Akne

Akne vulgaris (oder einfach Akne) ist eine allgemeine menschliche Hautkrankheit, gekennzeichnet durch Bereiche der Haut mit seborrhea (schuppiger roter Haut), Komedonen (blackheads und whiteheads), Papeln (Pinheads), Knötchen (große Papeln), Pimples, und vielleicht Schrammen. Akne betrifft bevorzugt die Haut mit der dichtesten Population von Talgdrüsenfollikeln; diese Bereiche umfassen das Gesicht, den oberen Teil der Brust und den Rücken. Schwere Akne ist entzündlich, aber Akne kann sich auch in nicht-entzündlichen Formen manifestieren.

Akne tritt am häufigsten während der Pubertät auf und betrifft schätzungsweise 80-90% der Jugendlichen in der westlichen Welt. In einigen ländlichen Gesellschaften werden niedrigere Sätze gemeldet. In der Adoleszenz wird Akne normalerweise durch eine Zunahme der Androgene wie Testosteron, das während der Pubertät auftritt, unabhängig vom Geschlecht verursacht. Für die meisten Menschen nimmt Akne im Laufe der Zeit ab und neigt dazu, zu verschwinden im Alter von 25 Jahren. Es gibt jedoch keine Möglichkeit, vorherzusagen, wie lange es dauern wird, bis sie ganz verschwunden sind, und einige Menschen werden diesen Zustand bis weit in die dreißiger, vierziger Jahre und darüber hinaus tragen.

Einige der großen Knötchen wurden früher Zysten genannt, und der Begriff Nodulozystikum wurde verwendet, um schwere Fälle von entzündlicher Akne zu beschreiben. Die "Zysten", oder Geschwüre, die zystische Akne begleiten, können im Bereich des Gesäßes, der Leiste und der Achselhöhle erscheinen, und überall sonst, wo Schweiß sich in den Haarfollikeln ansammelt. Zystische Akne beeinflusst tieferes Hautgewebe als allgemeine Akne.

Neben der Narbenbildung sind psychologische Effekte, wie vermindertes Selbstwertgefühl und in sehr extremen Fällen Depressionen oder Selbstmord, die wichtigsten. Eine Studie hat die Inzidenz von Suizidvorstellungen bei Patienten mit Akne auf 7,1% geschätzt. Akne tritt gewöhnlich während der Adoleszenz auf, wenn die Menschen bereits am sozialsten verunsichert sind. Einige befürworten daher eine frühzeitige und aggressive Behandlung, um die langfristigen Auswirkungen auf den Einzelnen insgesamt zu mindern.

Akne: Terminologie

Der Begriff der Akne bedeutet wortwörtlich "Spitze, Rand". Der Begriff "Akne" bezieht sich auf das Vorhandensein von Pusteln und Papeln. Die allgemeinste Form der Akne ist bekannt als Akne vulgaris, was soviel bedeutet wie "gewöhnliche Akne". Viele Teenager bekommen diese Art von Akne. Die Verwendung des Begriffs "Akne vulgaris" impliziert das Vorhandensein von Komedonen.

Der Begriff "Akne Rosacea" ist ein Synonym für Rosacea, aber einige Menschen können fast keine Akne Comedones mit ihrer Rosacea assoziiert haben und bevorzugen daher den Begriff Rosacea. Chlorakne ist mit der Exposition gegenüber polyhalogenierten Verbindungen verbunden.

Anzeichen und Symptome der Akne

Typische Merkmale der Akne sind: Seborrhoe (erhöhte Öl-/Sebum-Sekretion), Komedonen, Papeln, Pusteln, Knoten (große Papeln) und möglicherweise Narbenbildung. Das Aussehen der Akne variiert mit der Hautfarbe. Es kann zu psychischen und sozialen Problemen führen.

Narben

Aknenarben sind das Resultat der Entzündung innerhalb der Dermis, die durch Akne erworben wird. Die Narbe entsteht durch die Wunde, die versucht, sich selbst zu heilen, was zu viel Kollagen an einer Stelle zur Folge hat.

Physische Aknenarben werden häufig als "Eispickel" Narben bezeichnet. Dies liegt daran, dass die Narben dazu neigen, eine Vertiefung in der Hautoberfläche zu verursachen. Es gibt eine Reihe von Behandlungen. Obwohl sehr selten, führt die Krankheit Atrophia maculosa varioliformis cutis auch zu akneähnlichen "depressiven" Narben im Gesicht.

• Eispickel-Narben: Tiefe Gruben, die das allgemeinste und ein klassisches Zeichen der Aknenarbe sind.
• Box Auto Narben: Anguläre Narben, die in der Regel auf den Wangen auftreten, entweder oberflächlich oder tief, diese sind ähnlich wie Windpocken Narben.
• Rollende Narben: Narben, die der Haut ein wellenförmiges Aussehen verleihen.
• Hypertrophe Narben: Verdickte oder keloide Narben.

Pigmentierung

Pigmentierte Narben sind ein leicht irreführender Begriff, da sie auf eine Veränderung der Pigmentierung der Haut hindeuten und dass es sich um echte Narben handelt. Pigmentierte Narben sind in der Regel die Folge von knötchenförmiger oder zystischer Akne (die schmerzhaften "Unebenheiten" unter der Haut). Oft hinterlassen sie einen entzündeten roten Fleck. Häufig können Pigmentnarben schon dadurch vermieden werden, dass eine Verschlimmerung der Knoten oder Zysten vermieden wird. Pigmentnarben verblassen fast immer mit der Zeit, die zwischen drei Monaten und zwei Jahren dauert obwohl sie unbehandelt auf unbestimmte Zeit bestehen können.

Ursache der Akne

Akne entwickelt sich als Folge von Blockaden in den Follikeln. Hyperkeratinisierung und Bildung eines Pfropfens aus Keratin und Sebum (ein Mikrocomedo) ist die früheste Veränderung. Die Vergrößerung der Talgdrüsen und eine Zunahme der Talgproduktion treten bei erhöhter Androgen (DHEA-S)-Produktion an der Adrenarche auf. Der Microcomedo kann sich zu einem offenen oder geschlossenen Comedo vergrößern. Komedonen sind das direkte Ergebnis der Talgdrüsenverstopfung durch Talg, ein natürlich vorkommendes Öl und abgestorbene Hautzellen. In diesen Bedingungen kann das natürlich vorkommende, großteils commensale Bakterium Propionibacterium acnes eine Entzündung verursachen, die zu entzündlichen Läsionen (Papula, infizierte Pusteln oder Knoten) in der Dermis um den Mikrocomedo oder Komedon führt, was zu Rötungen und Narbenbildung oder Hyperpigmentierung führen kann.

Hormonell

Hormonelle Aktivität, wie Menstruationszyklen und Pubertät, kann zur Bildung von Akne beitragen. Während der Pubertät verursacht eine Zunahme der Geschlechtshormone, die Androgene genannt werden, die follikulären Drüsen, um größer zu wachsen und mehr Sebum zu bilden; eine ähnliche Zunahme der Androgene tritt während der Schwangerschaft auf und führt auch zu erhöhte Sebumproduktion. Die Verwendung von Anabolika kann eine ähnliche Wirkung haben. Mehrere Hormone wurden mit Akne in Verbindung gebracht: die Androgene Testosteron, Dihydrotestosteron (DHT) und Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) sowie der insulinähnliche Wachstumsfaktor 1 (IGF-I).

Die Entwicklung der Akne vulgaris in späteren Jahren ist selten, obwohl die Inzidenz der Rosacea, die eine ähnliche Präsentation haben kann, ist in älteren Altersgruppen erhöht. Echte Akne vulgaris in den erwachsenen Frauen kann ein Merkmal einer zugrunde liegenden Bedingung wie Schwangerschaft oder Störungen wie polycystic Ovarialsyndrom, Hirsutismus oder Syndrom des Cushing sein. Menopause-assoziierte Akne (Akne climacterica) tritt auf, während Produktion der natürlichen Anti-Akne ovarian Hormone estradiol und Progesteron ausfallen und das acnegenic Hormon Testosteron seine Effekte ungehindert ausüben lassen.

Genetisch

Die Prädisposition für spezifische Einzelpersonen zur Akne wird wahrscheinlich durch eine genetische Komponente erklärt, die durch Zwillingsstudien sowie Studien unterstützt worden ist, die Rate der Akne unter Verwandten des ersten Grades betrachtet haben. Die Genetik der Akneempfindlichkeit ist wahrscheinlich polygen, da die Krankheit nicht klassischen mendelianischen Vererbungsmustern folgt. Es gibt mehrere Kandidaten für Gene, die möglicherweise mit Akne verwandt sind, darunter Polymorphismen in TNF-alpha, IL-1 alpha, CYP1A1 u. a.

