Scheuermann-Krankheit

Scheuermann-Krankheit ist eine selbstlimitierende Skeletterkrankung der Kindheit. Es ist auch bekannt als Scheuermann-Kyphose (da es zu Kyphose führt), Calvé-Krankheit und juvenile Osteochondrose der Wirbelsäule. Sie ist nach Holger Werfel Scheuermann benannt. Die Scheuermann-Krankheit beschreibt einen Zustand, bei dem die Wirbel im Vergleich zur sagittalen Ebene ungleichmäßig wachsen, d. h. der anteriore Winkel ist oft größer als der hintere. Dieses ungleichmäßige Wachstum führt zu der charakteristischen "Verkeilung" der Wirbelkörper, die zu Kyphose führt.

Die Scheuermann-Krankheit gilt als eine Form der jugendlichen Osteochondrose der Wirbelsäule. Es kommt vor allem bei Jugendlichen vor und weist eine deutlich schlechtere Deformität auf als die Kyphose. Patienten mit Scheuermann-Kyphose können ihre Körperhaltung nicht bewusst korrigieren. Der Scheitelpunkt ihrer Krümmung, die sich in den Brustwirbeln befindet, ist ziemlich steif.

Die Scheuermann-Krankheit ist bekannt dafür, dass Rücken- und Nackenschmerzen im unteren und mittleren Rückenbereich verursacht werden, die schwerwiegend und behindernd sein können. Der Betroffene kann Schmerzen am Scheitelpunkt der Kurve verspüren, die durch körperliche Aktivität und lange Steh- oder Sitzperioden verschlimmert werden können; dies kann sich erheblich nachteilig auf sein Leben auswirken, da seine Aktivität durch seinen Zustand gedämpft wird und er sich bei Gleichaltrigen, die Kinder sind, je nach Grad der Missbildung isoliert oder unbehaglich fühlen kann.

Neben den Schmerzen im Zusammenhang mit der Scheuermann-Krankheit haben viele Betroffene der Erkrankung einen Verlust der Wirbelkörperhöhe und je nachdem, wo sich die Spitze der Kurve befindet, einen visuellen Buckel oder "Rundrücken". Es wurde berichtet, dass Kurven im unteren Thoraxbereich mehr Schmerzen verursachen, während Kurven im oberen Bereich eine stärkere visuelle Deformität aufweisen. Dennoch sind es in der Regel die Schmerzen oder kosmetische Gründe, die dazu führen, dass die Betroffenen, um Hilfe für ihren Zustand suchen. In Studien ist die Kyphose für die Brustwirbelsäule besser charakterisiert als für die Lendenwirbelsäule.

Am häufigsten betroffen sind die siebten und zehnten Brustwirbel. Es verursacht Rückenschmerzen und Wirbelsäulenverkrümmungen. In sehr schweren Fällen kann es zu inneren Problemen und Rückenmarkschäden kommen, aber diese Fälle sind äußerst selten. Die Krümmung des Rückens verringert die Höhe und übt dadurch Druck auf die inneren Organe aus, so dass diese schneller abgenutzt werden als der natürliche Alterungsprozess; chirurgische Eingriffe sind in diesem Fall fast immer zu empfehlen.

Komorbide Bedingungen

Viele Menschen mit Scheuermann-Krankheit haben oft eine übermäßige lordotische Krümmung der Lendenwirbelsäule; dies ist die natürliche Art und Weise des Körpers, die obige Kyphotik zu kompensieren. Interessanterweise haben viele Menschen mit Scheuermann-Krankheit sehr große Lungenkapazitäten. Es wurde überlegt, dass dies der natürliche Weg des Körpers ist, um einen Verlust an Atmungstiefe auszugleichen.

Häufig haben Patienten enge Kniesehnen, die wiederum mit dem Körper verwandt sind und eine übermäßige Heilung der Wirbelsäule kompensieren, obwohl dies ebenfalls diskutiert wird (z. B. deuten einige darauf hin, dass die Bandstraffung die anfängliche Ursache der Wachstumsstörung ist). Neben der häufigsten Lordose ist auch bei 20-30% der Patienten mit Scheuermann-Krankheit eine Skoliose zu vermuten, die in den meisten Fällen jedoch vernachlässigbar ist. In schwerwiegenderen Fällen wird die Kombination jedoch als eigenständige Erkrankung, die Kyphoskoliose, eingestuft.

Ursachen

Die Ursache ist zur Zeit nicht bekannt, und die Erkrankung scheint multifaktoriell zu sein. Mehrere Kandidatengene (wie COL1A2, das mit dem Marfan-Syndrom assoziiert ist) wurden vorgeschlagen und ausgeschlossen.

Konservative Behandlung

Die Scheuermann-Krankheit ist nach dem Wachstum selbstlimitierend, d. h. sie verläuft in der Regel und stellt keine weitere Komplikation dar. Normalerweise jedoch, wenn der Patient voll ausgewachsen ist, werden die Knochen die Deformität beibehalten. Aus diesem Grund gibt es viele Behandlungsmethoden und Optionen, die darauf abzielen, die Kyphose zu korrigieren, während die Wirbelsäule noch wächst, und vor allem eine Verschlechterung der Kyphose zu verhindern.

