Asthma

Asthma ist eine häufig auftretende chronische Entzündungskrankheit der Atemwege, die durch variable und wiederkehrende Symptome, reversible Atemwegsobstruktion und Bronchospasmus gekennzeichnet ist. Häufige Symptome sind Keuchen, Husten, Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit.

Asthma wird vermutlich durch eine Kombination von genetischen und Umweltfaktoren verursacht. Die Diagnose ist in der Regel auf der Grundlage der Muster der Symptome, Reaktion auf die Therapie im Laufe der Zeit und Spirometrie. Klinisch wird es nach der Häufigkeit der Symptome, dem erzwungenen Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und der maximalen Exspirations-Durchflussrate klassifiziert. Asthma kann auch als atopisches (extrinsisch) oder nicht-atopisches (intrinsisch) klassifiziert werden, wobei die Atopie eine Veranlagung zur Entwicklung von Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ 1 bezeichnet.

Die Behandlung der akuten Symptome erfolgt in der Regel mit einem eingeatmeten kurz wirkenden Beta-2-Agonisten (z. B. Salbutamol) und oralen Kortikosteroiden. In sehr schweren Fällen können intravenöse Kortikosteroide, Magnesiumsulfat und Krankenhauseinweisungen erforderlich sein. Symptome können durch die Vermeidung von Auslösern wie Allergenen und Reizstoffen sowie durch den Einsatz von inhalativen Kortikosteroiden verhindert werden. Lang wirkende Beta-Agonisten (LABA) oder Leukotrien-Antagonisten können zusätzlich zu inhalativen Kortikosteroiden eingesetzt werden, wenn Asthma-Symptome unkontrolliert bleiben. Die Prävalenz von Asthma hat seit den 1970er Jahren deutlich zugenommen. Im Jahr 2011 wurden weltweit 235-300 Millionen Menschen mit Asthma diagnostiziert und 250.000 Menschen starben.

Anzeichen und Symptome

Asthma wird durch wiederkehrende Episoden von Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten gekennzeichnet. Sputum kann aus der Lunge durch Husten produziert werden. Während der Genesung von einem Angriff kann Eiter erscheinen, weil ein hohes Maß an weißen Blutkörperchen genannt Eosinophile da sind. Die Symptome sind in der Regel schlimmer in der Nacht und in den frühen Morgenstunden oder als Reaktion auf Bewegung oder kalte Luft. Einige Menschen mit Asthma haben selten Symptome, meist als Reaktion auf Auslöser, während andere ausgeprägte und anhaltende Symptome haben.

Zugehörige Konditionen

Eine Reihe anderer gesundheitlicher Erkrankungen treten häufiger bei Menschen mit Asthma auf, darunter Gastro-ösophageale Refluxkrankheit (GERD), Rhinosinusitis und obstruktive Schlafapnoe. Es ist jedoch nicht bekannt, ob Asthma psychologische Probleme verursacht oder ob psychische Probleme zu Asthma führen.

Ursachen

Asthma wird durch eine Kombination von komplexen und unvollständig verstandenen Umwelt- und genetischen Wechselwirkungen verursacht. Diese Faktoren beeinflussen sowohl die Schwere als auch das Ansprechen auf die Behandlung. Es wird angenommen, dass die in jüngster Zeit gestiegenen Raten von Asthma auf veränderte Epigenetik (vererbbare Faktoren, die nicht mit der DNA-Sequenz zusammenhängen) und ein sich veränderndes Lebensumfeld zurückzuführen sind.

Umwelt

Viele Umweltfaktoren sind mit der Entwicklung und Verschlimmerung von Asthma in Verbindung gebracht worden, einschließlich Allergene, Luftverschmutzung und andere Umweltchemikalien. Rauchen während der Schwangerschaft und nach der Entbindung ist mit einem höheren Risiko für asthmatische Symptome verbunden. Die niedrige Luftqualität aufgrund von Faktoren wie Verkehrsbelastung oder hohen Ozonwerten ist sowohl mit der Entstehung von Asthma als auch mit einem erhöhten Asthmas Schweregrad verbunden. Die Exposition gegenüber flüchtigen organischen Verbindungen in Innenräumen kann ein Auslöser für Asthma sein; Formaldehyd-Exposition hat beispielsweise eine positive Assoziation. Auch Phthalate in PVC sind mit Asthma bei Kindern und Erwachsenen assoziiert.

