Angststörung

Angststörung ist ein Sammelbegriff, der mehrere verschiedene Formen einer Art allgemeiner psychischer Störung abdeckt, die durch exzessives Grübeln, Besorgnis, Unbehagen, Befürchtungen und Angst vor zukünftigen Unsicherheiten auf der Grundlage realer oder imaginärer Ereignisse gekennzeichnet ist, die sich sowohl auf die physische als auch auf die psychische Gesundheit auswirken können. Es gibt zahlreiche psychiatrische und medizinische Syndrome, die die Symptome einer Angststörung wie Hyperthyreose imitieren können, die als generalisierte Angststörung fehldiagnostiziert werden kann.

Personen, bei denen eine Angststörung diagnostiziert wurde, können in eine von zwei Kategorien eingeteilt werden, je nachdem, ob sie anhaltende oder episodische Symptome haben.

Die aktuellen psychiatrischen diagnostischen Kriterien erkennen eine Vielzahl von Angststörungen. Jüngste Umfragen haben ergeben, dass bis zu 18 % der Amerikaner und 14 % der Europäer von einer oder mehreren dieser Erkrankungen betroffen sein könnten.

Der Begriff Angst umfasst vier Aspekte von Erfahrungen, die ein Individuum haben kann: geistige Befürchtung, körperliche Anspannung, körperliche Symptome und dissoziative Angst. Angststörung wird in generalisierte Angststörung, phobische Störung und Panikstörung unterteilt; jede hat ihre eigenen Eigenschaften und Symptome und sie erfordern unterschiedliche Behandlung. Die Emotionen, die in Angststörungen vorhanden sind, reichen von einfacher Nervosität bis hin zu Terroranschlägen.

Standardisierte Screening-Fragebögen wie die Taylor Manifest Anxiety Scale oder die Zung Self-Rating Anxiety Scale können zur Erkennung von Angstsymptomen verwendet werden und legen die Notwendigkeit einer formalen diagnostischen Bewertung von Angststörungen nahe.

Verallgemeinerte Angststörung

Generalisierte Angststörung (GAD) ist eine allgemeine, chronische Erkrankung, die durch langanhaltende Angst gekennzeichnet ist, die nicht auf ein Objekt oder eine Situation fokussiert ist. Die, die unter generalisierter Angststörung leiden, erfahren unspezifische hartnäckige Furcht und Sorge. Laut Schacter, Gilbert und Wegners Buch Psychologie: Zweite Auflage ist die generalisierte Angststörung "gekennzeichnet durch chronisch übermäßige Sorgen, die von drei oder mehr der folgenden Symptome begleitet werden: Unruhe, Müdigkeit, Konzentrationsprobleme, Reizbarkeit, Muskelverspannungen und Schlafstörungen". Generalisierte Angststörung ist die häufigste Angststörung bei älteren Erwachsenen. Angst kann ein Symptom eines medizinischen oder Substanz-Missbrauch-Problems sein, und medizinisches Fachpersonal muss sich dessen bewusst sein. Eine Diagnose von GAD wird gestellt, wenn eine Person sich mehr als sechs Monate sorgen um ein alltägliches Problem macht. Eine Person kann Probleme haben, tägliche Entscheidungen zu treffen und sich an Verpflichtungen infolge des Mangels an Konzentration zu erinnern. Das Aussehen sieht angespannt aus, mit vermehrtem Schwitzen von Händen, Füßen und Achseln. Kann weinerlich sein, was auf Depressionen schließen lässt. Bevor eine Diagnose einer Angststörung gestellt wird, müssen Ärzte drogenbedingte Angstzustände und andere medizinische Ursachen ausschließen.

Phobien

Die größte Kategorie von Angststörungen ist die Phobie, die alle Fälle umfasst, in denen Angst durch einen bestimmten Reiz oder eine bestimmte Situation ausgelöst werden. Zwischen 5% und 12% der Weltbevölkerung leiden an phobischen Störungen. Typischerweise erwarten die Betroffenen erschreckende Folgen aus der Begegnung mit dem Objekt ihrer Angst, die von einem Tier über einen Ort bis hin zu einer Körperflüssigkeit in einer bestimmten Situation reichen kann. Die Betroffenen verstehen, dass ihre Angst nicht proportional zur tatsächlichen potentiellen Gefahr ist, aber dennoch von der Angst überwältigt wird.

Panikstörung

Mit Panikstörung leidet eine Person an kurzzeitigen Angriffen intensiven Terrors und Befürchtungen, die oft durch Zittern, Schütteln, Zittern, Verwirrung, Schwindel, Übelkeit und/oder Atembeschwerden gekennzeichnet sind. Diese Panikattacken, die von der APA als Angst oder Unbehagen definiert werden, das plötzlich auftritt und in weniger als zehn Minuten seinen Höhepunkt erreicht, können mehrere Stunden dauern. Angriffe können durch Stress, Angst oder auch Bewegung ausgelöst werden; die konkrete Ursache ist nicht immer ersichtlich.

Zusätzlich zu den immer wiederkehrenden, unerwarteten Panikattacken erfordert eine Diagnose einer Panikstörung, dass diese Angriffe chronische Folgen haben: Entweder Sorgen über die potenziellen Auswirkungen der Angriffe, anhaltende Angst vor zukünftigen Angriffen oder signifikante Verhaltensänderungen im Zusammenhang mit den Angriffen. Dementsprechend, die leiden unter Panikstörung Erfahrung Symptome auch außerhalb der spezifischen Panik Episoden. Oft, normale Veränderungen im Herzschlag sind von einer Panikleidenden bemerkt werden, was sie zu denken, etwas ist falsch mit ihrem Herzen oder sie sind über eine weitere Panikattacke. In einigen Fällen kommt es bei Panikattacken zu einem erhöhten Bewusstsein (Hypervigilanz) über die Funktionsfähigkeit des Körpers, wobei jede wahrgenommene physiologische Veränderung als eine mögliche lebensbedrohliche Erkrankung (z. B. extreme Hypochondriasis) interpretiert wird.

