Angina pectoris

Angina pectoris ist Schmerzen in der Brust aufgrund von Ischämie des Herzmuskels, in der Regel durch Obstruktion oder Krampf der Herzkranzgefäße. Die Hauptursache der Angina pectoris ist die koronare Herzkrankheit, die auf eine Arteriosklerose der das Herz ernährenden Arterien zurückzuführen ist. Der Begriff leitet sich von der lateinischen Angina ("Halsentzündung") aus dem lateinischen Pektus ("Brustkorb") ab und kann daher als "Würgegefühl in der Brust" übersetzt werden.

Es besteht ein schwacher Zusammenhang zwischen Schmerzstärke und Sauerstoffmangel im Herzmuskel (d. h. es können starke Schmerzen mit geringem oder keinem Risiko eines Myokardinfarkts (allgemein bekannt als Herzinfarkt) auftreten, und ein Herzinfarkt kann ohne Schmerzen auftreten). In einigen Fällen kann die Angina pectoris sehr schwerwiegend sein und ist als Todesursache bekannt. Menschen, die an mittelschweren bis schweren Angina pectoris-Fällen leiden, haben einen erhöhten Prozentsatz an Todesfällen vor dem 55sten.

Verschlimmernde ("crescendo") Anginaanfälle, plötzlich einsetzende Angina pectoris im Ruhezustand und eine länger als 15 Minuten andauernde Angina pectoris sind Symptome einer instabilen Angina (in der Regel mit ähnlichen Zuständen wie das akute Koronarsyndrom). Da diese einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) ankündigen können, benötigen sie dringend ärztliche Hilfe und werden in der Regel als vermeintlicher Herzinfarkt behandelt.

Stabile Angina

Auch bekannt als Anstrengung-Angina, bezieht sich dies auf das allgemeinere Verständnis von Angina im Zusammenhang mit Myokardischämie. Typische Darstellungen von stabiler Angina pectoris sind Beschwerden in der Brust und die damit verbundenen Symptome, die durch eine Aktivität (Laufen, Laufen, Gehen usw.) hervorgerufen werden, mit minimalen oder nicht vorhandenen Symptomen im Ruhezustand oder mit der Gabe von sublingualen Nitroglycerin. Die Symptome lindern sich typischerweise einige Minuten nach Beendigung der Aktivitäten und treten bei Wiederaufnahme der Aktivität wieder auf. Auf diese Weise kann man sich stabile Angina pectoris als vergleichbar mit intermittierenden Claudicatiosymptomen vorstellen.

Instabile Angina

Die instabile Angina (UA) (auch "crescendo angina"; dies ist eine Form des akuten Koronarsyndroms) wird als Angina pectoris bezeichnet, die sich verändert oder verschlechtert.

Es hat mindestens eines dieser drei Merkmale:

UA kann unvorhersehbar im Ruhezustand auftreten, was ein schwerwiegender Hinweis auf einen bevorstehenden Herzinfarkt sein kann. Was die stabile Angina von der instabilen (mit Ausnahme der Symptome) unterscheidet, ist die Pathophysiologie der Atherosklerose. Die Pathophysiologie der instabilen Angina ist die Reduktion des Koronarflusses durch vorübergehende Thrombozytenaggregation bei anscheinend normalem Endothel, Koronararterienspasmen oder koronarer Thrombose. Der Prozess beginnt mit der Atherosklerose und führt bei Entzündungen zu einer aktiven Plaque, die Thrombose und akuter Ischämie führt, die schließlich nach Kalziumeintritt zu einer Zellnekrose führt. Studien zeigen, dass 64% aller instabilen Anginas zwischen 22 und 8 Uhr morgens auftreten, wenn die Patienten in Ruhe sind.

Bei stabiler Angina pectoris wird das sich entwickelnde Atherom durch eine faserige Kappe geschützt. Diese Kappe (Aterosklerotische Plaque) kann bei instabiler Angina pectoris reißen, so dass Blutgerinnsel ausfallen und das Lumen des Herzkranzgefäßes weiter abnehmen. Dies erklärt, warum eine instabile Angina pectoris unabhängig von der Aktivität zu sein scheint.