Asthma ist mit der Exposition gegenüber Innenraumallergenen assoziiert. Häufige Innenraumallergene sind: Hausstaubmilben, Schaben, Tierhaare und Schimmelpilze. Bemühungen zur Milbenreduzierung haben sich als ineffektiv erwiesen. Bestimmte virale Atemwegsinfektionen, wie z. B. das respiratorische Syncytialvirus und das Rhinovirus, können das Risiko für Asthma erhöhen, wenn sie als kleine Kinder erworben werden. Bestimmte andere Infektionen können das Risiko jedoch vermindern.

Hygiene-Hypothese

Die Hygiene-Hypothese versucht, die weltweit gestiegenen Raten von Asthma als direkte und unbeabsichtigte Folge einer reduzierten Exposition gegenüber nicht-pathogenen Bakterien und Viren während der Kindheit zu erklären. Es ist vorgeschlagen worden, dass die reduzierte Exposition gegenüber Bakterien und Viren zum Teil auf eine erhöhte Sauberkeit und eine geringere Familiengröße in modernen Gesellschaften zurückzuführen ist. Die Exposition gegenüber bakteriellem Endotoxin in der frühen Kindheit kann die Entwicklung von Asthma verhindern, aber eine Exposition im höheren Alter kann zu Bronchokonstriktion führen. Als Indizien für die Hypothese der Hygiene gelten niedrigere Raten von Asthma auf Bauernhöfen und in Haushalten mit Haustieren.

Der Einsatz von Antibiotika in frühen Lebensjahren war mit der Entstehung von Asthma verbunden. Auch die Geburt über den Kaiserschnitt ist mit einem erhöhten Risiko (schätzungsweise 20-80%) von Asthma verbunden - dieses erhöhte Risiko ist auf das Fehlen einer gesunden bakteriellen Besiedlung zurückzuführen, die das Neugeborene durch die Passage durch den Geburtskanal erhalten hätte. Es gibt einen Zusammenhang zwischen Asthma und dem Grad des Wohlstands.

Genetisch

Die Familiengeschichte ist ein Risikofaktor für Asthma, an dem viele verschiedene Gene beteiligt sind. Wenn ein identischer Zwilling betroffen ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass der andere an einer Krankheit erkrankt ist, ungefähr 25%. Bis Ende 2005 waren 25 Gene in sechs oder mehr getrennten Populationen mit Asthma in Verbindung gebracht worden, darunter GSTM1, IL10, CTLA-4, SPINK5, LTC4S, IL4R und ADAM33. Viele dieser Gene sind mit dem Immunsystem oder modulierenden Entzündungen verwandt. Selbst unter dieser Liste von Genen, die durch stark replizierte Studien unterstützt werden, sind die Ergebnisse nicht bei allen getesteten Populationen konsistent gewesen. Im Jahr 2006 wurden allein in einer genetischen Assoziationsstudie über 100 Gene mit Asthma in Verbindung gebracht; weitere finden sich weiterhin.

Einige genetische Varianten können Asthma nur verursachen, wenn sie mit bestimmten Umweltbelastungen kombiniert werden. Ein Beispiel ist ein spezifischer einzelner Nukleotid-Polymorphismus in der CD14-Region und die Exposition gegenüber Endotoxin (einem bakteriellen Produkt). Die Endotoxinexposition kann von verschiedenen Umweltquellen wie Tabakrauch, Hunden und Farmen ausgehen. Das Asthma-Risiko wird also sowohl durch die Genetik einer Person als auch durch den Grad der Endotoxin-Exposition bestimmt.

Medizinische Bedingungen

Atopie heißt ein Dreiklang aus atopischem Ekzem, allergischer Rhinitis und Asthma. Der stärkste Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma ist eine Vorgeschichte der atopischen Erkrankung, wobei Asthma bei Menschen mit Ekzem oder Heuschnupfen sehr viel häufiger auftritt. Asthma ist mit dem Churg-Strauss-Syndrom, einer Autoimmunerkrankung und Vaskulitis in Verbindung gebracht worden. Einzelpersonen mit bestimmten Arten von Urtikaria können auch Symptome von Asthma.