Agoraphobie

Agoraphobie ist die spezifische Angst davor, sich an einem Ort oder in einer Situation aufzuhalten, wo Flucht schwierig oder peinlich ist oder wo keine Hilfe zur Verfügung steht. Agoraphobie ist stark mit Panikstörung verbunden und wird oft durch die Angst vor einer Panikattacke ausgelöst. Eine häufige Manifestation besteht darin, dass man ständig eine Tür oder einen anderen Fluchtweg im Blick haben muss. Neben den Befürchtungen selbst wird der Begriff Agoraphobie oft auch für Vermeidungsverhalten verwendet, das Betroffene oft entwickeln. Zum Beispiel, nach einer Panikattacke während der Fahrt, jemand von agoraphobia leiden kann Angst vor dem Fahren entwickeln und wird daher vermeiden, zu fahren. Diese Vermeidungsverhaltensweisen können oft schwerwiegende Folgen haben.

Soziale Angststörung

Soziale Angststörung (SAD; auch bekannt als soziale Phobie) beschreibt eine intensive Angst und Vermeidung negativer öffentlicher Kontrolle, öffentlicher Verlegenheit, Demütigung oder sozialer Interaktion. Diese Angst kann spezifisch für bestimmte soziale Situationen (z. B. das öffentliche Sprechen) sein oder, typischer noch typischer, in den meisten (oder allen) sozialen Interaktionen erlebt werden. Soziale Ängste zeigen oft spezifische körperliche Symptome wie Erröten, Schwitzen und Schwierigkeiten beim Sprechen. Wie bei allen phobischen Störungen wird auch bei sozialen Ängsten häufig versucht, die Ursache der Angst zu vermeiden; bei sozialen Ängsten ist dies besonders problematisch und kann in schweren Fällen zu einer völligen sozialen Isolation führen.

Zwangsstörung

Die Zwangsstörung (OCD) ist eine Art Angststörung, die vor allem durch sich wiederholende Besessenheiten (schmerzhafte, hartnäckige und aufdringliche Gedanken oder Bilder) und Zwänge (Schübe zur Ausführung bestimmter Handlungen oder Rituale) gekennzeichnet ist. Sie betrifft etwa 3% der Weltbevölkerung. Das OCD-Denkensmuster kann mit dem Aberglauben insofern verglichen werden, als es einen Glauben an eine ursächliche Beziehung beinhaltet, in der es in Wirklichkeit keinen gibt. Oftmals ist der Prozess völlig unlogisch; zum Beispiel kann der Zwang, in einem bestimmten Muster zu gehen, benutzt werden, um die Besessenheit von drohendem Schaden zu mildern. Und in vielen Fällen ist der Zwang gänzlich unerklärlich, einfach ein Drang, ein durch Nervosität ausgelöstes Ritual zu vollenden.

In einer kleinen Minderheit von OCD-Erkrankten kann es sich nur um Zwangsvorstellungen handeln, ohne offensichtliche Zwänge; eine viel kleinere Zahl von Erkrankten erfährt nur Zwänge.

Posttraumatische Belastungsstörung

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist eine Angststörung, die aus einem traumatischen Erlebnis resultiert. Posttraumatischer Stress kann aus einer Extremsituation resultieren, wie z. B. Kampf, Naturkatastrophen, Vergewaltigung, Geiselnahme, Kindesmissbrauch, Mobbing oder gar ein schwerer Unfall. Sie kann auch aus einer langfristigen (chronischen) Belastung durch einen schweren Stressoren resultieren, z. B. Soldaten, die Einzelkämpfe überstehen, aber nicht mit einem Dauerkampf fertig werden können. Häufige Symptome sind Hypervigilanz, Flashbacks, Vermeidungsverhalten, Angstzustände, Wut und Depression. Es gibt eine Reihe von Behandlungen, die die Grundlage des Pflegeplans für Personen mit PTBS bilden. Solche Behandlungen umfassen kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Psychotherapie und Unterstützung durch Familie und Freunde.

Trennungsangst

Trennung Angststörung (SepAD) ist das Gefühl der übermäßigen und unangemessenen Niveaus der Angst über dem Sein getrennt werden von einer Person oder von einem Platz. Trennungsangst ist ein normaler Teil der Entwicklung bei Babys oder Kindern, und nur wenn dieses Gefühl übertrieben oder unangemessen ist, kann es als Störung angesehen werden. Trennungsangstststörung betrifft etwa 7% der Erwachsenen und 4% der Kinder, aber die Kindheit Fälle sind in der Regel schwerer; in einigen Fällen, auch eine kurze Trennung kann Panik erzeugen.

Situationsangst

Situative Angstzustände werden durch neue Situationen oder sich ändernde Ereignisse verursacht. Es kann auch durch verschiedene Ereignisse verursacht werden, die den einzelnen Menschen unangenehm sind. Sein Vorkommen ist weit verbreitet. Oft bekommt eine Person Panikattacken oder extreme Angstzustände in bestimmten Situationen. Eine Situation, die eine Person dazu veranlasst, Ängste zu erleben, kann eine andere Person überhaupt nicht beeinflussen. Zum Beispiel, einige Menschen werden unbehaglich in Menschenmassen oder engen Räumen, so dass das Stehen in einer eng gepackten Linie, sagen wir bei der Bank oder einem Laden registrieren, kann dazu führen, dass sie extreme Angst, möglicherweise eine Panikattacke. Andere jedoch können Angst haben, wenn größere Veränderungen im Leben eintreten, wie z. B. das Studium, Heiraten, Kinder haben usw.

