Bronchialkarzinom - Lungenkrebs

Lungenkrebs ist eine Erkrankung, die durch unkontrolliertes Zellwachstum im Gewebe der Lunge gekennzeichnet ist. Wenn unbehandelt gelassen, kann sich dieses Wachstum über die Lunge hinaus in einem Prozess ausbreiten, der Metastasierung genannt wird, in das nahegelegene Gewebe oder andere Körperteile. Die meisten Krebsarten, die in der Lunge beginnen, bekannt als primäre Lungenkrebsarten, sind Karzinome, die aus Epithelzellen stammen. Die wichtigsten Lungenkrebsarten sind das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC), auch Haferzellkrebs genannt, und das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom (NSCLC). Die häufigsten Symptome sind Husten (einschließlich Husten Blut), Gewichtsverlust, Kurzatmigkeit und Schmerzen in der Brust.

Die häufigste Ursache für Lungenkrebs ist die langfristige Exposition gegenüber Tabakrauch, der 80-90% der Lungenkrebs verursacht. Nichtraucher machen 10-15% der Fälle von Lungenkrebs aus, und diese Fälle werden häufig einer Kombination von genetischen Faktoren, Radongas, Asbest und Luftverschmutzung einschließlich Passivrauch zugeschrieben. Lungenkrebs kann auf dem Röntgenbild der Brust und Computertomographie (CT-Scan) beobachtet werden. Die Diagnose wird durch eine Biopsie bestätigt, die in der Regel durch Bronchoskopie oder CT-Führung durchgeführt wird. Die Behandlung und die langfristigen Ergebnisse hängen von der Art des Krebses, dem Stadium (Grad der Ausbreitung) und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person ab, gemessen am Leistungsstand.

Häufige Behandlungen sind Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie. NSCLC wird manchmal operativ behandelt, wohingegen SCLC in der Regel besser auf Chemotherapie und Strahlentherapie anspricht. Insgesamt überleben 15 % der Menschen in den USA, die Lungenkrebs diagnostiziert haben, fünf Jahre nach der Diagnose. In den Entwicklungsländern sind die Ergebnisse schlechter. Weltweit ist Lungenkrebs die häufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern und Frauen und ist ab 2008 für jährlich 1,38 Millionen Todesfälle verantwortlich.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome, die auf Lungenkrebs hinweisen könnten, sind u. a:

Wenn der Krebs in den Atemwegen wächst, kann er den Luftstrom behindern und Atembeschwerden verursachen. Die Behinderung kann zu einer Ansammlung von Sekreten hinter der Verstopfung führen und zu einer Lungenentzündung führen.

Je nach Tumorart können so genannte paraneoplastische Phänomene zunächst auf die Erkrankung aufmerksam machen. Bei Lungenkrebs können diese Phänomene das Lambert-Eaton myasthenische Syndrom (Muskelschwäche durch Autoantikörper), Hyperkalzämie oder das Syndrom des ungeeigneten antidiuretischen Hormons (SIADH) sein. Tumore in der Lunge, die als Pancoast-Tumoren bekannt sind, können in den lokalen Teil des sympathischen Nervensystems eindringen, was zu einem Horner-Syndrom (Abtropfen des Augenlids und einer kleinen Pupille auf dieser Seite) sowie zu einer Schädigung des brachialen Plexus führen kann.

Viele der Symptome von Lungenkrebs (Appetitmangel, Gewichtsverlust, Fieber, Müdigkeit) sind nicht spezifisch. In vielen Menschen, der Krebs hat sich bereits über die ursprüngliche Website von der Zeit, wenn sie Symptome und suchen medizinische Hilfe. Häufige Ausbreitungsorte sind Gehirn, Knochen, Nebennieren, gegenüberliegende Lunge, Leber, Herzbeutel und Nieren. Ungefähr 10% der Menschen mit Lungenkrebs haben keine Symptome bei der Diagnose; diese Krebsarten werden übrigens auf der routinemäßigen Röntgenaufnahme der Brust gefunden.

Ursachen

Krebs entwickelt sich nach genetischen Schäden an der DNA und epigenetischen Veränderungen. Diese Veränderungen beeinflussen die normalen Funktionen der Zelle, einschließlich Zellproliferation, programmierten Zelltod (Apoptose) und DNA-Reparatur. Je mehr Schaden entsteht, desto größer ist das Krebsrisiko.