Es gibt einen Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und dem Risiko von Asthma, da beide in den letzten Jahren zugenommen haben. Mehrere Faktoren können im Spiel sein, einschließlich einer verminderten Atmungsfunktion aufgrund von Fettansammlungen und der Tatsache, dass Fettgewebe zu einem entzündungsfördernden Zustand führt.

Beta-Blocker-Medikamente wie Propranolol können Asthma bei denen auslösen, die anfällig sind. Kardioselektive Betablocker erscheinen jedoch bei Menschen mit leichter oder mittelschwerer Erkrankung als sicher. Andere Medikamente, die Probleme verursachen können, sind ASA, NSAIDs und Angiotensin-konvertierende Enzymhemmer.

Exazerbation

Einige Einzelpersonen haben beständiges Asthma für Wochen oder Monate und entwickeln dann plötzlich eine Episode des akuten Asthmas. Unterschiedliche Individuen reagieren unterschiedlich auf verschiedene Faktoren. Die meisten Menschen können durch eine Reihe von Auslösern schwere Exazerbationen entwickeln.

Hauptfaktoren, die zu Verschlimmerung von Asthma führen können, sind Staub, Tierhaare (besonders Katzen- und Hundehaare), Schabenallergene und Schimmelpilze. Parfüms sind eine häufige Ursache für akute Anfälle bei Frauen und Kindern. Sowohl virale als auch bakterielle Infektionen der oberen Atemwege können die Erkrankung verschlimmern. Psychologischer Stress kann die Symptome verschlimmern - es wird vermutet, dass Stress das Immunsystem verändert und damit die entzündliche Reaktion der Atemwege auf Allergene und Reizstoffe erhöht.

Pathophysiologie

Asthma ist die Folge einer chronischen Entzündung der Atemwege, die zu einer erhöhten Kontraktionsfähigkeit der umliegenden glatten Muskulatur führt. Dies führt unter anderem zu Verengungen der Atemwege und den klassischen Symptomen des Keuchens. Die Verengung ist typischerweise reversibel mit oder ohne Behandlung. Gelegentlich wechseln die Atemwege selbst. Typische Veränderungen der Atemwege sind eine Zunahme der Eosinophile und eine Verdickung der Lamina reticularis. Chronisch kann der glatte Muskel der Atemwege an Größe zunehmen und die Zahl der Schleimdrüsen zunehmen. Andere beteiligte Zelltypen sind: T-Lymphozyten, Makrophagen und Neutrophilen. Es kann auch eine Beteiligung anderer Komponenten des Immunsystems wie Zytokine, Chemokine, Histamin, Leukotriene und andere geben.

Diagnose

Obwohl Asthma ein anerkannter Zustand ist, gibt es keine allgemein anerkannte Definition. Sie wird von der Global Initiative for Asthma als "eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, bei der viele Zellen und Zellbestandteile eine Rolle spielen" definiert. Die chronische Entzündung ist mit einer Überempfindlichkeit der Atemwege verbunden, die zu wiederholten Episoden von Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten vor allem in der Nacht oder am frühen Morgen führt. Diese Episoden sind in der Regel mit einer weit verbreiteten, aber variablen Behinderung des Luftstroms in der Lunge verbunden, die oft entweder spontan oder mit einer Behandlung reversibel ist".

Es gibt derzeit keinen genauen Test mit der Diagnose, die typischerweise auf dem Muster der Symptome und der Reaktion auf die Therapie im Laufe der Zeit basiert. Eine Diagnose von Asthma sollte vermutet werden, wenn es eine Vorgeschichte von: wiederkehrenden Keuchen, Husten oder Atembeschwerden gibt und diese Symptome auftreten oder verschlimmern sich durch Bewegung, Virusinfektionen, Allergene oder Luftverschmutzung. Die Diagnose wird dann mittels Spirometrie bestätigt. Bei Kindern unter sechs Jahren ist die Diagnose schwieriger, da sie für die Spirometrie zu jung sind.

