachsenen, aber ohne Therapie können die Symptome jahrzehntelang anhalten. Eine Schätzung geht davon aus, dass der Anteil der Kinder und Jugendlichen mit PTBS in einer nicht abgetragenen Bevölkerung in einem entwickelten Land 1% im Vergleich zu 1,5% bis 3% der Erwachsenen und deutlich niedriger als 10 Jahre sein kann.

Prädiktor-Modelle haben durchweg gefunden, dass Kindheitstrauma, chronische Widrigkeiten und familiäre Stressoren das Risiko für PTBS sowie das Risiko für biologische Marker des Risikos für PTBS nach einem traumatischen Ereignis im Erwachsenenalter erhöhen. Die peritraumatische Dissoziation bei Kindern ist ein prädiktiver Indikator für die Entwicklung der PTBS im späteren Leben. Dieser Effekt eines Kindheitstraumas, der nicht gut verstanden wird, kann ein Marker sowohl für traumatische Erfahrungen als auch für Anhaftungsprobleme sein. Die Nähe, Dauer und Schwere des Traumas wirken sich ebenfalls aus, und zwischenmenschliche Traumata verursachen mehr Probleme als unpersönliche.

Quasi-experimentelle Studien haben eine Beziehung zwischen aufdringlichen Gedanken und absichtlichen Kontrollreaktionen gezeigt, so dass Unterdrückung die Frequenz unerwünschter aufdringlicher Gedanken erhöht. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Unterdrückung von aufdringlichen Gedanken kann wichtig sein, in der Entwicklung und Wartung von PTBS.

Militärische Erfahrung

Schnurr, Lunney und Sengupta identifizierten Risikofaktoren für die Entwicklung von PTBS bei Vietnam-Veteranen. Die Themen waren 68 Frauen und 414 Männer, von denen 88 waren weiß, 63 schwarz, 80 Hispanic, 90 Native Hawaiianisch, und 93 japanische Amerikaner. Zu ihren Ergebnissen waren unter anderem:

Sie identifizierten auch bestimmte Schutzfaktoren, wie z. B:

Glass und Jones sahen in der frühzeitigen Intervention eine kritische Präventivmaßnahme:

"PTBS-Symptome können schwer wiegende psychologische Traumata nach sich ziehen, wie z. B. Kampfhandlungen, Unfälle, Folter, Katastrophen, kriminelle Übergriffe und die Exposition gegenüber Gräueltaten oder die Folgen solcher außergewöhnlichen Ereignisse. Kriegsgefangene, die einer harten Behandlung ausgesetzt sind, sind besonders anfällig für die Entwicklung von PTBS. In ihrer akuten Präsentation diese Symptome, die Teilmengen von einer Vielzahl von affektiven, kognitiven, Wahrnehmungs-, emotionalen und Verhaltens-und Reaktionen, die relativ normale Reaktionen auf grobe psychologische Trauma. Wenn sie jedoch hartnäckig bleiben, entwickeln sie ein Eigenleben und können durch unbeabsichtigte Versteifung erhalten werden. Ein frühzeitiges Eingreifen und die spätere Vermeidung einer positiven Verstärkung (die subtil sein kann) solcher Symptome ist eine kritische präventive Maßnahme.

Studien haben gezeigt, dass diejenigen, die auf das Potenzial einer traumatischen Erfahrung vorbereitet sind, eher bereit sind, mit dem Stress einer traumatischen Erfahrung umzugehen und daher weniger wahrscheinlich sind, PTSD zu entwickeln.

Drogenmissbrauch

Alkoholmissbrauch und Drogenmissbrauch treten häufig gemeinsam mit PTBS auf. Die Genesung nach einer posttraumatischen Belastungsstörung oder anderen Angststörungen kann durch Medikamenten- oder Substanzmissbrauch, Missbrauch oder Abhängigkeit behindert oder verschlimmert werden; die Lösung dieser Probleme kann zu einer deutlichen Verbesserung des psychischen Gesundheitszustandes und der Angstzustände führen.

Yohimbine (nicht besonders für PTSD als angebracht betrachtet) erhöht Erregung, indem es die Freisetzung des endogenen Noradrenalin erhöht und kann PTSD Symptome verschlimmern.

Pflege

In der Casey Familie Nordwestalumni-Studie, geleitet in Verbindung mit Forschern von der Harvard Medical School in Oregon und Washington Zustand, die Kinetik von PTSD in den Erwachsenen, die in der Pflegeobacht für ein Jahr zwischen dem Alter von 14-18 waren, wurde gefunden, um höher als die der Kampfveterane zu sein. Bis zu 25% der Befragten erfüllen die diagnostischen Kriterien für PTBS im Vergleich zu 12-13% der Irak-Kriegsveteranen und 15% der Vietnamkriegsveteranen, und eine Quote von 4% in der Gesamtbevölkerung. Die Wiedereinziehungsquote für Pflegeheim-Alumni lag bei 28,2% gegenüber 47% in der Gesamtbevölkerung.

Dubner und Motta (1999) stellten fest, dass 60% der Kinder in Pflegefamilien, die sexuellen Missbrauch erfahren hatten, PTBS hatten und 42% der Kinder, die körperlich missbraucht worden waren, die PTBS-Kriterien erfüllten. PTBS wurde auch bei 18% der Kinder gefunden, die nicht missbraucht wurden. Diese Kinder können PTSD entwickelt haben, weil sie Zeuge von Gewalt in der Familie geworden sind, oder weil sie wirkliche oder wahrgenommene elterliche Verlassenheit erlebt haben.

Pathophysiologie

Neuroendokrinologie

PTBS-Symptome können auftreten, wenn ein traumatisches Ereignis eine überreaktive Adrenalinreaktion verursacht, die tiefe neurologische Muster im Gehirn verursacht. Diese Muster können lange nach dem Ereignis, das die Angst ausgelöst hat, fortbestehen und eine individuelle Überreaktion auf zukünftige ängstliche Situationen hervorrufen. Bei traumatischen Erlebnissen unterdrücken die hohen Stresshormone die hypothalamische Aktivität, was ein wichtiger Faktor für die Entwicklung der PTBS sein kann.

PTSD verursacht biochemische Veränderungen im Gehirn und Körper, die sich von anderen psychiatrischen Störungen wie Depressionen unterscheiden. Einzelpersonen, die mit PTSD bestimmt werden, reagieren stärker auf einen Dexamethasonunterdrückungstest als die Einzelpersonen, die mit klinischem Tiefstand bestimmt werden.

Darüber hinaus weisen die meisten Menschen mit PTBS auch eine niedrige Cortisolsekretion und eine hohe Katecholaminsekretion im Urin auf, mit einem Noradrenalin/Cortisol-Verhältnis, das folglich höher ist als bei vergleichbaren nicht diagnostizierten Personen. Dies steht im Gegensatz zu der normativen Kampf-oder-Flucht-Antwort, bei der sowohl der Katecholamin- als auch der Cortisolspiegel nach Belastung durch einen Stressoren erhöht sind.

Die Hirnkatecholaminspiegel sind hoch und die Corticotropin-Releasing-Faktor (CRF)-Konzentrationen sind hoch. Zusammen genommen deuten diese Befunde auf eine Anomalie der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse) hin.