Rauchen

Das Rauchen, insbesondere von Zigaretten, ist bei weitem der Hauptgrund für Lungenkrebs. Zigarettenrauch enthält über 60 bekannte krebserregende Stoffe, darunter Radioisotope aus der Radonzerfallssequenz, Nitrosamin und Benzopyren. Außerdem scheint Nikotin die Immunantwort auf krebsartige Geschwülste im exponierten Gewebe zu deprimieren. In den Industrieländern wurden im Jahr 2000 90 % der Todesfälle bei Männern durch Lungenkrebs auf das Rauchen zurückgeführt (70 % bei Frauen). Rauchen macht 80-90% der Lungenkrebsfälle aus.

Passivrauchen - das Einatmen von Rauch aus dem Rauchen eines anderen - ist bei Nichtrauchern eine Ursache für Lungenkrebs. Ein Passivraucher kann als jemand klassifiziert werden, der mit einem Raucher lebt oder arbeitet. Studien aus den USA, Europa, Großbritannien und Australien haben immer wieder ein deutlich erhöhtes Risiko für Passivrauch-Exponierte ergeben. Diejenigen, die mit jemandem zusammenleben, der raucht, haben eine 20-30%-ige Erhöhung des Risikos, während diejenigen, die in einer Umgebung mit Rauch aus zweiter Hand arbeiten, eine 16-19%-ige Erhöhung des Risikos haben. Untersuchungen des Nebenstromrauchs deuten darauf hin, dass dieser gefährlicher ist als direkter Rauch. Passivrauchen verursacht in den USA jedes Jahr etwa 3.400 Todesfälle durch Lungenkrebs.

Radongas

Radon ist ein farbloses und geruchloses Gas, das durch den Zerfall des radioaktiven Radiums, das wiederum das Zerfallsprodukt des Urans in der Erdkruste ist, entsteht. Die Strahlungszerfallsprodukte ionisieren genetisches Material und verursachen Mutationen, die manchmal krebserregend werden. Radon ist nach dem Rauchen die zweithäufigste Ursache für Lungenkrebs in den USA. Das Risiko steigt um 8-16% pro 100 Bq/m³ Erhöhung der Radonkonzentration. Der Radongasgehalt variiert je nach Standort und Beschaffenheit des Untergrundes. Zum Beispiel in Gebieten wie Cornwall in Großbritannien (mit Granit als Substrat) ist Radongas ein großes Problem, und Gebäude müssen zwangsbelüftet werden, um die Radongaskonzentrationen zu senken. Die United States Environmental Protection Agency (EPA) schätzt, dass eines von 15 Häusern in den USA einen Radonwert hat, der über dem empfohlenen Richtwert von 4 Pikocuries pro Liter (pCi/l) (148 Bq/m³) liegt.

Asbest

Asbest kann eine Vielzahl von Lungenkrankheiten verursachen, einschließlich Lungenkrebs. Tabakrauchen und Asbest wirken synergistisch auf die Entstehung von Lungenkrebs. Asbest kann auch Krebs des Rippenfells verursachen, Mesotheliom genannt (das vom Lungenkrebs verschieden ist).

Luftverschmutzung

Die Luftverschmutzung im Freien hat einen geringen Einfluss auf die Erhöhung des Risikos von Lungenkrebs. Feinstaub (PM2,5) und Sulfataerosole, die in Verkehrsabgasen freigesetzt werden können, sind mit einem leicht erhöhten Risiko verbunden. Bei Stickstoffdioxid erhöht sich das Lungenkrebsrisiko durch einen Zuwachs von 10 Teilen pro Milliarde um 14%. Die Luftverschmutzung im Freien wird auf 1-2% der Lungenkrebserkrankungen geschätzt.

Die vorläufigen Belege sprechen für ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko durch Luftverschmutzung in Innenräumen im Zusammenhang mit der Verbrennung von Holz, Holzkohle, Dung oder Ernterückständen zum Kochen und Heizen. Frauen, die dem Indoor-Kohlerauch ausgesetzt sind, haben etwa das doppelte Risiko, und eine Reihe von Nebenprodukten der Verbrennung von Biomasse sind bekannt oder krebserregend. Dieses Risiko betrifft weltweit etwa 2,4 Milliarden Menschen und wird auf 1,5% der Todesfälle durch Lungenkrebs zurückgeführt.