Spirometrie

Die Spirometrie wird empfohlen, um die Diagnose und das Management zu unterstützen. Es ist der einzige beste Test für Asthma. Wenn die FEV1, die durch diese Technik gemessen wird, nach Verabreichung eines Bronchodilatators wie Salbutamol mehr als 12% verbessert, unterstützt dies die Diagnose. Es kann in denen mit einer Geschichte des milden Asthmas jedoch normal sein, nicht z. Z. oben fungierend. Da Koffein ein Bronchodilatator bei Menschen mit Asthma ist, kann der Einsatz von Koffein vor einem Lungenfunktionstest die Ergebnisse beeinträchtigen. Die Diffusionsfähigkeit einzelner Atemzüge kann helfen, Asthma von COPD zu unterscheiden. Es ist sinnvoll, alle ein bis zwei Jahre eine Spirometrie durchzuführen, um zu verfolgen, wie gut das Asthma einer Person kontrolliert wird.

Andere

Die Methacholin-Herausforderung bezieht die Inhalation der zunehmenkonzentrationen einer Substanz mit ein, die Luftwegverengung in denen verursacht, die prädisponiert werden. Negativ bedeutet, dass eine Person kein Asthma hat; positiv ist es jedoch nicht krankheitsspezifisch.

Andere unterstützende Beweise sind: ein Unterschied von 20 % bei der maximalen Ausatemflutrate an mindestens drei Tagen pro Woche für mindestens zwei Wochen, eine Verbesserung von 20 % bei der Verbesserung des Peak-Flow nach einer Behandlung mit Salbutamol, inhalierten Kortikosteroiden oder Prednison oder eine Verringerung des Peak-Flow nach Exposition gegenüber einem Auslöser um 20 %. Der Test des Exspirationsflusses ist jedoch variabler als die Spirometrie und wird daher für die Routinediagnostik nicht empfohlen. Es kann für die tägliche Selbstkontrolle bei mittelschweren bis schweren Krankheiten und zur Überprüfung der Wirksamkeit neuer Medikamente nützlich sein. Es kann auch hilfreich sein, bei akuten Exazerbationen die Behandlung anzuleiten.

Klassifizierung

Asthma wird klinisch nach der Häufigkeit der Symptome, dem erzwungenen Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und der maximalen Exspirations-Durchflussrate klassifiziert. Asthma kann auch als atopisches (extrinsisch) oder nicht-atopisches (intrinsisch) klassifiziert werden, je nachdem, ob Symptome durch Allergene (atopisch) oder nicht (nicht atopisch) ausgelöst werden. Während Asthma nach Schweregrad klassifiziert wird, gibt es derzeit keine eindeutige Methode, um verschiedene Untergruppen von Asthma jenseits dieses Systems zu klassifizieren. Wege zu finden, um Untergruppen zu identifizieren, die gut auf verschiedene Arten von Behandlungen ansprechen, ist ein aktuelles kritisches Ziel der Asthmaforschung.

Obwohl Asthma ein chronisch obstruktiver Zustand ist, wird es nicht als Teil einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung angesehen, da dieser Begriff spezifisch auf irreversible Krankheitskombinationen wie Bronchiektasie, chronische Bronchitis und Emphysem hinweist. Anders als diese Krankheiten ist die Atemwegsobstruktion bei Asthma in der Regel reversibel; wenn sie jedoch unbehandelt bleibt, kann die chronische Entzündung durch Asthma dazu führen, dass die Lunge durch den Umbau der Atemwege irreversibel blockiert wird. Im Gegensatz zum Emphysem wirkt Asthma auf die Bronchien, nicht auf die Alveolen.

Asthma-Exazerbation

Eine akute Asthmaexazerbation wird gemeinhin als Asthmaanfall bezeichnet. Die klassischen Symptome sind Kurzatmigkeit, Keuchen und Engegefühl in der Brust. Obwohl dies die Hauptsymptome von Asthma sind, können einige Menschen, die vor allem Husten haben, und in schweren Fällen die Luftbewegung erheblich beeinträchtigt sein, so dass kein Keuchen zu hören ist.

