Bulimie-Nervosa

Bulimia nervosa ist eine Essstörung, die durch Binge-Essen und Bereinigung gekennzeichnet ist, oder durch den Verzehr einer großen Menge an Nahrung in kurzer Zeit, gefolgt von einem Versuch, sich von der Nahrung zu befreien (Bereinigung), typischerweise durch Erbrechen, ein Abführmittel, Diuretikum oder Stimulans, oder / oder übermäßige Bewegung, wegen einer umfangreichen Sorge um Körpergewicht.

Der Begriff Bulimie kommt aus dem Griechischen und bedeutet Bulimie (Heißhunger). Bulimie bedeutet buchstäblich Bulimie nervosa Krankheit des Hungers, die das Nervensystem befällt. Bulimia nervosa wurde 1979 von dem britischen Psychiater Gerald Russell benannt und erstmals beschrieben.

Einige Personen neigen dazu, zwischen Bulimie und Anorexie zu wechseln. Bulimie ist auch häufig mit Fasten über einen längeren Zeitraum begleitet. Diese gefährlichen, Gewohnheit bildenden Praktiken treten auf, während der Betroffene versucht, sein Gewicht unter einer selbst auferlegten Schwelle zu halten. Es kann zu Kaliumverlust und Gesundheitsschäden führen, mit depressiven Symptomen, die oft schwerwiegend sind und zu einem hohen Selbstmordrisiko führen. Bulimie nervosa gilt als weniger lebensbedrohlich als Anorexie; allerdings ist das Auftreten von Bulimie nervosa höher. Bulimie nervosa ist neunmal wahrscheinlicher, in den Frauen als Männer aufzutreten. Bis zu 1% der Frauen haben Bulimie.

Die meisten Menschen mit Bulimie haben ein normales Gewicht. Antidepressiva, insbesondere SSRIs, werden in der Behandlung von Bulimie-Nervosa eingesetzt.

Bulimie hat eine genetische Komponente. Zwillingsstudien schätzen die Erblichkeit der syndromischen Bulimie auf 54-83%.

Viele Menschen mit Bulimie haben auch eine zusätzliche psychiatrische Störung. Häufige Begleiterkrankungen sind Stimmungsstörungen, Angstzustände, Impulskontrolle und Substanzmissbrauchsstörungen. Patienten mit Bulimie nervosa haben häufig impulsive Verhaltensweisen mit Überspenden und sexuellem Verhalten sowie mit Familienanamnese von Alkohol- und Drogenmissbrauch, Stimmungs- und Essstörungen.

Die überwältigende Mehrheit (90-95 Prozent) der Menschen mit Bulimie sind Frauen. Allerdings entwickeln Männer die Störung und einige Studien deuten darauf hin, dass die Prävalenz bei Männern höher ist als bisher angenommen. Generell haben Männer ein etwas späteres Alter, und Männer mit Bulimie haben eher Störungen in der Entwicklung ihrer Identität mit einer stärkeren Tendenz zur sexuellen Hemmung im Kontext von Heterosexualität, offensichtlicher Asexualität, manifester Homosexualität oder Bisexualität. Eine weitere große Gruppe von Männern mit Essstörungen sind Männer, die an Sportarten teilnehmen oder die eine Gewichtsregulierung benötigen, wie Ringen, Pferderennen, Gymnastik und Ballett.

Unter den Frauen sind Jugendliche am stärksten gefährdet. Eine Umfrage unter 496 heranwachsenden Mädchen berichtete, dass mehr als 12 Prozent bis zum Alter von 20 Jahren eine Form von Essstörung hatten. Magersucht und Bulimie sind die kulturell spezifischsten psychischen Störungen, die bisher identifiziert wurden, und für viele junge Frauen ist es viel wichtiger, gut auszusehen, als gesund zu sein. Selbstwert, Glück und Erfolg werden hauptsächlich durch Körpermaße und Prozentsatz des Körperfetts für junge Frauen bestimmt.

Im Laufe der Jahre hat die Größe und das Gewicht der durchschnittlichen Frau mit einer verbesserten Ernährung zugenommen, aber es gab auch eine verstärkte Botschaft von den Medien, dünn zu sein. Die Medien projizieren eher ein dünnes Ideal als ein gesundes Ideal, und das veranlasst Frauen und junge Mädchen dazu, auf einen dünnen Körper hinzuarbeiten, selbst wenn es Spülung bedeutet.