Die HPA-Achse ist für die Koordination der hormonellen Reaktion auf Stress verantwortlich. Angesichts der starken Cortisolunterdrückung zum dexamethasone in PTSD, HPA Mittellinie Abweichungen werden wahrscheinlich auf starker negativer Rückgesprächhemmung des Cortisols, selbst wahrscheinlich wegen einer erhöhten Empfindlichkeit der Glukokortikoidempfänger gegründet. Einige Forscher haben die Antwort zum Druck in der PTSD mit langfristiger Aussetzung zu den hohen Niveaus von Noradrenalin und zu den niedrigen Niveaus des Cortisols verbunden, ein Muster, das mit verbessertem Lernen in den Tieren verbunden ist.

Die Übersetzung dieser Reaktion auf menschliche Bedingungen liefert eine pathophysiologische Erklärung für PTBS durch einen maladaptiven Lernpfad, um die Reaktion durch eine hypersensible, hyperreaktive und hyperreaktive HPA-Achse zu fürchten.

Niedrige Cortisolniveaus können Einzelpersonen zu PTSD prädisponieren: Nach Kriegstrauma, hatten schwedische Soldaten, die in Bosnien und in Herzegowina mit niedrigem pre-service Cortisolniveaus des Vordienstes dienen, eine höhere Gefahr des Reagierens mit PTSD Symptomen, nach Kriegstrauma, als Soldaten mit normalen pre-service Niveaus. Weil Cortisol normalerweise wichtig ist, wenn es Homöostase nach der Druckantwort wieder herstellt, wird es gedacht, dass Traumaüberlebende mit niedrigem Cortisol Erfahrung ein schlecht enthaltenes - das ist, länger und mehr Bedrängnis - Antwort, die Bühne für PTBS einstellend.

Andere Studien zeigen, dass Menschen, die an PTBS leiden, chronisch niedrige Serotoninwerte aufweisen, was zu den häufig damit verbundenen Verhaltenssymptomen wie Angstzustände, Wiederkäuer, Reizbarkeit, Aggression, Suizidalität und Impulsivität beiträgt. Serotonin trägt auch zur Stabilisierung der Glukokortikoidproduktion bei.

Der Dopaminspiegel bei Patienten mit PTBS kann einen Beitrag zu den damit verbundenen Symptomen leisten. Niedrige Dopaminspiegel können zu Anhedonie, Apathie, Aufmerksamkeitsstörungen und motorischen Defiziten beitragen. Erhöhte Dopaminspiegel können zu Psychosen, Aufregung und Unruhe führen.

Die Hyperreaktionsfähigkeit des Noradrenalinsystems kann durch anhaltend hohe Belastungen verursacht werden. Die Überaktivierung der Noradrenalin-Rezeptoren im präfrontalen Kortex kann mit den Flashbacks und Alpträumen verbunden werden, die häufig bei Personen mit PTBS auftreten. Eine Abnahme in anderen Noradrenalin-Funktionen (Bewusstsein der aktuellen Umwelt) verhindert, dass die Gedächtnismechanismen im Gehirn von der Verarbeitung, dass die Erfahrung, und Emotionen, die die Person während einer Rückblende erlebt, sind nicht mit der aktuellen Umwelt verbunden.

Allerdings gibt es in der medizinischen Fachwelt erhebliche Kontroversen über die Neurobiologie der PTBS. Eine Überprüfung vorhandener Studien zu diesem Thema ergab keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen Cortisolspiegeln und PTSD. Jedoch zeigen die meisten Reports an, dass Leute mit PTSD Niveaus des Corticotropin-freisetzenden Hormons, der untereren basalen Cortisolstufen und der erhöhten negativen Rückgesprächunterdrückung der HPA Mittellinie durch Dexamethason erhöht haben.

Neuroanatomie

Drei Bereiche des Gehirns, in denen die Funktion bei PTBS verändert werden kann, wurden identifiziert: der präfrontale Kortex, Amygdala und Hippokampus. Viele dieser Untersuchungen haben PTSD-Opfer aus dem Vietnamkrieg genutzt. Eine prospektive Studie mit der Vietnam Head Injury Study hat beispielsweise gezeigt, dass Schäden an der präfrontalen Kortex tatsächlich vor einer späteren Entwicklung der PTBS schützen können. In einer Studie von Gurvits et al. zeigten Kampfveteranen des Vietnamkrieges mit PTBS eine 20%ige Reduktion des Volumens ihres Hippocampus im Vergleich zu Veteranen, die keine derartigen Symptome erlitten. Dieser Befund konnte bei chronischen PTSD-Patienten, die bei einem Flugzeugabsturz 1988 traumatisiert wurden (Ramstein, Deutschland), nicht repliziert werden.

In humanen Studien hat sich gezeigt, dass die Amygdala stark an der Bildung emotionaler Erinnerungen beteiligt ist, insbesondere an der Bildung von Erinnerungen, die mit Angst in Verbindung stehen. Neuroimaging-Studien am Menschen haben sowohl morphologische als auch funktionelle Aspekte der PTBS aufgedeckt. Bei hohen Belastungszeiten wird jedoch der Hippocampus, der mit der Fähigkeit, Erinnerungen in den richtigen Kontext von Raum und Zeit zu stellen, und mit der Fähigkeit, Erinnerungen abzurufen, assoziiert wird, unterdrückt. Diese Unterdrückung wird angenommen, die Ursache der Rückblenden zu sein, die häufig PTSD-Patienten plagen. Wenn jemand mit PTSD Stimuli ähnlich wie das traumatische Ereignis erlebt, nimmt der Körper das Ereignis als wieder aufgetreten wahr, weil das Gedächtnis nie richtig im Gedächtnis des Patienten aufgezeichnet wurde.

Das amygdalozentrische Modell der PTBS schlägt vor, dass sie mit Hyperarousal der Amygdala und unzureichende Top-down-Kontrolle durch die mediale präfrontale Kortex und der Hippocampus vor allem während des Aussterbens. Dies entspricht einer Interpretation der PTBS als Syndrom mangelnder Extinktionsfähigkeit. Eine Studie des European Neuroscience Institute-Göttingen (Deutschland) ergab, dass die Angst vor dem Aussterben - induzierte IGF2/IGFBP7-Signalübertragung - das Überleben der 17-19 Tage alten, neugeborenen Hippocampus-Neuronen fördert. Dies deutet darauf hin, dass therapeutische Strategien zur Verbesserung der IGF2-Signalübertragung und der Neurogenese bei Erwachsenen geeignet sein könnten, um Krankheiten zu behandeln, die mit übermäßigem Angstgedächtnis wie PTSD verbunden sind. Weitere tierärztliche und klinische Untersuchungen zur Amygdala und Angstkonditionierung können zusätzliche Behandlungsmethoden für die Erkrankung vorschlagen.

Die Aufrechterhaltung der Angst, die mit PTSD beteiligt ist, hat sich gezeigt, dass die HPA-Achse, die locus coeruleus-noradrenergic Systeme, und die Verbindungen zwischen dem limbischen System und frontalen Kortex. Die HPA-Achse, die die hormonelle Reaktion auf Stress koordiniert, der das LC-noradrenerge System aktiviert, ist in die über Konsolidierung von Erinnerungen verwickelt, die nach einem Trauma auftritt. Dies über Konsolidierung erhöht die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung PTSD. Die Amygdala ist verantwortlich für die Erkennung von Bedrohungen und die konditionierten und bedingungslosen Angstreaktionen, die als Reaktion auf eine Bedrohung durchgeführt werden.