Behandlung der situativen Angst kann ähnlich wie die anderer Angststörungen sein. Häufig wird eine Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie oder Beratung empfohlen. Zu den Medikamenten gehören in der Regel Benzodiazepine oder selektive Seratonin-Wiederaufnahmehemmer oder SSRIs. Zu den bekanntesten Benzodiazepinen gehören Xanax, Valium, Klonopin und Ativan. Die am häufigsten verschriebenen SSRI's sind Lexapro, Celexa, Prozac, Paxil, Zoloft und Symbyax. Je nach Grad der Angst kann jedoch allein die Beratung oder Psychotherapie ausreichen. Der allgemeine Zweck der Beratung oder Psychotherapie ist es, festzustellen, wann die Angst begann, welche Situation (en) verursacht es, warum die Situation (en) verursacht es, und wie zu verhindern, dass es wieder passiert. Andere Behandlungen für situative Angstzustände sind Entspannungstechniken und Hobbys. Sport treiben und sportliche Betätigung hat erwiesenermaßen Stress abbauen können, was typischerweise die Ursache von Angstzuständen ist. Yoga ist eine beliebte Option, weil es nicht nur eine Form der Übung ist, sondern auch zur Entspannung und Meditation beiträgt. Hypnose ist eine alternative Behandlungsform.

Angststörungen im Kindesalter

Sowohl Kinder als auch Erwachsene empfinden Angstgefühle, Sorgen und Ängste, wenn sie sich verschiedenen Situationen stellen, insbesondere solchen, die neue Erfahrungen mit sich bringen. Wenn jedoch Angst ist nicht mehr vorübergehend und beginnt, mit dem Kind die normale Funktionsweise des normalen Funktionierens oder schaden, um ihr Lernen, das Problem kann diagnostiziert werden, als mehr als nur die normale Angst typisch für Kinder.

Wenn Kinder unter einer schweren Angststörung leiden, können ihr Denken, ihre Entscheidungsfähigkeit, ihre Wahrnehmung der Umwelt, ihr Lernen und ihre Konzentrationsfähigkeit beeinträchtigt sein. Sie erfahren nicht nur Angst, Nervosität und Schüchternheit, sondern können auch anfangen, Orte und Aktivitäten zu meiden. Angstzustände erhöhen den Blutdruck und die Herzfrequenz und können Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen, Geschwüre, Durchfall, Kribbeln, Schwäche und Kurzatmigkeit verursachen. Andere Symptome sind Selbstzweifel und Selbstkritik, Reizbarkeit, Schlafprobleme und im Extremfall Gedanken daran, nicht mehr am Leben zu sein.

Wenn diese Kinder unbehandelt gelassen werden, drohen ihnen Risiken wie schlechte schulische Leistungen, die Vermeidung wichtiger sozialer Aktivitäten und Drogenmissbrauch. Kinder, die unter einer Angststörung leiden, leiden wahrscheinlich an anderen Krankheiten wie Depressionen, Essstörungen, Aufmerksamkeitsstörungen sowohl hyperaktiv als auch unaufmerksam und Zwangsstörungen.

Die Forschung auf diesem Gebiet ist schwierig durchzuführen, da sich die Ängste der Kinder verändern und es den Forschern erschweren, genügend Daten und damit zuverlässigere Ergebnisse zu erhalten. Im Alter zwischen sechs und acht Jahren nimmt die Angst der Kinder vor den dunklen und imaginären Lebewesen ab, aber sie werden besorgter über Schulleistungen und soziale Beziehungen. Wenn Kinder in dieser Phase eine übermäßige Angstzustände haben, kann es zu einer Entwicklung von Angststörungen im späteren Leben kommen.

Angststörungen in der Kindheit werden durch biologische und psychologische Faktoren verursacht. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Überkontrolle der Mütter mit einer höheren Angst des Kindes zusammenhängt. Stress kann auch Angststörungen auslösen. Kinder und Jugendliche mit Angststörungen reagieren verstärkt physisch und psychisch auf Stress. Ihre Reaktion auf Gefahren, auch wenn sie klein sind, ist schneller und stärker.

Viele der gleichen Angststörungen, die sich auf Erwachsene betreffen Kinder als auch. Eine häufige Angststörung bei Kindern ist die Schulphobie, die in einigen Fällen eine Art Trennungsangst sein kann. Manchmal hat die Angst keine offensichtliche Ursache. In anderen Fällen kann das Kind von Mitschülern oder sogar von einem Lehrer gemobbt werden. Sie könnten auch durch das Arbeitspensum, das ihnen auferlegt wird, betont werden. Schulphobie kann auch eine Form von sozialer Phobie sein, auch bekannt als soziale Angst. Kinder mit dieser Störung können es vermeiden, vor ihren Mitschülern zu sprechen oder neue Leute kennenzulernen. Typischerweise wird die soziale Phobie bei Kindern durch ein traumatisches Ereignis verursacht, wie z. B. das Nichtkennen einer Antwort, wenn sie im Unterricht gefordert wird.

Wie Erwachsene können auch Kinder unter einer generalisierten Angststörung (GAD) oder einer Zwangsneurose (OCD) leiden. Die Symptome beider Erkrankungen sind bei Kindern die gleichen wie bei Erwachsenen. Wenn ein Kind GAD hat, kann es sich um alles kümmern, auch wenn es scheinbar unbedeutend ist. Sie sehnen sich nach Aufmerksamkeit, Anerkennung und Ermutigung von anderen. Der einzige Unterschied ist, dass sie sich eher um Dinge kümmern, die sie betreffen. Diese Dinge können einschließen, Noten, Tyrannen, sich verletzen, Stürme, etc. Zu den Symptomen von OCD gehören wiederholtes und/oder zwanghaftes Verhalten.

Bei Kindern, deren Eltern Angststörungen haben, ist es häufiger, eine Angststörung zu erlangen als bei Kindern, deren Eltern keine Angststörung haben. Angststörungen sind auch häufiger bei kleinen Mädchen als bei kleinen Jungen.