Symptome

Diese Zyklen beziehen häufig schnelles und out-of-control Essen mit ein, das stoppen kann, wenn das bulimic durch eine andere Person oder die Magenschmerzen von der Überdehnung unterbrochen wird, gefolgt von selbst-verursachtem Erbrechen oder von anderen Formen des Spülens. Dieser Zyklus kann mehrmals pro Woche wiederholt werden oder in schwerwiegenderen Fällen mehrmals am Tag und kann direkt verursacht werden:

Insbesondere der häufige Kontakt zwischen Zähnen und Magensäure kann zu einer Überbelastung der Zähne führen:

Dies sind einige der vielen Anzeichen, die darauf hinweisen, ob jemand Bulimie nervosa hat:

Wie bei vielen psychiatrischen Erkrankungen können Wahnvorstellungen mit anderen Anzeichen und Symptomen auftreten, die Person mit einem falschen Glauben, die normalerweise nicht von anderen akzeptiert wird verlassen.

Die Person kann auch physische Komplikationen wie Tetanie, epileptische Anfälle, Herzrhythmusstörungen und Muskelschwäche erleiden (ICD-10).

Menschen mit Bulimie können sich auch bis zu einem Punkt bewegen, der andere Aktivitäten ausschließt.

Verwandte Störungen

Bulimiker sind viel wahrscheinlicher als Nicht-Bulimiker, eine affektive Störung, wie Depression oder allgemeine Angststörung zu haben: Eine 1985 Columbia University-Studie über weibliche Bulimie am New York State Psychiatric Institute fand, dass 70% der Bulimiker irgendwann in ihrem Leben eine Depression erlitten hatten (im Gegensatz zu 25,8% bei erwachsenen Frauen in einer Kontrollstichprobe aus der Allgemeinbevölkerung) und stieg auf 88% für alle affektiven Störungen zusammen. Eine weitere Studie des Royal Children's Hospital in Melbourne über eine Kohorte von 2.000 Jugendlichen ergab ebenfalls, dass diejenigen, die mindestens zwei der DSM-IV-Kriterien für Bulimie oder Anorexie erfüllen, ein sechsfaches Risiko für Angstzustände und eine Verdoppelung des Risikos für Stoffabhängigkeit aufweisen. Einige Patienten mit Anorexia nervosa zeigen Episoden von bulimischen Tendenzen durch Entschlackung (entweder durch selbstinduziertes Erbrechen oder Abführmittel), um schnell Nahrung in ihrem System zu entfernen. Bulimie hat auch negative Auswirkungen auf die Zahngesundheit des Erkrankten, da die durch den Mund geleitete Säure durch häufiges Erbrechen zu einer Erosion der Säure führt, vor allem auf der hinteren Zahnoberfläche.

Diagnose

Die Bulimie tritt häufig im Jugendalter auf, im Alter zwischen 13 und 20 Jahren, und viele Fälle haben bereits zuvor unter Fettleibigkeit gelitten, wobei viele Betroffene im Erwachsenenalter selbst nach anfänglich erfolgreicher Behandlung und Remission wieder in das episodische Binging und Purging zurückfallen. Bulimie nervosa kann bis zu 1% der jungen Frauen betreffen, und nach 10 Jahren Diagnose wird sich die Hälfte vollständig erholen, ein Drittel wird sich teilweise erholen, und 10-20% haben noch Symptome.

Jugendliche mit Bulimie nervosa haben eher selbst auferlegte Perfektionismus und Zwanghaftigkeitsprobleme beim Essen im Vergleich zu Gleichaltrigen. Das bedeutet, dass die hohen Erwartungen und unrealistischen Ziele, die sich diese Menschen selbst gesetzt haben, intern motiviert sind und nicht durch gesellschaftliche Ansichten oder Erwartungen.

Bulimie nervosa kann im Vergleich zur Anorexia nervosa schwierig zu erkennen sein, da Bulimie im Allgemeinen ein durchschnittliches oder leicht über- oder unterdurchschnittliches Gewicht hat. Viele Bulimie kann auch zu signifikant gestörten Ess- und Bewegungsmustern führen, ohne dass die diagnostischen Kriterien für Bulimie-Nervosa vollständig erfüllt sind. Die diagnostischen Kriterien, die durch das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) der American Psychiatric Association veröffentlicht wurden, umfassen wiederholte Episoden des Binge Eating (eine diskrete Episode des Überessens, bei der sich der Einzelne außerhalb der Kontrolle des Konsums fühlt), kompensiert durch übermäßige oder unangemessene Maßnahmen zur Vermeidung von Gewichtszunahme. Die Diagnose wird nur gestellt, wenn das Verhalten ist nicht Teil des Symptom-Komplexes der Anorexie nervosa und wenn das Verhalten spiegelt eine Überbetonung der körperlichen Masse oder Aussehen.

