Bandscheibenvorfall

Ein Bandscheibenvorfall (prolapsus disci intervertebralis) ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, bei der ein Einriss im äußeren, faserigen Ring (annulus fibrosus) einer Bandscheibe (discus intervertebralis) den weichen, zentralen Teil (nucleus pulposus) über die beschädigten Außenringe hinaus ausdehnen lässt. Der Bandscheibenvorfall ist in der Regel auf eine altersbedingte Degeneration des Anulus fibrosus zurückzuführen, obwohl ein Trauma, Verletzungen oder Belastungen durch Heben oder Strapazen vorliegen. Durch das Vorhandensein des hinteren Längsbandes im Wirbelkanal sind die Tränen fast immer posterolateral. Dieser Riss im Bandscheibenring kann zur Freisetzung von entzündlichen chemischen Mediatoren führen, die auch ohne Nervenwurzelkompression unmittelbar starke Schmerzen verursachen können.

Bandscheibenvorfälle sind in der Regel eine Weiterentwicklung einer bereits bestehenden Bandscheibenvorwölbung, bei der die äußersten Schichten des Anulus fibrosus zwar noch intakt sind, sich aber unter Druck ausbeulen können. Im Gegensatz zu einem Bruch entweicht keiner der Kernpulposuszellen über die äußeren Schichten hinaus.

Die meisten kleineren Brüche heilen innerhalb weniger Wochen. Entzündungshemmende Behandlungen bei Schmerzen im Zusammenhang mit Bandscheibenvorfällen, Vorwölbungen, Bandscheibenvorfällen oder Bandscheibenrissen sind in der Regel wirksam. Schwere Herniationen heilen nicht von selbst ab und erfordern einen chirurgischen Eingriff.

Die Erkrankung wird allgemein als Bandscheibenvorfall bezeichnet, ist aber medizinisch nicht korrekt, da die Bandscheiben fest zwischen den Wirbeln sitzen und nicht "verrutschen" können.

Terminologie

Der gebräuchlichsten Begriffe, die den Zustand beschreiben, sind Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorfall und Bandscheibenvorfall. Andere Phänomene, die eng miteinander verwandt sind, sind Bandscheibenvorwölbung, eingeklemmte Nerven, Ischias, Bandscheibenerkrankungen, Bandscheibendegeneration, degenerative Bandscheibenerkrankungen und schwarze Bandscheiben.

Der weit verbreitete Begriff Bandscheibenvorfall ist ein Irrtum, da die Bandscheiben eng zwischen zwei Wirbelkörpern eingeklemmt sind, an denen sie befestigt sind und nicht "verrutschen" oder gar aus der Position geraten können. Die Bandscheibe ist eigentlich mit den benachbarten Wirbeln zusammengewachsen und kann gequetscht, gedehnt und gedreht werden, alles in kleinen Graden. Es kann auch zerrissen, gerissen, zerrissen, herniated und degeneriert werden, aber es kann nicht rutschen. Einige Autoren halten den Begriff Bandscheibenvorfall" für schädlich, da er zu einer falschen Vorstellung davon führt, was geschehen ist und damit zu einem wahrscheinlichen Ergebnis. Während des Wachstums kann jedoch ein Wirbelkörper relativ zu einem benachbarten Wirbelkörper verrutschen. Diese angeborene Fehlbildung wird als Spondylolisthesis bezeichnet.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome eines Bandscheibenvorfalls können je nach Lokalisation des Bandscheibenvorfalls und der Art des betroffenen Weichgewebes variieren. Sie können von geringen oder gar keinen Schmerzen reichen, wenn die Bandscheibe das einzige Gewebe ist, das verletzt wurde, bis hin zu schweren und hartnäckigen Nacken- oder Kreuzschmerzen, die in die Regionen ausstrahlen, die von den betroffenen Nervenwurzeln bedient werden, die durch das herniated Material gereizt oder angegriffen werden. Häufig werden Bandscheibenvorfälle nicht sofort diagnostiziert, da die Patienten mit undefinierten Schmerzen in den Oberschenkeln, Knien oder Füßen kommen. Andere Symptome können sensorische Veränderungen wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, Muskelschwäche, Lähmung, Parästhesie und Reflexentzündung sein. Befindet sich der Bandscheibenvorfall im Lendenwirbelbereich, kann es auch zu Ischiasreizungen an einer der Nervenwurzeln des Ischiasnervs kommen. Im Gegensatz zu einem pulsierenden Schmerz oder Schmerz, der durch Muskelkrampf verursacht werden kann, ist der Schmerz eines Bandscheibenvorfalls in der Regel kontinuierlich oder zumindest kontinuierlich in einer bestimmten Körperposition.