Mehrere Methoden der Behandlung haben sich als wirksam bei der Behandlung von Angststörungen in der Kindheit. Wie Erwachsene können auch Kinder psychotherapeutisch, kognitiv-verhaltenstherapeutisch oder beratend behandelt werden. Sie können noch Medikation wie SSRIs, aber in viel kleineren Dosen gegeben werden. Allerdings ist die Verabreichung von potenten Medikamenten wie Antidepressiva an Kinder ist umstritten. Andere Behandlungsformen erfreuen sich daher zunehmender Beliebtheit. Die Familientherapie ist eine Behandlungsform, bei der sich das Kind mit einem Therapeuten und den Erziehungsberechtigten und Geschwistern trifft. Jedes Familienmitglied kann eine individuelle Therapie besuchen, aber die Familientherapie ist in der Regel eine Form der Gruppentherapie. Auch Kunst- und Spieltherapie werden eingesetzt. Die Kunsttherapie wird am häufigsten angewendet, wenn das Kind nicht oder nicht mündlich kommunizieren kann, aufgrund eines Traumas oder einer Behinderung, in denen sie nonverbal sind. Die Teilnahme an künstlerischen Aktivitäten erlaubt es dem Kind, das auszudrücken, was es sonst möglicherweise nicht mit anderen kommunizieren kann. In der Spieltherapie darf das Kind spielen, wie es ihm gefällt, wenn ein Therapeut sie beobachtet. Der Therapeut kann von Zeit zu Zeit mit einer Frage, einem Kommentar oder einer Anregung eingreifen. Dies ist oft am wirkungsvollsten, wenn die Familie des Kindes eine wichtige Rolle bei der Behandlung spielt.

Ursachen

Biologisch

Niedrige GABA-Spiegel, ein Neurotransmitter, der die Aktivität im Zentralnervensystem reduziert, tragen zur Angst bei. Eine Reihe von Anxiolytika erreichen ihre Wirkung durch Modulation der GABA-Rezeptoren.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, die am häufigsten zur Behandlung von Depressionen verwendeten Medikamente, werden häufig als Erstlinientherapie bei Angststörungen angesehen. Eine Studie aus dem Jahr 2004 unter Verwendung von bildgebenden Verfahren des funktionellen Gehirns deutet darauf hin, dass die Effekte von SSRIs bei der Linderung von Angstzuständen durch eine direkte Wirkung auf GABA-Neuronen hervorgerufen werden können und nicht als sekundäre Folge einer Stimmungsverbesserung.

Schwere Angst und Depressionen können durch anhaltenden Alkoholmissbrauch ausgelöst werden, der in den meisten Fällen mit anhaltender Abstinenz nachlässt. Selbst mäßiger, anhaltender Alkoholkonsum kann bei manchen Menschen zu mehr Angst und Depression führen. Koffein, Alkohol und Benzodiazepin-Abhängigkeit können sich verschlimmern oder zu Angst- und Panikattacken führen. Angstzustände treten gewöhnlich während der akuten Entzugsphase von Alkohol auf und können bis zu 2 Jahre lang als Teil eines postakuten Entzugssyndroms fortbestehen, bei etwa einem Viertel der Menschen, die sich vom Alkoholismus erholen. In einer Studie in den Jahren 1988-1990 wurde festgestellt, dass die Krankheit bei etwa der Hälfte der Patienten, die psychiatrische Dienste in einem britischen Krankenhaus in Anspruch nehmen, aufgrund von Angstzuständen wie Panik oder sozialer Phobie auf Alkohol- oder Benzodiazepinabhängigkeit zurückzuführen ist. Bei diesen Patienten kam es während der Wartezeit zu einer anfänglichen Zunahme der Angstzustände, gefolgt von einer Einstellung der Angstsymptome.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine chronische Exposition gegenüber organischen Lösungsmitteln in der Arbeitsumgebung mit Angststörungen assoziiert werden kann. Zu den Arbeiten, bei denen eine starke Exposition gegenüber organischen Lösungsmitteln auftreten kann, gehören das Malen, Lackieren und Verlegen von Teppichen.

Menschen mit Zwangsstörung (manchmal als Angststörung angesehen), vermehren sich in bilateralen linsenförmigen Kernen, die sich bis zu den Kauplattenkernen ausdehnen, während die Graue Materie-Volumina in bilateralen dorsal-medialen frontal/anterior cingulate gyri abnehmen. Diese Befunde stehen im Gegensatz zu denjenigen bei Menschen mit anderen Angststörungen, die verminderte (anstatt erhöhte) Graue Materievolumina in bilateralen Lentikular-/Kaudatkernen aufweisen, während gleichzeitig verminderte Graue Materievolumina in bilateralen dorsalen medialen frontal/anterior cingulate gyri auftreten. Veränderungen der circadianen Rhythmen, die mit zwanghaft-zwanghaften Störungen einhergehen, sind in letzter Zeit in den Mittelpunkt der Forschung gerückt.

Die Einnahme von Koffein kann Angststörungen verursachen oder verschlimmern. Eine Reihe klinischer Studien haben einen positiven Zusammenhang zwischen Koffein und anxiogener Wirkung bzw. Panikstörung gezeigt. Angstleidende können eine hohe Koffeinempfindlichkeit haben.

Amygdala

Die Amygdala ist von zentraler Bedeutung für die Verarbeitung von Angst, und seine Funktion kann gestört werden, in Angststörungen. Die sensorischen Informationen gelangen durch die Kerne des basolateralen Komplexes (bestehend aus lateralen, basalen und akzessorischen Basalkernen) in die Amygdala. Der basolaterale Komplex verarbeitet sensorisch bedingte Angstgedächtnisse und kommuniziert ihre Bedrohungsbedeutung für das Gedächtnis und die sensorische Verarbeitung an anderer Stelle im Gehirn, wie den medialen präfrontalen Kortex und die sensorischen Kortikalis.