Es gibt zwei Subtypen von Bulimie nervosa:

Ursachen

Biologisch

Wie bei der Anorexia nervosa gibt es Hinweise auf genetische Veranlagungen, die zum Ausbruch dieser Essstörung beitragen. Anormale Niveaus vieler Hormone, insbesondere Serotonin, haben gezeigt, dass sie für einige gestörte Essgewohnheiten verantwortlich sind. Als möglicher Mechanismus wird der hirnverleitete neurotrophe Faktor (BDNF) untersucht.

Es gibt Hinweise darauf, dass Sexualhormone den Appetit und das Essen bei Frauen beeinflussen können, und der Beginn der Bulimie nervosa. Studien haben gezeigt, dass Frauen mit Hyperandrogenismus und polyzystischem Ovarsyndrom neben Kohlenhydraten und Fetten auch eine Dysregulation des Appetits haben. Diese Appetitmangel ist auch bei Frauen mit Bulimie zu beobachten. Zusätzlich haben Gen-Knockout-Studien an Mäusen gezeigt, dass Mäuse, die das Gen für Östrogenrezeptoren kodieren, die Fruchtbarkeit aufgrund von Ovarialdysfunktion und Dysregulation der Androgenrezeptoren vermindert haben. Beim Menschen gibt es Anzeichen dafür, dass zwischen Polymorphismen im ER? (Östrogenrezeptor?) und der Bulimie ein Zusammenhang besteht, was auf eine Korrelation zwischen Sexualhormonen und Bulimie-Nervosa hindeutet.

Bulimie wurde mit Drogenabhängigkeit verglichen, obwohl die empirische Unterstützung für diese Charakterisierung ist begrenzt. Jedoch können Leute mit bulimia nervosa Dopamin D2 Empfänger-in Verbindung stehende Verwundbarkeiten mit denen mit Substanzmißbrauch Störungen teilen.

Diät, ein häufiges Verhalten bei Bulimie, wird mit niedrigeren Tryptophanspiegeln im Plasma in Verbindung gebracht. Verminderte Tryptophanspiegel im Gehirn und damit die Synthese von Serotonin erhöht den bulimischen Drang bei heutigen und ehemaligen Bulimikern innerhalb weniger Stunden.

Sozial

Mediendarstellungen einer "idealen" Körperform werden allgemein als Beitrag zur Bulimie angesehen. In einer Studie von Weltzin, Hsu, Pollicle und Kaye von 1991 wurde festgestellt, dass 19% der Bulimie Unterernährung, 37% der Bulimie ernähren sich von einer Menge an Nahrung, die für einen durchschnittlichen Menschen normal ist, und 44% der Bulimie Überernährung. Eine Umfrage unter 15-18jährigen Gymnasiasten in Nadroga, Fidschi, ergab, dass die selbstberichtete Häufigkeit der Säuberung von 0% im Jahr 1995 (wenige Wochen nach der Einführung des Fernsehens in der Provinz) auf 11,3% im Jahr 1998 anstieg.

Durch die kognitiven und soziokulturellen Perspektiven lassen sich Hinweise auf den Ursprung der Bulimie-Nervosa ableiten. Fairburn et al.'s kognitive Verhaltensmodell der Bulimie nervosa liefert durch eine kognitive Perspektive einen wesentlichen Hinweis auf die Ursache der Bulimie, während das "dünne Ideal" besonders für die Ätiologie der Bulimie nervosa durch einen soziokulturellen Kontext verantwortlich ist.