Anzeichen, die bei einem Asthmaanfall auftreten können, sind die Verwendung von zusätzlichen Atemmuskulatur (Sternokleidomastoid- und Nackenmuskeln), ein paradoxer Puls (ein Puls, der beim Einatmen schwächer und während des Ausatmens stärker ist) und eine Überinflation der Brust. Eine blaue Farbe der Haut und Nägel kann durch Sauerstoffmangel entstehen.

Akutes schweres Asthma, früher bekannt als Statusasthmaticus, ist eine akute Exazerbation von Asthma, die nicht auf Standardbehandlungen von Bronchodilatatoren und Kortikosteroiden anspricht. Die Hälfte der Fälle ist auf Infektionen mit anderen durch Allergene, Luftverschmutzung oder unzureichende oder unangemessene Medikamenteneinnahme zurückzuführen.

Sprödes Asthma ist eine Art von Asthma, das durch wiederholte, schwere Anfälle gekennzeichnet ist. Typ 1 sprödes Asthma ist eine Krankheit mit großen Schwankungen des Spitzenflusses, trotz intensiver Medikation. Typ 2 sprödes Asthma ist Hintergrund gut kontrolliertes Asthma mit plötzlichen schweren Exazerbationen.

Übungsinduziert

Bewegung kann bei Menschen mit und ohne Asthma eine Bronchokonstriktion auslösen. Es tritt bei den meisten Menschen mit Asthma und bis zu 20% der Menschen ohne Asthma auf. Bei Sportlern ist die Diagnose häufiger bei Spitzensportlern, mit Tarifen von 3% für Bobfahrer bis 50% für Radrennfahrer und 60% für Langlaufsportler. Obwohl es bei jedem Wetter vorkommen kann, ist es häufiger, wenn es trocken und kalt ist. Inhalierte Beta-2-Agonisten scheinen die sportliche Leistung bei Menschen ohne Asthma nicht zu verbessern, aber orale Dosen können die Ausdauer und Kraft verbessern.

Beruflich

Asthma infolge (oder durch Arbeitsplatzexpositionen verschlimmert) ist eine allgemein berichtete Berufskrankheit. Viele Fälle werden jedoch nicht als solche gemeldet oder anerkannt. Schätzungen zufolge sind 5-25% der Asthmafälle bei Erwachsenen arbeitsbedingt. Einige hundert verschiedene Wirkstoffe wurden mit den am häufigsten vorkommenden Stoffen in Verbindung gebracht: Isocyanate, Getreide und Holzstaub, Kolophonium, Lötflussmittel, Latex, Tiere und Aldehyde. Die Beschäftigung, die mit dem größten Problemrisiko verbunden ist, umfasst: Farbsprüher, Bäcker und Lebensmittelverarbeiter, Krankenschwestern, Chemikanten, Tierarbeiter, Schweißer, Friseure und Holzarbeiter.

Differentialdiagnose

Viele andere Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Asthma verursachen. Bei Kindern sollten andere Erkrankungen der oberen Atemwege wie allergische Rhinitis und Sinusitis sowie andere Ursachen der Atemwegsobstruktion berücksichtigt werden, wie z. B.: Fremdkörperaspiration, Trachealstenose oder Laryngotracheomalazie, Gefässringe, vergrößerte Lymphknoten oder Halsmassen. Bei Erwachsenen sollten COPD, kongestive Herzinsuffizienz, Atemwegmassen sowie medikamenteninduziertes Husten infolge von ACE-Hemmern in Betracht gezogen werden. In beiden Populationen können Stimmbandstörungen ähnlich auftreten.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung kann mit Asthma koexistieren und als Komplikation von chronischem Asthma auftreten. Nach dem 65. Lebensjahr haben die meisten Menschen mit obstruktiven Atemwegserkrankungen Asthma und COPD. Bei dieser Einstellung kann COPD durch erhöhte Neutrophilen in den Atemwegen, abnormal erhöhte Wanddicke und erhöhte glatte Muskeln in den Bronchien unterschieden werden. Jedoch wird dieses Niveau der Untersuchung nicht wegen COPD und Asthma durchgeführt, das ähnliche Grundregeln des Managements teilt: Kortikosteroide, lang wirkende Betaagonisten und rauchendes Aufhören. Es ähnelt in seinen Symptomen dem Asthma, ist korreliert mit einer höheren Exposition gegenüber Zigarettenrauch, einem höheren Alter, einer geringeren Symptomreversibilität nach der Verabreichung von Bronchodilatatoren und einer verminderten Wahrscheinlichkeit für familiäre Atopie.