Psychologisch

Während die Verbindung zwischen Akne und Stress diskutiert worden ist, zeigt die wissenschaftliche Forschung, dass "erhöhte Akne-Schwere" ist "signifikant mit erhöhtem Stress assoziiert." Die National Institutes of Health (USA) führen Stress als Faktor auf, der "einen Akneaufflackern verursachen kann." Eine Studie von Jugendlichen in Singapur hat eine statistisch signifikante positive Korrelation... zwischen Stresspegel und Schweregrad der Akne festgestellt.

Infektiös

Propionibacterium acnes (P. acnes) ist die anaerobe Bakteriumspezies, die Akne zu verursacht. Unabhängig davon gibt es spezifische klonale Substämme von P. acnes, die mit normaler Hautgesundheit und anderen mit langfristigen Akneproblemen verbunden sind. Ob sich diese unerwünschten Stämme vor Ort unter den ungünstigen Bedingungen entwickeln, ob sie alle pathogen erworben sind oder ob sie alle pathogen sind, oder vielleicht beides ist je nach Patient noch nicht eindeutig geklärt. Diese Belastungen haben entweder die Fähigkeit des Änderns, des Perpetuierens oder der Anpassung an, die anormale Schleife der Entzündung, der Ölproduktion und der unzulänglichen sloughing Tätigkeiten der Akneporen. Mindestens ein besonders virulenter Stamm ist jedoch seit mindestens 87 Jahren in Europa im Umlauf. In vitro hat auch die Resistenz von P. acnes gegen gängige Antibiotika zugenommen.

Diät

Das Verhältnis zwischen Diät und Akne ist unklar, da es keinen guten Qualitätsbeweis gibt. Eine Ernährung mit hoher glykämischer Belastung ist jedoch mit einer Verschlechterung der Akne verbunden. Es gibt auch einen positiven Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Milch und einer höheren Rate und Schwere der Akne. Andere Assoziationen wie Schokolade und Salz werden durch die Beweise nicht gestützt. Schokolade enthält eine unterschiedliche Menge an Zucker, die zu einer hohen glykämischen Belastung führen kann, und kann mit oder ohne Milch hergestellt werden. Es kann ein Verhältnis zwischen Akne und Insulinmetabolismus geben und eine Studie fand ein Verhältnis zwischen Akne und Korpulenz.

Parasitisch

Positive Assoziationen mit der parasitären Milbe Demodex, wurden zwar nachgewiesen, die bisherigen Studien isolieren jedoch keine Ursache und es ist unklar, ob die Wirkungen zu diesem Zeitpunkt durch Demodex- oder Demodex-assoziierte Bakterien hervorgerufen werden.

Diagnose der Akne

Es gibt mehrere Skalen für die Einstufung des Schweregrades der Akne vulgaris, drei davon sind:

• Leeds Akne Grading Technik: Zählt und kategorisiert Läsionen in entzündliche und nicht-entzündliche (Bereiche von 0-10,0).
• Cook's Akne-Skala: Verwendet Fotos, um Schweregrad von 0 bis 8 (0 ist die am wenigsten schwere und 8 ist die strengste).
• Pillsbury Skala: Einfach klassifiziert die Schwere der Akne von 1 (wenigsten schweren) bis 4 (schwerste).

Differentialdiagnose

Andere ähnliche Erkrankungen sind: Rosacea, Follikulitis, Keratosis pilaris, periorale Dermatitis, Angiofibromas und andere.

Umgang mit Akne

Viele verschiedene Behandlungen existieren für Akne einschließlich Benzoylperoxid, Antibiotika, Retinoide, Antiseborrhoika, Anti-Androgen-Medikamente, Hormonbehandlungen, Salicylsäure, Alpha-Hydroxysäure, Azelainsäure, Nikotinamid und keratolytische Seifen. Es wird davon ausgegangen, dass sie auf mindestens vier verschiedene Arten wirken, einschließlich der folgenden: Normalisierung der Talgproduktion und Talgproduktion in die Pore, um Blockaden zu verhindern, Tötung von Propionibacterium acnes, entzündungshemmende Wirkungen und hormonelle Manipulation.

Medikamente gegen Akne

Benzoylperoxid

Benzoylperoxid ist eine Erstlinienbehandlung bei leichter und mittelschwerer Akne aufgrund seiner Wirksamkeit und milden Nebenwirkungen (hauptsächlich Reizdermatitis). Es wirkt gegen das Bakterium "P. acnes", beugt der Bildung von Komedonen vor und hat entzündungshemmende Eigenschaften. Benzoylperoxid verursacht normalerweise Trockenheit der Haut, leichte Rötung und gelegentliches Schälen, wenn Nebenwirkungen auftreten. Dieses aktuelle erhöht Empfindlichkeit zur Sonne, wie auf der Verpackung angezeigt, also wird Sonnenschutzmittelgebrauch häufig während der Behandlung geraten, um Sonnenbrand zu verhindern. Benzoylperoxid ist fast so effektiv wie Antibiotika, wobei alle Konzentrationen gleich wirksam sind. Im Gegensatz zu Antibiotika scheint Benzoylperoxid keine bakterielle Resistenz zu erzeugen. Benzoylperoxid wird häufig mit Antibiotika kombiniert.

Antibiotika

Antibiotika sind für schwerere Fälle und Abnahmeakne wegen ihrer antimikrobiellen Aktivität gegen P. acnes in Verbindung mit entzündungshemmenden Eigenschaften reserviert. Mit zunehmendem weltweiten Widerstand der P. acnes werden sie immer weniger wirksam. Zu den gebräuchlichsten Antibiotika, die lokal oder oral angewendet werden, gehören Erythromycin (Klasse B), Clindamycin (Klasse B), Metronidazol (Klasse B) und Tetracycline wie Doxycyclin und Minocyclin. Topisches Erythromycin und Clindamycin gelten als sicher in der Schwangerschaft (Kategorie B), da sie aufgrund der vernachlässigbaren systemischen Absorption als Aknebehandlung. Nadifloxacin (Klasse N) und Dapson (Klasse C) sind weitere topische Antibiotika, die zur Behandlung von Akne bei schwangeren Frauen eingesetzt werden können, die jedoch weniger umfangreiche Studien erhalten haben.

Salicylsäure

Salicylsäure hilft Akne aufgrund ihrer bakteriziden und keratolytischen Eigenschaften zu lindern. Salicylsäure kann darüber hinaus verstopfte Hautporen öffnen und fördert das Ablösen epithelialer Hautzellen. Bei Personen mit dunkleren Hauttypen, die Salicylsäure verwenden, wurde eine Überpigmentierung der Haut beobachtet.

Hormone

Bei Frauen kann Akne durch die Anwendung aller oralen Verhütungsmittel verbessert werden. Die Kombinationen, die Gestagene der dritten oder vierten Generation wie Desogestrel, Norgestimate oder Drospirenon enthalten, können theoretisch vorteilhafter sein.

Topische Retinoide

Topische Retinoide sind Medikamente, die entzündungshemmende Eigenschaften besitzen und den Lebenszyklus der Follikelzellen normalisieren. Diese Klasse umfasst Tretinoin, Adapalen und Tazaroten. Wie Isotretinoin sind sie mit Vitamin A verwandt, werden aber topisch verabreicht und haben in der Regel viel mildere Nebenwirkungen. Sie können jedoch zu erheblichen Hautreizungen führen. Die Retinoide scheinen den Lebenszyklus der Zellen im Follikelfutter zu beeinflussen. Dies hilft, die Hyperkeratinisierung dieser Zellen zu verhindern, die eine Blockade verursachen können. Retinol, eine Form von Vitamin A, hat ähnliche, aber mildere Wirkungen und wird in vielen rezeptfreien Feuchtigkeitscremes und anderen topischen Produkten verwendet. Topische Retinoide verursachen häufig ein anfängliches Aufflackern der Akne und Gesichtsrötung.