Bei dem Versuch, den Ursprung der Bulimie nervosa in einem kognitiven Kontext zu entschlüsseln, wird das kognitive Verhaltensmodell von Fairburn et al. oft als goldener Standard angesehen. Fairburn et al.'s Modell diskutiert den Prozess, bei dem ein Individuum in den Binge-Purge-Zyklus fällt und dadurch Bulimie entwickelt. Fairburn et al. argumentieren, dass extreme Sorge um Gewicht und Form mit niedrigem Selbstwertgefühl zu strengen, rigiden und unflexiblen Ernährungsregeln führen wird. Folglich würde dies zu unrealistischen Einschränkungen beim Essen führen, was einen eventuellen "Schlupf" hervorrufen könnte, bei dem der Einzelne einen geringfügigen Verstoß gegen die strengen und unflexiblen Ernährungsregeln begeht. Darüber hinaus führt die kognitive Verzerrung durch dichotomes Denken dazu, dass sich das Individuum in der Bingoidität befindet. Das Gelage sollte nachher einen wahrgenommenen Verlust der Steuerung auslösen und die Einzelperson fördern, in der Hoffnung des Gegens des Gelages zu reinigen. Fairburn et al. behaupten jedoch, dass sich der Zyklus wiederholt und halten den Binge-Purge-Zyklus für sich selbst erhaltend.

Byrne und Mcleans Befunde unterschieden sich demgegenüber geringfügig von Fairburn et al.'s kognitivem Verhaltensmodell der Bulimie nervosa dadurch, dass der Antrieb zur Dünne die Hauptursache für das Spülen als eine Möglichkeit zur Gewichtskontrolle war. Byrne und Mclean wiederum argumentierten, dass dies das Individuum anfällig für Binging mache, was darauf hindeutet, dass es sich nicht um einen Binge-Purge-Zyklus, sondern um einen Purge-Binge-Zyklus handelt, der vor dem Binging stattfindet. Ebenso ist Fairburn et al.'s kognitives Verhaltensmodell der Bulimie nervosa nicht notwendigerweise auf jeden Einzelnen anwendbar und sicherlich reduktionistisch. Jeder Mensch unterscheidet sich von einem anderen, und so ein komplexes Verhalten wie Bulimie zu nehmen und die gleiche Theorie auf alle anzuwenden, wäre sicherlich ungültig. Darüber hinaus ist das kognitive Verhaltensmodell der Bulimie nervosa sehr kulturell gebunden, da es möglicherweise nicht unbedingt auf Kulturen außerhalb der westlichen Gesellschaft anwendbar ist. Fairburn et al.'s Modell und allgemein die kognitive Erklärung der Bulimie nervosa ist eher deskriptiv als erklärend, da sie nicht unbedingt erklären, wie Bulimie entsteht. Außerdem ist es schwierig, Ursache und Wirkung zu bestimmen, denn es kann sein, dass verzerrtes Essen eher zu einer verzerrten Erkenntnis führt als umgekehrt.

Wenn man die Ätiologie der Bulimie durch eine soziokulturelle Perspektive untersucht, ist die "dünne Idealverinnerlichung" maßgeblich verantwortlich. Die dünne Idealverinnerlichung ist das Ausmaß, in dem sich Individuen den gesellschaftlichen Attraktivitätsidealen anpassen. Der Einzelne akzeptiert und "kauft" sich erst in die Ideale ein und versucht dann, sich selbst zu transformieren, um die gesellschaftlichen Attraktivitätsideale zu reflektieren. J. Kevin Thompson und Eric Stice behaupten, dass Familie, Gleichaltrige und offensichtlichste Medien das dünne Ideal verstärken, was zu einer individuellen Akzeptanz und einem "Kaufen" des dünnen Ideals führen kann. Thompson und Stice wiederum behaupten, dass man sich, wenn das dünne Ideal akzeptiert wird, mit ihrer Körperform oder Körpergröße unbehaglich fühlen könnte, da es nicht unbedingt das dünne Ideal der Gesellschaft widerspiegeln muss. So können Menschen, die sich mit ihrem Körper unwohl fühlen, unter körperlicher Unzufriedenheit leiden und einen gewissen Drang nach Dünne entwickeln. Folglich wird die Unzufriedenheit des Körpers mit dem Antrieb für Dünne verbunden wird gedacht, um Diäten und negative Affekte zu fördern, die zu bulimic Symptome wie das Säubern oder das Bingen schließlich führen konnten. Binges führen zu Selbstekkel, der das Spülen verursacht, um Gewichtgewinn zu verhindern.