Je nach Lokalisation des Bandscheibenvorfalls ist es möglich, dass der Bandscheibenvorfall schmerzfrei und ohne erkennbare Symptome ist. Wenn das extrudierte Kernpulposuspulposusmaterial nicht auf Weichteile oder Nerven drückt, darf es keine Symptome hervorrufen. Eine kleine Stichprobenstudie, die die Halswirbelsäule bei symptomfreien Probanden untersuchte, hat bei 50% der Probanden Bandscheibenvorwölbungen gefunden, was darauf hindeutet, dass ein erheblicher Teil der Bevölkerung in ihrer Halswirbelsäule fokale Bandscheibenvorfälle aufweisen kann, die keine erkennbaren Symptome hervorrufen.

Typischerweise treten Symptome nur auf einer Körperseite auf. Ist der Prolaps sehr groß und drückt auf das Rückenmark oder die Cauda equina im Lendenwirbelbereich, können beide Körperseiten betroffen sein, oft mit schwerwiegenden Folgen. Eine Kompression der Cauda equina kann zu bleibenden Nervenschäden oder Lähmungen führen. Die Nervenschädigung kann zum Verlust der Darm- und Blasenkontrolle sowie sexueller Dysfunktion führen. Diese Erkrankung wird Cauda equina-Syndrom genannt.

Ursache

Bandscheibenvorfälle können durch allgemeine Abnutzungserscheinungen entstehen, z. B. bei Arbeiten, die ständiges Sitzen und Hockern erfordern. Häufig resultieren die Herniationen jedoch aus Arbeitsplätzen, die angehoben werden müssen. Geringe Rückenschmerzen und chronische Rückenmüdigkeit sind Anzeichen für allgemeine Abnutzungserscheinungen, die bei einem traumatischen Ereignis wie z. B. dem Beugen zum Aufnehmen eines Bleistifts oder dem Fallen einen Beugevorgang auslösen. Wenn die Wirbelsäule gerade ist, z. B. im Stehen oder Liegen, wird der Innendruck an allen Teilen der Bandscheiben ausgeglichen. Beim Sitzen oder Beugen kann sich der Innendruck auf eine Scheibe von 17 psi (liegend) auf über 300 psi (heben mit einem gerundeten Rücken) bewegen.

Ein Bandscheibenvorfall in den Wirbelkanal tritt häufig dann auf, wenn die Bandscheibenvorderseite (Magenseite) beim Sitzen oder Vorbeugen zusammengedrückt wird und der Bandscheibeninhalt (Nucleus pulposus) gegen die dicht gedehnte und verdünnte Membran (Annulus fibrosis) auf der Bandscheibenrückseite (Rückseite) gedrückt wird. Die Kombination von Membranausdünnung durch Dehnung und erhöhtem Innendruck (200 bis 300 psi) führt zu einem Bruch der Begrenzungsmembran. Der gelartige Bandscheibeninhalt dringt dann in den Wirbelkanal ein und drückt auf die Spinalnerven, was zu intensiven und möglicherweise hemmenden Schmerzen und anderen Symptomen führen kann.

Es gibt auch eine starke genetische Komponente. Mutationen in Genen, die für Proteine kodieren, die an der Regulation der extrazellulären Matrix beteiligt sind, wie MMP2 und THBS2, haben gezeigt, dass sie zur lumbalen Bandscheibenvorfall beitragen.

Standort

Die Mehrzahl der Fälle von Bandscheibenvorfällen tritt im Lendenwirbelbereich auf (95% in L4-L5 oder L5-S1). Die zweithäufigste Stelle ist der zervikale Bereich (C5-C6, C6-C7). Der thorakale Bereich macht nur 0,15% bis 4,0% der Fälle aus.