Orale Retinoide

Isotretinoin ist für strenge Akne sowie gemäßigte Akne sehr wirkungsvoll, die zu anderen Behandlungen refraktär ist. Die Verbesserung tritt in der Regel nach ein bis zwei Monaten Gebrauch auf. Nach einem einzelnen Kurs berichten ca. 80% der Teilnehmer über eine Besserung, mehr als 50% berichten von einer vollständigen Remission. Ungefähr 20% der Personen benötigen einen zweiten Gang. Eine Reihe von unerwünschten Wirkungen können auftreten, einschließlich: trockene Haut, Nasenbluten, Muskelschmerzen, erhöhte Leberenzyme und erhöhte Lipidwerte im Blut. Bei Verwendung während der Schwangerschaft besteht ein hohes Risiko von Missbildungen beim Baby, so dass Frauen im gebärfähigen Alter eine wirksame Geburtenkontrolle durchführen müssen. Es gibt keine eindeutigen Hinweise darauf, dass der Einsatz oraler Retinoide das Risiko psychiatrischer Nebenwirkungen wie Depressionen und Suizidalität erhöht.

Akne: Verfahren

Comedo Extraktion kann denen mit Komedonen helfen, die sich nicht mit der Standardbehandlung verbessern, zumindest vorübergehend. Ein Verfahren mit hoher Patientenzufriedenheit zur sofortigen Linderung ist die Injektion von Kortikosteroiden in das entzündete Akne-Comedon. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Mikrodermabrasion wirksam ist.

Ab 2012 reichen die Nachweise für Lichttherapie und Laser nicht mehr aus, um sie für den Routineeinsatz zu empfehlen. Lichttherapie ist eine teure Behandlungsmethode und während sie kurzzeitig Vorteile zu bieten scheint, mangelt es an langfristigen Outcome-Daten oder Daten bei Patienten mit schwerer Akne.

Laserchirurgie kann verwendet werden, um die Narben zu verringern, die durch Akne zurückgelassen werden.

Für Leute mit zystischer Akne, können Geschwüre durch chirurgisches Stechen abgelassen werden.

Alternative Medizin gegen Akne

Zahlreiche Naturprodukte sind für die Behandlung von Menschen mit Akne untersucht worden. Azelainsäure hat sich als wirksam gegen leichte bis mittelschwere Akne erwiesen, wenn sie topisch bei einer Konzentration von 20% appliziert wird. Die Behandlung ist so wirksam wie topisches Benzoylperoxid 5%, Isotretinoin 0,05% und Erythromycin 2%. Azelainsäure kann Hautirritationen verursachen, ist aber ansonsten sehr unbedenklich. Es wurde eine topische Anwendung von Teebaumöl vorgeschlagen.

Akne: Prognose

Akne verbessert sich normalerweise um das Alter von 20 aber es kann in Erwachsensein fortbestehen. Eine dauerhafte Vernarbung kann auftreten.

Epidemiologie der Akne

Weltweit betrifft Akne ungefähr 650 Million Leute oder ungefähr 9.4% der Bevölkerung, ab 2010. Fast 90 % der Menschen im Teenageralter sind davon betroffen und können bis ins Erwachsenenalter fortbestehen. Postjugendliche Akne (Akne nach dem 25. Lebensjahr) hat eine Inzidenz von 54% bei Frauen und 40% bei Männern. Akne vulgaris hat eine Lebenszeitprävalenz von 85%. Etwa 20% der Fälle sind mittelschwer oder schwerwiegend. Die Raten scheinen in ländlichen Gesellschaften niedriger zu sein, und es kommt nicht in Papua-Neuguinea und Paraguay vor. Es ist etwas häufiger bei Frauen als bei Männern (9,8% gegenüber 9,0%). Bei den über 40-Jährigen haben 1% der Männer und 5% der Frauen noch immer Probleme. Betroffen sind Menschen aller ethnischen Gruppen, und es ist nicht klar, ob die Rasse die Krankheitsrate beeinflusst.

Akne betrifft 40 bis 50 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten (16%) und etwa 3 bis 5 Millionen in Australien (23%). In den Vereinigten Staaten ist Akne in der Regel schwerer bei Menschen afrikanischer Abstammung.

Liste über alle Formen der Akne: 1. Acne aestivalis

Acne aestivalis (auch bekannt als Mallorca-Akne) ist eine spezielle Form der polymorphen Lichtausbrüche. Es handelt sich um eine monomorphe Eruption, die aus multiplen, gleichförmigen, roten, papulösen Läsionen besteht, die nach Sonneneinstrahlung auftreten.

2. Akne conglobata

Akne conglobata ist eine hochgradig entzündliche Erkrankung mit Komedonen, Knötchen, Abszessen und drainierenden Sinusbahnen.

Dieser Zustand beginnt in der Regel zwischen dem 18. und 30. Lebensjahr. Sie bleibt in der Regel sehr lange bestehen, oft bis zum Alter von etwa 40 Jahren. Obwohl sie oft dort auftritt, wo bereits ein aktives Akne-Problem besteht, kann sie auch bei Menschen auftreten, deren Akne abgeklungen ist. Obwohl die Ursache dieser Art von Akne unbekannt ist, wird sie mit Testosteron in Verbindung gebracht und tritt daher hauptsächlich bei Männern auf. Sie kann durch anabolen Steroidmissbrauch verursacht werden und tritt manchmal bei Männern nach Absetzen der Testosterontherapie auf. Sie kann auch bei jemandem auftreten, der einen Tumor hat, der grosse Mengen an Androgenen freisetzt, oder bei Menschen, die sich in Remission von Autoimmunerkrankungen wie Leukämie befinden. Bei bestimmten Personen kann die Erkrankung durch die Exposition gegenüber aromatischen Kohlenwasserstoffen oder durch die Aufnahme von Halogenen ausgelöst werden.

Erscheinungsbild der Akne conglobata

Bei diesem Zustand treten Mitesser im Gesicht, am Hals, an der Brust, an den Oberarmen und am Gesäß in Gruppen von zwei oder drei Personen auf. Die Pickel bilden sich um die Mitesser herum. Sie sind groß und mit Flüssigkeit gefüllt und können bei Berührung empfindlich sein. Sie bleiben eine Zeit lang bestehen und wachsen weiter und füllen sich mit Eiter, bis sie schließlich reißen. Nachdem die Läsion drainiert ist, füllt sie sich wieder auf. Nach dem Aufreißen können mehrere Knoten zu größeren Formen verschmelzen. Die Läsionen bleiben lange Zeit bestehen. In der Mitte bilden sie einen Schorf, aber sie breiten sich weiter nach außen aus. Wenn die Läsionen schließlich heilen, hinterlassen sie Narben, die die übliche Art von Aknenarbe (atrophisch) oder die erhöhte Beule sein können, die normalerweise von einer Verbrennung oder einem Schnitt (keloidal) zurückbleibt.

Behandlung der Akne conglobata

Die häufigste Behandlung ist das Akne-Medikament Isotretinoin. Es kann mit Prednison kombiniert werden. Dapson, das normalerweise zur Behandlung von Lepra eingesetzt wird, ist ein riskanteres Medikament, wird aber manchmal in Fällen verschrieben, in denen die normale Therapie nicht wirksam ist. Auch Antibiotika wie Tetracyclin oder Erythromycin können verschrieben werden. Eine alternative Möglichkeit ist die Behandlung mit dem Kohlendioxid-Laser, gefolgt von einer topischen Tretinoin-Therapie.

Eine Operation kann notwendig sein, um große Knoten zu entfernen. Alternativ können die Knoten mit Triamcinolon injiziert werden.

3. Kosmetik-Akne

Der Begriff Akne-Kosmetika bezieht sich auf Akne, die durch Kosmetika verursacht oder verschlimmert wird. Der Mechanismus ist vermutlich eine chemisch induzierte Verstopfung der Talgdrüsenöffnung. Dies wurde in den 1970er und 1980er Jahren zu einem bedeutenden Problem für Dermatologen, aber mit den verbesserten Formulierungen, die von Kosmetikchemikern in den letzten dreißig Jahren hergestellt wurden, ist die Diagnose Akne-Kosmetika in der täglichen dermatologischen Praxis relativ selten geworden.

Die Begriffe "nicht-komedogen" und "nicht-akne(i)genisch" tauchten auf Feuchtigkeitscremes und anderen kosmetischen Verbindungen auf, als die Hersteller Re-Formulierungen einführten - manchmal verbunden mit der Behauptung, die Produkte seien "ölfrei" oder "wasserbasiert". Obwohl frühe Arbeiten Listen mit komedogenen Chemikalien in verschiedenen Stärken und Trägern hervorbrachten, zeigte sich, dass man die tatsächliche Komedogenität eines Produkts nicht aus seinem Inhalt vorhersagen konnte; vielmehr musste das Endprodukt selbst auf seine Verwendung getestet werden.

Die Erzeugung einer minderwertigen Follikulitis durch einige Bestandteile von Kosmetikprodukten hat gelegentlich zu Fehldiagnosen geführt.