Das LC-noradrenergic System ist hypothesized worden, um die Überverdichtung des Furchtgedächtnisses in PTSD zu vermitteln. Hohe Niveaus des Cortisols verringert noradrenergic Tätigkeit es wird vorgeschlagen, dass Einzelpersonen mit PTSD die erhöhte noradrenergic Antwort zum traumatischen Druck regeln nicht können. Es wird angenommen, dass die aufdringlichen Erinnerungen und konditionierten Angstreaktionen auf die damit verbundenen Auslöser ein Ergebnis dieser Reaktion sind. Neuropeptid Y soll die Freisetzung von Noradrenalin reduzieren und hat nachweislich anxiolytische Eigenschaften in Tiermodellen. Studien haben gezeigt, dass Menschen mit PTBS einen verringerten NPY-Spiegel aufweisen, was möglicherweise auf eine erhöhte Angst hinweisen könnte.

Der basolaterale Kern (BLA) der Amygdala ist verantwortlich für den Vergleich und die Entwicklung von Assoziationen zwischen unkonditionierten und konditionierten Reaktionen auf Reize, was zu der Angstkonditionierung führt, die in der PTSD vorhanden ist. Das BLA aktiviert den zentralen Kern (CeA) der Amygdala, der die Furchtantwort ausarbeitet (einschließlich Verhaltensreaktion auf Bedrohung und erhöhte Schreckantwort). Die Hemmungsinputs der medialen präfrontalen Kortex (mPFC) regulieren die Übertragung vom BLA auf das CeA, von dem angenommen wird, dass es eine Rolle bei der Auslöschung konditionierter Angstreaktionen spielt.

Diagnose - Diagnose- und Statistik-Handbuch

Die diagnostischen Kriterien für PTSD, die im Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen IV (Text Revision) (DSM-IV-TR) festgelegt sind, können zusammengefasst werden als:

Bewertung

Seit der Einführung von DSM-IV hat sich die Zahl der möglichen Ereignisse, die zur Diagnose von PTBS herangezogen werden könnten, erhöht; eine Studie deutet darauf hin, dass der Anstieg bei etwa 50% liegt. Es gibt verschiedene Skalen, um die Schwere und Häufigkeit von PTBS-Symptomen zu messen. Standardisierte Screening-Tools wie Trauma Screening Questionnaire und PTSD Symptomskala können verwendet werden, um mögliche Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung zu erkennen und legen die Notwendigkeit einer formalen diagnostischen Beurteilung nahe.

DSM-5

In DSM-5, veröffentlicht im Mai 2013, wird die PTBS als trauma- und stressbedingte Erkrankung klassifiziert.

Geben Sie an, ob:

bei dissoziativen Symptomen: (nicht aufgrund einer Substanz oder einer anderen Krankheit)

Geben Sie an, ob:

Bei verzögerter Expression Vollständige Kriterien erst nach mehr als 6 Monaten erfüllt.

Forschungsorientierte Gruppen

Die analytische Forschung zu neu auftretenden Faktoren deutet darauf hin, dass PTBS-Symptome empirisch in vier Gruppen unterteilt sind, nicht in die drei derzeit im Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen beschriebenen Gruppen. Ein Modell, das von dieser Forschung unterstützt wird, unterteilt die traditionellen Vermeidungssymptome in eine Gruppe von betäubenden Symptomen (wie z. B. Interessenverlust und Gefühlsstörungen) und eine Gruppe von Verhaltensvermeidungssymptomen (wie z. B. das Vermeiden von Erinnerungen an das Trauma). Ein alternatives Modell fügt eine vierte Gruppe dysphorischer Symptome hinzu. Dazu gehören Symptome der emotionalen Betäubung, aber auch Wut, Schlafstörungen und Konzentrationsschwierigkeiten (traditionell unter dem Hyperarousal Cluster zusammengefasst). Eine Literaturrecherche und Meta-Analyse fand für eines dieser Modelle im Vergleich zum anderen keine breite Unterstützung in der Literatur.

Internationale Klassifikation der Krankheiten

Die diagnostischen Kriterien für PTSD, die in der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und damit zusammenhängenden Gesundheitsprobleme 10 (ICD-10) festgelegt sind, können wie folgt zusammengefasst werden

Die internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und der in Verbindung stehenden Gesundheitsprobleme 10 Diagnoseleitlinien geben an: Diese Störung sollte nicht im Allgemeinen nicht bestimmt werden, es sei denn es gibt Beweis gibt, daß sie innerhalb 6 Monate eines traumatischen Ereignisses des außergewöhnlichen Schweregrades entstand. Eine "wahrscheinliche" Diagnose könnte noch möglich sein, wenn die Verzögerung zwischen dem Ereignis und dem Beginn länger als 6 Monate beträgt, vorausgesetzt, dass die klinischen Manifestationen typisch sind und keine alternative Identifizierung der Erkrankung (z. B. als Angststörung, Zwangsstörung oder depressive Episode) plausibel ist. Zusätzlich zu den Nachweisen eines Traumas muss es eine sich wiederholende, aufdringliche Erinnerung oder Wiederholung des Ereignisses in Erinnerungen, Tagesbildern oder Träumen geben. Auffällige emotionale Distanzierung, Gefühlsbetäubung und Vermeidung von Reizen, die Erinnerungen an das Trauma wecken könnten, sind häufig vorhanden, aber für die Diagnose nicht wesentlich. Autonome Störungen, Stimmungsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten tragen zwar zur Diagnose bei, sind aber nicht von zentraler Bedeutung. Die spätchronischen Folgen von verheerenden Stressbelastungen, d. h. solche, die sich Jahrzehnte nach dem Stressereignis manifestieren, sollten unter F62.0 klassifiziert werden.

Differentialdiagnose

Eine Diagnose von PTBS erfordert eine Exposition bei einem extremen Stressgeber, wie z. B. einem lebensbedrohlichen. Jeder Stressor kann zu einer Diagnose einer Anpassungsstörung führen, und es ist eine geeignete Diagnose für einen Stressoren und ein Symptommuster, das die Kriterien für PTBS nicht erfüllt, z. B. ein Stressor wie ein entlassener Partner oder ein ausscheidender Ehepartner. Wenn eines der Symptome vor den Stressoren vorhanden ist, muss eine andere Diagnose gestellt werden, z. B. eine kurze psychotische Störung oder eine schwere Depression. Andere Differentialdiagnosen sind Schizophrenie oder andere Störungen mit psychotischen Merkmalen, wie z. B. psychotische Störungen aufgrund einer allgemeinen Krankheit. Drogenbedingte psychotische Störungen können bei Drogenmissbrauch in Betracht gezogen werden.

Das Symptommuster für akute Belastungsstörung muss innerhalb von vier Wochen nach dem Trauma auftreten und behoben werden. Wenn es länger anhält und das Symptommuster zu dem Merkmal der PTBS passt, kann sich die Diagnose ändern.

Zwangsstörung kann diagnostiziert werden, wenn aufdringliche Gedanken wiederkehrende, aber nicht mit einem bestimmten traumatischen Ereignis in Zusammenhang stehende, zwanghafte Erkrankung sind.