Ein weiterer wichtiger Bereich ist der angrenzende zentrale Kern der Amygdala, der die arten-spezifischen Angstreaktionen über Verbindungen zum Hirnstamm, Hypothalamus und Kleinhirn steuert. Bei Menschen mit allgemeiner Angststörung scheinen diese Zusammenhänge funktionell weniger ausgeprägt zu sein, mit größerer grauer Substanz im zentralen Kern. Ein weiterer Unterschied ist, dass die Amygdala-Bereiche eine geringere Konnektivität mit den Insula und Cingulate Cortex-Bereichen haben, die die allgemeine Stimulus-Salienz kontrollieren, während sie eine größere Konnektivität mit dem parietalen Cortex und präfrontalen Cortex-Schaltkreisen haben, die Exekutivfunktionen zugrunde liegen.

Letzteres schlägt eine Ausgleichsstrategie für die dysfunktionale Amygdala Verarbeitung der Angst vor. Forscher haben "Amygdalofrontoparietal Kupplung bei Patienten mit generalisierter Angststörung bemerkt, die... die gewohnheitsmäßige Verpflichtung eines kognitiven Kontrollsystems widerspiegeln, um übermäßige Angstzustände zu regulieren." Dies steht im Einklang mit kognitiven Theorien, die den Einsatz in dieser Störung der Versuche zur Verringerung der Beteiligung von Emotionen mit kompensatorischen kognitiven Strategien.

Klinische und tierische Studien deuten auf einen Zusammenhang zwischen Angststörungen und Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts hin. Ein möglicher Mechanismus ist eine Fehlfunktion im parabrachialen Bereich, eine Hirnstruktur, die unter anderem die Signale der Amygdala mit den Eingaben zum Gleichgewicht koordiniert.

Die Angstverarbeitung in der basolateralen Amygdala wurde mit der dendritischen Verzweigung der Amygdaloidneuronen in Verbindung gebracht. SK2 Kaliumkanäle vermitteln hemmenden Einfluss auf Aktionspotentiale und reduzieren die Verhornungsneigung. Durch die Überexpression von SK2 in der basolateralen Amygdala kann die Angst bei Versuchstieren reduziert werden, zusammen mit einer allgemeinen Absonderung von stress-induzierten Kortikosteron-Sekretion.

Belastung

Angststörungen können als Reaktion auf lebensbedrohliche Belastungen wie finanzielle Sorgen oder chronische körperliche Krankheiten auftreten. Irgendwo zwischen 4% und 10% der älteren Erwachsenen sind mit Angststörung diagnostiziert, eine Zahl, die wahrscheinlich eine Unterschätzung aufgrund der Tendenz der Erwachsenen, psychiatrische Probleme zu minimieren oder sich auf ihre körperlichen Manifestationen. Angst ist auch bei älteren Menschen, die Demenz haben, verbreitet. Auf der anderen Seite, Angststörung ist manchmal unter älteren Erwachsenen fehldiagnostiziert, wenn Ärzte Symptome missverstehen und einer körperlichen Erkrankung (z. B. Herzrasen wegen Herzrhythmusstörungen) als Zeichen der Angst ansehen.

Evolutionäre Überlegungen

Während Angst als Anpassung entstanden ist, wird sie in der Neuzeit fast immer negativ im Kontext von Angststörungen betrachtet. Menschen mit diesen Störungen haben hochsensible Systeme, daher neigen ihre Systeme dazu, auf scheinbar harmlose Reize zu überreagieren. Manchmal Angststörungen auftreten, in denen diejenigen, die traumatische Jugendliche hatten, die zeigen eine erhöhte Prävalenz von Angst, wenn es scheint, dass ein Kind eine schwierige Zukunft hat. In diesen Fällen entsteht die Störung als ein Weg, um vorherzusagen, dass die Umwelt des Einzelnen weiterhin Bedrohungen darstellen wird.

Anhaltende Angst

Auf einem niedrigen Niveau ist Angst keine schlechte Sache. Tatsächlich hat sich die hormonelle Reaktion auf Angst als Nutzen entwickelt, da sie Menschen hilft, auf Gefahren zu reagieren. Evolutionsmedizinische Forscher glauben, dass der Mensch durch diese Anpassung erkennen kann, dass es eine potentielle Bedrohung gibt und entsprechend handeln kann, um die größtmögliche Schutzmöglichkeit zu gewährleisten. Es hat sich tatsächlich gezeigt, dass Menschen mit einem niedrigen Angstniveau ein höheres Todesrisiko haben als Menschen mit einem durchschnittlichen Niveau. Denn das Fehlen von Angst kann zu Verletzungen oder Tod führen. Zusätzlich wurden Patienten mit Angst und Depressionen gefunden, um niedrigere Morbidität als die mit Tiefstand alleine zu haben. Die funktionelle Bedeutung der Symptome im Zusammenhang mit Angstzuständen umfasst: mehr Aufmerksamkeit, schnellere Vorbereitung auf das Handeln und geringere Wahrscheinlichkeit fehlender Bedrohungen. In der freien Wildbahn haben gefährdete Personen, z. B. Verletzte oder Schwangere, einen niedrigeren Schwellenwert für die Reaktion auf Angstzustände, was sie wacher macht. Dies zeigt eine lange evolutionäre Geschichte der Angstreaktion.

Evolutionäre Inkongruenz

Es wurde theoretisiert, dass hohe Angstzustände eine Reaktion auf die Veränderung des sozialen Umfelds seit dem Paläolithikum sind. In der Steinzeit gab es zum Beispiel mehr Haut-zu-Haut-Kontakt und mehr Umgang mit Babys durch ihre Mütter, beides Strategien, die Angst abbauen. Hinzu kommt, dass es in der heutigen Zeit eine größere Interaktion mit Fremden gibt als nur zwischen eng verbundenen Stämmen. Die Forscher stellen fest, dass der Mangel an ständiger sozialer Interaktion, vor allem in den prägenden Jahren, eine treibende Ursache für hohe Angstzustände ist.