Die Hernie tritt meist posterolateral auf, wobei die Anulus fibrosis relativ dünn ist und nicht durch das hintere oder vordere Längsband verstärkt wird. Im zervikalen Rückenmark trifft ein symptomatischer posterolateraler Vorfall zwischen zwei Wirbeln auf den Nerv, der zwischen diesen beiden Wirbelkörpern auf dieser Seite den Wirbelkanal verlässt. So trifft z. B. ein rechts posterolateraler Bandscheibenvorfall zwischen den Wirbeln C5 und C6 auf den rechten C6 Spinalnerv. Der Rest des Rückenmarks ist jedoch anders ausgerichtet, so dass ein symptomatischer posterolateraler Vorfall zwischen zwei Wirbeln tatsächlich auf den Nerv trifft, der beim nächsten Bandscheibenforamen nach unten austritt. So trifft beispielsweise ein Bandscheibenvorfall zwischen den Wirbeln L5 und S1 auf den Spinalnerv S1, der zwischen den Wirbeln S1 und S2 austritt.

Halswirbel

Im Nackenbereich kommt es zu zervikalen Bandscheibenvorfällen, meist zwischen dem fünften und sechsten (C5/6) sowie dem sechsten und siebten (C6/7) Halswirbelkörper. Symptome können sich auf den Schädelrücken, Hals, Schultergürtel, Schulterblatt, Schulterblatt, Schulter, Arm und Hand auswirken. Die Nerven des Hals- und Brachialplexus können betroffen sein.

lumbal

Lumbale Bandscheibenvorfälle treten im unteren Rückenbereich auf, meist zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbelkörper oder zwischen dem fünften und dem Kreuzbein. Symptome können den unteren Rücken, Gesäß, Oberschenkel, Anus/Genitalbereich (über den Perinealnerv) betreffen und können bis in den Fuß und/oder die Zehe ausstrahlen. Der Ischiasnerv ist der am häufigsten betroffene Nerv, der Ischiassymptome hervorruft. Der Femurnerv kann auch betroffen sein und den Patienten zu einem tauben, prickelnden Gefühl in einem oder beiden Beinen und sogar Füße oder sogar ein brennendes Gefühl in den Hüften und Beinen.

Pathophysiologie

Inzwischen wird die Bedeutung der "Chemischen Radikulitis" für die Entstehung von Rückenschmerzen erkannt. Ein primärer Schwerpunkt der Chirurgie ist es, Druck zu entfernen oder die mechanische Kompression auf ein neuronales Element zu reduzieren: entweder das Rückenmark oder eine Nervenwurzel. Aber es wird zunehmend erkannt, dass Rückenschmerzen, anstatt allein durch Kompression, kann auch auf chemische Entzündungen. Es gibt Hinweise darauf, dass es auf einen bestimmten Entzündungsmediator dieses Schmerzes hinweist. Dieses Entzündungsmolekül, Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha (TNF) genannt, wird nicht nur durch den Bandscheibenvorfall, sondern auch bei Bandscheibenriss (Reißnaht), durch Facettengelenke und bei Spinalstenose freigesetzt. Zusätzlich zu Schmerzen und Entzündungen kann TNF auch zur Bandscheibendegeneration beitragen.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Arzt auf der Grundlage der Geschichte, Symptome und körperliche Untersuchung. Zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Auswertung können Tests durchgeführt werden, um andere Ursachen von Symptomen wie Spondylolisthesis, Degeneration, Tumoren, Metastasen und raumgreifenden Läsionen zu bestätigen oder auszuschließen sowie die Wirksamkeit potenzieller Behandlungsmöglichkeiten zu bewerten.

Körperliche Untersuchung

Die Geradlinige Beinhebung kann positiv sein, da diese Feststellung eine geringe Spezifität aufweist; sie hat jedoch eine hohe Empfindlichkeit. Daher ist der Befund eines negativen SLR-Zeichens wichtig, um die Möglichkeit eines Bandscheibenvorfalls im unteren Lendenwirbelbereich auszuschließen. Eine Variation ist das Anheben des Beines im Sitzen. Dies verringert jedoch die Empfindlichkeit des Tests.