Genetik

Es wird geschätzt, dass 8 bis 14% des Lungenkrebses auf erbliche Faktoren zurückzuführen ist. Bei Verwandten von Menschen mit Lungenkrebs ist das Risiko 2,4 mal erhöht. Dies ist wahrscheinlich auf eine Kombination von Genen zurückzuführen.

Andere Ursachen

Zahlreiche andere Substanzen, Berufe und Umweltbelastungen wurden mit Lungenkrebs in Verbindung gebracht. Die International Agency for Research on Cancer (IARC) gibt es "genügend Beweise", um zu zeigen, dass die folgenden sind krebserregend in der Lunge:

Pathogenese

Wie viele andere Krebsarten wird auch Lungenkrebs durch die Aktivierung von Onkogenen oder die Inaktivierung von Tumorsuppressorgenen ausgelöst. Onkogene sollen die Menschen anfälliger für Krebs machen. Protoonkogene sollen sich in Onkogene umwandeln, wenn sie bestimmten Karzinogenen ausgesetzt werden. Mutationen im K-ras-Protoonkogen sind für 10-30% der Lungen-Adenokarzinome verantwortlich. Der epidermale Wachstumsfaktorrezeptor (EGFR) reguliert die Zellproliferation, Apoptose, Angiogenese und Tumorinvasion. Mutationen und Amplifikation von EGFR sind bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs weit verbreitet und bilden die Grundlage für die Behandlung mit EGFR-Inhibitoren. Her2/neu ist seltener betroffen. Chromosomenschäden können zum Verlust der Heterozygotie führen. Dies kann zur Inaktivierung von Tumorsuppressor-Genen führen. Schäden an den Chromosomen 3p, 5q, 13q, 13q und 17p sind besonders häufig beim kleinzelligen Lungenkarzinom. Das p53-Tumorsuppressor-Gen p53, das sich auf dem Chromosom 17p befindet, ist in 60-75% der Fälle betroffen. Andere Gene, die häufig mutiert oder amplifiziert werden, sind c-MET, NKX2-1, LKB1, PIK3CA und BRAF.

Diagnose

Die Durchführung einer Brust-Röntgenaufnahme ist einer der ersten Schritte der Untersuchung, wenn eine Person berichtet Symptome, die Lungenkrebs suggerieren kann. Dies kann eine offensichtliche Masse, Verbreiterung des Mediastinums (empfohlene Ausbreitung auf die Lymphknoten dort), Atelektase (Kollaps), Konsolidierung (Pneumonie) oder Pleuraerguss ergeben. Die CT-Bildgebung wird in der Regel verwendet, um mehr Informationen über Art und Ausmaß der Erkrankung zu erhalten. Die Bronchoskopie oder CT-gesteuerte Biopsie wird häufig zur histopathologischen Untersuchung des Tumors eingesetzt.

Lungenkrebs erscheint oft als eine einzelne pulmonale Knoten auf einem Röntgenbild der Brust. Die Differentialdiagnose ist jedoch weitreichend. Viele andere Krankheiten können auch dieses Aussehen geben, einschließlich Tuberkulose, Pilzinfektionen, metastasierendem Krebs oder Lungenentzündung. Weniger häufigste Ursachen für eine allein stehende pulmonale Knotenerkrankung sind Hamartome, bronchogene Zysten, Adenome, arteriovenöse Fehlbildungen, pulmonale Sequestrierung, rheumatoide Knötchen, Wegener-Granulomatose oder Lymphome. Lungenkrebs kann auch ein beiläufiger Befund sein, wie z. B. ein einzelnes Lungenknötchen auf einem Röntgenbild der Brust oder ein CT-Scan, der aus einem anderen Grund durchgeführt wurde. Die definitive Diagnose des Lungenkrebses beruht auf der histologischen Untersuchung des verdächtigen Gewebes im Kontext der klinischen und radiologischen Merkmale.

Klassifizierung

Lungenkrebs wird nach histologischen Typ klassifiziert. Diese Klassifizierung ist wichtig, um das Management zu bestimmen und die Krankheitsergebnisse vorherzusagen. Die überwiegende Mehrheit der Lungenkrebsarten sind Karzinome - Malignome, die aus Epithelzellen entstehen. Lungenkarzinome werden nach Größe und Aussehen der bösartigen Zellen kategorisiert, die ein Histopathologe unter dem Mikroskop sieht. Die beiden breiten Klassen sind nicht-kleinzelliges und kleinzelliges Lungenkarzinom.

Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom

Die drei Hauptunterarten von NSCLC sind Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom und großzelliges Lungenkarzinom.

Fast 40% der Lungenkrebsarten sind Adenokarzinome, die in der Regel aus peripherem Lungengewebe stammen. Die meisten Fälle von Adenokarzinom sind mit dem Rauchen verbunden; bei Menschen, die zu Lebzeiten weniger als 100 Zigaretten geraucht haben ("Nie-Raucher"), ist das Adenokarzinom jedoch die häufigste Form von Lungenkrebs. Ein Subtyp des Adenokarzinoms, das bronchioloalveoläre Karzinom, ist häufiger bei weiblichen Nichtrauchern und hat möglicherweise ein besseres Langzeitüberleben.

Plattenepithelkarzinome machen etwa 30% der Lungenkrebsfälle aus. Sie treten typischerweise in der Nähe großer Atemwege auf. Ein Hohlraum und der damit verbundene Zelltod befinden sich häufig im Zentrum des Tumors. Etwa 9% der Lungenkrebserkrankungen sind großzellige Karzinome. Diese werden so genannt, weil die Krebszellen groß sind, mit überschüssigem Zytoplasma, großen Kernen und auffälligen Nukleoli.

Kleinzelliges Lungenkarzinom

Beim kleinzelligen Lungenkarzinom (SCLC) enthalten die Zellen dichte neurosekretorische Granula (Vesikel mit neuroendokrinen Hormonen), die diesem Tumor eine Assoziation von Endokrin/Paraneoplastik-Syndrom verleihen. Die meisten Fälle treten in den größeren Atemwegen (Primär- und Sekundärbronchien) auf. Diese Krebsarten wachsen schnell und verbreiten sich früh im Verlauf der Krankheit. Sechzig bis siebzig Prozent haben bei der Vorstellung metastasierende Erkrankungen. Diese Art von Lungenkrebs ist stark mit dem Rauchen verbunden.

Andere

Es werden vier histologische Hauptunterarten erkannt, obwohl einige Krebserkrankungen eine Kombination verschiedener Unterarten enthalten können. Zu den seltenen Subtypen gehören Drüsentumoren, Karzinoidtumore und undifferenzierte Karzinome.

Metastasenbildung

Die Lunge ist ein gemeinsamer Ort für die Ausbreitung von Tumoren aus anderen Teilen des Körpers. Sekundäre Krebserkrankungen werden nach ihrem Entstehungsort klassifiziert; z. B. Brustkrebs, der sich in die Lunge ausgebreitet hat, wird als metastasierter Brustkrebs bezeichnet. Metastasen haben oft ein charakteristisches rundes Aussehen auf dem Röntgenbild der Brust.

Primäre Lungenkrebserkrankungen selbst am häufigsten Metastasen an das Gehirn, Knochen, Leber und Nebennieren Metastasen. Die Immunfärbung einer Biopsie ist oft hilfreich, um die ursprüngliche Quelle zu bestimmen.

Inszenierung

Lungenkrebs Staging ist eine Bewertung des Grades der Ausbreitung des Krebses von seiner ursprünglichen Quelle. Es ist einer der Faktoren, die die Prognose und mögliche Behandlung von Lungenkrebs beeinflussen.

Die erste Auswertung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) staging basiert auf der TNM-Klassifikation. Dies hängt von der Größe des Primärtumors, der Lymphknotenbeteiligung und der Fernmetastasierung ab. Danach wird mit Hilfe der TNM-Deskriptoren eine Gruppe von okkultem Krebs über die Stadien 0, IA (einzelnes A), IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB und IV (vier) zugeordnet. Diese Phase Gruppe hilft bei der Wahl der Behandlung und Einschätzung der Prognose. Das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC) wird traditionell als "limitiertes Stadium" (beschränkt auf eine Brusthälfte und im Rahmen eines einzelnen verträglichen Strahlentherapiefeldes) oder "extensives Stadium" (weitverbreitete Erkrankung) eingestuft. Die Klassifizierung und Gruppierung von TNMs sind jedoch nützlich, um die Prognose zu schätzen.