Eine Studie, die sich der Untersuchung der dünnen Idealverinnerlichung als Faktor der Bulimie-Nervosa widmet, ist Thompsons und Stices Forschung. Ziel ihrer Studie war es zu untersuchen, wie und in welchem Ausmaß die Medien die dünne Idealverinnerlichung beeinflussen. Thompson und Stice verwendeten randomisierte Experimente (genauer gesagt Programme), die jungen Frauen beibringen sollten, kritischer zu sein, wenn es um Medien geht, um die dünne Idealverinnerlichung zu reduzieren. Die Ergebnisse zeigten, dass durch die stärkere Sensibilisierung der Medien für das gesellschaftliche Attraktivitätsideal, die dünne Idealverinnerlichung deutlich abnahm. Mit anderen Worten: Weniger dünne Idealbilder, die von den Medien dargestellt werden, führen zu weniger dünnen Idealbildern. Daher Thompson und Stice folgerte, dass Medien stark beeinflusst die dünnen idealen Internalisierung. Papies zeigte, dass es nicht das dünne Ideal selbst ist, sondern die Selbstassoziation mit anderen Personen eines bestimmten Gewichts, die darüber entscheiden, wie sich jemand mit Bulimie fühlt. Menschen, die sich mit dünnen Modellen assoziieren, erhalten eine positive Einstellung, wenn sie dünne Modelle sehen und Menschen, die mit Übergewicht assoziieren, bekommen eine negative Einstellung, wenn sie dünne Modelle sehen. Außerdem kann man lernen, mit dünneren Menschen umzugehen.

Epidemiologie

Es gibt wenig Daten über die Prävalenz von Bulimie nervosa in der Allgemeinbevölkerung. Die meisten Studien, die bisher durchgeführt wurden, beziehen sich auf Convenience-Stichproben von Krankenhauspatienten, Schülern oder Studenten. Diese haben eine breite Palette von Ergebnissen erbracht: zwischen 0,1% und 1,4% der Männer und zwischen 0,3% und 9,4% der Frauen. Studien über zeitliche Trends in der Prävalenz von Bulimie nervosa haben auch zu inkonsistenten Ergebnissen geführt. Laut Gelder, Mayou und Geddes (2005) ist Bulimie nervosa zwischen 1 und 2 Prozent der Frauen im Alter von 15 bis 40 Jahren verbreitet. Bulimie nervosa tritt häufiger in entwickelten Ländern und Städten auf, wobei Studien zufolge Bulimie in Städten fünfmal häufiger vorkommt als in ländlichen Gebieten. Es besteht die Auffassung, dass Bulimie am häufigsten bei Mädchen aus bürgerlichen Familien vorkommt, doch in einer Studie aus dem Jahr 2009 waren Mädchen aus Familien in der untersuchten niedrigsten Einkommensklasse 153 Prozent häufiger bulimisch als Mädchen aus der höchsten Einkommensklasse.

Es gibt höhere Raten von Essstörungen in Gruppen, die an Aktivitäten beteiligt sind, die einen schlanken Körperbau idealisieren, wie z. B. Tanz, Gymnastik, Modellieren, Cheerleading, Laufen, Schauspiel, Schwimmen, Tauchen, Rudern und Eiskunstlaufen. Bulimie wird gedacht, um unter Kaukasiern überwiegendere zu sein, gleichwohl eine neuere Studie zeigte, daß afrikanisch-amerikanische Teenagermädchen 50 Prozent wahrscheinlicher als weiße Mädchen waren, bulimic Verhalten, einschließlich das Klingeln und das Säubern auszustellen.

Behandlung

Es gibt zwei Hauptarten der Behandlung, die an Bulimie leidenden Menschen gegeben werden: psychopharmakologische und psychosoziale Behandlungen.

Psychotherapie

Es gibt mehrere empirisch gestützte psychosoziale Behandlungen für Bulimie nervosa. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), bei der die Klienten dazu angehalten werden, automatische Gedanken zu hinterfragen und Verhaltensexperimente durchzuführen (z. B. beim Essen verbotener Lebensmittel), hat sowohl mit als auch ohne gleichzeitige Antidepressiva ihre Wirksamkeit bewiesen. Die Forschung zeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) die wirksamste psychotherapeutische Behandlung der Bulimie-Nervosa ist. Eine Ausnahme war eine Studie, die darauf hindeutete, dass die zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT) so effektiv wie die CBT sein könnte, wenn auch langsamer, um ihre Wirkungen zu erzielen. Durch den Einsatz von CBT erfassen die Patienten, wie viel Nahrung sie zu sich nehmen und Erbrechen, um emotionale Schwankungen zu erkennen und zu vermeiden, die regelmässig zu Bulimie führen. Barker (2003) berichtet, dass 40-60% der Patienten, die eine kognitive Verhaltenstherapie anwenden, symptomfrei geworden sind. Damit die Therapie funktionieren könne, müsse man gemeinsam mit allen Beteiligten Strategien zur Bewältigung diskutieren, aufzeichnen und entwickeln. Barker (2003) behauptet, dass sie durch die Sensibilisierung der Menschen für ihr Handeln an Alternativen denken. Patienten, die sich einer CBT unterziehen und frühzeitige Verhaltensänderungen aufweisen, werden auf lange Sicht die besten Behandlungsergebnisse erzielen. Forscher haben auch über einige positive Ergebnisse für die zwischenmenschliche Psychotherapie und dialektische Verhaltenstherapie berichtet.

