Menorrhagie
Menorrhagie oder Hematomunia ist eine anomal schwere und verlängerte Regelblutung in regelmäßigen Abständen. Die Menorrhagie kann durch anormale Blutgerinnung, Störung der normalen hormonellen Regulierung von Perioden oder Störungen der Gebärmutterschleimhaut verursacht werden. Je nach Ursache kann es zu ungewöhnlich schmerzhaften Regelblutungen (Dysmenorrhoe) kommen.
Definition
Ein normaler Menstruationszyklus dauert 21-35 Tage, mit Blutungen von durchschnittlich 5 Tagen und einer Durchblutung von 25 bis 80 ml. Ein Blutverlust von mehr als 80 ml oder länger als 7 Tage besteht als Menorrhagie (auch Hypermenorrhoe genannt). Einige Autoren verwenden menorrhagia ausschließlich, wenn sie übermäßige Quantität und hypermenorrhea für verlängerte Dauer beschreiben (obwohl die meisten beide Ausdrücke austauschbar in der klinischen Einstellung verwenden). In der Praxis wird dies in der Regel nicht direkt von Patienten oder Ärzten gemessen. Die Menorrhagie tritt auch in vorhersehbaren und normalen Intervallen auf (in der Regel ca. 28 Tage), was sie von der Menometrorrhagie unterscheidet, die in unregelmäßigen und häufigeren Abständen auftritt. Die Höhe der Blutung lässt sich anhand der Anzahl der Tampons oder Pads abschätzen, die eine Frau während der Menstruation verwendet. Ein regelmäßiger Tampon, der vollständig eingeweicht ist, fasst ca. 5 ml Blut. Man kann auch leichtere Zyklen im Volumen haben, aber die Durchblutung kann länger als sieben Tage andauern, was Menorrhagie bedeutet. Ein OB/GYN sollte trotzdem konsultiert werden.
Ursache
In der Regel kann keine ursächliche Anomalie identifiziert werden und die Behandlung richtet sich an das Symptom, anstatt an einen bestimmten Mechanismus. Häufigste Ursache sind Bluterkrankungen oder stressbedingte Störungen. Nachfolgend folgt ein kurzer Überblick über die Ursachen, gefolgt von einer formelleren medizinischen Liste, die auf der Natur des Menstruationszyklus basiert.
Gerinnungsstörungen
Bei der Ablösung der Blutgefäße einer Gebärmutterschleimhaut muss ein normaler Koagulationsprozess stattfinden, um die Durchblutung einzuschränken und letztendlich zu stoppen. Blutkrankheiten von Blutplättchen (z. B. ITP) oder Gerinnungsstörungen (z. B. von Willebrand) oder die Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten (z. B. Warfarin) sind daher mögliche Ursachen, wenngleich eine seltene Minderheit der Fälle. Die Untersuchung der Thrombozytenfunktion pfa col/epi kann auch zur Feststellung von Fehlfunktionen der Blutplättchen verwendet werden.
Übermäßiger Aufbau in der Gebärmutterschleimhaut
Regelblutungen bei Mädchen (Menarche) und kurz vor den Wechseljahren können bei einigen Frauen besonders schwer sein. Hormonelle Störungen, die die Eierstöcke betreffen - Hypophyse-Hypothalamus-Hypophyse (die "ovarielle endokrine Achse") - sind für viele Fälle verantwortlich, und hormonelle Behandlungen können wirksam regulieren.
Die Gebärmutterschleimhaut baut sich unter den hormonellen Einflüssen der Schwangerschaft auf natürliche Weise auf, und eine frühe spontane Fehlgeburt kann für eine schwerere als die normale Zeit verwechselt werden.
Mit zunehmendem Alter und dem Wechseljahr wird der Eisprung verzögert, und die Follikel in den Eierstöcken werden resistent gegen GnRH (Gonadotropin freisetzendes Hormon), das von der Hypothalamusdrüse im Gehirn ausgeschüttet wird. Entweder das, oder sie entwickeln kein Ei, und so wird kein Progesteron produziert. Ohne Progesteron ist das Östrogen "ungehindert" und baut die Gebärmutterschleimhaut weiter auf.
Während der Periode einer Frau erhält die Endometriumschleimhaut, die normalerweise abgeworfen wird, nie das Signal, das Verdicken zu stoppen. Sie wächst weiter und verliert sich unregelmäßig. Aufgrund der zusätzlichen Dicke ist die Blutung ungewöhnlich stark. Weniger häufig in dieser Altersgruppe, zu wenig Östrogen verursacht die unregelmäßige Blutung. Die meisten Fälle von hämorrhagischen sind auf normale hormonelle Veränderungen vor der Menopause.