Sowohl für NSCLC als auch für SCLC sind die beiden allgemeinen Arten von Staging-Auswertungen die klinische und die chirurgische Staging-Bewertung. Das klinische Staging wird vor der definitiven Operation durchgeführt. Es basiert auf den Ergebnissen bildgebender Studien (z. B. CT- und PET-Scans) und Biopsieergebnissen. Die chirurgische Stadieneinteilung wird entweder während oder nach der Operation ausgewertet und basiert auf den kombinierten Ergebnissen chirurgischer und klinischer Befunde, einschließlich der chirurgischen Probenahme von thorakalen Lymphknoten.

Prävention

Prävention ist das kostenwirksamste Mittel, um die Entwicklung von Lungenkrebs zu verringern. Während in den meisten Ländern industrielle und häusliche Karzinogene identifiziert und verboten wurden, ist das Tabakrauchen immer noch weit verbreitet. Die Beseitigung des Tabakrauchens ist ein vorrangiges Ziel bei der Prävention von Lungenkrebs, und die Raucherentwöhnung ist ein wichtiges präventives Instrument in diesem Prozess.

Politische Maßnahmen zur Verringerung des Passivrauchens in öffentlichen Bereichen wie Restaurants und Arbeitsstätten sind in vielen westlichen Ländern häufiger geworden. Bhutan hat seit 2005 ein absolutes Rauchverbot, während Indien im Oktober 2008 ein Rauchverbot in der Öffentlichkeit eingeführt hat. Die Weltgesundheitsorganisation hat die Regierungen aufgefordert, ein völliges Verbot der Tabakwerbung einzuführen, um junge Menschen daran zu hindern, mit dem Rauchen anzufangen. Nach ihrer Einschätzung haben solche Verbote den Tabakkonsum um 16 % verringert, wenn sie eingeführt wurden.

Die langfristige Einnahme von Vitamin A, Vitamin C, Vitamin D oder Vitamin E reduziert das Lungenkrebsrisiko nicht. Einige Studien weisen darauf hin, dass Menschen, die Diäten mit einem höheren Anteil an Gemüse und Obst zu sich nehmen, ein geringeres Risiko haben, aber das liegt wahrscheinlich daran, dass sie verwirrt werden. Strengere Studien haben keinen eindeutigen Zusammenhang ergeben.

Abschirmung

Screening bezieht sich auf die Verwendung von medizinischen Tests zum Nachweis von Krankheiten bei asymptomatischen Menschen. Mögliche Früherkennungstests für Lungenkrebs sind z. B. Sputumzytologie, Thoraxröntgen (CXR) und Computertomographie (CT). Screeningprogramme mit CXR oder Zytologie haben keinen Nutzen gezeigt. Die Untersuchung von Risikogruppen (d. h. 55 bis 79 Jahre, die mehr als 30 Packungsjahre geraucht haben oder an Lungenkrebs erkrankt sind) kann die Wahrscheinlichkeit des Todes durch Lungenkrebs um 0,3% (relativ 20%) reduzieren. Es gibt jedoch eine hohe Rate an falsch positiven Scans, die zu unnötigen invasiven Eingriffen und erheblichen finanziellen Kosten führen können. Für jeden echten Positivscan gibt es mehr als 19 False Positives. Eine Strahlenbelastung ist ein weiterer möglicher Schaden durch das Screening.

Behandlung

Die Behandlung von Lungenkrebs hängt vom Zelltyp, der Ausbreitung und dem Leistungsstand des Krebses ab. Häufige Behandlungen sind Palliativmedizin, Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie.

Chirurgie

Wenn Untersuchungen NSCLC bestätigen, wird das Stadium bewertet, um festzustellen, ob die Krankheit lokalisiert ist und chirurgisch behandelt werden kann oder ob sie sich bis zu dem Punkt ausgebreitet hat, an dem sie nicht operativ geheilt werden kann. Für diese Bestimmung werden CT-Scan und Positronen-Emissions-Tomographie eingesetzt. Bei Verdacht auf eine Beteiligung der Lymphknoten im Mediastinalbereich kann die Mediastinoskopie zur Probeentnahme der Knoten und zur Stagingunterstützung eingesetzt werden. Bluttests und Lungenfunktionsuntersuchungen dienen der Beurteilung, ob eine Person gesund genug für eine Operation ist. Wenn die Lungenfunktionstests eine schlechte Atemnotreserve ergeben, ist eine Operation nicht möglich.