Die Maudsley Family Therapy a. k. a. Family Based Treatment (FBT), entwickelt am Maudsley Hospital in London für die Behandlung von Anorexia nervosa (AN), hat nachweislich positive Ergebnisse bei der Behandlung von Bulimie-Nervosa erzielt. Das FBT hat sich durch empirische Untersuchungen als die wirksamste Behandlung der AN bei Patienten unter 18 Jahren und innerhalb von drei Jahren nach Beginn der Erkrankung erwiesen. Die bisherigen Studien mit FBT zur Behandlung von BN waren vielversprechend.

Die Anwendung der Cognitive Behavioral Therapy (CBT) hat sich als sehr effektiv bei der Behandlung von Bulimie nervosa (BN) bei Erwachsenen erwiesen, aber es wurden nur wenige Untersuchungen zu wirksamen Behandlungen von BN bei Jugendlichen durchgeführt. Obwohl CBT als kosteneffizienter angesehen wird und Einzelpersonen mit BN in der selbstgeführten Pflege hilft, könnte die Familienbasierte Behandlung (FBT) für jüngere Jugendliche, die mehr Unterstützung und Beratung von ihren Familien benötigen, hilfreicher sein. Die Jugendlichen befinden sich in einem Stadium, in dem ihr Gehirn noch recht formbar ist und sich allmählich entwickelt. Daher sind junge Jugendliche mit BN sind weniger wahrscheinlich, die schädlichen Folgen zu erkennen, wenn sie bulimisch werden und weniger Motivation zur Veränderung haben, weshalb FBT nützlich wäre, wenn Familien eingreifen und die Teenager unterstützen würden. Die Arbeit mit BN-Patienten und ihren Familien in der FBT kann die Familien befähigen, indem sie in die Ernährungswahl und das Verhalten der Jugendlichen einbezogen werden, indem sie anfangs mehr Kontrolle über die Situation erhalten und den Jugendlichen schrittweise mehr Autonomie erlangen, wenn sie gesündere Ernährungsgewohnheiten gelernt haben.

Jugendliche mit BN, die entweder resistent gegen Veränderungen sind oder mit Behandlungen wie CBT (Cognitive Behavioral Therapy) oder IPT (Interpersonal Psychotherapy) nicht erfolgreich waren, könnten von Therapeuten empfohlen werden, Cue Exposure (CE) auszuprobieren. Bei dieser Art der Therapie wird ein Patient zu Beginn jeder Sitzung mit einer "verbotenen Nahrung" vorgestellt, die es ihm erlaubt, den Gegenstand zu spüren und zu riechen, aber er darf ihn nicht essen. Dies wird in der Regel provozieren eine Menge Stress und Angst in der Jugendlichen mit BN, die letztlich führt sie zu einem Gefühl des intensiven Hungers und der Wunsch, in Binge Essen. Um ihr Essverhalten zu kontrollieren, versucht die Therapeutin mit CE, den Heranwachsenden der Nahrung auszusetzen und zu konditionieren, damit er nicht so viel Angst verspürt, wenn er mit der Nahrung behandelt wird. Wenn sie nicht so viel Stress oder Angst verspüren, wenn das Essen direkt vor ihnen ist, dann werden sie weniger wahrscheinlich das Bedürfnis verspüren, sich zu ärgern und dann zu reinigen.