Bildgebung

Röntgen: Obwohl herkömmliche normale Röntgenstrahlen in ihrer Fähigkeit eingeschränkt sind, Weichteile wie Bandscheiben, Muskeln und Nerven abzubilden, werden sie immer noch verwendet, um andere Möglichkeiten wie Tumore, Infektionen, Frakturen usw. zu bestätigen oder auszuschließen. Trotz dieser Einschränkungen kann Röntgenstrahlen immer noch eine relativ preiswerte Rolle spielen, um den Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall zu bestätigen. Wird der Verdacht verstärkt, können andere Methoden zur endgültigen Bestätigung eingesetzt werden.
Computertomographie (CT oder CAT): Ein diagnostisches Bild, das nach dem Auslesen von Röntgenbildern erstellt wird. Es kann die Form und Größe des Wirbelkanals, seinen Inhalt und die ihn umgebenden Strukturen, einschließlich Weichteilgewebe, darstellen. Die visuelle Bestätigung eines Bandscheibenvorfalls kann jedoch mit einem CT schwierig sein.
Magnetresonanztomographie (MRT): Ein diagnostischer Test, der dreidimensionale Bilder von Körperstrukturen mit Hilfe leistungsfähiger Magnete und Computertechnologie erzeugt. Es kann das Rückenmark, Nervenwurzeln und die umliegenden Bereiche sowie Vergrößerung, Degeneration und Tumore zeigen. Es zeigt Weichteile noch besser als CAT-Scans. Ein MRT mit hoher Magnetfeldstärke liefert in der Regel den aussagekräftigsten Nachweis für die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls. T2-gewichtete Bilder ermöglichen eine klare Visualisierung des Bandscheibenvorfalls im Wirbelkanal.
Myelogramm: Röntgenaufnahme des Wirbelkanals nach Injektion eines Kontrastmittels in die umliegenden Liquorräume. Durch die Aufdeckung der Verschiebung des Kontrastmittels kann es das Vorhandensein von Strukturen zeigen, die Druck auf das Rückenmark oder Nerven wie Bandscheibenvorfälle, Tumore oder Knochensporen verursachen können. Da es sich dabei um die Injektion von Fremdstoffen handelt, werden MRT-Untersuchungen bei den meisten Patienten heute bevorzugt. Myelogramme bieten nach wie vor exzellente Konturen von raumgreifenden Läsionen, insbesondere in Kombination mit CT-Scans (CT-Myelographie).
Elektromyogramm- und Nervenleitungsstudien (EMG/NCS): Diese Tests messen den elektrischen Impuls an Nervenwurzeln, peripheren Nerven und Muskelgewebe. Dies zeigt an, ob es sich um eine andauernde Nervenschädigung handelt, ob sich die Nerven in einem Zustand der Heilung von einer früheren Verletzung befinden oder ob es eine andere Stelle der Nervenkompression gibt. EMG/NCS-Studien werden typischerweise verwendet, um die Ursachen von Nervenfunktionsstörungen distal der Wirbelsäule zu lokalisieren.
Das Vorhandensein und die Schwere der Myelopathie können mittels Transkranieller Magnetischer Stimulation (TMS), einer neurophysiologischen Methode, die die Messung der Zeit erlaubt, die ein neuronaler Impuls benötigt, um die pyramidalen Trakte zu durchqueren, ausgehend von der Großhirnrinde und endend an den vorderen Hornzellen des zervikalen, thorakalen oder lumbalen Rückenmarks. Diese Messung wird als Central Conduction Time (CCT) bezeichnet. TMS kann Ärzte dabei unterstützen:
festzustellen, ob eine Myelopathie vorliegt
die Höhe des Rückenmarks, in dem sich die Myelopathie befindet, bestimmen. Dies ist besonders nützlich, wenn mehr als zwei Läsionen für die klinischen Symptome und Anzeichen verantwortlich sein können, z. B. bei Patienten mit zwei oder mehr Bandscheibenvorfällen
rechtzeitige Verlaufskontrolle der Myelopathie, z. B. vor und nach einer Halswirbelsäulenoperation
TMS kann auch bei der Differentialdiagnose verschiedener Ursachen für Schäden des Pyramidaltraktes helfen.