Die Menschen schreiben ihre Reaktionen zunächst vielleicht nicht ihren Kosmetika zu, sondern bemerken möglicherweise eine Verschlechterung der Symptome nach der Verwendung bestimmter Gesichtsschminken, Sonnenschutzmittel oder Lippenprodukte.

Die Reaktionen treten häufiger auf, wenn man die aufgetragenen Kosmetika ruhen lässt und sie nach der Anwendung nicht abstreift.

4. Acne fulminans

Acne fulminans (auch bekannt als "Acute febrile ulcerative acne") ist eine schwere Form der Hautkrankheit Akne, die nach erfolgloser Behandlung einer anderen Form von Akne, der Akne conglobata, auftreten kann. Es wird angenommen, dass es sich um eine immunologisch induzierte Krankheit handelt, bei der ein erhöhter Testosteronspiegel einen Anstieg des Talgs und der Population des Bakteriums Propionibacterium acnes verursacht. Der Anstieg der Menge an P-Akne oder verwandten Antigenen kann bei einigen Personen die Immunreaktion auslösen und zum Auftreten von Acne fulminans führen. Neben Testosteron kann Isotretinoin auch Acne fulminans auslösen, möglicherweise in Verbindung mit stark erhöhten Werten von P-Akne-Antigenen im Immunsystem des Patienten. Acne fulminans ist eine seltene Erkrankung. In den letzten Jahren sind weniger Fälle dieser Krankheit aufgetreten, was möglicherweise auf eine frühere und bessere Behandlung der Akne zurückzuführen ist. Etwa 100 Patienten mit Acne fulminans sind beschrieben worden.

Geschichte der Acne fulminans

1958 stellten Burns und Colville auf einer Tagung der Dermatologischen Gesellschaft von Detroit einen 16-jährigen weißen Jungen mit akuter fieberhafter Erkrankung und Akne conglobata vor. Seitdem wurden viele ähnliche Fälle gemeldet. Genetische Faktoren könnten bei einigen Patienten eine wichtige Rolle spielen; 4 Sätze eineiiger Zwillinge, die ein identisches Muster von Acne fulminans entwickelten, wurden dokumentiert.

Symptome der Acne fulminans

Acne fulminans beginnt als Schmerz und Entzündung in den Gelenken. Sie geht schließlich in eine Schwellung der Lymphknoten am Halsansatz über, die innerhalb von Wochen nach dem Anschwellen der Knoten eine Inflexibilität im Hals verursacht. Diese Schwellung wird schließlich zurückgehen, aber dieser Rückgang geht mit einer verstärkten Entzündung und Schwellung der Gelenke sowie mit einem vollständigen Appetitverlust einher, wobei diese Symptome oft ignoriert werden. Nach einiger Zeit führt die Erkrankung zu einem extremen Gewichtsverlust und einer Atrophie der Muskeln, was zu einem Rückgang der körperlichen Fähigkeiten führt.

Behandlung der Acne fulminans

Um einen Krankenhausaufenthalt zu vermeiden, sollte sofort eine Behandlung angestrebt werden. Wenn keine Behandlung erfolgt, ist ein Krankenhausaufenthalt über einen längeren Zeitraum (in der Regel zwei Wochen) wahrscheinlich. Während des Krankenhausaufenthaltes wird der Patient auf Anzeichen einer Verschlechterung des Systems, insbesondere der Skelettstruktur und des Verdauungstraktes, untersucht. Bis dahin werden sich offene Wunden am Oberkörper entwickeln. Einige werden so groß wie ein Zehncentstück sein, andere werden groß genug sein, um ein paar Finger hineinzustecken. Sie verkrusten sich, wodurch das Gewebe, das die Wunden berühren, zusammengehalten wird, was äußerst schmerzhaft zu entfernen ist. Es wird empfohlen, auf der Seite zu schlafen, bis der zystische Zustand abklingt, um unbequeme Situationen zu vermeiden. Debridement und Steroidtherapie sind Antibiotika vorzuziehen. Wiederkehrende Vorhofflimmern sind extrem selten. Die Knochenläsionen lösen sich normalerweise mit der Behandlung auf, aber es können verbleibende röntgenologische Veränderungen wie Sklerose und Hyperostose verbleiben. Narbenbildung und Fibrose können die Folge dieses akuten Entzündungsprozesses sein.

Die Erkrankung wird auf dem Höhepunkt der Pubertät aktiviert, normalerweise im Alter von etwa 13 Jahren. Acne fulminans betrifft vorwiegend junge Männer im Alter von 13 bis 22 Jahren mit einer Vorgeschichte von Akne.

5. Neugeborenen-Akne

Neugeborenen-Akne (auch bekannt als "Acne infantum", "Acne neonatorum", und "Neonatal cephalic pustulosis" (nicht zu verwechseln mit "Benign cephalic histiocytosis") ist eine akneartige Eruption, die bei Neugeborenen oder Säuglingen auftritt und oft an der Nase und den angrenzenden Wangenabschnitten zu sehen ist.

Die Hauptursache für diese Erkrankung ist nicht bekannt, aber sie könnte auf die erhöhte Empfindlichkeit der Talgdrüsen des Säuglings gegenüber mütterlichen Hormonen während der Schwangerschaft zurückzuführen sein, die auch zu einer Vielzahl von Hauterkrankungen beim Neugeborenen führt. Typischerweise erreicht sie ihren Höhepunkt im Alter von etwa 2 Monaten und muss nur selten behandelt werden. Manchmal werden Gels oder Salben verabreicht.

6. Acne inversa

Die Acne inversa bzw. Hidradenitis suppurativa (HS) ist eine selten diagnostizierte chronische Hauterkrankung, die durch Cluster von Abszessen oder subkutane kochenähnliche "Infektionen" (oft frei von eigentlichen Bakterien) gekennzeichnet ist und am häufigsten apokrine Schweißdrüsen tragende Bereiche wie die Achselhöhlen, unter den Brüsten, die Oberschenkelinnenseiten, die Leiste und das Gesäß befällt. Die Krankheit ist nicht ansteckend. Es gibt Hinweise darauf, dass sie bei bestimmten ethnischen Gruppen vererbt wird und autoimmuner Natur ist. Der Ausbruch ist am häufigsten in den späten Teenagerjahren und in den frühen 20er Jahren zu beobachten.

Acne inversa-Ausbrüche sind in zarten Bereichen schmerzhaft und können über Jahre hinweg mit dazwischen liegenden Entzündungsphasen andauern, die oft in einem plötzlichen Abfluss von Eiter gipfeln. Dieser Prozess bildet oft offene Wunden, die nicht heilen und häufig zu erheblichen Narbenbildung führen. Aus unbekannten Gründen entwickeln Menschen mit Acne inversa eine Verstopfung ihrer apokrinen Drüsen. Inzisions- und Drainageverfahren können eine symptomatische Linderung bringen. Acne inversa-Fackeln können durch emotionalen/erotischen Stress, Schwitzen, hormonelle Veränderungen, Hitze und Feuchtigkeit ausgelöst werden, und der Zustand wird durch Reibung an der Kleidung verschlimmert.

Persistierende Läsionen können zur Bildung von Sinusbahnen oder Tunneln führen, die die Abszesse oder Infektionen unter der Haut verbinden. In diesem Stadium ist eine vollständige Heilung normalerweise nicht möglich, und die Progression ist variabel, wobei einige über Monate bis Jahre hinweg eine Remission erfahren, während andere sich verschlechtern und mehrere Operationen erfordern können. Bakterielle Infektionen und Cellulitis (tiefe Gewebeentzündung) sind weitere häufige Komplikationen der Acne inversa. Depressionen und körperliche Schmerzen sind bei Acne inversa häufig zu beobachten und können schwer zu bewältigen sein. Acne inversa bleibt oft jahrelang undiagnostiziert, weil es peinlich ist, was zu Verzögerungen bei der Suche nach einer Behandlung führt. Aufgrund ihrer "unsichtbaren" Natur wird sie häufig falsch diagnostiziert. Es gibt derzeit weder eine bekannte Heilung noch eine konsequent wirksame Behandlung.

Die Kohlendioxid-Laserchirurgie hat sich als eine wirksame Behandlung erwiesen, die die Lebensqualität verbessert, wobei die von Fachkollegen überprüften Artikel eine 80%ige Wahrscheinlichkeit des Nicht-Rezidivierens der chirurgisch entfernten Stelle zeigen. Lauwarme Sitzbäder können große Erleichterung bringen, sanfte antiseptische Hautreinigungsmittel und Wasserstoffperoxid helfen, die betroffenen Bereiche bakterienfrei zu halten. Acne inversa ist aufgrund mangelnder Öffentlichkeit und spärlicher Forschungsanstrengungen eine seltene Krankheit. Die Inzidenz von Acne inversa ist nicht gut belegt, wurde aber auf einen Wert zwischen 1:24 (4,1%) und 1:600 (0,2%) geschätzt.