Ein Missbrauch sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein finanzieller und/oder rechtlicher Vorteil möglich ist.

Prävention

Moderate Vorteile wurden von frühen Zugang zu kognitiven Verhaltenstherapie gesehen worden, sowie von einigen Medikamenten wie Propranolol. Stressmanagement des kritischen Vorfalls ist als Mittel der Verhinderung von PTSD vorgeschlagen worden, aber folgende Studien schlagen die Wahrscheinlichkeit seiner Produzierender iatrogenic Resultate vor. Eine Überprüfung "... fand keine Beweise für die Verwendung einer Intervention, die allen angeboten wurde", und dass ... mehrere Sitzungen Interventionen kann zu einem schlechteren Ergebnis führen als keine Intervention für einige Personen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, Benzodiazepine und Antidepressiva nicht in Personen einzunehmen, die ein Trauma erlitten haben.

Früherkennung

Die Fähigkeit, Einzelpersonen vorzuprüfen würde von großer Hilfe sein, wenn sie Behandlung zu denen erhalten, die an der Gefahr von PTSD vor Entwicklung des Syndroms gefährdet werden. Es wurden mehrere biologische Indikatoren identifiziert, die mit der späteren PTSD-Entwicklung zusammenhängen. Zunächst stellte Delhanty fest, dass höhere Antwortzeiten und ein geringeres Hippocampalvolumen als mit der späteren PTSD-Entwicklung verbunden identifiziert wurden. Beide Indikatoren sind jedoch relativ schwierig zu testen und erfordern spezielle Tests oder Geräte oder beides. Ein Blut-Biomarker ist viel einfacher zu testen. Van Zuiden et al. fanden einen Biomarker, als sie Soldaten der U. S. Army vor dem Einsatz testeten. Sie fanden, dass Soldaten mit mehr Glukokortikoidempfängern (GR) wahrscheinlicher waren, mit PTSD sechs Monate nach Entwicklung bestimmt zu werden. Höhere GR-Werte wurden jedoch nicht als Ursache von PTBS identifiziert, sondern können als Vermittler oder gar als Indikator dafür dienen, dass das Individuum bereits zuvor traumatische Ereignisse erlebt hat. Es gibt viele Überlappungen zwischen hohen GR-Stufen und jenen, die später mit und ohne PTBS diagnostiziert werden. Daher ist die Identifizierung von hohen GR ist einfach eine Schwachstelle Indikator zu diesem Zeitpunkt.

Delhanty fand heraus, dass biologische Vorläufer direkt nach einer traumatischen Exposition bei denen existierten, die später chronische PTBS entwickelten und sich signifikant von denen unterschieden, die es nicht taten. Unmittelbar im Anschluss an das traumatische Ereignis später Betroffene haben oft deutlich niedrigere Ebenen der hypothalamischen Hypophysen-Hypophysen-Nebennieren-Aktivität und eine entsprechende Abnahme der Cortisol. Weitere Methoden der Früherkennung sind die Identifizierung spezifischer Risikofaktoren, die mit späteren PTBS-Symptomen verbunden sind. Resnick, Acierno, Holmes, Kilpatrick und Jager zum Beispiel waren in der Lage, herauszufinden, dass die forensische Untersuchung, die den Opfern nach einer Vergewaltigung gegeben wurde, mit PTSD assoziiert war. Schließlich versuchen globale Behandlungen, die Probleme der Früherkennung zu vermeiden, indem sie einfach alle Beteiligten behandeln. Viele Studien haben jedoch festgestellt, dass dies häufig ineffektiv ist und die Prävalenzraten von PTBS bei globalen Behandlungen zeitweise steigen. Die abgestufte kollaborative Versorgung ist ein Ort, an dem gefährdete Personen auf Symptome überwacht werden. Da die Symptome der PTBS auftreten, ist das Niveau der Pflege erhöht, um diese Symptome zu behandeln.

Psychologische Nachbesprechung

Die erste Form der präventiven Behandlung ist die psychologische Nachbesprechung. Die psychologische Nachbesprechung ist die am häufigsten angewandte Präventivmaßnahme. Einer der Hauptgründe dafür ist die relativ einfache Handhabung, mit der diese Behandlung direkt im Anschluss an ein Ereignis durchgeführt werden kann. Es besteht aus Interviews, die es Einzelpersonen ermöglichen sollen, sich direkt mit dem Ereignis zu konfrontieren und ihre Gefühle mit dem Betreuer zu teilen und ihre Erinnerungen an das Ereignis zu strukturieren. Diese Therapieform ist zwar die am häufigsten angewandte, aber am wenigsten wirksam. Studien haben gemischte Befunde bezüglich psychologischer Nachbesprechungen und reichten von signifikanten Hilfen bis hin zu Hilfen bei der Bildung von PTBS bei Personen, die sonst keine PTBS entwickelt hätten. Mehrere Meta-Analysen wurden veröffentlicht, u. a. von der Cochrane Collaboration. Sie alle haben psychologische Nachbesprechungen als nicht hilfreich und potenziell schädlich eingestuft. Die erste Cochrane Meta-Analyse befasste sich mit der Nachbesprechung in einer Sitzung. Vor kurzem wurde ein Cochrane Review über die Interventionen mehrerer Sitzungen durchgeführt und ebenfalls negative Ergebnisse gefunden. Die American Psychological Association beurteilt den Status der psychologischen Nachbesprechung als "No Research Support/Treatment is Potential Harerous".

Risikogerechte Maßnahmen

Risikogerechte Interventionen sind solche, die versuchen, bestimmte prägende Informationen oder Ereignisse abzumildern. Es kann auf die Modellierung normaler Verhaltensweisen, Anweisungen zu einer Aufgabe oder die Bereitstellung von Informationen über das Ereignis abzielen. So erhielten Vergewaltigungsopfer beispielsweise ein Anleitungsvideo zu den Verfahren für eine forensische Untersuchung. Schließlich wurden die Personen, die die forensische Untersuchung modellieren, als ruhig und entspannt angesehen. PTSD Diagnose für diejenigen, die das Video sahen, waren dreiunddreißig Prozent weniger als für diejenigen, die durch die Standard-Forensik-Verfahren ging.

Medikamente

Einige Medikamente haben gezeigt, dass sie bei der Vorbeugung von PTBS oder der Verringerung ihrer Häufigkeit, wenn sie in unmittelbarer Nähe eines traumatischen Ereignisses verabreicht werden, von Vorteil sind. Diese Medikamente enthalten:

Alpha-adrenerge Agonisten. Anekdotischer Bericht über den Erfolg bei der Verwendung von Clonidin ("Catapres") zur Verringerung traumatischer Stresssymptome deutet darauf hin, dass es bei der Vorbeugung von PTBS einen Nutzen haben könnte.

Betablocker. Propranolol ("Inderal"), ähnlich wie Clonidin, kann nützlich sein, wenn es signifikante Symptome von "over-arousal" gibt. Diese können die Bildung traumatischer Erinnerungen hemmen, indem sie die Adrenalinwirkung auf die Amygdala blockieren.

Glukokortikoide. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Gabe von Glukokortikoiden unmittelbar nach einem traumatischen Erlebnis die PTSD verhindern helfen könnte. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Personen, die hohe Dosen von Hydrocortison zur Behandlung des septischen Schocks oder nach einer Operation erhalten, eine niedrigere Inzidenz und weniger Symptome der PTSD haben.