Differentialdiagnose

Mechanische Schmerzen
Diskogener Schmerz
Myofasziale Schmerzen
Spondylose/Spondylolisthesis
Spinalkanalstenose
Abszess
Blutergüsse
Bandscheibenentzündung/Osteomyelitis
Massenläsion/Malignität
Herzinfarkt
Aortendissektion

Behandlung

In den meisten Fällen ist ein Bandscheibenvorfall ohne Operation möglich, und eine Studie über Ischias, die durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden kann, ergab, dass "nach 12 Wochen bei 73% der Patienten ohne Operation eine wesentliche Besserung eintritt". Die Studie hat jedoch nicht die Anzahl der Personen in der Gruppe bestimmt, die Ischias durch Bandscheibenvorfälle hervorgerufen hatten.

Die Erstbehandlung besteht in der Regel aus nicht-steroidalen entzündungshemmenden Schmerzmedikamenten (NSAR), der langfristige Einsatz von NSAR bei Patienten mit anhaltenden Rückenschmerzen wird jedoch durch die mögliche kardiovaskuläre und gastrointestinale Toxizität erschwert. Eine häufig eingesetzte Alternative ist die Injektion von Kortison in die Wirbelsäule neben dem vermuteten Schmerzgenerator, eine Technik, die als "epidurale Steroid-Injektion" bekannt ist. Epidurale Steroid-Injektionen können zu einer Besserung der radikulären lumbosakralen Schmerzen führen, wenn sie zwischen 2 und 6 Wochen nach der Injektion im Vergleich zu Kontrollbehandlungen beurteilt werden. Die Wahrscheinlichkeit der Reaktion hängt vom Ausmaß der neuralen Kompression der Nervenwurzel ab, wie sie durch die Erhaltung des epiduralen Fettgewebes (bei T1-belasteten MR-Sequenzen) und der Liquor auf T2-belasteten Bildern und das Vorhandensein von Nervenwurzelverzerrungen und Effortisierung definiert wird. Größere Nervenwurzelkompression korrelierte mit niedrigeren Erfolgsraten bei transforaminalen Injektionen von Steroiden. Komplikationen durch schlechte Technik sind selten.

Hilfskonzepte wie Rehabilitation, Physiotherapie, Antidepressiva und insbesondere gestaffelte Trainingsprogramme können nützliche Ergänzungen zu entzündungshemmenden Ansätzen sein.

lumbal

Nichtchirurgische Behandlungsmethoden werden in der Regel zuerst versucht, die Operation als letzte Möglichkeit zu verlassen. Schmerzmedikamente werden oft als erster Versuch verschrieben, den akuten Schmerz zu lindern und dem Patienten die Möglichkeit zu geben, mit Bewegung und Dehnung zu beginnen. Es gibt eine Vielzahl anderer nicht-chirurgischer Methoden, die bei Versuchen zur Linderung der Erkrankung nach ihrem Auftreten eingesetzt werden, oft in Kombination mit Schmerzmitteln. Sie gelten entweder als indiziert, kontraindiziert, relativ kontraindiziert oder als nicht eindeutig auf der Grundlage des Sicherheitsprofils ihres Nutzen-Risiko-Verhältnisses und der Frage, ob sie helfen können oder nicht:

Angezeigt

1. Patientenaufklärung über die richtige Körpermechanik
2. Physikalische Therapie, um mechanische Faktoren anzugehen und Modalitäten zur vorübergehenden Schmerzlinderung (z. B. Traktion, elektrische Stimulation, Massage)
3. High Power Laser-Therapie, um die Schmerzen zu lindern, als entzündungshemmende und natürliche Dehydrierung der Bandscheibe, die den Rückzug, dass viel, um zu vermeiden, Nerven Kompression
4. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
5. Orale Steroide (z. B. Prednison oder Methylprednisolon)
6. Epidurale Cortison-Injektion
7. Intravenöse Sedierung, schmerzstillende Zugtherapie (IVSAAT)
8. Gewichtskontrolle
9. Raucherentwöhnung
10. Lumbosakrale Rückenstütze
11. Wirbelsäulenmanipulation: Gemäßigte Qualitätsbeweise deuten darauf hin, dass die Wirbelsäulenmanipulation effektiver ist als Placebo für die Behandlung von akutem (weniger als 3 Monate Dauer) lumbalen Bandscheibenvorfall und akutem Ischias. Die gleiche Studie fand auch "niedrige bis sehr niedrige" Beweise für ihre Nützlichkeit bei der Behandlung von chronischen lumbalen Symptomen (mehr als 3 Monate) und "Die Qualität der Beweise für... Halswirbelsäule-bezogene Extremitätssymptome jeglicher Dauer ist gering oder sehr niedrig". Eine Überprüfung der veröffentlichten Forschung aus dem Jahr 2006 ergab, dass Wirbelsäulenmanipulation bei angemessen ausgebildeten Ärzten wahrscheinlich sicher ist, und die Forschung zeigt derzeit, dass Wirbelsäulenmanipulation für die Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit der Bandscheibe sicher ist.