Es gibt zwar keine Erklärung für die Ursachen der Scheuermann-Krankheit, aber es gibt Möglichkeiten, sie zu behandeln. Seit Jahrzehnten gibt es eine Menge Kontroversen um die Behandlungsmöglichkeiten. Bei weniger extremen Fällen kann die manuelle Medizin, Physiotherapie und/oder Rückenspange helfen, die Kyphose umzukehren oder zu stoppen, bevor sie schwerwiegend wird. Weil die Krankheit oft gutartig ist, und weil Rückenchirurgie viele Risiken mit sich bringt, wird die Chirurgie in der Regel als letzter Ausweg für Patienten angesehen. In schweren oder extremen Fällen können die Patienten durch einen umfangreichen chirurgischen Eingriff behandelt werden, um eine Verschlechterung oder Schädigung des Körpers zu verhindern.

In Deutschland ist die Schroth-Methode, ein System der spezialisierten physikalischen Therapie der Skoliose und der damit verbundenen Wirbelsäulendeformitäten, sowohl für die Scheuermann-Krankheit als auch für die Lumbalkyphose eine Standardbehandlung. Die Methode hat sich gezeigt, dass sie während eines stationären Behandlungsprogramms Schmerzen merklich lindert und den kyphotischen Winkel deutlich verringert.

Chirurgie

Die Scheuermann-Krankheit kann mit chirurgischen Eingriffen erfolgreich korrigiert werden, die fast alle mit Wirbelsäulenfusion und Hardware-Instrumentierung, d. h. Stäbchen, Pedikelschrauben usw. durchgeführt werden. Während viele Patienten sind in der Regel daran interessiert, immer Chirurgie für ihre Korrektur, ist es wichtig zu erkennen, die Operation zielt darauf ab, Schmerzen zu reduzieren, und nicht kosmetische Defekt. Wie immer sollte chirurgische Eingriffe als letztes Mittel eingesetzt werden, wenn eine konservative Behandlung versagt oder die Gesundheit des Patienten unmittelbar gefährdet ist, da jeder chirurgische Eingriff nicht ohne Risiko ist, die Komplikationschancen jedoch relativ gering sind und die Operationen oft erfolgreich verlaufen.

Eine der größten Debatten um die Scheuermann-Krankheitskorrektur ist der Einsatz sehr unterschiedlicher Korrekturverfahren. Es gibt verschiedene Techniken zur Korrektur der Kyphose, wobei die Unterschiede in der Regel nur im posterioren/anterioren oder posterioren Zugang (hinten) liegen. Der klassische chirurgische Eingriff besteht zum Teil darin, dass zwei etwa eineinhalb Meter lange Titanstäbe in den Rücken zu beiden Seiten der Wirbelsäule eingebracht werden. Acht Titanschrauben und Beschläge werden durch den Knochen gebohrt und fixieren die Stäbe auf beiden Seiten der Wirbelsäule. Auf der innerlich gegenüberliegenden Seite der Wirbelsäule müssen Bänder (die zu kurz sein können, indem sie die Wirbelsäule in die allgemeine Form der Kyphose hineinziehen) chirurgisch durchtrennt oder freigegeben werden, um nicht nur einen Teil der Ursache der Kyphose zu stoppen, sondern auch den Titanstäben zu ermöglichen, die Wirbelsäule in eine natürlichere Position zu ziehen. In der Regel werden die beschädigten Bandscheiben zwischen den Wirbeln (verkeilte Wirbel) entfernt und durch Knorpel aus der Hüfte oder andere Teile der Wirbel ersetzt, die nach dem Abheilen oder Verschmelzen erstarren. Die Titan-Instrumentierung hält alles während der Einheilung und ist nach der Fusion nicht mehr notwendig. Die Genesung beginnt im Krankenhaus und je nachdem, ob die Operation ein- oder zweistufig ist, kann der Patient mindestens eine Woche im Krankenhaus bleiben, je nach Genesung auch länger. Sie müssen dann oft mehrere Monate lang eine Zahnspange tragen, damit die Wirbelsäule richtig heilt und der Patient die richtige Haltung einnimmt. Die Instrumente aus Titan können dauerhaft im Körper verbleiben oder Jahre später entfernt werden. Patienten, die sich wegen der Scheuermann-Krankheit operieren lassen, benötigen häufig eine physikalische Therapie, um Schmerzen und Beweglichkeit zu bewältigen. Die Genesung nach einer Kyphose-Korrekturoperation kann sehr lange dauern; typischerweise ist es den Patienten nicht erlaubt, für 6 Monate bis zu einem Jahr etwas über 5 oder 10 Pfund anzuheben. Viele sind mindestens 6 Monate arbeitslos. Ist die Fusion erstarrt, können die meisten Patienten jedoch innerhalb von ein bis zwei Jahren zu ihrem gewohnten Lebensstil zurückkehren.

Prognose

Die Wirbelsäulenfusion bei Kyphose und Skoliose ist eine extrem invasive Operation. Das Komplikationsrisiko wird auf etwa 10% geschätzt. Mögliche Komplikationen können Entzündungen des Weichgewebes oder tiefe Entzündungsprozesse, Atembeschwerden, Blutungen und Nervenverletzungen sein. Bereits fünf Jahre nach der Operation sind ca. 5% der Fälle reoperationsbedürftig, langfristige Probleme bleiben unklar. Da Anzeichen und Symptome von Wirbelsäulendeformitäten durch chirurgische Eingriffe nicht verändert werden können, bleibt die Chirurgie eine kosmetische Indikation, auch wenn die kosmetischen Effekte der Chirurgie nicht unbedingt stabil sind.