Mikrovaskuläre Angina

Mikrovaskuläre Angina oder Angina-Syndrom X ist durch anginaähnliche Schmerzen in der Brust gekennzeichnet, die Ursache ist jedoch eine andere. Die Ursache der Mikrovaskulären Angina ist unbekannt, aber es scheint das Ergebnis einer Verkrampfung in den winzigen Blutgefäßen von Herz, Armen und Beinen zu sein. Da die mikrovaskuläre Angina ist nicht durch arterielle Blockaden charakterisiert, ist es schwieriger zu erkennen und zu diagnostizieren, aber ihre Prognose ist ausgezeichnet.

Anzeichen und Symptome

Angina pectoris kann sehr schmerzhaft sein, aber viele Patienten mit Angina pectoris klagen über Schmerzen in der Brust und nicht über Schmerzen: das Unbehagen wird gewöhnlich als Druck, Schwere, Enge, Druck, Brennen oder Erstickungsgefühl beschrieben. Abgesehen von Brustbeschwerden können anginale Schmerzen auch im Epigastrium (oberen Mittelbauch), Rücken, Nackenbereich, Kiefer oder Schultern auftreten. Dies wird durch das Konzept der Schmerzempfehlung erklärt, und ist auf die Ebene der Wirbelsäule, die viszerale Empfindung aus dem Herzen erhält gleichzeitig kutane Empfindung von Teilen der Haut, die durch das Dermatom des Spinalnervs, ohne eine Fähigkeit zur Unterscheidung der beiden. Typische Standorte für die Schmerzen sind Arme (oftmals linker Innenarm), Schultern und Nacken in den Kiefer. Die Angina pectoris wird typischerweise durch Anstrengung oder emotionalen Stress ausgelöst. Es wird durch einen vollen Magen und durch kalte Temperaturen verschlimmert. Schmerzen können in einigen Fällen mit Atemnot, Schwitzen und Übelkeit einhergehen. In diesem Fall steigt die Pulsfrequenz und der Blutdruck. Brustschmerzen, die nur wenige Sekunden andauern, sind in der Regel keine Angina pectoris (z. B. Precordial catch-Syndrom).

Die Myokardischämie entsteht, wenn die Herzmuskulatur (die Herzmuskulatur) zu wenig Blut und Sauerstoff erhält, um entweder aufgrund des erhöhten Sauerstoffbedarfs der Herzmuskulatur oder durch eine verminderte Versorgung der Herzmuskulatur normal zu funktionieren. Diese unzulängliche Durchblutung und die daraus resultierende verminderte Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr steht in direktem Zusammenhang mit blockierten oder verengten Blutgefäßen.

Einige erleben "autonome Symptome" (aufgrund der gesteigerten Aktivität des vegetativen Nervensystems) wie Übelkeit, Erbrechen und Blässe.

Zu den Hauptrisikofaktoren für Angina pectoris gehören Zigarettenrauchen, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, sitzender Lebensstil und die Familienanamnese vorzeitiger Herzerkrankungen.

Eine Variante der Angina pectoris (Prinzmetal-Angina) tritt bei Patienten mit normalen Koronararterien oder unbedeutender Atherosklerose auf. Es wird angenommen, dass es durch Krämpfe der Arterie verursacht wird. Sie tritt häufiger bei jüngeren Frauen auf.

Ursache

Wesentliche Risikofaktoren

 

Routinemäßige Beratung von Erwachsenen, um sie zu beraten, ihre Ernährung zu verbessern und ihre körperliche Aktivität zu steigern, hat sich nicht herausgestellt, dass sie das Verhalten signifikant verändern und wird daher nicht empfohlen.

Zustände, die die Angina verschlimmern oder provozieren:

Eine Studie ergab, dass Raucher mit koronarer Herzkrankheit eine signifikant erhöhte Sympathikusaktivität im Vergleich zu Rauchern ohne Herzkranzgefäßerkrankung hatten. Dies ist zusätzlich zu einer Erhöhung des Blutdrucks, der Herzfrequenz und des peripheren Gefässwiderstandes in Verbindung mit Nikotin, was zu wiederholten Angina-Attacken führen kann. Darüber hinaus berichtet das Center for Disease Control and Prevention (CDC), dass das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CHD), Schlaganfall und PVD (Peripheral Vascular Disease) innerhalb von 1-2 Jahren nach Raucherentwöhnung abnimmt. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass nach einem Jahr, die Prävalenz von Angina bei Männern unter 60 Jahren nach einem ersten Anfall war 40% weniger in denjenigen, die mit dem Rauchen aufgehört hatten, im Vergleich zu denjenigen, die weiter. Studien haben ergeben, dass es kurz- und langfristige Vorteile für die Raucherentwöhnung gibt.

