Bakterielle Ruhr (Shigellose)

Die Shigellose, auch bekannt als Bacillar-Dysenterie oder Marlow-Syndrom, ist in ihrer schwersten Erscheinungsform eine ernährungsbedingte Erkrankung, die durch Bakterien der Gattung Shigella verursacht wird. Shigellose kommt selten bei anderen Tieren als Menschen und anderen Primaten wie Affen und Schimpansen vor.

Der Erreger wird häufig in mit menschlichen Fäkalien belasteten Gewässern gefunden und über den fäkal-oralen Weg übertragen. Die übliche Art der Übertragung ist direkt von Mensch zu Mensch, von Hand zu Mund, in der Einstellung der schlechten Hygiene bei Kindern.

Symptome

Die Symptome reichen von leichten Bauchbeschwerden bis hin zu einer Dysenterie mit Krämpfen, Durchfall, schleimigen, beständigen Stühlen, Fieber, Blut, Eiter oder Schleim im Stuhl oder Tenesmus. Der Beginn der Behandlung beträgt 12 bis 96 Stunden, und die Regeneration dauert 5 bis 7 Tage.

Infektionen sind mit Schleimhautgeschwüren, rektalen Blutungen und drastischer Dehydratisierung verbunden. Reiterkrankheit und hämolytisch-urämisches Syndrom sind mögliche Folgeerscheinungen, die nach Shigellose berichtet wurden.

Shigella kann durch Lebensmittel wie Salate (Kartoffel, Thunfisch, Shrimps, Makkaroni und Hühnerfleisch), Rohkost, Milch und Milchprodukte sowie Fleisch übertragen werden. Die Kontamination dieser Lebensmittel erfolgt in der Regel über den fäkal-oralen Weg. Fäkalienbelastetes Wasser und unhygienische Behandlung durch den Lebensmittel-Handler sind die häufigsten Ursachen für Verunreinigungen. Neben der Hand-zu-Mund Infektion wird die Shigellose auch durch Pilze, Wasser und mechanische Vektoren wie Hausfliegen übertragen.

Zu den häufigsten neurologischen Symptomen gehören Anfälle.

Epidemiologie

Die Datenlage ist unzureichend, aber konservative Schätzungen gehen davon aus, dass Shigella jährlich etwa 90 Millionen Fälle von schwerer Ruhr verursacht, von denen mindestens 100.000 zum Tod führen, vor allem bei Kindern in Entwicklungsländern. Jährlich treten bei Reisenden und Militärangehörigen aus Industrieländern etwa 580.000 Fälle von Shigella auf.

Schätzungsweise 18.000 Fälle von Shigellose treten jährlich in den USA auf. Kleinkinder, ältere Menschen und gebrechliche Personen sind anfällig für die schwersten Krankheitssymptome, aber alle Menschen sind bis zu einem gewissen Grad empfänglich. Personen mit erworbenem Immunschwächesyndrom (AIDS) sind häufiger mit Shigella infiziert. Die Shigellose ist eine häufigere und schwerwiegendere Erkrankung in den Entwicklungsländern; die Todesrate bei Shigellose kann in Entwicklungsländern zwischen 5 und 15 % betragen.

Prävention

Einfache Vorsichtsmaßnahmen können getroffen werden, um Shigellose vorzubeugen: Waschen Sie sich die Hände vor dem Umgang mit Lebensmitteln und kochen Sie alle Lebensmittel gründlich, bevor Sie essen.

Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen Shigella. Shigella ist ein langjähriges Ziel der Weltgesundheitsorganisation für die Entwicklung von Impfstoffen, und starke Rückgänge der altersspezifischen Durchfallrate und der Dysenterieanfallrate für diesen Erreger deuten darauf hin, dass sich nach der Exposition eine natürliche Immunität entwickelt. Mehrere Impfstoffkandidaten für Shigella befinden sich in verschiedenen Entwicklungsstadien. In der Entwicklung befinden sich unter anderem lebende attenuierte, konjugierte, ribosomale und Proteosomen-Impfstoffe. Vielversprechende Ergebnisse gibt es bei einem Impfstoff gegen Serotyp 1, der ansonsten eine hohe Antibiotikaresistenz aufweist.

Behandlung

Die Behandlung besteht hauptsächlich aus dem Ersatz von Flüssigkeiten und Salzen, die durch Durchfall verloren gehen. Oraler Ersatz ist für die meisten Menschen zufriedenstellend, aber einige müssen möglicherweise Flüssigkeiten intravenös erhalten. In den meisten Fällen verschwindet die Krankheit innerhalb von vier bis acht Tagen ohne Antibiotika. Schwere Infektionen können drei bis sechs Wochen dauern. Antibiotika, wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Co-Trimoxazol), Ciprofloxacin können gegeben werden, wenn die Person sehr jung oder sehr alt ist, wenn die Krankheit schwerwiegend ist, oder wenn ein hohes Risiko besteht, dass sich die Infektion auf andere Menschen ausbreitet. Zusätzlich war Ampicillin (aber nicht Amoxicillin) in der Behandlung dieser Krankheit vorher wirkungsvoll. Aber jetzt ist die erste Wahl des Medikaments Pivmecillinam.

Die Schwere der Symptome und die Dauer der Shigella-Inhalte im Stuhl werden durch Antibiotika reduziert. Viele Shigella-Stämme werden jedoch resistent gegen gängige Antibiotika, und wirksame Medikamente sind in Entwicklungsländern oft Mangelware. Antidiarrhoische Medikamente (wie Diphenoxylat oder Loperamid) können die Infektion verlängern und sollten nicht eingenommen werden.