Ursachen der Acne inversa

Die Ursache der Acne inversa bleibt unbekannt, und die Experten sind sich über die vorgeschlagenen Ursachen nicht einig.

Läsionen treten in allen Körperbereichen mit Haarfollikeln auf, obwohl intertriginöse Bereiche wie Achselhöhle, Leistengegend und Perianalregion häufiger betroffen sind. Diese Theorie umfasst die meisten der folgenden Potenzialindikatoren:

• Postpubertär lebende Personen zeigen eher Acne inversa
• Verstopfte apokrine (Schweiß-)Drüse oder Haarfollikel
• Übermäßiges Schwitzen
• Manchmal in Verbindung mit anderen Autoimmunerkrankungen
• Androgene Funktionsstörung
• Genetische Störungen, die die Zellstruktur verändern
• Patienten mit fortgeschritteneren Fällen können Bewegung als unerträglich schmerzhaft empfinden, was die Rate der Fettleibigkeit unter den Betroffenen erhöhen kann.

Das historische Verständnis der Erkrankung lässt vermuten, dass dysfunktionale apokrine Drüsen oder dysfunktionale Haarfollikel, möglicherweise ausgelöst durch eine blockierte Drüse, Entzündungen, Schmerzen und eine geschwollene Läsion verursachen.

Auslösende Faktoren der Acne inversa

Es gibt mehrere auslösende Faktoren, die berücksichtigt werden sollten.

• Die Adipositas ist eher ein verschlimmernder als ein auslösender Faktor, durch mechanische Irritation, Okklusion und Mazeration.
• Enge Kleidung, und Kleidung aus schweren, nicht atmungsaktiven Materialien.
• Deodorants, Enthaarungsmittel, Rasieren der betroffenen Stelle - ihre Assoziation mit Hidradenitis suppurativa wird von den Forschern noch immer diskutiert.
• Medikamente, insbesondere orale Kontrazeptiva (d.h. orale hormonale Geburtenkontrolle; "die Pille") und Lithium.
• Heiße und besonders feuchte Klimazonen (trockenes/arides Klima führt häufig zu Remissionen).
• Prädisponierende Faktoren
• Genetische Faktoren: Es wurde ein autosomal dominantes Vererbungsmuster vorgeschlagen.
• Endokrine Faktoren: Man nimmt an, dass Sexualhormone, insbesondere ein Überschuss an Androgenen, beteiligt sind, obwohl die apokrinen Drüsen nicht auf diese Hormone reagieren. Frauen haben oft Ausbrüche vor der Menstruation und nach der Schwangerschaft; der Acne inversa-Schweregrad nimmt gewöhnlich während der Schwangerschaft und nach den Wechseljahren ab.

Stadien der Acne inversa

Die Acne inversa stellt sich in drei Stadien dar. Aufgrund des großen Spektrums des klinischen Schweregrades und der starken Beeinträchtigung der Lebensqualität ist eine zuverlässige Methode zur Bewertung des Acne inversa-Schweregrades erforderlich.

Hurley's Staging-System

Dies ist historisch gesehen das erste vorgeschlagene Klassifizierungssystem, das noch immer für die Klassifizierung von Patienten mit Haut-/Dermatologiekrankheiten (d.h. Psoriasis, Acne inversa, Akne) verwendet wird. Hurley teilte die Patienten in drei Gruppen ein, die weitgehend auf dem Vorhandensein und dem Ausmaß von Vernarbungen beruhen. Er wurde in der Vergangenheit als Grundlage für klinische Studien verwendet und ist eine nützliche Grundlage für die Therapie von Patienten. Diese drei Stufen basieren auf Hurleys Staging-System, das einfach ist und auf dem subjektiven Ausmaß des erkrankten Gewebes des Patienten beruht.

Sartorius Staging-System

Das Staging-System von Sartorius ist ausgefeilter als das von Hurley. Sartorius et al. meinten, dass das Hurley-System nicht ausgereift genug ist, um Behandlungseffekte in klinischen Studien während der Forschung zu beurteilen. Diese Klassifikation ermöglicht eine bessere dynamische Überwachung des Krankheitsschweregrades bei einzelnen Patienten. Die Elemente dieses Staging-Systems sind folgende:

• Betroffene anatomische Regionen (Achselhöhle, Leistengegend, Gluteal- oder andere Region oder Infra-Mammaria-Region links oder rechts)
• Anzahl und Art der beteiligten Läsionen (Abszesse, Knoten, Fisteln (eigentlich Sinus), Narben, Punkte für Läsionen aller beteiligten Regionen)
• Der Abstand zwischen den Läsionen, insbesondere der längste Abstand zwischen zwei relevanten Läsionen (d.h. Knoten und Fisteln in jeder Region oder Größe, wenn nur eine Läsion vorhanden ist)
• Das Vorhandensein von normaler Haut zwischen den Läsionen (d.h. sind alle Läsionen durch normale Haut deutlich voneinander getrennt?)
• Die Punkte werden in jeder der oben genannten Kategorien gesammelt und addiert, um sowohl eine regionale als auch eine Gesamtpunktzahl zu erhalten. Darüber hinaus empfehlen die Autoren, bei der Beurteilung der Acne inversa eine visuelle Analogskala für Schmerzen oder den dermatologischen Lebensqualitätsindex (DLQI oder Skindex) zu verwenden.

Behandlungen der Acne inversa

Die Behandlungen können je nach Erscheinungsbild und Schwere der Erkrankung variieren. Aufgrund der schlecht untersuchten Natur dieser Krankheit ist die Wirksamkeit der unten aufgeführten Medikamente und Therapien unklar, und die Patienten sollten alle Optionen mit ihrem Arzt oder Dermatologen besprechen. Fast ein Viertel der Patienten gibt an, dass nichts ihre Symptome lindert. Mögliche Behandlungen sind unter anderem die folgenden:

• Lebensweise
• Änderungen in der Ernährung zur Vermeidung von entzündlichen Lebensmitteln.
• Warme Kompressen mit destilliertem Essigwasser und Einnahme von heißen Bädern mit destilliertem weißen Essig im Wasser Hydrotherapie, Balneotherapie.
• Tägliche Vereisung des entzündeten Bereichs, bis eine Schmerzreduktion bemerkt wird.

Medikamente:

• Antibiotika - oral eingenommen, werden diese eher wegen ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften als zur Behandlung von Infektionen eingesetzt. Am wirksamsten ist eine Kombination aus Rifampicin und Clindamycin, die gleichzeitig über 2-3 Monate verabreicht wird. Dies führt in etwa drei Vierteln der Fälle zu einer Remission. Zu den populären Antibiotika, die zur Behandlung der Hidradenitis suppurativa eingesetzt werden, gehören Tetracyclin, Minocyclin und Clindamycin. Die meisten Antibiotika werden wegen ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften eingesetzt.
• Kortikosteroid-Injektionen. Auch bekannt als Intraläsionsteroide: können besonders nützlich bei lokalisierten Erkrankungen sein, wenn das Medikament daran gehindert werden kann, über die Nasennebenhöhlen zu entweichen.
• Vitamin-A-Supplementierung
• Anti-Androgen-Therapie: Die Hormontherapie mit Cyproteronacetat und Ethinylestradiol erwies sich in randomisierten, kontrollierten Studien als wirksam. Die berichteten Dosierungen waren sehr hoch.
• Intravenöse oder subkutane Infusionen von entzündungshemmenden Medikamenten (Anti-TNF-alpha) wie Infliximab (Remicade) und Etanercept (Enbrel). Diese Medikamente sind derzeit nicht von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen und sind etwas umstritten, weshalb sie möglicherweise nicht von der Versicherung abgedeckt werden.
• TNF-Hemmer: Studien haben bestätigt, dass verschiedene TNF-Inhibitoren eine positive Wirkung auf Hidradenitis suppurativa-Läsionen haben. Es gibt eine große Wirksamkeits- und Sicherheitsstudie zu Adalimumab, die bei der FDA registriert ist. Sie hat 309 Patienten rekrutiert und ist derzeit abgeschlossen. Die Ergebnisse wurden noch nicht veröffentlicht. Die FDA hat Adalimumab für die Behandlung von Hidradenitis suppurativa zugelassen. Humira adalimumab ist das erste von der FDA zugelassene Medikament zur Behandlung von Acne inversa.
• Es hat sich gezeigt, dass oral eingenommenes Zinkglukonat eine Remission induziert.
• Chlorhexidin (Hibiclens) plus eine antibiotische Seife zur Reinigung der Hautoberfläche. Bedecken von Wunden mit Metrolotion nach medikamentösem Duschen. Diese werden als allgemeine Maßnahmen betrachtet und sind die Grundlage jeder guten medizinischen Behandlung und jedes Managementplans für Hidradenitis suppurativa.
• Topisches Clindamycin hat sich in doppelblinden, plazebokontrollierten Studien als wirksam erwiesen.
• Topisches Resorcin ist ein keratolytisches Mittel, das auf den follikulären Keratin-Plug abzielt und dessen Wirksamkeit in mehreren Fallserienstudien nachgewiesen wurde.
• Topisches Isotretinoin ist bei Menschen mit Acne inversa normalerweise unwirksam und ist eher als Medikament zur Behandlung von Akne vulgaris bekannt. Personen mit Acne inversa, die auf eine Isotretinoin-Behandlung angesprochen haben, neigen dazu, mildere Fälle der Erkrankung zu haben.