Auch psychobiologische Behandlungen haben Erfolg, insbesondere mit Cortisol. Psychobiologische Behandlungen zielen auf biologische Veränderungen, die nach einem traumatischen Ereignis eintreten. Sie versuchen auch, das Lernen oder die Gedächtnisbildung chemisch zu verändern. Cortisolbehandlungen nach einem traumatischen Ereignis haben Erfolg in der Milderung späterer Diagnose von PTSD gefunden. Wie früh besprochen, ist Cortisol häufig in den Einzelpersonen niedriger, die an der Gefahr von PTSD nach einem traumatischen Ereignis als ihre Gegenstücke sind. Durch das Erhöhen der Cortisolstufen auf normale Niveaus dieses ist gezeigt worden, um Erweckungpfostenfall zu verringern und GR upregulation auch zu verhindern.

Psychologisch

Viele Formen der Psychotherapie sind für traumabezogene Probleme wie PTSD befürwortet worden. Zu den grundlegenden Beratungspraktiken, die vielen Behandlungsansätzen für PTBS gemeinsam sind, gehören Aufklärung über den Zustand und die Bereitstellung von Sicherheit und Unterstützung.

Zu den psychotherapeutischen Programmen mit der stärksten nachgewiesenen Wirksamkeit gehören kognitive Verhaltensprogramme, Varianten der Expositionstherapie, Stressimpfungstraining (SIT), Varianten der kognitiven Therapie (CT), Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen (EMDR) und viele Kombinationen dieser Verfahren. Ein Bericht aus dem Jahr 2010 widerspricht der Meinung, dass diese Behandlungen erwiesenermaßen wirksam sind, und weist auf methodische Mängel in den Studien und früheren Meta-Analysen hin.

EMDR und die auf Trauma fokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TFCBT) wurden als Erstlinienbehandlungen für Traumaopfer in einer Überprüfung 2007 empfohlen; jedoch die Evidenzgrundlage [für EMDR] war nicht so stark wie die für TFCBT& Außerdem gab es begrenzten Beweis, dass TFCBT und EMDR den unterstützenden/nicht-direktiven Behandlungen überlegen waren, folglich ist es in hohem Grade unwahrscheinlich, dass ihre Wirksamkeit passend ist Ein metaanalytischer Vergleich von EMDR und kognitiver Verhaltenstherapie ergab, dass beide Protokolle hinsichtlich der Wirksamkeit bei der Behandlung von PTBS nicht unterscheidbar waren; der Beitrag der Augenbewegungskomponente in EMDR zum Behandlungsergebnis ist jedoch unklar.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) zielt darauf ab, die Art und Weise, wie ein Traumaopfer sich fühlt und handelt, zu verändern, indem sie die Muster des Denkens oder Verhaltens oder beides verändert, die für negative Emotionen verantwortlich sind. CBT hat sich als wirksame Behandlung von PTSD erwiesen und gilt derzeit als Standard für die Behandlung von PTSD durch das Verteidigungsministerium der Vereinigten Staaten. In CBT lernen die Menschen, Gedanken zu erkennen, die sie Angst oder Aufregung auslösen und durch weniger beunruhigende Gedanken zu ersetzen. Das Ziel ist es zu verstehen, wie bestimmte Gedanken über Ereignisse PTSD-bezogenen Stress verursachen.

Jüngste Forschungen über kontextuell basierte Verhaltenstherapien der dritten Generation deuten darauf hin, dass sie vergleichbare Ergebnisse wie einige der besser validierten Therapien liefern können. Viele dieser Therapiemethoden haben einen signifikanten Teil der Exposition und haben gezeigt, dass sie die primären Probleme der PTBS und der gemeinsam auftretenden depressiven Symptome erfolgreich behandeln.

Die Expositionstherapie ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, bei der es darum geht, traumatische Erinnerungen und Erinnerungen an Traumata wieder zu erleben, um die Gewöhnung und die erfolgreiche emotionale Bearbeitung des Trauma-Gedächtnisses zu erleichtern. Die meisten Expositionstherapie-Programme beinhalten sowohl imaginäre Konfrontationen mit traumatischen Erinnerungen als auch eine realitätsnahe Exposition gegenüber Trauma-Erinnerungen; diese Therapie-Modalität wird durch klinische Belege gut unterstützt. Der Erfolg expositionsbasierter Therapien wirft die Frage auf, ob die Exposition ein notwendiger Bestandteil der Behandlung von PTBS ist. Einige Organisationen haben die Notwendigkeit einer Exposition befürwortet. Das US Department of Veterans Affairs hat das Personal der psychiatrischen Behandlung in der Langzeit-Expositionstherapie und der kognitiven Verarbeitungstherapie aktiv geschult, um US-Veteranen mit PTBS besser behandeln zu können.

Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen

Die Desensibilisierung und Wiederaufbereitung der Augenbewegungen (EMDR) ist eine von Francine Shapiro entwickelte und untersuchte Form der Psychotherapie. Sie hatte bemerkt, dass ihre Augen sich schnell bewegten, als sie selbst an störende Erinnerungen dachte. Als sie beim Nachdenken ihre Augenbewegungen unter Kontrolle brachte, waren die Gedanken weniger beunruhigend.

Im Jahr 2002 veröffentlichten Shapiro und Maxfield eine Theorie, warum dies funktionieren könnte, die adaptive Informationsverarbeitung. Diese Theorie schlägt vor, dass Augenbewegungen verwendet werden können, um die emotionale Verarbeitung von Erinnerungen zu erleichtern, indem das Gedächtnis der Person verändert wird, um sich um adaptivere Informationen zu kümmern. Der Therapeut initiiert freiwillig schnelle Augenbewegungen, während die Person konzentriert sich auf Erinnerungen, Gefühle oder Gedanken über ein bestimmtes Trauma. Der Therapeut benutzt Handbewegungen, um die Person dazu zu bringen, ihre Augen vor und zurück zu bewegen, aber auch das Klopfen oder Tönen kann benutzt werden. EMDR ähnelt der kognitiven Verhaltenstherapie sehr stark, da es die Exposition (Wiederbesuch des traumatischen Ereignisses), die Arbeit an kognitiven Prozessen und die Relaxation/Selbstüberwachung kombiniert. Die Exposition durch die Aufforderung, über die Erfahrung nachzudenken und nicht darüber zu sprechen, wurde jedoch als eines der wichtigsten Unterscheidungsmerkmale von EMDR hervorgehoben.

Es gab mehrere kleine kontrollierte Studien von vier bis acht Wochen EMDR bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen. EMDR reduzierte die Symptome der PTBS kurzfristig so weit, dass jeder zweite Erwachsene die Kriterien für PTBS nicht mehr erfüllte, aber die Zahl der an diesen Studien beteiligten Personen war gering. Es gab nicht genügend Beweise, um zu wissen, ob EMDR die PTBS beseitigen könnte. Es gab einige Hinweise darauf, dass EMDR Depressionen verhindern könnte. Es gab keine Studien, die EMDR mit anderen psychologischen Behandlungen oder Medikamenten verglichen. Unerwartete Nebenwirkungen waren weitgehend unbeobachtet. Die Vorteile waren für Frauen mit einer Geschichte der sexuellen Übergriffe im Vergleich zu Menschen, die andere Arten von traumatisierenden Ereignissen (wie Unfälle, körperliche Übergriffe und Krieg) erlebt hatten, größer. Es gibt eine kleine Menge Beweise dafür, dass EMDR die Wiedererfahrungssymptome bei Kindern und Jugendlichen verbessern kann, aber EMDR hat sich nicht erwiesen, um andere PTBS-Symptome, Angstzustände oder Depressionen zu verbessern.

