Beinvenenthrombose - Thrombose

Thrombose ist die Bildung eines Blutgerinnsels in einem Blutgefäß, das den Blutfluss durch den Kreislauf behindert. Wenn ein Blutgefäß verletzt wird, verwendet der Körper Thrombozyten (Thrombozyten) und Fibrin, um ein Blutgerinnsel zu bilden und so den Blutverlust zu verhindern. Selbst wenn ein Blutgefäß nicht verletzt ist, können sich im Körper unter bestimmten Bedingungen Blutgerinnsel bilden. Ein Gerinnsel, das sich ausbricht und sich um den Körper herum zu bewegen beginnt, wird als Embolus bezeichnet.

Wenn ein Thrombus so groß ist, dass die Durchblutung des Gewebes vermindert wird, kann es zu Hypoxie (Sauerstoffentzug) kommen und Stoffwechselprodukte wie Milchsäure können sich anreichern. Ein größerer Thrombus, der eine viel größere Behinderung des Blutflusses verursacht, kann zu Anoxie, dem völligen Entzug von Sauerstoff und Infarkt und zum Absterben des Gewebes führen. Je nach Lage des Thrombus und der betroffenen Organe können weitere Erkrankungen auftreten.

Thromboembolie ist die Kombination von Thrombose und ihrer wichtigsten Komplikation, der Embolie.

Ursachen

Klassisch gesprochen wird Thrombose durch Anomalien in einem oder mehreren der folgenden Fälle verursacht (Virchow-Trias):

Hyperkoagulabilität

Die Hyperkoagulabilität wird beispielsweise durch genetische Defizite oder Autoimmunerkrankungen verursacht. Neuere Studien zeigen, dass Neutrophilen eine Schlüsselrolle bei tiefen Venenthrombosen zukommt und zahlreiche pro-thrombotische Aktionen vermittelt.

Endothelzellverletzung

Ursachen für eine Verletzung der Gefäßwand sind z. B. Trauma, Operation, Infektionen oder turbulente Strömung an Bifurkationen. Der Hauptmechanismus ist die Einwirkung des Gewebefaktors auf das Blutgerinnungssystem.

Gestörte Durchblutung

Ursachen für Durchblutungsstörungen sind u. a. Stauungen des Blutflusses über den Verletzungspunkt hinaus oder Venenstauungen, die bei Herzversagen, in oder nach längerer Zeit im Sitzen auftreten können, wie z. B. beim Sitzen auf einem langen Flug. Auch Vorhofflimmern, verursacht stagnierendes Blut im linken Vorhof (LAA) oder linken Vorhofanhangsgebilde (LAA) und kann zu einer Thromboembolie führen. Krebserkrankungen oder bösartige Erkrankungen wie Leukämie können ein erhöhtes Thromboserisiko durch eine mögliche Aktivierung des Gerinnungssystems durch Krebszellen oder die Sekretion von prokoagulierenden Substanzen (paraneoplastisches Syndrom), durch externe Kompression an einem Blutgefäß, wenn ein solider Tumor vorhanden ist, oder (seltener) eine Ausdehnung in das Gefäßsystem (z. B. Nierenzellkrebs, der sich bis in die Nierenvenen ausdehnt) hervorrufen. Auch Krebsbehandlungen (Strahlung, Chemotherapie) führen häufig zu einer zusätzlichen Hyperkoagulabilität.

Klassifizierung

Es gibt zwei verschiedene Formen der Thrombose, die Venenthrombose und die arterielle Thrombose, die jeweils durch mehrere Subtypen dargestellt werden können.

Venenthrombose

Venenthrombose ist die Bildung eines Thrombus (Blutgerinnsels) in einer Vene. Es gibt mehrere Krankheiten, die in diese Kategorie eingeordnet werden können:

Tiefe Venenthrombose

Die tiefe Venenthrombose (TVT) ist die Bildung eines Blutgerinnsels in einer tiefen Vene. Am häufigsten betrifft es Beinvenen, wie z. B. die Femoralvene. Drei Faktoren sind für die Bildung eines Blutgerinnsels in einer tiefen Vene wichtig: die Durchblutungsgeschwindigkeit, die Blutdicke und die Qualität der Gefäßwand. Klassische Anzeichen einer TVT sind Schwellungen, Schmerzen und Rötungen der betroffenen Stelle.

Portalvenenthrombose

Die Portalvenenthrombose betrifft die hepatische Pfortader, was zu einer Portalhypertonie und einer Verminderung der Durchblutung der Leber führen kann. Es hat in der Regel eine pathologische Ursache wie Pankreatitis, Zirrhose, Divertikulitis oder Cholangiokarzinom.

Nierenvenenthrombose

Die renale Venenthrombose ist die Obstruktion der Nierenvene durch einen Thrombus. Dies führt tendenziell zu einer verminderten Entwässerung der Niere. Die Antikoagulationstherapie ist die Therapie der Wahl.