Eine Reizung der Gebärmutterschleimhaut kann zu einer erhöhten Durchblutung führen, z. B. durch Infektionen (akute oder chronische Beckenentzündung) oder durch das Kontrazeptivum Intrauterinpessar (beachten Sie den Unterschied zum IntraUterinsystem, das zur Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt wird).
Fibroiden in der Gebärmutterwand können manchmal einen erhöhten Menstruationsverlust verursachen, wenn sie in die zentrale Kavität vorstehen und dadurch die Oberfläche der Gebärmutterschleimhaut vergrößern.
Anomalien des Endometriums, wie z. B. Adenomyose (sogenannte "innere Endometriose"), bei der eine Verlängerung der Gebärmutterwand auftritt, führen zu einer vergrößerten Gebärmutterschleimhaut. Beachten Sie, dass wahre Endometriose eine Ursache für Schmerzen (Dysmenorrhoe) ist, aber normalerweise keine Veränderung des Menstruationsblutverlustes.
Das Endometriumkarzinom (Krebs der Gebärmutterschleimhaut) verursacht in der Regel unregelmäßige Blutungen und nicht das zyklische Muster der Menorrhagie. Blutungen zwischen den Perioden (intermenstruelle Blutungen oder IMB) oder nach der Menopause (Postmenopausenblutung oder PMB) sollten immer als verdächtig angesehen werden.
Berücksichtigung des Menstruationszyklus nach Art der Regelblutung
- Übermäßige Menstruation, aber normaler Zyklus:
- Schmerzlos:
- Fibroiden (Leuomyom)
- Endokrine Störung der Eierstöcke (dysfunktionelle Gebärmutterblutung oder DUB)(häufigste Ursache)
- Gerinnungsfehler (selten)
- Endometriumkarzinom
- Endometriumpolyp
- Schmerzhaft:
- Beckenentzündung
- Endometriose
- Adenomyose
- Kurzer Zyklus (<21 Tage), aber normale Menstruation (Epimenorrhoe oder Polymenorrhoe). Dabei handelt es sich immer um anovulatorische Zyklen aufgrund von hormonellen Störungen.
- Kurzer Zyklus und übermäßige Menstruation (Epimenorrhagie) aufgrund von Ovarialdysfunktion und kann sekundär zu Verstopfung der Blutgefäße durch Tumore sein.
- Übermäßige Menstruation und lange Intervalle.
- Eierstockerkrankung aufgrund einer längeren Östrogenproduktion.
- Dies kann nach längeren, kontinuierlichen Kursen der kombinierten oralen Verhütungspille auftreten (z. B. bei Einnahme mehrerer Päckchen ohne Entzugslücke, um die Menstruation hinauszuschieben).
Differentialdiagnose
- Schwangerschaftskomplikationen:
- Ektopische Schwangerschaft
- Unvollständige Abtreibung
- Fehlgeburt
- Drohende Abtreibung
- Nicht-gebärmliche Blutungen:
- zervikales Ektropium/Erosion
- Gebärmutterhalsneoplasie/Polyp
- Hals- oder Vaginaltrauma
- Kondylome
- Atrophische Vaginitis
- Fremdkörper
- entzündliche Beckenbodenerkrankung (PID):
- Endometritis
- Tuberkulose
- Schilddrüsenunterfunktion
Risikofaktoren
- Fettleibigkeit
- Anovulation
- Östrogene Verabreichung (ohne Gestagene)
- Die vorherige Behandlung mit Gestagenen oder oralen Kontrazeptiva erhöht das Risiko einer Atrophie der Gebärmutterschleimhaut, vermindert aber das Risiko einer Hyperplasie oder Neoplasie der Gebärmutterschleimhaut
Diagnose
- Becken- und Rektumuntersuchung
- Abstrich
- Die Beckenultraschalluntersuchung ist das erste Diagnoseinstrument zur Erkennung von strukturellen Anomalien.
- Endometriumbiopsie zum Ausschluss von Gebärmutterschleimhautkrebs oder atypischer Hyperplasie
- Hysteroskopie
Behandlung
Kann eine zugrundeliegende Ursache identifiziert werden, kann die Behandlung gezielt darauf ausgerichtet werden. Deutlich schwere Perioden bei der Menarche und den Wechseljahren können sich spontan ausgleichen (die Menarche ist der Beginn und die Menopause ist das Ende der Periode).