Andere medizinische Probleme

 

Andere Herzprobleme

 

Die Myokardischämie kann die Folge sein von:

Die Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Verengungen der Herzarterien und damit der Angina pectoris. Einige Menschen mit Brustschmerzen haben normale oder minimale Verengung der Herzarterien; bei diesen Patienten ist Vasospasmus eher eine Ursache für die Schmerzen, manchmal im Zusammenhang mit der Angina und dem Syndrom X des Prinzmetals.

Die Myokardischämie kann auch das Ergebnis von Faktoren sein, die die Zusammensetzung des Blutes beeinflussen, wie z. B. verminderte Sauerstofftragekapazität des Blutes, wie sie bei schwerer Anämie (geringe Anzahl roter Blutkörperchen) oder Langzeitrauchen auftreten.

Pathophysiologie

Die Angina entsteht, wenn ein Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot des Herzens besteht. Dieses Ungleichgewicht kann sich aus einer Nachfragesteigerung (z. B. während der Übung) ohne eine proportionale Erhöhung des Angebots (z. B. durch Verstopfung oder Atherosklerose der Herzkranzgefäße) ergeben.

Allerdings ist die Pathophysiologie der Angina pectoris bei Frauen im Vergleich zu Männern sehr unterschiedlich. Nicht-obstruktive Koronarerkrankungen treten bei Frauen häufiger auf.

Diagnose

Angina sollte in den Leuten vermutet werden, die mit festem, stumpfem oder schwerem Brustunbequemlichkeit darstellen, die ist:

Einige Menschen mit atypischen Symptomen, einschließlich Atemnot, Übelkeit, oder epigastrische Beschwerden oder Rülpsen. Diese atypischen Symptome sind besonders bei älteren Menschen, Frauen und Diabetikern wahrscheinlich.

Anginale Schmerzen sind in der Regel nicht scharfkantig oder stechend oder durch die Atmung beeinflusst. Antazida und einfache Analgesie lindern die Schmerzen in der Regel nicht. Wenn Beschwerden in der Brust (welcher Art auch immer) durch Anstrengung, Ruhe und Glyceryltrinitrat ausgelöst werden, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Angina pectoris.

Bei Angina-Patienten, die momentan keine Schmerzen in der Brust spüren, ist ein Elektrokardiogramm (EKG) normalerweise normal, es sei denn, es gab in der Vergangenheit andere Herzprobleme. In Phasen von Schmerzen, Depressionen oder Höhenlagen des ST-Segments können beobachtet werden. Um diese Veränderungen hervorzurufen, kann ein Belastungs-EKG-Test ("Laufbandtest") durchgeführt werden, bei dem der Patient vor Ermüdung, Atemnot oder vor allem Schmerzen seine volle Leistungsfähigkeit ausübt; wenn charakteristische EKG-Änderungen dokumentiert werden (typischerweise mehr als 1 mm flache oder abfallende ST-Depression), gilt der Test als Diagnostikum für Angina. Auch eine ständige Überwachung des Blutdrucks und der Herzfrequenz kann uns zu einem Schluß bezüglich der Angina pectoris führen. Der Übungstest ist auch nützlich, wenn Sie nach anderen Markern der myokardialen Ischämie suchen: Blutdruckreaktion (oder deren Fehlen, insbesondere systolischer Druckabfall), Dysrhythmie und chronotrope Reaktion. Andere Alternativen zu einem Standardübungstest sind ein Thallium-Szintigramm oder Sestamibi-Szintigramm (bei Patienten, die nicht ausreichend trainieren können, z. B. aufgrund von Asthma oder Arthritis oder bei denen das EKG in Ruhe zu anormal ist) oder Stress-Echokardiographie.