Die Augenbewegungskomponente der Therapie ist für den Nutzen möglicherweise nicht entscheidend. Da es keine große, qualitativ hochwertige randomisierte Studie von EMDR mit Augenbewegungen im Vergleich zu EMDR ohne Augenbewegungen gegeben hat, wird die Kontroverse über die Effektivität wahrscheinlich anhalten.

Interpersonelle Psychotherapie

Andere Ansätze, insbesondere im Bereich der sozialen Unterstützung, können ebenfalls wichtig sein. Ein offener Versuch der zwischenmenschlichen Psychotherapie berichtete über hohe Raten der Remission von den PTSD Symptomen, ohne Belichtung zu verwenden. Eine aktuelle, von NIMH finanzierte Studie in New York City vergleicht nun (und bis 2013) die zwischenmenschliche Psychotherapie, die Langzeit-Expositionstherapie und die Entspannungstherapie.

Medikamente

Eine Vielzahl von Medikamenten hat gezeigt, dass die Behandlung von PTBS-Symptomen einen zusätzlichen Nutzen hat, aber "es gibt keine eindeutige medikamentöse Behandlung für PTBS". Positive Symptome (Neu-Erfahrung, Hypervigilanz, erhöhte Erregung) reagieren in der Regel besser auf Medikamente als negative Symptome (Vermeidung, Entzug), und es wird empfohlen, dass eine Medikamentenstudie mindestens 6-8 Wochen dauern sollte. Bei vielen Medikamenten sind Residualsymptome nach der Behandlung eher die Regel als die Ausnahme, was zu einer verstärkten Forschung in der aggressiven Behandlung von PTBS-Symptomen geführt hat.

Einige Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit Hydrocortison kurz nach einem traumatischen Ereignis im Vergleich zu einem Placebo die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient an einer PTSD leidet, verringert. Andere Studien haben angedeutet, dass Propranolol, das innerhalb von 6 Stunden nach einem traumatischen Ereignis verabreicht wird, die physiologische Reaktivität verringert, um an das traumatische Ereignis zu erinnern. Jedoch hatte Propranolol keinen Effekt auf die Kinetik von PTSD. Trotz dieser Studien gibt es keine signifikanten Hinweise darauf, dass Medikamente die PTBS verhindern können, daher wird kein Medikament routinemäßig verabreicht.

Symptom-Management

SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer). SSRIs gelten als Erstlinien-Drogentherapie. SSRIs, für die Daten zur Unterstützung der Verwendung vorliegen, sind: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin und Sertralin.

Unter den in diesem Abschnitt beschriebenen Antidepressiva weisen Bupropion und Venlafaxin die niedrigsten Patientenabbrecherquoten auf. Sertralin, Fluoxetin und Nefazodon haben eine bescheiden höhere Abbrecherquote (~15%), und die Heterocyclen und Paroxetin haben die höchsten Raten (~20%+). Bei Ausfall wegen Medikamenten-Nebenwirkungen ist zu beachten, dass die meisten Patienten keine derartigen Nebenwirkungen haben.

Trizyklische Antidepressiva. Amitriptylin ("Elavil") hat sich bei positiven Notsymptomen und zur Vermeidung als vorteilhaft erwiesen, während Imipramin ("Tofranil") bei intrusiven Symptomen als vorteilhaft erwiesen hat.

Alpha-adrenerge Antagonisten. Prazosin ("Minipress"), in einer kleinen Studie von Kampfveteranen, hat gezeigt, erheblichen Nutzen bei der Linderung oder Verringerung Alpträume. Clonidine ("Catapres") kann hilfreich sein, wenn Sie eine erschreckende, hyperarousale und allgemeine autonome Hyperexzitabilität haben.

Anti-Konvulsiva, Stimmungsstabilisatoren, Anti-Aggressions-Mittel. Carbamazepine ("Tegretol") hat wahrscheinlich Nutzen, wenn es die Erregungssymptome verringert, die schädliche Affekt, sowie Stimmung oder Angriff mit einbezieht. Topiramate (Topamax) hat die Flashbacks und Alpträume deutlich reduziert, ohne dass die Wirkung im Laufe der Zeit nachgelassen hat. Zolpidem ("Ambien") hat sich auch bei der Behandlung von Schlafstörungen bewährt.

Lamotrigin ("Lamictal") kann nützlich sein, um die Wiedererfahrungssymptome zu reduzieren, sowie Vermeidung und emotionale Betäubung. Valproinsäure ("Depakene") und hat gezeigt, Verringerung der Symptome von Reizbarkeit, Aggression und Impulsivität, und bei der Verringerung der Rückblenden. Ähnlich hat Lithiumcarbonat gearbeitet, um Stimmung und Angriffe (aber nicht Angst) Symptome zu steuern. Buspiron ("BuSpar") wirkt ähnlich wie Lithium und hat den zusätzlichen Vorteil, dass es die hyperarousalen Symptome reduziert.

Antipsychotika. Risperidone kann verwendet werden, um bei Dissoziation, Stimmungsproblemen und Aggression zu helfen.

Serotonin-Antagonisten. Cyproheptadin (Periactin) kann bei Schlafstörungen und Alpträumen helfen.

Atypische Antidepressiva. Nefazodone ("Serzone") kann mit Schlafstörungen und sekundären Depressionen, Angstzuständen und sexuellen Dysfunktion Symptome wirksam sein. Trazodone ("Desyrel") kann auch reduzieren oder beseitigen Probleme mit Wut, Angst und Schlafstörungen.

Betablocker. Propranolol ("Inderal") hat Möglichkeiten zur Reduzierung hyperarer Symptome, einschließlich Schlafstörungen, aufgezeigt.

Benzodiazepine. Diese Medikamente werden in klinischen Leitlinien für die Behandlung von PTBS nicht empfohlen, da kein Nutzen nachgewiesen werden kann. Dennoch verwenden einige Doktoren benzodiazepines mit der Verwarnung für kurzfristige Angstentlastung, hyperarousal und Schlafstörung. Einige Autoren glauben jedoch, dass die Einnahme von Benzodiazepinen bei akutem Stress kontraindiziert ist, da diese Gruppe von Medikamenten die Dissoziation und andere Wiederbelebung fördert. Benzodiazepine können zwar die akute Angstgefühle lindern, es gibt jedoch keine konsequenten Hinweise darauf, dass sie die Entwicklung von PTBS stoppen können oder überhaupt wirksam bei der Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen sind. Darüber hinaus können Benzodiazepine die Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen beeinträchtigen, und es gibt einige Hinweise darauf, dass Benzodiazepine tatsächlich zur Entwicklung und Chronifizierung von PTBS beitragen können. Weitere Nachteile sind das Risiko einer Benzodiazepinabhängigkeit und eines Entzugssyndroms sowie ein erhöhtes Risiko des Missbrauchs von Benzodiazepinen durch Personen mit PTBS.