In den meisten Fällen von NSCLC im Frühstadium ist die Entfernung eines Lungenlappens (Lomektomie) die chirurgische Behandlung der Wahl. Bei Personen, die für eine vollständige Lobektomie ungeeignet sind, kann eine kleinere sublobare Exzision (Keilresektion) durchgeführt werden. Die Keilresektion hat jedoch ein höheres Rezidivrisiko als die Labektomie. Die radioaktive Jodbrachytherapie am Rande der Keilexzision kann das Risiko eines erneuten Auftretens vermindern. Selten wird eine ganze Lunge entfernt (Pneumonektomie). Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie und VATS Lobectomy verwenden einen minimal-invasiven Ansatz für die Lungenkrebschirurgie. Die VATS-Lobektomie ist im Vergleich zur konventionellen offenen Lautektomie bei weniger postoperativen Erkrankungen ebenso effektiv.

Bei SCLC wird in der Regel eine Chemotherapie und/oder Strahlentherapie eingesetzt. Allerdings ist die Rolle der Chirurgie in SCLC wird neu überdacht. Chirurgie kann die Ergebnisse verbessern, wenn sie zu Chemotherapie und Bestrahlung im Frühstadium SCLC hinzugefügt.

Strahlentherapie

Strahlentherapie wird oft zusammen mit einer Chemotherapie gegeben und kann mit kurativer Absicht bei NSCLC-Patienten, die nicht für eine Operation in Frage kommen, angewendet werden. Diese Form der Hochintensitäts-Strahlentherapie wird als radikale Strahlentherapie bezeichnet. Eine Verfeinerung dieser Technik ist die kontinuierliche hyperfraktionierte beschleunigte Strahlentherapie (CHART), bei der in kurzer Zeit eine hohe Dosis an Strahlentherapie gegeben wird. Postoperative thorakale Strahlentherapie sollte nach einer kurativen Operation bei NSCLC generell nicht angewendet werden. Einige Menschen mit mediastinal N2 Lymphknoten Beteiligung könnten von einer postoperativen Strahlentherapie profitieren.

Für potenziell heilbare SCLC-Fälle wird neben der Chemotherapie häufig auch die Bestrahlung der Brustkorb-Behandlung empfohlen.

Wenn das Krebswachstum einen kurzen Abschnitt des Bronchialkarzinoms blockiert, kann die Brachytherapie (lokalisierte Bestrahlung) direkt in die Atemwege gegeben werden, um die Passage zu öffnen. Im Vergleich zur externen Bestrahlung ermöglicht die Brachytherapie eine Verkürzung der Behandlungszeit und eine geringere Strahlenbelastung des Pflegepersonals.

Prophylaktische kraniale Bestrahlung (PCI) ist eine Form der Bestrahlung des Gehirns, die zur Verringerung des Metastasierungsrisikos eingesetzt wird. PCI ist in SCLC am nützlichsten. Bei einer Erkrankung im limitierten Stadium erhöht PCI die Überlebenszeit von 15 % auf 20 % für drei Jahre, bei einer ausgedehnten Erkrankung von 13 % auf 27 % für ein Jahr.

Die jüngsten Verbesserungen in der Ziel- und Bildgebung haben zur Entwicklung stereotaktischer Bestrahlung bei der Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium geführt. Bei dieser Form der Strahlentherapie werden hohe Dosen in einer kleinen Anzahl von Sitzungen mit stereotaktischen Targeting-Techniken verabreicht. Es wird vor allem bei Patienten eingesetzt, die aufgrund von Komorbiditäten nicht chirurgisch behandelt werden können.

Sowohl bei NSCLC- als auch bei SCLC-Patienten können kleinere Bestrahlungsdosen zur Symptomkontrolle (palliative Strahlentherapie) eingesetzt werden.

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist abhängig vom Tumortyp. Das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC), bereits im Frühstadium der Erkrankung, wird in erster Linie mit Chemotherapie und Bestrahlung behandelt. Im SCLC werden Cisplatin und Etoposid am häufigsten eingesetzt. Kombinationen mit Carboplatin, Gemcitabin, Paclitaxel, Vinorelbin, Topotecan und Irinotecan werden ebenfalls verwendet. Bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) verbessert die Chemotherapie das Überleben und wird als Erstlinientherapie eingesetzt, vorausgesetzt, die Person ist gut genug für die Behandlung. Typischerweise werden zwei Medikamente verwendet, von denen eines häufig auf Platin basiert (entweder Cisplatin oder Carboplatin). Andere häufig verwendete Medikamente sind Gemcitabin, Paclitaxel, Docetaxel, Pemetrexed, Etoposid oder Vinorelbin.