Bei Patienten, bei denen solche nicht-invasiven Tests diagnostisch sind, wird in der Regel ein Koronarangiogramm durchgeführt, um die Art der koronaren Läsion zu bestimmen, und ob dies ein Kandidat für Angioplastie, koronare Bypasstransplantate (CABG), medikamentöse oder andere Behandlungen wäre. Es hat Forschung gegeben, die feststellt, dass eine Frequenz erreicht wird, wenn es Zunahme des Blutdrucks und der Pulsfrequenz gibt. Diese Frequenz variiert normalerweise, aber der Bereich beträgt 45-50 kHz für den Herzstillstand oder die Herzinsuffizienz. Bei Patienten mit instabiler Angina (oder dem neueren Begriff der "High Risk Akute Koronarsyndrome") im Krankenhaus können Patienten mit ruhenden ischämischen EKG-Änderungen oder Patienten mit erhöhten Herzenzymen wie Troponin direkt einer Koronarangiographie unterzogen werden.

Behandlung

Das spezifischste Medikament zur Behandlung von Angina pectoris ist Nitroglycerin. Es ist ein potenter Vasodilatator, der dem Herzmuskel mehr Sauerstoff zur Verfügung stellt. Betablocker und Kalziumkanalblocker wirken als Entlastung des Herzens und damit des Sauerstoffbedarfs. Nitroglycerin sollte nicht gegeben werden, wenn bestimmte Hemmstoffe wie Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis) oder Vardenafil (Levitra) innerhalb der letzten 12 Stunden genommen worden sind, da die Kombination der zwei einen ernsten Tropfen des Blutdrucks verursachen könnte. Behandlungen für Angina sind Ballonangioplastien, bei denen der Ballon am Ende eines Katheters eingeführt und aufgeblasen wird, um das arterielle Lumen zu erweitern. Stents zur Erhaltung der arteriellen Erweiterung werden oft gleichzeitig eingesetzt. Bei der koronaren Bypass-Operation werden verengte Arterien mit venösen Transplantaten überbrückt. Das ist viel invasiver als Angioplastie.

Die Hauptziele der Behandlung von Angina pectoris sind die Linderung der Symptome, die Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit und die Reduzierung künftiger Ereignisse, insbesondere Herzinfarkte und Todesfälle. Betablocker (z. B. Carvedilol, Propranolol, Atenololol) haben einen großen Anteil an Morbiditäts- und Mortalitätsvorteilen (weniger Symptome, weniger Behinderung und längere Lebensdauer) und kurzwirksame Nitroglycerin-Medikamente werden seit 1879 zur symptomatischen Linderung von Angina eingesetzt. Kalziumkanalblocker (wie Nifedipin (Adalat) und Amlodipin), Isosorbidmononitrat und Nicorandil sind Vasodilatatoren, die häufig in der chronisch stabilen Angina eingesetzt werden. Eine neue therapeutische Klasse, genannt If Inhibitor, wurde kürzlich zur Verfügung gestellt: ivabradine bietet reine Herzfrequenz-Reduzierung führt zu einer erheblichen anti-ischämischen und antianginalen Wirksamkeit. ACE-Hemmer sind auch Vasodilatatoren mit symptomatischem und prognostischem Nutzen und schließlich sind Statine die am häufigsten verwendeten Lipid-/Cholesterin-Modifikatoren, die wahrscheinlich auch bestehende atheromatöse Plaque stabilisieren. Niedrig dosiertes Aspirin vermindert das Risiko eines Herzinfarkts bei Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris und war Teil der Standardtherapie. Bei Patienten ohne nachgewiesene Herz-Kreislauf-Erkrankung kann die Zunahme des hämorrhagischen Schlaganfalls und der gastrointestinalen Blutung jedoch alle Vorteile ausgleichen und wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, das Risiko eines Herzinfarkts ist sehr hoch.

Übung ist auch eine sehr gute langfristige Behandlung für die Angina pectoris (aber nur bestimmte Regime - sanfte und anhaltende Übung statt intensiven kurzen Bursts), wahrscheinlich durch komplexe Mechanismen wie die Verbesserung des Blutdrucks und die Förderung der Koronararterien-Besicherung.

Die Identifizierung und Behandlung von Risikofaktoren für eine weitere koronare Herzkrankheit ist bei Patienten mit Angina pectoris eine Priorität. Dies bedeutet, dass auf erhöhte Cholesterinwerte und andere Fette im Blut, Diabetes und Hypertonie (Bluthochdruck) getestet und Raucherentwöhnung und Gewichtsoptimierung gefördert werden.

Der Kalziumkanalblocker Nifedipin verlängert das ereignis- und prozedurfreie Überleben des Herz-Kreislauf-Systems bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Neue offene Herzversagen wurden im Vergleich zu Placebo um 29% reduziert; die Sterblichkeitsdifferenz zwischen den beiden Gruppen war jedoch statistisch unbedeutend.

