Angina Tonsillaris

Tonsillitis ist eine Entzündung der Mandeln, die am häufigsten durch virale oder bakterielle Infektionen hervorgerufen wird. Symptome können Halsschmerzen und Fieber sein. Wenn es durch ein Bakterium der Gruppe A Streptokokken verursacht wird, wird es gewöhnlich als Streptokokkenhals bezeichnet. Die überwiegende Mehrheit der Menschen erholt sich vollständig, mit oder ohne Medikamente. In 40% der Fälle werden sich die Symptome innerhalb von drei Tagen und in 85% der Fälle innerhalb einer Woche beheben, unabhängig davon, ob eine Streptokokkeninfektion vorliegt oder nicht.

Anzeichen und Symptome

Häufige Anzeichen und Symptome sind u. a:

Weniger häufige Symptome sind:

Bei akuter Mandelentzündung kann die Oberfläche der Mandeln hellrot und mit sichtbaren weißen Flecken oder Eiterstreifen sein.

Tonsillolithe treten in bis zu 10% der Bevölkerung häufig durch Mandelentzündungen auf.

Ursachen

Die häufigste Ursache ist eine Virusinfektion, zu der Adenoviren, Rhinoviren, Influenza, Coronaviren und Atemwegssyncytialviren gehören. Es kann auch durch das Epstein-Barr-Virus, das Herpes-simplex-Virus, das Zytomegalievirus oder HIV verursacht werden. Die zweithäufigste Ursache ist die bakterielle Infektion, bei der die Gruppe A -hämolytische Streptokokken (GABHS), die Streptokokken verursachen, vorherrschend ist. Weniger häufige bakterielle Ursachen sind: Staphylococcus aureus (einschließlich methicillinresistenter Staphylococcus aureus oder MRSA), Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Pertussis, Fusobacterium, Diphtherie, Syphilis und Gonorrhoe.

Anaerobe Bakterien sind an Mandelentzündungen beteiligt und eine mögliche Rolle im akuten Entzündungsprozess wird durch mehrere klinische und wissenschaftliche Beobachtungen unterstützt.

Normalerweise werden Viren und Bakterien, die über Nase und Mund in den Körper eindringen, in den Mandeln gefiltert. Innerhalb der Mandeln zerstören weiße Blutzellen des Immunsystems die Viren oder Bakterien, indem sie entzündliche Zytokine wie Phospholipase A2 produzieren, die ebenfalls zu Fieber führen. Die Infektion kann auch im Rachen und in den umliegenden Bereichen vorhanden sein, was zu einer Entzündung des Rachens führen kann.

Manchmal wird die Mandelentzündung durch eine Infektion von Spirochaeta und Treponema, in diesem Fall Vincent's Angina oder Plaut-Vincent-Angina, hervorgerufen.

Diagnose

Die Diagnose der GABHS-Mandelentzündung kann durch Kultivierung von Proben bestätigt werden, die durch Tupfen der beiden Tonsillenoberflächen und der hinteren Rachenwand gewonnen wurden und diese auf Schafsblutagarmedium plattieren. Die Isolationsrate kann durch Inkubation der Kulturen unter anaeroben Bedingungen und selektive Wachstumsmedien erhöht werden. Eine Single Throat-Kultur hat eine Empfindlichkeit von 90%-95% für den Nachweis von GABHS (was bedeutet, dass GABHS tatsächlich 5%-10% der Zeit, die Kultur vermuten lässt, dass sie nicht vorhanden ist). Dieser geringe Prozentsatz der falsch-negativen Ergebnisse gehört zu den Merkmalen der verwendeten Tests, ist aber auch möglich, wenn der Patient vor dem Test Antibiotika erhalten hat. Die Identifizierung erfordert 24 bis 48 Stunden mit Kultur, aber Schnelltests (10-60 Minuten), die eine Empfindlichkeit von 85-90% aufweisen, sind verfügbar. Ältere Antigen-Tests erkennen die Oberfläche Lancefield Gruppe A Kohlenhydrate. Neuere Tests identifizieren GABHS-Serotypen mittels Nukleinsäure (DNA)-Sonden oder Polymerase-Kettenreaktion. Bei einem negativen Schnelltest auf Streptokokkenschnelltest kann es erforderlich sein, eine bakterielle Kultur durchzuführen.