Prävention

Die Wirksamkeit von Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung von Asthma ist nur schwach belegt. Einige zeigen vielversprechende Ergebnisse: Begrenzung der Rauchaussetzung sowohl in der Gebärmutter als auch nach der Entbindung, Stillen und erhöhte Exposition gegenüber Kindertagesstätte oder großen Familien, aber keiner wird gut genug unterstützt, um für diese Indikation empfohlen zu werden. Eine frühzeitige Exposition von Haustieren kann nützlich sein. Resultate von der Aussetzung zu den Haustieren zu anderen Zeiten sind ergebnislos und es wird nur empfohlen, dass Haustiere vom Haus entfernt werden, wenn eine Person allergische Symptome zu besagtem Haustier hat. Diätetische Einschränkungen während der Schwangerschaft oder wenn sich die Wirksamkeit des Stillens nicht als erwiesen hat und daher nicht empfohlen wird. Die Reduzierung oder Eliminierung von Verbindungen, die empfindlichen Personen am Arbeitsplatz bekannt sind, kann wirksam sein. Es ist nicht klar, ob jährliche Grippeimpfungen das Risiko von Exazerbationen bergen. Impfung; wird jedoch von der Weltgesundheitsorganisation empfohlen.

Behandlung

Während es keine Heilung für Asthma gibt, können Symptome gewöhnlich verbessert werden. Es sollte ein spezifischer, maßgeschneiderter Plan zur proaktiven Überwachung und Behandlung der Symptome erstellt werden. Dieser Plan sollte die Verringerung der Exposition gegenüber Allergenen, Tests zur Beurteilung des Schweregrads der Symptome und die Verwendung von Medikamenten umfassen. Der Behandlungsplan sollte schriftlich festgehalten werden und Anpassungen der Behandlung entsprechend den Veränderungen der Symptome empfehlen.

Die wirksamste Behandlung bei Asthma ist die Identifizierung von Auslösern wie Zigarettenrauch, Haustiere oder Aspirin und die Eliminierung der Exposition. Bei ungenügender Triggervermeidung empfiehlt sich die Einnahme von Medikamenten. Die Arzneimittelauswahl erfolgt u. a. nach dem Schweregrad der Erkrankung und der Häufigkeit der Symptome. Spezifische Medikamente gegen Asthma werden grob in schnell und lang wirkend eingeteilt.

Bronchodilatatoren werden zur kurzfristigen Linderung der Symptome empfohlen. Bei gelegentlichen Anfällen sind keine weiteren Medikamente erforderlich. Bei leichter persistierender Erkrankung (mehr als zwei Attacken pro Woche), niedrig dosierten Kortikosteroiden oder alternativ einem oralen Leukotrienantagonisten oder einem Mastzellstabilisator wird empfohlen. Für all diejenigen, die täglich Anfälle haben, wird eine höhere Dosis von inhalierten Kortikosteroiden verwendet. Bei einer mäßigen oder schweren Exazerbation werden diesen Behandlungen orale Kortikosteroide zugesetzt.

Lifestyle-Änderung

Die Vermeidung von Auslösern ist eine Schlüsselkomponente zur Verbesserung der Kontrolle und Verhinderung von Angriffen. Zu den häufigsten Auslösern gehören Allergene, Rauch (Tabak und andere), Luftverschmutzung, nicht-selektive Betablocker und sulfithaltige Lebensmittel. Zigarettenrauchen und Passivrauch können die Wirksamkeit von Medikamenten wie Kortikosteroide beeinträchtigen. Maßnahmen zur Bekämpfung von Hausstaubmilben, einschließlich Luftfiltration, Chemikalien zum Abtöten von Milben, Staubsaugen, Matratzenbezüge und andere Methoden hatten keinen Einfluss auf Asthmasymptome. Insgesamt ist Bewegung jedoch bei Menschen mit stabilem Asthma von Vorteil.