Viele aktuelle Fälle sind wahrscheinlich auf ein evolutionäres Mismatch zurückzuführen, das spezifisch als "psychopathogical mismatch" bezeichnet wird: In evolutionären Begriffen tritt ein Mismatch auf, wenn ein Individuum Eigenschaften besitzt, die für ein Umfeld adaptiert wurden, das sich von der gegenwärtigen Umgebung des Individuums unterscheidet. Zum Beispiel, auch wenn eine Angstreaktion entwickelt wurde, um in lebensbedrohlichen Situationen zu helfen, kann für hoch sensibilisierte Menschen in verwestlichten Kulturen das Anhören von schlechten Nachrichten bei sensiblen Menschen eine starke Reaktion hervorrufen.

Evolutionstheorie der Behandlung

Eine evolutionäre Perspektive kann einen Einblick in Alternativen zu den derzeitigen klinischen Behandlungsmethoden für Angststörungen geben. Einfach zu wissen, einige Angst ist vorteilhaft kann einige der Panik im Zusammenhang mit milden Bedingungen zu lindern. Einige Forscher glauben, dass in der Theorie, Angst kann vermittelt werden, indem man ein Gefühl der Patienten Gefühl der Verwundbarkeit und dann ändern ihre Bewertung der Situation.

Prävention

Die Prävention von Angststörungen rückt zunehmend in den Fokus. Es gibt erste Anhaltspunkte, die den Einsatz der kognitiven Verhaltenstherapie (KBT) unterstützen.

Diagnose

Angststörungen sind oft chronische Erkrankungen, die von frühester Kindheit an vorhanden sein können oder nach einem auslösenden Ereignis plötzlich einsetzen. Sie neigen bei hoher Belastung zum Aufflackern und werden häufig von physiologischen Symptomen wie Kopfschmerzen, Schwitzen, Muskelkrämpfen, Tachykardie, Herzklopfen und Bluthochdruck begleitet, die in einigen Fällen zu Müdigkeit oder sogar Erschöpfung führen.

Im beiläufigen Diskurs werden die Worte Angst "und Angst" häufig austauschbar verwendet; im klinischen Gebrauch haben sie unterschiedliche Bedeutungen: Angst "wird definiert als ein unangenehmer emotionaler Zustand, für den die Ursache entweder nicht ohne weiteres identifiziert oder als unkontrollierbar oder unvermeidbar empfunden wird, während Angst" eine emotionale und physiologische Reaktion auf eine erkannte Bedrohung von außen ist. Der Begriff Angststörung umfasst Ängste (Phobien) ebenso wie Ängste.

Angststörungen sind oft komorbid mit anderen psychischen Störungen, vor allem klinische Depressionen, die bei bis zu 60% der Menschen mit Angststörungen auftreten können. Die Tatsache, dass sich die Symptome von Angst und Depressionen erheblich überschneiden und dass dieselben Umweltauslöser in beiden Fällen Symptome hervorrufen können, kann eine Erklärung für diese hohe Komorbiditätsrate sein.

Studien haben auch angedeutet, dass Angststörungen wahrscheinlicher sind unter denen mit Familiengeschichte der Angststörungen, besonders bestimmte Arten.

Sexuelle Dysfunktion begleitet oft Angststörungen, obwohl es schwierig ist festzustellen, ob Angst die sexuelle Dysfunktion verursacht oder ob sie von einer gemeinsamen Ursache herrührt. Die häufigsten Manifestationen bei Menschen mit Angststörungen sind die Vermeidung von Geschlechtsverkehr, vorzeitiger Ejakulation oder erektiler Dysfunktion bei Männern und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr bei Frauen. Sexuelle Dysfunktion ist besonders häufig bei Menschen, die von Panikstörung betroffen sind (die befürchten können, dass eine Panikattacke während der sexuellen Erregung auftreten wird) und posttraumatischen Belastungsstörung.

Behandlung

Der wichtigste klinische Punkt, der sich aus Studien zur sozialen Angststörung ergibt, ist der Nutzen der Früherkennung und Behandlung. Soziale Angststörung bleibt in der Praxis der Primärversorgung untererkannt, wobei Patienten häufig erst nach dem Auftreten von Komplikationen wie klinische Depressionen oder Substanzmissbrauchsstörungen behandelt werden.

Behandlungsmöglichkeiten sind u. a.: Lebensstiländerungen, Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie und medikamentöse Therapie. Erziehung, Beruhigung und irgendeine Form der kognitiven Verhaltenstherapie sollten fast immer in der Behandlung eingesetzt werden. Die Forschung hat zwei Behandlungsmöglichkeiten für soziale Phobie nachgewiesen: bestimmte Medikamente und eine spezifische Form der Kurzzeitpsychotherapie, die so genannte kognitive Verhaltenstherapie (KBT), deren zentrale Komponente die allmähliche Expositionstherapie ist. Selbsthilfebücher können zur Behandlung von Menschen mit Angststörungen beitragen.

Psychotherapie

Die Forschung hat gezeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bei mehreren Angststörungen, insbesondere bei Panikstörung und sozialer Phobie, sehr effektiv sein kann. CBT, wie der Name schon sagt, hat zwei Hauptkomponenten: kognitive und Verhaltenskomponenten. In Fällen sozialer Ängste kann die kognitive Komponente dem Patienten helfen, sich zu fragen, wie er so sicher sein kann, dass andere ihn ständig beobachten und hart beurteilen. Die Verhaltenskomponente zielt darauf ab, die Reaktionen der Menschen auf angstauslösende Situationen zu verändern.