Echte Infektion mit GABHS, anstatt Kolonisation, ist willkürlich definiert als das Vorhandensein von > 10 Kolonien von GABHS pro Blut-Agar-Platte. Diese Methode ist jedoch aufgrund der Überlappung zwischen Träger und infizierten Patienten nur schwer umsetzbar. Eine Erhöhung des antistreptolysin O (ASO) Streptokokken-Antikörper-Titers 3-6 Wochen nach der akuten Infektion kann einen retrospektiven Nachweis einer GABHS-Infektion liefern und gilt als definitiver Nachweis einer GABHS-Infektion.

Erhöhte Werte der abgesonderten Phospholipase A2, und veränderte Fettsäure-Stoffwechsel bei Patienten mit Mandelentzündung Mai haben diagnostische Nützlichkeit.

Behandlung

Behandlungen zur Verringerung der Beschwerden durch Mandelentzündung Symptome gehören:

Wenn die Mandelentzündung durch Streptokokken der Gruppe A verursacht wird, dann sind Antibiotika mit Penicillin oder Amoxicillin als primäre Wahl nützlich. Cephalosporine und Makrolide gelten als gute Alternativen zu Penicillin im akuten Umfeld. Ein Makrolid wie Erythromycin wird für Menschen verwendet, die allergisch gegen Penicillin sind. Personen, die die Penicillin-Therapie nicht bestehen, können auf eine Behandlung ansprechen, die wirksam gegen Beta-Lactamase produzierende Bakterien wie Clindamycin oder Amoxicillin-Clavulanat wirkt. Aerobe und anaerobe Beta-Lactamase produzierende Bakterien, die sich in den Tonsillengeweben befinden, können die Gruppe A Streptokokken vor Penicillinen "schützen". Wenn die Mandelentzündung durch ein Virus verursacht wird, hängt die Dauer der Erkrankung davon ab, welches Virus beteiligt ist. In der Regel erfolgt eine vollständige Heilung innerhalb einer Woche, die Symptome können jedoch bis zu zwei Wochen andauern. Chronische Fälle können mit Tonsillektomie (chirurgische Entfernung der Tonsillen) behandelt werden.

Prognose

Seit dem Aufkommen von Penicillin in den 1940er Jahren ist die Prävention des rheumatischen Fiebers und seiner großen Auswirkungen auf das Nervensystem (Sydenhams Chorea) und das Herz ein wichtiges Anliegen bei der Behandlung der Streptokokken-Tonsillitis. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die rheumatogenen Stämme der Gruppe A beta-hämolytischen Streptokokken deutlich seltener geworden sind und nur noch in kleinen Taschen wie in Salt Lake City vorkommen. Dies stellt die Argumentation in Frage, die Mandelentzündung als Mittel zur Vorbeugung gegen rheumatisches Fieber zu behandeln.

Komplikationen können selten Dehydrierung und Nierenversagen aufgrund von Schluckbeschwerden, entzündungsbedingten Atemwegsstillständen und entzündungsbedingter Pharyngitis infolge der Ausbreitung von Infektionen sein.

Ein Abszess kann sich während einer Infektion, meist mehrere Tage nach Beginn der Mandelentzündung, lateral zur Mandeln entwickeln. Dies wird als Peritonsillarabszess (Chinsy) bezeichnet. Selten kann sich die Infektion über die Mandeln hinaus ausbreiten, was zu einer Entzündung und Infektion der inneren Halsschlagader führt, die zu einer sich ausbreitenden Septikämie-Infektion (Lemierre-Syndrom) führt.

In chronischen/wiederkehrenden Fällen (im Vorjahr allgemein sieben Mandelentzündungen, jeweils fünf Episoden in den vorausgegangenen zwei Jahren oder drei Episoden in den vorausgegangenen drei Jahren) oder in akuten Fällen, in denen die Gaumenmandeln so geschwollen sind, dass das Schlucken beeinträchtigt ist, kann eine Mandelentfernung zur Entfernung der Mandelentzündung durchgeführt werden. Patienten, deren Mandeln entfernt wurden, sind noch immer vor einer Infektion durch das übrige Immunsystem geschützt.

Im Streptokokken-Rachenraum können sehr selten Krankheiten wie rheumatisches Fieber oder Glomerulonephritis auftreten. Diese Komplikationen sind in den entwickelten Ländern äußerst selten, bleiben aber in den ärmeren Ländern ein bedeutendes Problem. Tonsillitis im Zusammenhang mit Streptokokken-Infektionen (PANDAS) führt bei unbehandelter Streptokokken-Rachenentzündung zu neuropsychiatrischen Autoimmunerkrankungen bei Kindern.