Kontraindiziert

1. Wirbelsäulenmanipulation: Laut WHO ist die Wirbelsäulenmanipulation in ihren Leitlinien zur chiropraktischen Praxis kontraindiziert für Bandscheibenvorfälle bei progressiven neurologischen Defiziten. Ein Beispiel hierfür wäre das Cauda-Equina-Syndrom.

Nicht abschließend

1. Nicht-chirurgische Wirbelsäulendekompression: Eine Überprüfung der veröffentlichten Forschungen zu dieser Behandlungsmethode im Jahr 2007 ergab Mängel in den meisten veröffentlichten Studien und kam zu dem Schluss, dass es in der wissenschaftlichen Literatur nur "sehr begrenzte Beweise für die Wirksamkeit einer nicht-chirurgischen Wirbelsäulendekompressionstherapie" gibt. Seine Verwendung und Vermarktung waren sehr umstritten.

Chirurgisch

Chirurgie wird in der Regel nur als letzter Ausweg angesehen, oder wenn ein Patient ein erhebliches neurologisches Defizit hat. Das Vorhandensein des Cauda equina-Syndroms (Inkontinenz, Schwäche und Taubheitsgefühl) wird als medizinischer Notfall angesehen, der sofortige Behandlung und möglicherweise eine operative Dekompression erfordert.

In Bezug auf die Rolle der Chirurgie für eine fehlgeschlagene medizinische Therapie bei Patienten ohne signifikante neurologische Defizite kam eine Meta-Analyse randomisierter kontrollierter Studien der Cochrane Collaboration zu dem Schluss, dass "jetzt nur begrenzte Evidenz zur Verfügung steht, um einige Aspekte der chirurgischen Praxis zu unterstützen". Neuere randomisierte kontrollierte Studien verfeinern die Indikationen für die Chirurgie wie folgt:

Die Wirbelsäulen-Patient Outcomes Research Studie (SPORT)
Die Patienten untersuchten Bandscheibenvorfall und anhaltende Symptome trotz einiger nicht operativer Behandlungen für mindestens 6 Wochen... radikuläre Schmerzen (unter dem Knie bei Lumbalvorfällen im unteren Bereich, in den vorderen Oberschenkel bei Lumbalvorfällen im oberen Bereich) und Anzeichen einer Nerven-Wurzel-Reizung mit positivem Nerven-Wurzel-Spannungssymptom (gerades Bein raise-positiv zwischen 30° und 70°)
Schlussfolgerungen. "Die Patienten sowohl in der Praxis als auch in den nichtoperativen Behandlungsgruppen verbesserten sich über einen Zeitraum von zwei Jahren deutlich. Aufgrund der großen Zahl von Patienten, die in beide Richtungen überquert haben, sind Schlussfolgerungen über die Überlegenheit oder Äquivalenz der Behandlungen aufgrund der Intent-to-treat-Analyse" nicht gerechtfertigt.
Die Den Haag Spine Intervention Prognostic Study Group
Patienten untersuchten "hatten einen radiologisch bestätigten Bandscheibenvorfall... ein lumbosakrales radikuläres Syndrom, das seit 6 bis 12 Wochen andauerte... Patienten mit Cauda equina-Syndrom, Muskellähmung oder unzureichender Kraft gegen die Schwerkraft waren ausgeschlossen."
Schlussfolgerungen. Die Ergebnisse für die ersten Jahre waren ähnlich für Patienten, die einer frühen Operation zugewiesen wurden und für Patienten, die einer konservativen Behandlung mit eventuellen Operationen unterzogen wurden, wenn nötig, aber die Rate der Schmerzlinderung und der empfundenen Genesung war schneller für diejenigen, die einer frühen Operation zugewiesen wurden.