Wenn der Grad der Blutung ist mild, alles, was die Frau kann von der Suche nach der Zusicherung, dass es keine unheilvollen zugrunde liegenden Ursache. Wenn Anämie auftritt, dann können Eisen-Tabletten verwendet werden, um normale Hämoglobin-Niveaus wieder herzustellen.
Die Erkrankung wird häufig mit Hormonen behandelt, insbesondere wenn in der frühen und späten Menstruationsblutung, in der Verhütung ebenfalls eine Verhütung angestrebt wird, dysfunktionale Gebärmutterblutungen auftreten. In der Regel können orale kombinierte Verhütungsmittel oder Progesteron-Pillen nur für einige Monate eingenommen werden, aber für eine längerfristige Behandlung können die Alternativen von Depo Provera injiziert oder die neueren Progesteron freisetzenden IntraUterin-System (IUS) verwendet werden. Myome können auf hormonelle Behandlungen ansprechen und wenn sie dies nicht tun, kann eine operative Entfernung erforderlich sein.
Tranexamsäuretabletten, die den Verlust um bis zu 50% reduzieren können. Behandlung von Menorrhagie während der Menstruation: randomisierte kontrollierte Studie mit Ethamsylat, Mefenaminsäure und Tranexamsäure. Bonnar J, Sheppard BL. SourceTrinity College, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, St. James Hospital, Dublin, Irland.
Dies kann mit den oben genannten Hormonpräparaten kombiniert werden. Entzündungshemmende Medikamente wie NSAIDs können auch verwendet worden sein, verursachen aber typischerweise nur eine 30%ige Verringerung des Durchflusses.
Eine definitive Behandlung der Menorrhagie ist die Durchführung einer Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter). Die Risiken des Eingriffs wurden durch Maßnahmen zur Reduzierung des Risikos einer tiefen Venenthrombose nach der Operation und durch den Wechsel vom vorderen Bauch- auf den vaginalen Zugang deutlich reduziert, wodurch die Beschwerden und die Erholungszeit für den Patienten erheblich minimiert werden konnten; dennoch können ausgedehnte Myome die Gebärmutter zu groß machen, als dass sie durch den vaginalen Zugang entfernt werden könnte. Kleine Myome können durch lokale Entfernung (Myomektomie) behandelt werden. Eine weitere Operationstechnik ist die Endometriumablation (Zerstörung) durch Wärmeeinwirkung (Thermoablation).
Im Vereinigten Königreich hat sich die Anwendung der Hysterektomie bei Menorrhagie zwischen 1989 und 2003 nahezu halbiert. Dies hat eine Reihe von Ursachen: bessere medizinische Behandlung, Ablation der Gebärmutterschleimhaut und vor allem die Einführung von IUS, die in der Gemeinde eingesetzt werden kann und eine Überweisung an einen Facharzt überflüssig macht; in einer Studie haben bis zu 64% der Frauen die Operation abgesagt.
Medikamente
Diese wurden vom britischen National Institute for Health and Clinical Excellence (National Institute for Health and Clinical Excellence) bewertet:
- Erste Zeile
- IntraUterin Systemeinführung
- Zweite Zeile
- Tranexamsäure als antifibrinolytisches Mittel
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
- Kombinierte orale Verhütungsmittel zur Verhinderung der Proliferation des Endometriums
- Dritte Zeile
- Orales Gestagen (z. B. Norethisteron) zur Verhinderung der Proliferation des Endometriums
- injiziertes Gestagen (z. B. Depo provera)
- Andere Optionen
- Gonadotropin-freisetzende Agonisten (z. B. Goserelin)
Chirurgie
- Die Dilatation und Kürettage (D&C) wird nicht mehr bei einfachen Menorrhagien durchgeführt, die eine zurückhaltende Rolle spielen, wenn ein spontaner Schwangerschaftsabbruch unvollständig ist
- Endometriale Ablation
- Embolisation der Uterusarterien (UAE)
- Hysteroskopische Myomektomie zur Entfernung von Myomzellen mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm
Komplikationen
Abgesehen von der sozialen Belastung durch den Umgang mit einem langen und schweren Zeitraum, im Laufe der Zeit kann sich der Blutverlust erweisen, als größer als die körpereigenen Eisenreserven oder die Rate der Blutauffüllung, was zu Anämie. Symptome, die auf die Anämie zurückzuführen sind, können Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Schwäche, Kribbeln und Taubheit in den Fingern und Zehen, Kopfschmerzen, Depressionen, Erkältung leichter, und Konzentrationsschwäche.