Strahlung

Die Elektronenstrahl-Bestrahlungstherapie ist eine erfolgreiche Behandlung von Hidradenitis, insbesondere in Europa; in den Vereinigten Staaten ist sie keine übliche Behandlungsoption, da die Strahlenonkologen im Allgemeinen nicht geneigt sind, Patienten mit nicht bösartigen Erkrankungen zu behandeln, da sie langfristig das Potenzial für sekundäre strahleninduzierte Tumore haben.

Chirurgie der Acne inversa

Wenn der Prozess chronisch wird, ist eine breite chirurgische Exzision das Verfahren der Wahl. Wunden im betroffenen Bereich heilen nicht sekundär, und die sofortige Anwendung eines Hauttransplantats mit gespaltener Dicke ist angemessener.

Laser-Haarentfernung

Der Laser mit einer Wellenlänge von 1064 Nanometer für Haarentfernungshilfen bei der Behandlung von Acne inversa. Eine randomisierte Kontrollstudie hat eine Verbesserung der Acne inversa-Läsionen durch die Verwendung eines Nd:YAG-Lasers gezeigt.

Acne inversa: Prognose

Im Stadium III können unentdeckte, undiagnostizierte oder unbehandelte Fisteln zur Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms, eines seltenen Krebses, im Anus oder anderen betroffenen Bereichen führen. Andere chronische Folgeerscheinungen im Stadium III können auch Anämie, multilokalisierte Infektionen, Amyloidose und Arthropathie sein. Es ist bekannt, dass Komplikationen im Stadium III zum Tod führen, aber die klinischen Daten sind noch unsicher.

Mögliche Komplikationen

• Kontrakturen und Bewegungseinschränkungen der unteren Gliedmaßen und der Achselhöhlen aufgrund von Fibrose und Narbenbildung. Es kann sich ein schweres Lymphödem in den unteren Gliedmaßen entwickeln.
• Lokale und systemische Infektionen (Meningitis, Bronchitis, Lungenentzündung usw.), die sogar bis zur Sepsis fortschreiten können.
• Interstitielle Keratitis.
• Anal-, Rektal- oder Harnröhrenfisteln bei anogenitaler Hidradenitis suppurativa.
• Normochrome oder hypochrome Anämie.
• Plattenepithelkarzinom: Dieses wurde in seltenen Fällen bei chronischer Hidradenitis suppurativa der Anogenitalregion gefunden. Die mittlere Zeit bis zum Auftreten dieser Art von Läsion beträgt 10 Jahre oder mehr, und die Tumore sind in der Regel sehr aggressiv.
• Tumore der Lunge und der Mundhöhle, die wahrscheinlich mit dem hohen Maß an Rauchen bei diesen Patienten zusammenhängen, und Leberkrebs.
• Hypoproteinämie und Amyloidose, die zu Nierenversagen und Tod führen können.
• Seronegative und gewöhnlich asymmetrische Arthropathie: pauciartikuläre Arthritis, Polyarthritis/Polyarthralgiesyndrom.

Geschichte der Acne inversa

• 1839 identifizierte und beschrieb Velpeau die Hidradenitis suppurativa.
• 1854 beschrieb Verneuil die Hidradenitis suppurativa als "Hidrosadénite Phlegmoneuse". So erhielt Acne inversa seinen alternativen Namen "Verneuil-Krankheit".
• 1922 stellte Schiefferdecker die Hypothese einer pathogenen Verbindung zwischen "Acne inversa" und den apokrinen Schweißdrüsen des Menschen auf.
• 1956 schrieb und veröffentlichte Pillsbury einen Artikel in einer medizinischen Fachzeitschrift, in dem er die Hauptmerkmale der Hidradenitis suppurativa beschrieb und sie als "Akne-Trias: Hidradenitis suppurativa, Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens" bezeichnete. Pillsbury's Forschungsstudie war einer der ersten von Fachleuten begutachteten Zeitschriftenartikel, der öffentlich mit vielen Details der Hidradenitis suppurativa erschien, die auch heute noch in der medizinischen Forschung über diese Krankheit verwendet und genutzt werden.
• Im Jahr 1975 modifizierten Plewig und Kligman in Anlehnung an Pillsbury's Forschungsweg die "Akne-Trias" und ersetzten sie durch die "Akne-Tetrad: Akne-Trias, plus Pilonidalsinus". Die Forschung von Plewig und Kligman tritt in die Fußstapfen von Pillsbury und bietet Erklärungen für die Symptome, die mit der Hidradenitis suppurativa verbunden sind.
• Die Forschung von Plewig und Steger führte sie 1989 dazu, die Hidradenitis suppurativa in "Acne Inversa" umzubenennen - ein Begriff, der in der medizinischen Terminologie bis heute nicht mehr verwendet wird, obwohl einige Personen diesen überholten Begriff immer noch verwenden.
• Der Pariser Chirurg Velpeau beschrieb 1839 einen ungewöhnlichen Entzündungsprozess mit Bildung von oberflächlichen axillären, submammären und perianalen Abszessen. Einer seiner ebenfalls in Paris ansässigen Kollegen, Verneuil, prägte etwa 15 Jahre später den Begriff "hidrosadénite phlegmoneuse". Dieser Name für die Krankheit spiegelt das frühere pathogenetische Modell der Akne inversa wider, die als Entzündung der Schweißdrüsen als Hauptursache der Hidradenitis suppurativa gilt. 1922 vermutete Schiefferdecker eine pathogenetische Assoziation zwischen Akne inversa und apokrinen Schweißdrüsen. Pillsbury postulierte 1956 den Follikelverschluss als Ursache der Akne inversa, den sie mit der Akne conglobata und der Perifolliculitis capitis abscendens et suffodiens (sezierende Kopfhautzellulitis) zur "Akne-Trias" zusammenfassten. Plewig und Kligman fügten ihrer Akne-Trias ein weiteres Element hinzu, den Pilonidalsinus. Plewig et al. stellten fest, dass diese neue "Akne-Tetradie" alle Elemente der ursprünglichen "Akne-Triade" umfasst, zusätzlich zu einem vierten Element, dem Pilonidalsinus. 1989 führten Plewig und Steger den Begriff "Acne inversa" ein, der auf eine follikuläre Quelle der Krankheit hinweist und ältere Begriffe wie "Verneuil-Krankheit" ersetzt.

7. Acne keloidalis nuchae

Acne keloidalis nuchae (auch bekannt als "Acne keloidalis", "Dermatitis papillaris capillitii", "Folliculitis keloidalis", "Folliculitis keloidis nuchae" und "Nuchal keloid acne") ist eine destruktive, narbende Follikulitis, die fast ausschließlich auf der Kopfhaut von Menschen afrikanischer Abstammung, hauptsächlich Männern, auftritt. Dies liegt vor allem daran, dass Männer ihre Haare im Gegensatz zu Frauen oft sehr tief schneiden, so dass die Haare die Kopfhaut des Hinterkopfs stechen und aufregen können. Acne keloidalis nuchae tritt am häufigsten bei Personen im Alter von 13 bis 25 Jahren auf.

8. Acne mechanica

Acne mechanica ist eine akneartige Eruption, die nach wiederholten physischen Traumata der Haut, wie z.B. Reiben, beobachtet wurde, die durch Kleidung (Gurte und Riemen) oder Sportgeräte (Fussballhelme und Schulterpolster) verursacht wurden.