Medikamente

Medikamente zur Behandlung von Asthma werden in zwei allgemeine Klassen eingeteilt: Schnellrelief-Medikamente zur Behandlung akuter Symptome und Langzeitkontrollmedikamente zur Vorbeugung weiterer Verschlimmerungen.

Schnell wirkend

 

Langfristige Kontrolle

 

Lieferungsarten

Medikamente werden in der Regel als Dosierinhalatoren (MDIs) in Kombination mit einem Asthma-Spacer oder als Trockenpulverinhalator angeboten. Der Spacer ist ein Plastikzylinder, der das Medikament mit Luft mischt und es einfacher macht, eine volle Dosis des Medikaments zu erhalten. Es kann auch ein Zerstäuber verwendet werden. Vernebler und Abstandhalter sind bei Menschen mit leichten bis mittelschweren Symptomen gleichermaßen wirksam. Es liegen jedoch keine ausreichenden Beweise vor, um festzustellen, ob ein Unterschied bei Personen mit schwerer Erkrankung besteht.

Unerwünschte Wirkungen

Die langfristige Anwendung von inhalierten Kortikosteroiden in konventionellen Dosen birgt ein geringes Risiko von Nebenwirkungen. Zu den Risiken gehören die Entwicklung des Grauen Stars und ein leichter Rückgang der Statur.

Andere

Wenn Asthma nicht auf herkömmliche Medikamente anspricht, gibt es weitere Möglichkeiten, um sowohl Notfälle als auch die Vermeidung von Flareups zu verhindern. Für das Notfallmanagement stehen weitere Optionen zur Verfügung:

Bei schwerem Asthma, das nicht durch inhalative Kortikosteroide und LABAs behandelt wird, kann die Bronchialthermoplastik eine Option sein. Es handelt sich dabei um die Abgabe kontrollierter Wärmeenergie an die Atemwegswand während einer Reihe von Bronchoskopien. Während es die Häufigkeit der Exazerbation in den ersten Monaten erhöhen kann, scheint es, die nachfolgende Rate zu vermindern. Auswirkungen über ein Jahr hinaus sind nicht bekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass die sublinguale Immuntherapie bei Patienten mit allergischer Rhinitis und Asthma die Ergebnisse verbessert.

Alternative Medizin

Viele Menschen mit Asthma, wie andere chronisch Kranke, verwenden alternative Behandlungsmethoden; Studien zeigen, dass ca. 50% eine unkonventionelle Therapie anwenden. Die Wirksamkeit der meisten dieser Therapien kann nur unzureichend nachgewiesen werden. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um die Einnahme von Vitamin C zu unterstützen. Es gibt eine vorläufige Unterstützung für seine Verwendung bei der Ausübung induzierten Spasmus. Akupunktur ist nicht für die Behandlung empfohlen, da es keine ausreichenden Beweise für die Verwendung zu unterstützen. Luftionisatoren zeigen keine Anzeichen dafür, dass sie Asthmasymptome verbessern oder die Lungenfunktion fördern; dies gilt gleichermaßen für positive und negative Ionengeneratoren.

"Manuelle Therapien", einschließlich osteopathische, chiropraktische, physiotherapeutische und respiratorische Behandlungsmanöver, haben keine ausreichenden Beweise, um ihre Anwendung bei der Behandlung von Asthma zu unterstützen. Die Buteyko Atmungstechnik zur Kontrolle der Hyperventilation kann zu einer Reduzierung des Medikamenteneinsatzes führen, hat aber keinen Einfluss auf die Lungenfunktion. Eine Expertengruppe war daher der Ansicht, dass die Beweise nicht ausreichten, um ihre Verwendung zu untermauern.