Einige Forscher haben auch behauptet positive Ergebnisse in der Hypnotherapie Behandlung. Das Zwölf-Schritte-Modell, das für chemisch abhängige Personen verwendet wurde, wurde bei Patienten mit Bulimie mit guten Ergebnissen angewandt. Forscher an der Ohio Landesuniversität, in einer einleitenden Studie, nahmen das Zwölfstufenmodell in ihrer Behandlung der bulimic Frauen in einer stationären Maßeinheit auf. Sie berichteten über positive Ergebnisse.

Pharmakologische Behandlung

Einige Forscher haben einen Zusammenhang zu Stimmungsstörungen vermutet und klinische Studien wurden mit trizyklischen Antidepressiva, MAO-Hemmern, Mianserin, Fluoxetin, Lithiumcarbonat, Nomifensin, Trazodon und Bupropion durchgeführt.

Forschergruppen, die ein Verhältnis zu Anfallstörungen gesehen haben, haben die Behandlung mit Phenytoin, Carbamazepin und Valproinsäure versucht. Opiatantagonisten Naloxon und Naltrexon, die das Verlangen nach Glücksspielen blockieren, wurden ebenfalls verwendet.

Es hat auch einige Forschung gegeben, die Bulimie nervosa als Suchtstörung und begrenzten klinischen Gebrauch von topiramate kennzeichnet, der cravings für Opiate, Kokain, Spiritus und Nahrung blockiert.

Es ist nicht bekannt, ob die Kombination von Pharmakotherapie und Psychotherapie das Behandlungsergebnis verbessert. Alle Studien, die ursprünglich vorschlugen, dass solche Kombinationen das Ergebnis verbessern sollten, haben sich nicht als außergewöhnlich wirkungsvoll erwiesen. Einige positive Behandlungsergebnisse können sein: Abstinenz vom Binge Eating, eine Abnahme des zwanghaften Verhaltens, Gewicht zu verlieren und in Form Beschäftigung, weniger schwere psychiatrische Symptome, der Wunsch, den Auswirkungen von Binge Eating entgegenzuwirken, sowie eine Verbesserung der sozialen Funktionsfähigkeit und Rückfallraten.

Geschichte

Beweise für Binging und Purging vor dem 20. Jahrhundert

Obwohl diagnostische Kriterien für die Bulimie nervosa erst 1979 auftraten, deuten die Anzeichen darauf hin, dass Binging und Purging in einigen alten Kulturen populär waren. Die erste dokumentierte Erzählung über das Verhalten, das Bulimie nervosa ähnelt, wurde in Xenophons Anabasis um 970 v. Chr. aufgezeichnet, wo sich griechische Soldaten in den Bergen Kleinasiens von den Bulimie erlösten. Es ist unklar, ob dieser Spülung ein Binging vorausgegangen ist. Im alten Ägypten empfahlen Ärzte, einmal im Monat für drei Tage zu reinigen, um die Gesundheit zu erhalten. Diese Praxis rührte von dem Glauben her, dass menschliche Krankheiten durch die Nahrung selbst verursacht wurden. Im alten Rom erbrachen sich die Mitglieder der Elitegesellschaft, um in ihren Mägen Platz für mehr Essen bei den ganztägigen Banketts zu machen. Die Kaiser Claudius und Vitellius waren beide gefräßig und fettleibig, und sie griffen oft zu gewohnheitsmäßigen Säuberungen.

Historische Aufzeichnungen legen auch nahe, dass einige Heilige, die Magersucht (als Ergebnis eines Lebens der Askese) entwickelt haben, möglicherweise auch Bulimic Verhaltensweisen gezeigt haben. Maria Magdalena de Pazzi (1566-1607) und Veronika (1660-1727) wurden beide beobachtet, wie sie in den Versuchungen des Teufels gegessen haben. Katharina von Siena (1347-1380) ist bekannt dafür, dass sie ihre strenge Enthaltsamkeit von der Nahrung durch Entschlackung als Wiedergutmachung für ihre Sünden ergänzt hat. Katharina starb im Alter von 33 Jahren an Hungersnot.

Während die psychologische Störung "Bulimie nervosa" relativ neu ist, ist das Wort "Bulimie", das übermäßiges Essen bedeutet, seit Jahrhunderten präsent. Der Babylon Talmud bezog sich auf Praktiken der "Bulimie", dennoch glauben die Gelehrten, dass sich dies einfach auf das übermäßige Essen bezog, ohne die Entschlackung oder die psychologischen Implikationen der Bulimie nervosa. Tatsächlich ergab eine Suche nach Beweisen für Bulimie nervosa vom 17. bis Ende des 19. Jahrhunderts, dass nur ein Viertel der übermäßigen Essensfälle, die sie untersuchten, nach den Binges tatsächlich erbrach. Es gab keine Beweise für vorsätzliches Erbrechen oder einen Versuch, das Gewicht zu kontrollieren.