Glukokortikoide. Zusätzlich fand Pfostenbelastung hohe Dosis corticosterone Verwaltung der Dosis vor kurzem, um PTSD-wie Verhalten in einem Rattenmodell von PTSD zu verringern. In dieser Studie beeinträchtigte Kortikosteron die Gedächtnisleistung, was darauf hindeutet, dass es das Risiko für PTBS verringern kann, indem es die Konsolidierung traumatischer Erinnerungen beeinträchtigt. Die neurodegenerativen Wirkungen der Glukokortikoide können diese Behandlung jedoch als kontraproduktiv erweisen.

Monoamin-Oxidase-Hemmer (MAOIs). Phenelzine ("Nardil") ist seit einiger Zeit beobachtet worden, um mit hyperarousal und Tiefstand wirkungsvoll zu sein und ist besonders wirkungsvoll mit Albträumen.

Verschiedene andere Medikamente. In der Schweiz und in Israel werden klinische Studien mit Methylendioxymethamphetamin (MDMA, "Ecstasy") in Verbindung mit Psychotherapie durchgeführt.

Andere

Bewegung, Sport und Bewegung

Körperliche Aktivität kann sich auf das psychische Wohlbefinden und die körperliche Gesundheit auswirken. Das U. S. National Center for PTSD empfiehlt gemäßigte Bewegung als einen Weg, um von störenden Emotionen abzulenken, Selbstwertgefühl aufzubauen und Gefühle der Kontrolle wieder zu erhöhen. Sie empfehlen ein Gespräch mit einem Arzt vor Beginn eines Trainingsprogramms.

Einige unkontrollierte Studien haben Nutzen für Leute mit PTSD von den Übungsprogrammen gefunden. Eine kleine Studie untersuchte, eine physikalische Komponente zur biofeedbackbasierten CBT bei traumatisierten Flüchtlingen hinzuzufügen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass körperliche Aktivität zu einer klinischen Besserung führen kann, aber größere Studien sind notwendig. Weitere Versuche sind im Gange.

Spieltherapie für Kinder

Das Spiel soll Kindern helfen, ihre inneren Gedanken mit ihrer Außenwelt zu verbinden und reale Erfahrungen mit abstraktem Denken zu verbinden. Repetitives Spiel kann auch eine der Möglichkeiten sein, wie ein Kind traumatische Ereignisse erlebt, und das kann ein Symptom der Traumatisierung bei einem Kind oder Jugendlichen sein.

Spielen ist für Kinder und Jugendliche eine vertraute Methode, sich indirekt damit auseinanderzusetzen, was sie beunruhigt. Deshalb wird es oft als Element der psychologischen Behandlung eingesetzt - zum Beispiel mit Spielmaterialien oder Zeichnungen, die einem Kind helfen, sich auf seine Gefühle und Ereignisse zu konzentrieren. Spieltherapie bedeutet, dass man mit Spielen, Zeichnungen und Spielmaterialien Gefühle ausdrücken, verstehen und kontrollieren kann, anstatt sie als Kommunikationsmittel zu nutzen. Obwohl es allgemein verwendet wird, gibt es nicht genügend Studien, die Ergebnisse in Gruppen von Kindern vergleichen, die eine Spieltherapie erhalten und nicht erhalten, so dass die Auswirkungen der Spieltherapie noch nicht verstanden sind.

Epidemiologie

Es gibt eine Debatte über die PTSD-Raten in der Bevölkerung, aber trotz der Veränderungen in der Diagnose und der Kriterien für die Definition der PTSD zwischen 1997 und 2007 haben sich die epidemiologischen Raten nicht signifikant verändert.

Die Weltgesundheitsorganisation der Vereinten Nationen veröffentlicht Schätzungen der Auswirkungen der PTBS auf die einzelnen Mitgliedsstaaten; die neuesten verfügbaren Daten beziehen sich auf das Jahr 2004. Betrachtet man nur die 25 bevölkerungsreichsten Länder, die nach der Gesamtrate des altersstandardisierten Disability-Adjusted Life Year (DALY) geordnet sind, so dominieren die asiatisch-pazifischen Länder, die USA und Ägypten. Die Rangfolge der Länder nach der reinen Männer- oder Frauenquote führt zu einem ähnlichen Ergebnis, jedoch mit geringerer Aussagekraft, da die Punktzahl in der Rangfolge der einzelnen Geschlechter (4 für Frauen, 3 für Männer im Vergleich zu 14 für die Gesamtpunktzahl) stark reduziert ist, was darauf hindeutet, dass die Unterschiede zwischen den weiblichen und männlichen Raten in jedem Land die Unterschiede zwischen den Ländern ausmachen.

Vereinigte Staaten

Die National Comorbidity Survey Replication hat geschätzt, dass die Lebenszeit Prävalenz der PTSD bei erwachsenen Amerikanern 6,8% beträgt, wobei Frauen (9,7%) mehr als doppelt so wahrscheinlich wie Männer (3,6%) zu haben PTSD zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben. Mehr als 60 % der Männer und mehr als 60 % der Frauen erleiden mindestens ein traumatisches Ereignis in ihrem Leben. Die am häufigsten berichteten traumatischen Ereignisse von Männern sind Vergewaltigung, Kampf und Vernachlässigung der Kindheit oder körperlicher Missbrauch. Frauen berichten am häufigsten von Vergewaltigungen, sexueller Belästigung, körperlichen Angriffen, der Bedrohung durch eine Waffe und körperlicher Misshandlung im Kindesalter. 88% der Männer und 79% der Frauen mit lebenslanger PTBS haben mindestens eine komorbide psychiatrische Störung. Die häufigsten komorbiden Erkrankungen sind Depressionen, 48% der Männer und 49% der Frauen sowie lebenslanger Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit, 51,9% der Männer und 27,9% der Frauen.

Das United States Department of Veterans Affairs schätzt, dass 830.000 Vietnam War Veteranen Symptome der PTBS erlitten. Die National Vietnam Veterans' Readjustment Study (NVVRS) fand zum Zeitpunkt der Studie 15,2% der männlichen und 8,5% der weiblichen Vietnam-Veteranen unter der aktuellen PTBS zu leiden. Die Lebenszeitprävalenz der PTBS betrug 30,9% für Männer und 26,9% für Frauen. Bei einer erneuten Analyse der NVVRS-Daten sowie der Daten des Matsunaga Vietnam Veterans Project fanden Schnurr, Lunney, Sengupta und Waelde heraus, dass im Gegensatz zur ersten Analyse der NVVRS-Daten eine große Mehrheit der Vietnam-Veteranen unter PTSD-Symptomen litt (aber nicht die Erkrankung selbst). Vier aus fünf heraus berichteten über neue Symptome, als interviewt 20-25 Jahre nach Vietnam.