Chirurgische Optionen

Chemonukleolyse - löst die vorstehende Bandscheibe auf
IDET (eine minimal-invasive Operation bei Bandscheibenschmerzen)
Bandscheibenoperation/Mikrodiskosektomie - zur Entlastung der Nervenkompression
Tessys-Methode - eine transforaminale endoskopische Methode zur Entfernung von Bandscheibenvorfällen
Laminektomie - zur Linderung von Spinalkanalstenose oder Nervenkompression
Hemilaminektomie - zur Linderung von Spinalkanalstenosen oder Nervenkompressionen
Lumbalfusion (Lumbale Fusion ist nur bei rezidivierenden Bandscheibenvorfällen indiziert, nicht bei primären Bandscheibenvorfällen)
Vordere zervikale Diskektomie und Fusion (für zervikalen Bandscheibenvorfall)
Bandscheibenendoprothetik (Experimentelle Bandscheibenvorfälle bei zervikalen Bandscheibenvorfällen)
Dynamische Stabilisierung
Künstlicher Bandscheibenersatz, eine relativ neue Form der Bandscheibenoperation in den USA, die in Europa seit Jahrzehnten im Einsatz ist und vor allem zur Behandlung von Bandscheibenschmerzen eingesetzt wird.
Nukleoplastik

Zu den chirurgischen Zielen gehören die Linderung der Nervenkompression, die Genesung des Nervs, die Linderung der damit verbundenen Rückenschmerzen und die Wiederherstellung der normalen Funktion.

Komplikationen

Cauda equina-Syndrom
Chronische Schmerzen
Permanente Nervenschäden
Lähmung
Erektile Dysfunktion

Rehabilitation

Die Rehabilitation eines Bandscheibenvorfalls ist je nach Zustand des Patienten sehr unterschiedlich. Wichtige Faktoren, die berücksichtigt werden, sind die Schmerzgrenze und die Schwere der Verletzung. Der Grad der Verletzung reicht von einigen leichten Beschwerden bis hin zu immensen Schmerzen, die Bewegungseinschränkungen verursachen. Mögliche Ischiassymptome werden auch bei der Besprechung der Beschwerden des Patienten berücksichtigt und sollten bei einer möglichen MRT-Untersuchung immer berücksichtigt werden.

Elektrostimulation

Ein Modul der Rehabilitation ist die Elektrostimulation, die im Bereich der Physiotherapie üblich ist. Die Elektrostimulationstherapie umfasst die Platzierung von Elektrodenkissen proximal der verspannten oder geschwächten Eileiterspinae, die den Bandscheibenvorfall umgeben.

Laserlichttherapie

Die Laserlichttherapie ist ein Lichtnutzungsmodul mit einem Instrument, das das therapeutische Licht direkt auf die verletzte Stelle ausstrahlt.

Ultraschalltherapie

Ultraschall ähnelt der Lasertherapie in seiner direkten Anwendung auf geschädigtes Gewebe, nutzt aber Vibrationen in einem kristallinen Handgerät.

Warm-/Kalttherapie

Eine allgemeine Therapieform ist die Verwendung von Eis- und Wärmepackungen, die in der Regel in ein Handtuch eingewickelt und direkt appliziert werden.

Gewichtheben

Weightlifting wurde in Verbindung mit den oben genannten therapeutischen Modalitäten verwendet. Gasiorowskis Forschung beweist, dass Patienten, die sich für chirurgische Eingriffe qualifizieren, alternativ auch Gewichtheben wählen können, um Operationsrisiken zu vermeiden. Gewichtheben beinhaltet den Einsatz von Multigym-Maschinen, Freihanteln und Langhanteln. Im Rahmen dieser Therapie wurden plyometrische Übungen durchgeführt, um die durch den Bandscheibenvorfall verursachten Ungleichgewichte im Gang des Patienten zu korrigieren.

Epidemiologie

Bandscheibenvorfälle können in jeder Bandscheibe der Wirbelsäule auftreten, die beiden häufigsten Formen sind jedoch der lumbale Bandscheibenvorfall und der Bandscheibenvorfall im Halswirbelbereich. Erstere ist die häufigste, verursacht Schmerzen im unteren Rücken (Lumbago) und oft auch Schmerzen in den Beinen, in diesem Fall ist es gemeinhin als Ischias.