Im 20. Jahrhundert

Um die Jahrhundertwende wurde Bulimie (Überessen) als klinisches Symptom beschrieben, aber selten im Kontext der Gewichtskontrolle. Purging, jedoch wurde in anorexic Patienten gesehen und zurückzuführen auf Magenschmerzen eher als eine andere Methode der Gewichtskontrolle.

Im Jahre 1930 wurde die Aufnahme von Anorexia nervosa-Patienten in die Mayo-Klinik von 1917-1929 zusammengestellt. Fünfundfünfzig bis fünfundfünfzig bis fünfundsechzig Prozent dieser Patienten wurden berichtet, dass freiwillig Erbrechen, um Gewicht Angst zu entlasten. Aufzeichnungen zeigen, dass das Spülen für die Gewichtskontrolle während der Mitte des 1900s fortgesetzt wurde. Mehrere Fallstudien aus dieser Ära zeigen Patienten, die an der modernen Beschreibung der Bulimie nervosa leiden. In 1939, Rahman und Richardson berichtete, dass von ihren sechs magersüchtigen Patienten, hatte man Perioden des übermäßigen Essens und einer anderen praktiziert selbst-induzierte Erbrechen. Wulff behandelte 1932 den "Patienten D", der wochenlang intensive Ess- und Essensneigungen hatte, was häufig zu häufigem Erbrechen führte. Patient D, der mit einem tyrannischen Vater aufwuchs, wurde von ihrem Gewicht abgewehrt und fastete für ein paar Tage, schnell abnehmend. Ellen West, eine Patientin, die von Ludwig Binswanger 1958 beschrieben wurde, wurde von Freunden wegen ihrer Fettleibigkeit gehänselt und nahm Schilddrüsenpillen zum Abnehmen, später Abführmittel und Erbrechen. Sie verbrauchte angeblich Dutzende Orangen und einige Pfund Tomaten jeden Tag, dennoch würde Mahlzeiten überspringen. Nach der Aufnahme in eine psychiatrische Klinik für Depressionen aß Ellen rabiat und verlor dennoch an Gewicht, vermutlich wegen selbstverursachten Erbrechens. Obwohl diese Patienten die modernen Kriterien für Bulimie-Nervosa erfüllen, können sie technisch nicht mit der Krankheit diagnostiziert werden, da sie zum Zeitpunkt ihrer Behandlung noch nicht im diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen erschienen war.

Eine Erklärung für die vermehrten Fälle von Bulimie ist möglicherweise auf die neuen Dünnheitsideale des 20. Jahrhunderts zurückzuführen. Die Schande des Seins fett tauchte in den 1940er Jahren auf, als das Necken von Bemerkungen über Gewicht häufiger wurde. In den 1950er Jahren setzte sich jedoch tatsächlich der Trend des Strebens nach Dünne durch.

1979 veröffentlichte Gerald Russell erstmals eine Beschreibung der Bulimie nervosa, in der er Patienten mit einer "morbiden Angst davor, dick zu werden", die überdauern und anschließend gereinigt. Er spezifizierte Behandlungsmöglichkeiten und wies auf die Schwere der Krankheit hin, die von Depressionen und Selbstmord begleitet werden kann. 1980 trat die Bulimie nervosa erstmals in der DSM-III auf.

Nach seinem Auftreten im DSM-III kam es zu einem plötzlichen Anstieg der dokumentierten Bulimie nervosa. In den frühen 1980er Jahren stieg die Inzidenz der Erkrankung auf etwa 40 von 100.000 Menschen. Ende der 1980er/Anfang der 1990er Jahre sank sie auf etwa 27 von 100.000 Menschen. Die Prävalenz der Bulimie war jedoch immer noch viel höher als die der Anorexia nervosa, die damals bei etwa 14 Personen pro 100.000 auftrat.

1991 dokumentierten Kendler et al. das kumulative Risiko für Bulimie-Nervosa bei Personen, die vor 1950, von 1950-1959 und nach 1959 geboren wurden. Das Risiko für die nach 1959 Geborenen ist viel höher als in beiden anderen Kohorten.