Prognose

Die Prognose für Asthma ist im Allgemeinen gut, vor allem für Kinder mit leichter Erkrankung. Die Sterblichkeit ist in den letzten Jahrzehnten aufgrund der besseren Anerkennung und Verbesserung der Pflege zurückgegangen. Weltweit führt sie ab 2004 bei 19,4 Millionen Menschen zu mäßigen oder schweren Behinderungen (davon 16 Millionen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen). Bei Asthma, das während der Kindheit diagnostiziert wurde, wird die Hälfte der Fälle nach einem Jahrzehnt nicht mehr diagnostiziert. Die Atemwegumformung wird beobachtet, aber es ist unbekannt, ob diese schädliche oder nützliche Veränderungen darstellen. Eine frühzeitige Behandlung mit Kortikosteroiden scheint eine Abnahme der Lungenfunktion zu verhindern oder zu lindern.

Epidemiologie

Ab 2011 sind weltweit 235-330 Millionen Menschen von Asthma betroffen, und jährlich sterben etwa 250.000-345.000 Menschen an Asthma. Die Sätze variieren zwischen Ländern mit einer Prävalenz zwischen 1 und 18 %. Sie ist in entwickelten Ländern häufiger als in Entwicklungsländern. Niedrigere Raten sieht man daher in Asien, Osteuropa und Afrika. In den entwickelten Ländern ist sie häufiger bei wirtschaftlich Benachteiligten anzutreffen, während sie in den Entwicklungsländern im Gegensatz dazu bei den Wohlhabenden häufiger vorkommt. Der Grund für diese Unterschiede ist nicht bekannt. Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen machen mehr als 80 % der Mortalität aus.

Während Asthma bei Jungen doppelt so häufig wie bei Mädchen auftritt, tritt schweres Asthma zu gleichen Raten auf. Im Gegensatz dazu haben erwachsene Frauen einen höheren Anteil an Asthma als Männer, und es ist häufiger in den jungen als in den alten.

Die globale Rate von Asthma ist zwischen den 1960er Jahren und 2008 deutlich angestiegen, wobei es seit den 1970er Jahren als ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit anerkannt wurde. Seit Mitte der 1990er Jahre haben die Asthma-Raten in den Industrieländern stark zugenommen, vor allem in den Entwicklungsländern. Von Asthma sind etwa 7% der Bevölkerung der Vereinigten Staaten und 5% der Menschen im Vereinigten Königreich betroffen. Kanada, Australien und Neuseeland haben Raten von etwa 14-15%.

Geschichte

Asthma wurde im alten Ägypten erkannt und durch das Trinken einer Weihrauchmischung behandelt, die als kyphi bekannt ist. Es wurde offiziell von Hippokrates um 450 v. Chr. offiziell als spezifisches Atemwegsproblem benannt, wobei das griechische Wort für "Keuchen" die Grundlage unseres heutigen Namens bildete. Im Jahr 200 v. Chr. glaubte man, dass es zumindest teilweise mit den Emotionen in Verbindung gebracht wurde.

In 1873, einer der ersten Papiere in der modernen Medizin in der modernen Medizin zu diesem Thema versucht, zu erklären, die Pathophysiologie der Krankheit, während ein in 1872, kam zu dem Schluss, dass Asthma geheilt werden kann, indem man die Brust mit Chloroform Liniment. Medizinische Behandlung im Jahr 1880, einschließlich der Verwendung von intravenösen Dosen eines Medikaments namens Pilocarpin. 1886, F. H. Bosworth theoretisierte einen Zusammenhang zwischen Asthma und Heuschnupfen. Epinephrin wurde erstmals 1905 bei der Behandlung von Asthma erwähnt. Orale Kortikosteroide begannen in den 1950er Jahren, für diesen Zustand eingesetzt zu werden, während inhalierte Kortikosteroide und selektiv kurzwirksame Beta-Agonisten in den 1960er Jahren breite Anwendung fanden.

In den 1930er/1950er Jahren galt Asthma als eine der "heiligen sieben" psychosomatischen Krankheiten. Ihre Ursache wurde als psychologisch betrachtet, wobei die Behandlung oft auf Psychoanalyse und anderen sprechenden Heilmethoden beruhte. Da diese Psychoanalytiker das asthmatische Keuchen als den verdrängten Schrei des Kindes nach seiner Mutter interpretierten, hielten sie die Behandlung von Depressionen für besonders wichtig für Personen mit Asthma.