Eine Studie 2011 von der Georgia State University und der San Diego State University ergab, dass die Rate der PTBS-Diagnose signifikant anstieg, wenn Truppen in Kampfzonen stationiert waren, Führungen durch mehr als ein Jahr hatten, einen erfahrenen Kampf führten oder verletzt wurden. Militärisches Personal, das in Kampfzonen dient, war 12,1 Prozentpunkte wahrscheinlicher, eine PTBS-Diagnose zu erhalten als ihre Kollegen im aktiven Dienst in Nichtkampfzonen. Diejenigen, die mehr als 12 Monate in einer Kampfzone dienten, waren 14,3 Prozentpunkte wahrscheinlicher, mit PTBS diagnostiziert zu werden als diejenigen, die weniger als ein Jahr dienten. Die Erfahrung eines feindlichen Feuergefechts verbunden war eine 18,3 Prozentpunkte Erhöhung der Wahrscheinlichkeit von PTSD, während Verletzte im Kampf verwundet oder verletzt wurde eine 23,9 Prozentpunkte Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer PTSD Diagnose verbunden. Für die 2,16 Millionen US-Truppen, die zwischen 2001 und 2010 in Kampfzonen eingesetzt wurden, belaufen sich die geschätzten Gesamtkosten für die Behandlung der kampfbezogenen PTSD über zwei Jahre auf insgesamt 1,54 bis 2,69 Milliarden US-Dollar.

Gesellschaft und Kultur

Eine Zusammenfassung der Bestimmung der Bestimmung der Entschädigung zu den Veteranen für PTSD durch das Vereinigte Staaten Abteilung der Veteran-Angelegenheiten fing 2005 an, nachdem das VA eine 30% Zunahme der PTSD Ansprüche in den letzten Jahren beachtet hatte. Im Jahr 2005 lag die Selbstmordrate unter den männlichen Veteran VA-Anwendern bei 37,19 pro 100.000, verglichen mit 13,59 bei den Frauen. Dies führte zu einem Gegenschlag von Veteranen-Rechte-Gruppen und zu einigen in hohem Grade veröffentlichten Selbstmorden durch Veterane, die fürchteten, ihren Nutzen zu verlieren, der in einigen Fällen ihr nur Einkommen darstellte. In Erwiderung auf, am 10. November 2005, verkündete der Sekretär der Veteran-Angelegenheiten, daß "die Abteilung der Veteran-Angelegenheiten (VA) nicht die Akten von 72.000 Veteranen überprüft, die z. Z. Unfähigkeitentschädigung für posttraumatische Druckstörung empfangen"

Viele Veterane der Kriege im Irak und in Afghanistan haben bedeutende körperliche, emotionale und relationale Unterbrechungen gegenübergestellt. Als Reaktion darauf hat das United States Marine Corps Programme ins Leben gerufen, die ihnen helfen sollen, sich dem zivilen Leben anzupassen, vor allem in ihren Beziehungen zu Ehepartnern und Angehörigen, um ihnen zu helfen, besser zu kommunizieren und zu verstehen, was der andere durchlebt hat. Das Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR) entwickelte das Battlemind Programm, um Service-Mitgliedern zu helfen, PTSD und damit zusammenhängende Probleme zu vermeiden oder zu verbessern.

Die American Legion ist die populärste soziale und Hilfsvereinigung von Veteranen auf Gegenseitigkeit mit fast 3 Millionen Mitgliedern in über 14.000 Posts. Posts organisieren Gemeinschaftsveranstaltungen und Dienstprojekte und haben oft eine Bar, die für begrenzte Stunden geöffnet ist. Die American Legion ist politisch aktiv im Namen der Interessen von Veteranen und Service-Mitgliedern, Förderung der Unterstützung für Veteranen Leistungen, Veterans Affairs Hospital System.

Die Military Families and Veterans Initiative des Sierra Club organisiert Wildnisreisen für Veteranen und hat positive Rückmeldungen über Stressabbau erhalten. Eine Sichtweise legt nahe, dass der Schlüssel darin zu bestehen scheint, den Tierärzten zu helfen, intensive Herausforderungen ohne die psychologischen Fesseln der Lebens- und Todesgefahr zu erleben. Eisklettern war eine erfolgreiche Aktivität, "weil die Herausforderung so groß ist", und Grizzly Tracking in Montana für Veteranen, Service-Mitglieder und Familien ist für Sommer 2012 geplant. Auch erholsamere Wildnistouren können von Nutzen sein, da das Eintauchen in einen Rhythmus den Einzelnen von einer Hypervigilanz weg in eine entspanntere Flow-Erfahrung "versetzt. Eine Colorado-Therapeutin hat vorgeschlagen, dass "repetitive motorische Bewegungen wie Radfahren oder Skifahren" und "rhythmische Outdoor-Aktivitäten" Stress abbauen, ähnlich wie bei der EMDR-Therapie. Ein Outward Bound Instructor kommentiert, dass "die meisten Heilungsprozesse stattfinden, während[die Leute Kaffee trinken und am Fluss hängen" mit anderen Tierärzten.

Andere Länder-Veteranen

Im Vereinigten Königreich gab es einige Kontroversen darüber, dass der National Health Service Veterane auf Wohltätigkeitsorganisationen wie Combat Stress absetzt.

Veterans Affairs Canada bietet ein neues Programm, das Rehabilitation, finanzielle Vorteile, Arbeitsvermittlung, Gesundheitsvorsorge, Behindertenprämien, Peer Support und Familienunterstützung beinhaltet.

Geschichte - Früheste Berichte

Der Psychiater Jonathan Shay hat vorgeschlagen, dass Lady Percys um 1597 entstandene Selbstgespräch in Henry IV, Teil 1 (Akt 2, Szene 3, Linien 40-62), eine ungewöhnlich genaue Beschreibung der Symptomkonstellation der PTBS darstellt.

Militärische Einstellungen

Laut Stéphane Audoin-Rouzeau und Annette Becker: "Ein Zehntel der mobilisierten Amerikaner wurden zwischen 1942 und 1945 wegen psychischer Störungen ins Krankenhaus eingeliefert, und nach 35 Tagen ununterbrochenen Kampfes manifestierten 98% von ihnen psychische Störungen in unterschiedlichem Ausmass".

Obwohl PTSD-ähnliche Symptome seitdem auch bei Kriegsveteranen vieler militärischer Konflikte erkannt wurden, geht das moderne Verständnis von PTSD auf die 1970er Jahre zurück, was größtenteils auf die Probleme zurückzuführen ist, die immer noch von US-Militärveteranen des Vietnamkrieges erlebt wurden.

Frühere Diagnosen, die heute als historische Äquivalente der PTBS angesehen werden, sind unter anderem: Bahnwirbelsäule, Stress-Syndrom, Schock, Kriegsmüdigkeit oder traumatische Kriegsneurose.

Terminologie

Der Begriff Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) wurde Mitte der 1970er Jahre geprägt, zum Teil durch die Bemühungen von Anti-Vietnam-Kriegsaktivisten und der Anti-Kriegsgruppe Vietnam Veterans Against the War und Chaim F. Shatan, die mit ihnen arbeitete und den Begriff Post-Vietnam-Syndrom prägte; die Bedingung wurde als posttraumatische Belastungsstörung in die DSM-III aufgenommen.

Anfang 1978 wurde der Begriff in einer Arbeitsgruppe verwendet, die dem Komitee für reaktive Störungen vorgelegt wurde. Der Begriff wurde 1980 offiziell anerkannt.

Im DSM-IV wird die Schreibweise "posttraumatische Belastungsstörung" verwendet, während im ICD-10 die Schreibweise "posttraumatische Belastungsstörung" verwendet wird. An anderer Stelle, vor allem in weniger formalen Schriften, kann der Begriff als zwei Wörter -"posttraumatische Belastungsstörung"- wiedergegeben werden.