Als solche dient sie als logische Erweiterung der kognitiven Therapie, bei der Menschen in der realen Welt der Beweis erbracht wird, dass ihre dysfunktionalen Denkprozesse unrealistisch sind. Ein Schlüsselelement dieser Komponente ist die allmähliche Exposition, bei der der Patient strukturiert und sensibel mit den Befürchtungen konfrontiert wird. Die allmähliche Exposition ist eine von Natur aus unangenehme Technik; idealerweise handelt es sich dabei um eine gefürchtete soziale Situation, die Angst hervorruft, aber so lange wie möglich zwei- bis dreimal pro Woche erträglich ist. Häufig wird eine Hierarchie von gefürchteten Schritten aufgebaut und der Patient jedem Schritt sequentiell ausgesetzt.

Ziel ist es, aus dem Anders Handeln und dem Beobachten von Reaktionen zu lernen. Dies soll mit Unterstützung und Anleitung geschehen, und wenn der Therapeut und der Patient sich bereit fühlen. Die kognitive Verhaltenstherapie bei sozialer Phobie beinhaltet auch ein Angstmanagement-Training, das Techniken wie tiefe Atmung und Entspannungsübungen der Muskulatur beinhalten kann, die in-situ "praktiziert werden können. CBT kann auch teilweise in Gruppen-Sitzungen durchgeführt werden, um den Austausch von Erfahrungen, die Akzeptanz durch andere und die Herausforderung des Verhaltens in einer vertrauenswürdigen Umgebung (Heimberg) zu erleichtern.

Einige Studien haben vorgeschlagen, dass Sozialfähigkeitstraining mit Sozialfähigkeiten bei der Sozialangst helfen kann. Es ist jedoch nicht klar, ob bestimmte Techniken und Schulungen im Bereich der sozialen Kompetenz erforderlich sind, und nicht nur Unterstützung bei der allgemeinen sozialen Funktionsweise und der Auseinandersetzung mit sozialen Situationen.

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat zudem gezeigt, dass die interpersonale Therapie, eine Form der Psychotherapie, die vor allem zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird, auch bei der Behandlung von sozialer Phobie wirksam sein kann.

Medikamente

Wenn Medikamente indiziert sind, werden SSRIs als First-Line-Agenten empfohlen, SNRIs sind auch wirksam, können aber mit Entzugserscheinungen und unerwünschten Nebenwirkungen verbunden sein. Nortriptylin ist mit einem höheren Rückfall aufgrund seiner toxischen Metaboliten assoziiert. Benzodiazepine sind manchmal auch für die kurzzeitige oder PRN-Anwendung indiziert. Sie werden in der Regel als Second-Line-Behandlung aufgrund von Nachteilen wie kognitiven Beeinträchtigungen und aufgrund ihrer Abhängigkeits- und Entzugsprobleme angesehen. MAOIs wie Phenelzin (Nardil) und Tranylcypromin (Parnate) gelten als wirksame Behandlung und sind besonders in behandlungsresistenten Fällen nützlich, jedoch können diätetische Beschränkungen und medizinische Interaktionen ihren Gebrauch einschränken. Es gibt Anzeichen dafür, dass bestimmte neuere Medikamente wie das GABA-Analog-Pregabalin (Lyrica) und das neuartige Antidepressivum Mirtazapin (Remeron) wirksame Behandlungen bei Angststörungen sind. TCAs wie Imipramin, sowie atypische Antipsychotika wie Quetiapin und Piperazine wie Hydroxyzin werden gelegentlich verschrieben. Bei Kindern und Jugendlichen können Antidepressiva wie SSRIs, SNRIs sowie trizyklische Antidepressiva, wenn eine Medikamentenoption gewährleistet ist, nicht nur wirksam, sondern auch wirksam sein. Buspar ist bei Kindern und Jugendlichen mit einer Angststörung nicht wirksam.

Diese Medikamente müssen mit extremer Vorsicht bei älteren Erwachsenen, die häufiger an Nebenwirkungen leiden, weil sie nebeneinander existierende körperliche Störungen haben, eingenommen werden. Adhärenzprobleme sind bei älteren Patienten wahrscheinlicher, die Schwierigkeiten haben, Anweisungen zu verstehen, zu sehen oder sich zu erinnern.

SSRIs

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), eine Klasse von Antidepressiva, werden von vielen als die erste Wahl für Medikamente zur Behandlung von generalisierter sozialer Phobie angesehen. Diese Medikamente erhöhen den Spiegel des Neurotransmitters Serotonin, unter anderem Effekte. Das erste Medikament, das offiziell von der Food and Drug Administration zugelassen wurde, war Paroxetin, das in den USA als Paxil oder in Großbritannien als Seroxat verkauft wurde. Im Vergleich zu älteren Medikamenten ist das Risiko von Verträglichkeit und Medikamentenabhängigkeit geringer. Ihre Wirksamkeit und das erhöhte Suizidrisiko sind jedoch umstritten.

Allgemeine Nebenwirkungen sind in den ersten Wochen häufig, während sich der Körper an das Medikament gewöhnt. Symptome können Kopfschmerzen, Übelkeit, Schlaflosigkeit und Veränderungen im sexuellen Verhalten sein. Die Behandlungssicherheit während der Schwangerschaft ist nicht nachgewiesen. Ende 2004 wurde in den Medien viel Aufmerksamkeit auf eine vorgeschlagene Verbindung zwischen SSRI-Nutzung und jugendlichem Selbstmord gelegt. Aus diesem Grund wird die Verwendung von SSRIs in pädiatrischen Fällen von Depressionen nun von der Food and Drug Administration als Rechtfertigung für eine warnende Erklärung an die Eltern von Kindern anerkannt, die möglicherweise von einem Hausarzt verschrieben werden. Jüngste Studien haben keinen Anstieg der Selbstmordraten gezeigt. Diese Tests repräsentieren jedoch diejenigen, bei denen Depressionen diagnostiziert wurden, nicht notwendigerweise soziale Angststörungen. Jedoch wegen der Natur der Bedingungen, sind die, die SSRIs für Sozialphobien nehmen, weit weniger wahrscheinlich, Selbstmordgedanken als die mit Tiefstand zu haben.