9. Acne Medikamentosa

Acne medikamentosa (allgemein als medikamenteninduzierte Akne bezeichnet) ist eine durch Medikamente verursachte oder verschlimmerte Akne. Da Akne im Allgemeinen eine hormonell bedingte Störung der Talgdrüseneinheiten ist, sind die Medikamente, die die Akne medikamentosa auslösen, am häufigsten Hormonanaloga. Oft wird sie auch durch Kortikosteroide verursacht; in diesem Fall wird sie als Steroidakne bezeichnet.

Obwohl am häufigsten das vermännlichende Hormon Testosteron verantwortlich gemacht wird und obwohl Männer mit Akne, die sekundär zu den Bodybuilding-Hormonen ist, von Zeit zu Zeit gesehen werden, sind die wichtigsten hormonellen Medikamente, die Akne verursachen, die Gestagen-Analoga, die in der hormonellen Empfängnisverhütung vorhanden sind. Andere Medikamente können akneähnliche Ausbrüche verursachen (normalerweise pickelige Beulen und Pusteln, die wie Akne aussehen).

Einige Bedingungen ahmen Akne medamentosa nach. Die häufigste Nachahmung ist eine Follikulitis, die durch eine Überbesiedelung der Malassezia-Arten hervorgerufen wird, die oft sekundär zu oralen oder systemischen Kortikosteroiden oder sekundär zu Breitbandantibiotika wie der bei Akne verwendeten Tetracyclin-Familie ist. Dies wird oft als "tetracyclinresistente Akne" fehlinterpretiert.

10. Acne miliaris necrotica

Acne miliaris necrotica (auch als "Acne varioliformis" bekannt) besteht aus follikulären Vesikopusteln, die manchmal als einzelne Läsionen auftreten, die normalerweise sehr juckend sind.

11. Akne-Rosazea

Akne-Rosazea ist eine langfristige Hauterkrankung, die durch Gesichtsrötung, kleine und oberflächlich erweiterte Blutgefässe auf der Gesichtshaut, Papeln, Pusteln und Schwellungen gekennzeichnet ist. Rosazea beginnt typischerweise als Rötung im zentralen Gesicht über die Wangen, die Nase oder die Stirn, kann aber auch seltener den Hals, die Brust, die Ohren und die Kopfhaut betreffen. In einigen Fällen können sich zusätzliche Anzeichen wie eine semipermanente Rötung, eine Erweiterung der oberflächlichen Blutgefässe im Gesicht, rote, gewölbte Papeln (kleine Beulen) und Pusteln, rote, kiesige Augen, Brennen und Stechen und in einigen fortgeschrittenen Fällen eine rote, gelappte Nase (Rhinophym) entwickeln.

Die Akne Rosazea betrifft alle Altersgruppen und hat vier Subtypen, von denen drei die Haut und der vierte die Augen (okuläre Rosazea) betreffen. Sie betrifft vor allem Menschen nordwesteuropäischer Abstammung und wurde von einigen in Großbritannien und Irland als "Fluch der Kelten" bezeichnet, obwohl ein solcher Zusammenhang in Frage gestellt wurde. Bei Frauen ist die Akne-Rosazea fast dreimal so häufig. Sie kommt häufig bei Menschen zwischen 30 und 50 Jahren vor und ist häufiger bei Kaukasiern anzutreffen. Die Akne-Rosazea ist bei Frauen fast dreimal häufiger.

Die Behandlung erfolgte in der Regel mit Doxycyclin, Tetracyclin oder Metronidazol. Andere Behandlungen mit zaghaftem Nutzen sind Brimonidincreme, Ivermectincreme und Isotretinoin.

Ursache der Akne-Rosazea

Die genaue Ursache der Akne-Rosazea ist unbekannt. Auslöser, die zu Errötungen führen, spielen bei der Entstehung der Akne-Rosazea eine Rolle. Die Exposition gegenüber extremen Temperaturen, anstrengende Bewegung, Sonnenwärme, starker Sonnenbrand, Stress, Angst, kalter Wind und der Umzug in eine warme oder heiße Umgebung, wie z.B. beheizte Geschäfte und Büros im Winter, können jeweils eine Gesichtsrötung auslösen. Bestimmte Nahrungsmittel und Getränke können ebenfalls eine Gesichtsrötung auslösen, wie z.B. Alkohol, koffeinhaltige Nahrungsmittel und Getränke (insbesondere heißer Tee und Kaffee), histaminreiche Lebensmittel und scharfe Speisen.

Es ist bekannt, dass Medikamente und topische Irritantien auch Rosazea-Schübe auslösen können. Einige Akne- und Faltenbehandlungen, die Berichten zufolge Akne-Rosazea verursachen, umfassen Mikrodermabrasion und chemische Peelings sowie hohe Dosen von Isotretinoin, Benzoylperoxid und Tretinoin. Die steroidinduzierte Akne-Rosazea wird durch die Anwendung von topischen oder nasalen Steroiden verursacht. Diese Steroide werden häufig bei seborrhoischer Dermatitis verschrieben. Die Dosierung sollte langsam verringert und nicht sofort gestoppt werden, um ein Aufflackern zu vermeiden.

Kathelicidine

Richard Gallo und Kollegen haben vor kurzem festgestellt, dass Patienten mit Akne-Rosazea hohe Spiegel des antimikrobiellen Peptids Cathelicidin und erhöhte Spiegel der tryptischen Enzyme des Stratum corneum (SCTEs) aufwiesen. Antibiotika wurden in der Vergangenheit zur Behandlung der Akne-Rosazea eingesetzt, aber sie wirken möglicherweise nur, weil sie einige SCTEs hemmen.

Demodex-Milben

Studien über Akne-Rosazea und Demodex-Milben haben gezeigt, dass einige Menschen mit Akne-Rosazea die Anzahl der Milben erhöht haben, insbesondere diejenigen mit steroidbedingter Akne-Rosazea. Wenn sie in großer Zahl vorhanden sind, können sie zusammen mit anderen Auslösern eine Rolle spielen. Bei anderen Gelegenheiten ist die Demodizidose (Räude) eine separate Erkrankung, die "Rosazea-ähnliche" Erscheinungen haben kann. Demodex-Milben wurden ebenfalls in die Akne-Rosazea verwickelt, da sie durch eine Reaktion auf Bakterien im Kot der Milbe verursacht werden kann.

Darmbakterien

Die bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) war bei Akne-Rosazea -Patienten nachweislich häufiger, und ihre Eradikation führte in zwei Studien zu einer Verbesserung der Hautläsionen, und bei Rosazea-Patienten, die SIBO-negativ waren, hatte die Antibiotikatherapie keinen Einfluss auf die Hautläsionen. Die Wirksamkeit der SIBO-Eradikation bei Akne-Rosazea könnte darauf hindeuten, dass diese Bakterien bei der Pathogenese der Rosazea-Läsionen eine Rolle spielen.

Akne-Rosazea: Diagnose

Die meisten Menschen mit Akne-Rosazea haben nur eine leichte Rötung und werden nie formell diagnostiziert oder behandelt. Es ist kein Test für Rosazea bekannt.

In vielen Fällen reicht eine einfache visuelle Untersuchung durch eine ausgebildete medizinische Fachkraft für die Diagnose aus. In anderen Fällen, insbesondere wenn Pickel oder Rötungen an weniger häufigen Stellen des Gesichts vorhanden sind, ist ein Versuch mit gängigen Behandlungen zur Bestätigung einer vermuteten Diagnose nützlich.

Die Erkrankung kann mit Akne vulgaris oder seborrhoischer Dermatitis verwechselt werden oder koexistieren. Das Vorhandensein von Hautausschlag auf der Kopfhaut oder an den Ohren lässt auf eine andere oder nebeneinander bestehende Diagnose schließen, da die Akne-Rosazea in erster Linie eine Gesichtsdiagnose ist, obwohl sie gelegentlich auch in diesen anderen Bereichen auftreten kann.

Klassifikation der Akne-Rosazea

Es gibt vier Rosazea-Subtypen, und ein Patient kann mehr als einen Subtyp haben:

Die Erythematotelangiektische Rosazea zeigt eine dauerhafte Rötung (Erythem) mit der Tendenz zu Rötung und leichtem Erröten. Häufig sind auch kleine, erweiterte Blutgefäße nahe der Hautoberfläche (Teleangiektasien) und möglicherweise ein intensives Brennen, Stechen oder Jucken zu beobachten. Die Haut kann auch sehr trocken und schuppig werden. Außer im Gesicht können auch an den Ohren, am Hals, an der Brust, am oberen Rücken und an der Kopfhaut Anzeichen auftreten. Die Haut kann sehr trocken und schuppig werden.