Juguläre Venenthrombose

Die Venenthrombose ist eine Erkrankung, die durch Infektionen, intravenösen Drogenkonsum oder Malignität entstehen kann. Die Venenthrombose kann eine Vielzahl von Komplikationen haben, darunter: systemische Sepsis, Lungenembolie und Papillenschwellung. Obwohl charakterisiert durch einen starken Schmerz an der Stelle der Vene, kann es sich als schwierig erweisen, zu diagnostizieren, weil es kann nach dem Zufallsprinzip auftreten.

Budd-Chiari-Syndrom

Das Budd-Chiari-Syndrom ist die Blockade der hepatischen Vene oder der unteren Hohlvene. Diese Form der Thrombose tritt bei Bauchschmerzen, Aszites und Hepatomegalie auf. Die Behandlung variiert je nach Therapie und chirurgischem Eingriff mit Shunts.

Paget-Schroetter-Krankheit

Die Paget-Schroetter-Krankheit ist die Verstopfung einer oberen Extremitätenvene (z. B. Achselvene oder Schlüsselbeinvene) durch einen Thrombus. Der Zustand tritt in der Regel nach kräftiger körperlicher Anstrengung zu Tage und tritt meist bei jüngeren, sonst gesunden Menschen auf. Männer sind stärker betroffen als Frauen.

Hirnvenenthrombose

Die zerebrale Sinusthrombose (Cerebralvenenthrombose, CVST) ist eine seltene Form des Schlaganfalls, die aus einer Verstopfung der duralen Venenhöhlen durch einen Thrombus resultiert. Symptome können Kopfschmerzen, abnormale Vision, alle Symptome eines Schlaganfalls wie Schwäche des Gesichts und der Gliedmaßen auf einer Seite des Körpers und Anfälle. Die Diagnose wird in der Regel mit einem CT oder MRT gestellt. Die Mehrzahl der Betroffenen erholt sich vollständig. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 4,3%.

Arterielle Thrombose

Arterielle Thrombose ist die Bildung eines Thrombus innerhalb einer Arterie. Die arterielle Thrombose folgt in den meisten Fällen einem Atheromriss und wird daher als Atherothrombose bezeichnet.

Eine weitere häufige Ursache des arteriellen Verschlusses ist das Vorhofflimmern, das bei leichter Thrombusbildung zu einer Blutstauung innerhalb der Vorhöfe führt. Darüber hinaus ist bekannt, dass die Gleichstrom-Kardioversion von Vorhofflimmern ein hohes Risiko für Thromboembolien birgt, insbesondere wenn sie länger als 48 Stunden andauert. Thromboembolie trifft ca. 5% der Fälle, in denen keine Antikoagulanzientherapie durchgeführt wird. Bei der Wiederherstellung des Herzrhythmus werden Gerinnsel aus den Vorhöfen in die Herzkammern und von diesen in die Aorta und ihre Äste geschoben.

Arterielle Thrombose kann embolisieren und ist eine der Hauptursachen der arteriellen Embolie, was möglicherweise zu einem Infarkt fast jedes Organs im Körper führen kann.

Hub

Ein Schlaganfall ist der schnelle Rückgang der Gehirnfunktion durch eine Störung in der Blutversorgung des Gehirns. Dies kann auf Ischämie, Thrombus, Embolus (ein eingelagertes Partikel) oder Blutung (eine Blutung) zurückzuführen sein. Beim thrombotischen Schlaganfall bildet sich um die arteriosklerotischen Plaques meist ein Thrombus (Blutgerinnsel). Da die Blockade der Arterie ist allmählich, Beginn der symptomatischen thrombotischen Schlaganfälle ist langsamer. Der thrombotische Schlaganfall kann in zwei Kategorien unterteilt werden: große Gefäßkrankheiten und kleine Gefäßerkrankungen. Erstere befallen Gefäße wie die inneren Halsschlagadern, Wirbelkörper und den Williskreis. Letzteres kann kleinere Gefäße betreffen, wie z. B. die Äste des Kreises Willis.

Herzinfarkt

Der Myokardinfarkt (MI) oder Herzinfarkt wird durch Ischämie (Einschränkung der Durchblutung) verursacht, häufig durch die Obstruktion einer Herzkranzarterie durch einen Thrombus. Diese Einschränkung führt zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Herzmuskels, was zu einem Gewebetod (Infarkt) führt. Dann bildet sich eine Läsion, der Infarkt. MI kann schnell tödlich enden, wenn die medizinische Notfallbehandlung nicht umgehend erfolgt. Wird die Diagnose innerhalb von 12 Stunden nach der ersten Episode (Angriff) gestellt, wird eine Thrombolyse-Therapie eingeleitet.