Der Fettsäure-Oxidationshemmer Mildronat ist ein klinisch eingesetztes, anti-ischämisches Medikament zur Behandlung von Angina pectoris und Myokardinfarkt. Mildronat verschiebt den myokardialen Energiestoffwechsel von der Fettsäureoxidation zur sauerstoffschonenderen Glukose-Oxidation unter ischämischen Bedingungen, indem es Enzyme im Carnitin-Biosyntheseweg einschliesslich Gamma-Butyrobetain-Dioxygenase hemmt. Mildronate hemmt auch Carnitin-Acetyltransferase und wirkt somit als myokardialer Energiestoffwechselregulator.

Mikrovaskuläre Angina pectoris bei Frauen

Eine aggressive Risikofaktor-Modifikation ist für eine effektive Behandlung der mikrovaskulären Angina, bei der Bewegung eine große Rolle spielt, erforderlich. Verschiedene andere Behandlungsstrategien wie B-Blocker, Angiotensin-konvertierende Enzymhemmer, Ranolazin, L-Arginin, Statin-Medikamente und eine potenzielle Östrogenersatztherapie haben gezeigt, dass sie anginale Symptome lindern und die Gefäßfunktion verbessern. Nitrate können zur Linderung der Symptome wirksam sein. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob bestimmte Behandlungen mit einer verbesserten Überlebenschance und einer Verringerung der Symptome verbunden sind.

Vermutete Angina pectoris

Krankenhausaufnahme für Menschen mit folgenden Symptomen, da sie eine instabile Angina pectoris haben können: Ruheschmerz (auch nachts), Schmerzen bei geringer Anstrengung, Angina pectoris, die trotz zunehmender medizinischer Behandlung rasch fortschreitet. Überweisen Sie dringend alle Personen mit Verdacht auf Angina pectoris an einen Thoraxschmerz-Bewertungsdienst zur Bestätigung der Diagnose und Beurteilung des Schweregrads der koronaren Herzkrankheit.

Epidemiologie

Seit 2010 ist Angina pectoris durch ischämische Herzkrankheiten bei etwa 112 Millionen Menschen (1,6 % der Bevölkerung) etwas häufiger als bei Männern (1,7 % bis 1,5 %).

In den Vereinigten Staaten werden schätzungsweise 10,2 Millionen Menschen mit Angina pectoris infiziert, wobei jedes Jahr etwa 500.000 neue Fälle auftreten. Die Angina ist bei Frauen häufiger das präsentative Symptom der koronaren Herzkrankheit als bei Männern. Die Prävalenz der Angina pectoris steigt mit zunehmendem Alter, mit einem mittleren Alter von 62,3 Jahren. Nach fünf Jahren nach Beginn starben 4,8% der Patienten mit Angina pectoris an einer koronaren Herzkrankheit. Bei Männern mit Angina pectoris wurde ein erhöhtes Risiko für einen akuten Myokardinfarkt und koronare Herzkrankheiten als bei Frauen festgestellt. Ähnliche Zahlen gelten auch für den Rest der westlichen Welt. Alle Formen der koronaren Herzkrankheit sind in der Dritten Welt weit weniger verbreitet, da ihre Risikofaktoren in westlichen und verwestlichten Ländern weitaus häufiger sind; sie könnte daher als Wohlstandskrankheit bezeichnet werden. Die Annahme einer reichhaltigen, verwestlichten Ernährung und die damit einhergehende Zunahme des Rauchens, Fettleibigkeit und andere Risikofaktoren, hat zu einem Anstieg der Angina pectoris und damit zusammenhängende Krankheiten in Ländern wie China geführt.

Geschichte

Das Konzept der Hritshoola - buchstäblich Herzschmerzen - war Sushruta (6. Jahrhundert v. Chr.) bekannt. Dwivedi & Dwivedi (2007) über die von Sushruta beschriebene Bedingung: "Es verkörpert alle wesentlichen Bestandteile der heutigen Definition, d. h. Standort, Natur, erschwerende und entlastende Faktoren und Verweis. Ihm zufolge ist Angina angina Schmerzen in der Brust, die präkordial, vorübergehend, anstrengend, emotional, brennend wie und entlastet durch Ruhe. Er verband diese Art von Schmerzen auch mit Fettleibigkeit (Medoroga).