Die papulopustulöse Rosazea zeigt eine gewisse dauerhafte Rötung mit roten Beulen (Papeln); einige eitrige Pusteln können 1-4 Tage oder länger anhalten. Dieser Subtyp wird oft mit Akne verwechselt.

Die phymatische Rosazea wird am häufigsten mit dem Rhinophym, einer Vergrößerung der Nase, in Verbindung gebracht. Zu den Anzeichen gehören verdickte Haut, unregelmäßige Oberflächenknötchen und eine Vergrößerung. Die phymatische Rosazea kann auch das Kinn (Gnathophym), die Stirn (Metophym), die Wangen, die Augenlider (Blepharophym) und die Ohren (Otophym) befallen. Telangiektasien können vorhanden sein.

Bei der okulären Rosazea können die betroffenen Augen und Augenlider aufgrund von Teleangiektasien und Entzündungen gerötet erscheinen und sich trocken, gereizt oder körnig anfühlen. Weitere Symptome sind Fremdkörperempfindungen, Juckreiz, Brennen, Stechen und Lichtempfindlichkeit. Die Augen können anfälliger für Infektionen werden. Etwa die Hälfte der Menschen mit den Subtypen 1-3 hat auch Augensymptome. Verschwommenes Sehen und Sehverlust können auftreten, wenn die Hornhaut betroffen ist.

Varianten der Akne-Rosazea

Zu den Varianten der Rosazea gehören die folgenden:

• Pyoderma faciale, auch bekannt als Rosazea fulminans, ist eine konglobate, knötchenförmige Erkrankung, die abrupt im Gesicht auftritt.
• Die Rosazea conglobata ist eine schwere Rosazea, die eine Akne conglobata mit hämorrhagischen knötchenförmigen Abszessen und gehärteten Plaques nachahmen kann.
• Phymatische Rosazea ist eine Hautkrankheit, die durch ein Überwachsen der Talgdrüsen gekennzeichnet ist. Phyma ist griechisch für Schwellung, Masse oder Knolle, und diese können im Gesicht und an den Ohren auftreten.

Akne-Rosazea: Behandlungen

Die Behandlung der Akne-Rosazea variiert je nach Schweregrad und Subtypen. Ein subtyp-orientierter Ansatz zur Behandlung von Rosazea-Patienten wird den Dermatologen empfohlen. Leichte Fälle werden oft gar nicht behandelt oder einfach mit normalen Kosmetika überdeckt.

Die Therapie zur Behandlung der Akne-Rosazea ist nicht heilend und lässt sich am besten an der Verringerung der Anzahl von Gesichtsrötungen und entzündlichen Läsionen, der Verringerung der Anzahl, Dauer und Intensität von Schüben und den Begleiterscheinungen von Juckreiz und Brennen messen. Die beiden primären Modalitäten der Rosazea-Behandlung sind topische und orale Antibiotika. Die Lasertherapie wurde ebenfalls als eine Form der Behandlung klassifiziert. Während Medikamente oft eine vorübergehende Remission der Rötung innerhalb weniger Wochen bewirken, kehrt die Rötung in der Regel kurz nach Aussetzung der Behandlung wieder zurück. Eine Langzeitbehandlung, in der Regel ein bis zwei Jahre, kann bei einigen Patienten zu einer dauerhaften Kontrolle des Zustands führen. Eine lebenslange Behandlung ist oft notwendig, auch wenn sich einige Fälle nach einer Weile auflösen und in eine dauerhafte Remission übergehen. Andere Fälle, die unbehandelt bleiben, verschlechtern sich mit der Zeit.

Verhalten

Die Vermeidung von Auslösern, die den Zustand verschlimmern, kann dazu beitragen, den Ausbruch der Akne-Rosazea zu verringern, führt aber allein normalerweise nicht zu einer Remission, außer in leichten Fällen. Das Führen eines Tagebuchs wird manchmal empfohlen, um Auslöser für Nahrungsmittel und Getränke zu identifizieren und zu reduzieren.

Da Sonnenlicht ein häufiger Auslöser ist, wird allgemein empfohlen, eine übermäßige Sonnenexposition zu vermeiden. Einige Menschen mit Akne-Rosazea profitieren von der täglichen Anwendung eines Sonnenschutzmittels, andere entscheiden sich für das Tragen von Hüten mit breiter Krempe. Wie das Sonnenlicht kann auch emotionaler Stress Akne-Rosazea auslösen. Menschen, die eine Infektion der Augenlider entwickeln, müssen häufig die Lidhygiene praktizieren.

Die Bewältigung von Ereignissen, die vor dem Auslösen auftreten, wie z.B. eine längere Exposition in einer kühlen Umgebung, kann die Spülung warmer Räume direkt beeinflussen.

Medikamente

Zu den Medikamenten, für die qualitativ hochwertige Beweise für gute Ergebnisse vorliegen, gehören Ivermectin- und Azelainsäure-Cremes sowie Brimonidin, Doxycyclin und Isotretinoin im Mund. Weniger gute Beweise unterstützen Metronidazol-Creme und Tetracyclin im Mund.

Man nimmt an, dass Metronidazol über entzündungshemmende Mechanismen wirkt, während Azelainsäure die Produktion von Cathelicidin verringern soll. Orale Antibiotika der Tetracyclin-Klasse wie Doxycyclin und Oxytetracyclin werden ebenfalls häufig eingesetzt und sollen papulopustulöse Läsionen eher durch entzündungshemmende Wirkung als durch ihre antibakteriellen Fähigkeiten reduzieren.

Die Verwendung von Alpha-Hydroxysäure-Peelings kann dazu beitragen, durch Reizungen verursachte Rötungen zu lindern und die mit der Akne-Rosazea verbundenen Papeln und Pusteln zu reduzieren. Orale Antibiotika können helfen, die Symptome der okulären Akne-Rosazea zu lindern. Wenn die Papeln und Pusteln anhalten, kann manchmal Isotretinoin verschrieben werden.

Das Erröten, das typischerweise mit Akne-Rosazea einhergeht, wird normalerweise mit der topischen Anwendung von Alpha-Agonisten wie Brimonidin und seltener Oxymetazolin oder Xylometazolin behandelt.

Laser

Dermatologische Gefäßlaser (einfache Wellenlänge) oder Geräte mit intensivem gepulstem Licht (breites Spektrum) bieten eine der besten Behandlungen für Akne-Rosazea, insbesondere für das Erythem (Rötung) der Haut. Sie verwenden Licht, das in die Epidermis eindringt, um die Kapillaren in der Dermisschicht der Haut zu erreichen. Das Licht wird vom Oxyhämoglobin absorbiert, das sich erwärmt, wodurch sich die Kapillarwände auf bis zu 70 °C (158 °F) erwärmen und dadurch geschädigt werden und durch den natürlichen Abwehrmechanismus des Körpers absorbiert werden. Bei einer ausreichenden Anzahl von Behandlungen kann diese Methode die Rötung sogar ganz beseitigen, obwohl wahrscheinlich zusätzliche periodische Behandlungen notwendig sein werden, um neu gebildete Kapillaren zu entfernen.

Mit CO2-Lasern kann überschüssiges Gewebe, das durch die phymatische Rosazea verursacht wurde, entfernt werden. CO2-Laser emittieren eine Wellenlänge, die direkt von der Haut absorbiert wird. Der Laserstrahl kann zu einem dünnen Strahl fokussiert und als Skalpell verwendet werden oder defokussiert und zur Verdampfung von Gewebe eingesetzt werden. Zur Behandlung der Akne-Rosazea wurden auch Low-Level-Lichttherapien eingesetzt. Die Photorejuvenation kann auch zur Verbesserung des Erscheinungsbildes der Akne-Rosazea und zur Verringerung der damit verbundenen Rötung eingesetzt werden.

Epidemiologie der Akne-Rosazea

Frauen, insbesondere diejenigen, die in den Wechseljahren sind, entwickeln häufiger Akne-Rosazea als Männer.

12. Acne miliaris necrotica

Die Acne miliaris necrotica (auch als "Acne varioliformis" bekannt) besteht aus follikulären Vesikopusteln, die manchmal als solitäre Läsionen auftreten, die normalerweise sehr juckend sind.

13. Akne mit Gesichtsödem

Akne mit einem Gesichtsödem (auch als "Solides Gesichtsödem" bekannt) kommt selten vor und ist mit einem eigenartigen entzündlichen Ödem im mittleren Gesichtsdrittel verbunden.