Andere Seiten

Eine hepatische Thrombose der Arterien tritt in der Regel als verheerende Komplikation nach Lebertransplantation auf.

Auch in den Gliedmaßen kann sich eine arterielle Embolie bilden.

Embolisation

Liegt eine bakterielle Infektion am Ort der Thrombose vor, kann der Thrombus zersetzen, sich ausbreiten, Teile des infizierten Materials im gesamten Kreislaufsystem verteilen (Pyämie, septische Embolie) und Metastasen bilden, wo immer sie zur Ruhe kommen. Ohne eine Infektion kann sich der Thrombus ablösen und als Embolus in den Kreislauf gelangen, wo er sich schließlich in einem Blutgefäß niederlässt und dieses vollständig blockiert, was bei schneller Behandlung zu einer Gewebenekrose (einem Infarkt) im Bereich hinter der Okklusion führt. Befindet sich die Okklusion in der Herzkranzarterie, kommt es mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer myokardialen Ischämie, wobei die Herzmyozyten mangels Sauerstoffmangel nicht richtig funktionieren. Dieser Sauerstoffmangel führt dann wahrscheinlich zu einem Herzinfarkt.

Die meisten Thromben werden jedoch in faseriges Gewebe organisiert, und das thrombosierte Gefäß wird allmählich rekanalisiert.

Prävention

Die Prophylaxe von venösen Thromboembolien mit Heparin bei medizinischen Patienten scheint die Mortalität nicht zu vermindern, und obwohl sie das Risiko einer Lungenembolie und einer tiefen Venenthrombose vermindern kann, erhöht sie das Risiko von Blutungen und führt somit zu einem geringen oder gar keinem klinischen Nutzen. Mechanische Maßnahmen erschienen auch von geringem Nutzen in dieser Gruppe und in der mit einem Schlaganfall verursachten Schäden. Die Evidenz unterstützt den Einsatz von Heparin nach chirurgischen Eingriffen, die ein hohes Thromboserisiko haben, um das Risiko von Thrombosen zu verringern; die Wirkung auf PEs oder die Gesamtmortalität ist jedoch nicht bekannt.

Generell ist eine Nutzen-Risiko-Analyse erforderlich, da alle Antikoagulantien zu einem geringen Anstieg des Risikos schwerer Blutungen führen. Bei Vorhofflimmern zum Beispiel muss das Schlaganfallrisiko (berechnet auf der Basis zusätzlicher Risikofaktoren wie fortgeschrittenes Alter und Bluthochdruck) das kleine, aber bekannte Risiko schwerer Blutungen im Zusammenhang mit Warfarin überwiegen.

Thrombosen sind bei stationär aufgenommenen Menschen eine der Hauptursachen für Komplikationen und gelegentlich auch für den Tod. Im Vereinigten Königreich zum Beispiel hörte der Parlamentarische Gesundheitsausschuss 2005, dass die jährliche Thrombose-Todesrate 25.000 beträgt, wovon mindestens 50 % im Krankenhaus erworben wurden. Daher wird die Thromboprophylaxe (Vorbeugung von Thrombosen) immer stärker in den Vordergrund gerückt. Bei Patienten, die zur Operation zugelassen werden, sind abgestufte Kompressionsstrümpfe weit verbreitet, und bei schweren Erkrankungen, längerer Immobilität und bei allen orthopädischen Operationen empfehlen professionelle Richtlinien die Gabe von niedermolekularem Heparin (LMWH), eine mechanische Kompression der Waden oder (wenn alles andere kontraindiziert ist und der Patient vor kurzem eine tiefe Venenthrombose erlitten hat) das Einsetzen eines Vena cava Filters. Auch bei Patienten mit medizinischen und nicht chirurgischen Erkrankungen ist bekannt, dass LMWH Thrombosen vorbeugen kann, und in Großbritannien hat der Chief Medical Officer im Vorgriff auf formale Richtlinien Leitlinien Leitlinien herausgegeben, nach denen präventive Maßnahmen bei medizinischen Patienten eingesetzt werden sollten.

Behandlung

Coumarine, Vitamin K-Antagonisten, sind Antikoagulantien, die oral eingenommen werden können, um thromboembolisches Vorkommen zu reduzieren. Wenn eine wirksamere Reaktion erforderlich ist, kann Heparin gleichzeitig (durch Injektion) verabreicht werden. Als Nebenwirkung eines Antikoagulans wird das Blutungsrisiko erhöht, so dass das international normalisierte Blutverhältnis überwacht wird. Selbstkontrolle und Selbstmanagement sind sichere Optionen für kompetente Patienten, auch wenn die Praxis unterschiedlich ist. In Deutschland waren etwa 20 % der Patienten selbstverwaltet, während nur 1 % der US-Patienten Selbsttests zu Hause durchführten.