Andere Medikamente

Das atypische antipsychotische Quetiapin wirkt bei generalisierter Angststörung, die Rate der unerwünschten Wirkungen ist jedoch größer als bei SSRI.

Benzodiazepine wie Alprazolam und Clonazepam sind eine Alternative zu SSRIs. Diese Medikamente werden oft zur kurzfristigen Linderung von schweren, behindernden Angstzuständen eingesetzt. Obwohl Benzodiazepine noch manchmal für den langfristigen täglichen Gebrauch verschrieben werden, gibt es Bedenken über die Entwicklung von Drogenverträglichkeit, Abhängigkeit und Freizeitmissbrauch. Es wurde empfohlen, Benzodiazepine nur für Personen in Betracht zu ziehen, die auf sicherere Medikamente nicht ansprechen. Benzodiazepine sind jedoch nicht wirksam bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen, die an einer Angststörung leiden. Benzodiazepine erhöhen die Wirkung von GABA, dem wichtigsten hemmenden Neurotransmitter im Gehirn; die Wirkungen beginnen in der Regel innerhalb von Minuten oder Stunden.

Einige Menschen mit einer Form von sozialer Phobie, die Leistungsphobie genannt wird, wurden durch Betablocker unterstützt, die häufiger zur Kontrolle des Bluthochdrucks eingesetzt werden. In niedrigen Dosen eingenommen, kontrollieren sie die physische Manifestation von Ängsten und können vor einer öffentlichen Vorstellung eingenommen werden.

Behandlungsstreit entsteht, weil, während einige Studien anzeigen, dass eine Kombination von Medikamenten und Psychotherapie wirkungsvoller sein kann als irgendeine alleine, andere pharmakologische Interventionen vorschlagen, sind groß palliativ und können die Mechanismen der erfolgreichen Therapie wirklich behindern. Die Metaanalyse zeigt, dass psychotherapeutische Interventionen eine bessere Langzeitwirksamkeit als die Pharmakotherapie haben. Die richtige Behandlung kann jedoch sehr stark von der Genetik und den Umweltfaktoren des einzelnen Patienten abhängen.

Koffeineliminierung

Koffein kann insofern vorteilhaft sein, als es die Fähigkeit hat, den Verstand zu reinigen, Fokus zu erhöhen, und im Wesentlichen helfen Einzelpersonen, für längere Zeiträume wach zu bleiben. Leider hat es auch die Fähigkeit, die kognitive Funktionsfähigkeit zu behindern. Wenn es produziert diese negativen Auswirkungen, die einzelnen wird gesagt, dass Koffeinismus haben. Koffeinismus entsteht durch übermäßigen Konsum von Substanzen wie Kaffee, Tee, Kopfschmerzmedikamente, etc. Es ist bekannt, dass schwere Angst, zusammen mit mehr kleinere Auswirkungen, wie Muskelzuckungen, Handtremor und Kopfschmerzen verursachen bekannt. Der beste Weg, um Koffeinismus zu verhindern, ist entweder das vollständige Absetzen des Koffeins oder die Reduzierung des Verbrauchs. Für einige Leute kann Angst sehr viel verringert werden, indem man weg vom Koffein kommt. Angst kann während des Koffeinentzuges vorübergehend zunehmen.

Alternative Medizin

Regelmäßige aerobe Übung, die Verbesserung der Schlafhygiene und die Verringerung des Koffeins sind häufig nützlich, wenn sie Angst behandeln. Es gibt vorläufige Beweise dafür, dass Yoga effektiv sein kann. Die Beweise reichen nicht aus, um irgendwelche Schlüsse daraus zu ziehen.

Viele andere natürliche Heilmittel wurden für Angststörung verwendet. Dazu gehört Kava, wo das Nutzenpotential größer zu sein scheint als das für Schäden bei kurzzeitigem Gebrauch bei Patienten mit leichter bis mäßiger Angst. Die American Academy of Family Physicians (AAFP) empfiehlt auf der Grundlage von Cochrane's Review die Verwendung von Kava für Patienten mit leichten bis mittelschweren Angststörungen, die keinen Alkohol trinken oder andere Medikamente einnehmen, die von der Leber verstoffwechselt werden, aber "natürliche" Mittel anwenden möchten. Nebenwirkungen von Kava in den klinischen Studien waren selten und mild.

Inositol hat sich herausgestellt, dass bescheidene Wirkungen bei Menschen mit Panikstörung oder Zwangsstörung haben. Es gibt keine ausreichenden Belege für die Verwendung von Johanniskraut, Baldrian oder Passionsblume. Klinische Studien haben gezeigt, dass Adaptogene bei der Behandlung von Angststörungen effizient sind.

Prognose

Die Prognose variiert je nach Schweregrad des jeweiligen Falles und der Anwendung der Behandlung für jeden einzelnen Patienten. Es ist die häufigste Ursache für Behinderungen am Arbeitsplatz in den Vereinigten Staaten.

Epidemiologie

Weltweit hatten ab 2010 etwa 273 Millionen Menschen (4,5% der Bevölkerung) eine Angststörung. Sie ist bei Frauen häufiger (5,2%) als bei Männern (2,8%). In Europa, Afrika und Asien liegt die Lebenserwartungsrate bei Angststörungen zwischen 9 und 16%, die jährliche Rate bei 4 und 7%. In den Vereinigten Staaten liegt die Lebenszeitprävalenz von Angststörungen bei etwa 29% und zwischen 11 und 18% der Erwachsenen haben die Krankheit in einem bestimmten Jahr.