Lumbale Bandscheibenvorfälle treten 15-mal häufiger auf als Bandscheibenvorfälle am Hals und sind eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich. Die Bandscheiben sind in 8% der Fälle betroffen, die Bandscheiben im oberen bis mittleren Rückenbereich (Thorax) nur in 1 - 2% der Fälle.

Die folgenden Stellen haben keine Bandscheiben und sind daher von der Gefahr eines Bandscheibenvorfalls befreit: die oberen beiden Halswirbelsäulenräume, das Kreuzbein und das Steißbein.

Die meisten Bandscheibenvorfälle treten auf, wenn eine Person im Alter von dreißig oder vierzig Jahren, wenn der Kern pulposus ist noch eine Gelatine-ähnliche Substanz. Mit zunehmendem Alter ändert sich der Zellkern des Pulposus pulposus ("trocknet aus") und das Risiko eines Bruchs wird stark reduziert. Nach dem 50. oder 60. Lebensjahr sind Arthrose (Spondylose) oder Wirbelsäulenstenosen häufiger Ursachen für Rücken- oder Beinschmerzen.

4,8 % der Männer und 2,5 % der Frauen älter als 35 Jahre leiden im Laufe ihres Lebens an Ischias.
Von allen Menschen leiden 60 % bis 80 % im Laufe ihres Lebens an Rückenschmerzen.
In 14% der Fälle dauert der Schmerz länger als 2 Wochen.
Männchen haben im Allgemeinen eine etwas höhere Inzidenz als Weibchen.

Prävention

Da es verschiedene Ursachen für Rückenverletzungen gibt, muss die Vorbeugung umfassend sein. Rückenverletzungen sind in der manuellen Arbeit vorherrschend, so dass die Mehrheit der Lendenwirbelsäule Schmerzen Präventionsmethoden wurden in erster Linie in Richtung Biomechanik Prävention muss aus mehreren Quellen wie Bildung, richtige Körpermechanik und körperliche Fitness.

Ausbildung

Erziehung sollte nicht das Heben über die eigenen Fähigkeiten hinaus betonen und dem Körper nach anstrengender Anstrengung eine Pause gönnen. Im Laufe der Zeit kann eine schlechte Körperhaltung dazu führen, dass die IVD reißt oder beschädigt wird. Das Streben nach einer korrekten Haltung und Ausrichtung hilft, Bandscheibendegradation zu verhindern.

Übung

Übungen, die zur Stärkung des Rückens dienen, können auch zur Vorbeugung von Rückenverletzungen eingesetzt werden. Die Rückenübungen umfassen die Bauchaufpressungen, die Querverspannung des Bauchmuskels und die Bodenbrücken. Die Bauchstraffung schützt vor Gelenk- und Bandscheibenverletzungen. Wenn Schmerzen im Rücken vorhanden sind, kann das bedeuten, dass die Stabilisierungsmuskulatur des Rückens schwach ist und eine Person die Rumpfmuskulatur trainieren muss. Eine andere vorbeugende Maßnahme ist es, sich nicht an der Müdigkeit der Vergangenheit zu arbeiten. Anzeichen von Müdigkeit sind Schütteln, schlechte Koordination, Muskelbrennen und Verlust der transversalen Bauchbandage. Personen, die sich mit dem Kraftheben beschäftigen, setzen ihren Körper unter starker Belastung. Langhanteln sind gängige Werkzeuge im Krafttraining. Die Verwendung von lumbalsacralen Stützgurten kann die Bewegungsfreiheit an der Wirbelsäule einschränken und den Rücken beim Heben stützen.

Forschung

Zukünftige Behandlungen können Stammzellentherapie einschließen. Die Ärzte Victor Y. L. Leung, Danny Chan und Kenneth M. C. Cheung haben im European Spine Journal berichtet, dass "auf dem Gebiet der Stammzellregeneration der Bandscheibe erhebliche Fortschritte erzielt worden sind. Autogene mesenchymale Stammzellen im Tiermodell können die Bandscheibendegeneration hemmen oder sogar teilweise regenerieren und die Wirkung wird von der Schwere der Degeneration abhängig gemacht.