Adjuvante Chemotherapie bezieht sich auf die Verwendung der Chemotherapie nach einer scheinbar kurativen Chirurgie zur Verbesserung des Ergebnisses. Bei NSCLC werden während der Operation Proben von Lymphknoten in der Nähe genommen, um das Staging zu unterstützen. Wenn Stadium II oder III Krankheit bestätigt wird, adjuvante Chemotherapie verbessert Überleben um 5% auf fünf Jahre. Die Kombination von Vinorelbin und Cisplatin ist effektiver als ältere Regime. Adjuvante Chemotherapie bei Patienten mit IB-Stadiumskrebs ist umstritten, da klinische Studien nicht eindeutig einen Überlebensvorteil nachgewiesen haben. Studien der präoperativen Chemotherapie (neoadjuvante Chemotherapie) in resektablen NSCLC wurden ergebnislos.

Palliative Pflege

Bei Menschen mit terminaler Krankheit, Palliativmedizin oder Hospiz-Management kann angemessen sein. Diese Ansätze ermöglichen eine zusätzliche Diskussion von Behandlungsmöglichkeiten und bieten die Möglichkeit, zu wohlüberlegten Entscheidungen zu gelangen und können am Lebensende unnötige, aber kostspielige Pflege vermeiden.

Die Chemotherapie kann mit der Palliativmedizin bei der Behandlung des NSCLC kombiniert werden. In fortgeschrittenen Fällen verbessert eine angemessene Chemotherapie das durchschnittliche Überleben im Vergleich zur unterstützenden Behandlung allein und verbessert die Lebensqualität. Mit ausreichender körperlicher Fitness, die Aufrechterhaltung der Chemotherapie während der Lungenkrebs Palliation bietet 1,5 bis 3 Monate Verlängerung des Überlebens, symptomatische Linderung und eine Verbesserung der Lebensqualität, mit besseren Ergebnissen mit modernen Mitteln gesehen. Die NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group empfiehlt, wenn der Empfänger will und kann die Behandlung tolerieren, dann Chemotherapie sollte in der fortgeschrittenen NSCLC in Betracht gezogen werden.

Prognose

Die Prognose ist generell schlecht. Von allen Menschen mit Lungenkrebs überleben etwa 15% fünf Jahre nach der Diagnose in den USA. In den Entwicklungsländern sind die Ergebnisse in der Regel schlechter. Das Stadium wird oft zum Zeitpunkt der Diagnose weit fortgeschritten. Bei der Präsentation sind 30-40% der Fälle von NSCLC Stadium IV, und 60% der Fälle von NSCLC Stadium IV.

Prognosefaktoren bei NSCLC sind das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von pulmonalen Symptomen, Tumorgröße, Zelltyp (Histologie), Grad der Ausbreitung (Stadium) und Metastasen an multiplen Lymphknoten und vaskuläre Invasion. Für Menschen mit inoperablen Krankheiten sind die Ergebnisse bei Personen mit einem Leistungsstadium von mehr als 10% schlechter. Prognosefaktoren bei kleinzelligem Lungenkrebs sind Leistungsstatus, Geschlecht, Krankheitsstadium und Beteiligung des zentralen Nervensystems oder der Leber zum Zeitpunkt der Diagnose.

Für NSCLC, die beste Prognose wird mit der vollständigen chirurgischen Resektion der Stufe IA Krankheit, mit bis zu 70% Fünf-Jahres-Überlebensrate erreicht. Für SCLC, die gesamte Fünf-Jahres-Überlebensrate ist etwa 5%. Menschen mit extensivem SCLC haben eine durchschnittliche Überlebensrate von weniger als 1% nach fünf Jahren. Die durchschnittliche Überlebenszeit für die im limitierten Stadium der Erkrankung beträgt 20 Monate, bei einer Überlebensrate von 20% über fünf Jahre.

Nach Angaben des National Cancer Institute, die von der National Cancer Institute, die mediane Alter bei der Diagnose von Lungenkrebs in den Vereinigten Staaten liegt bei 70 Jahren, und die mediane Alter bei Tod ist 72 Jahre. In den USA ist es wahrscheinlicher, dass Menschen mit einer Krankenversicherung ein besseres Ergebnis haben.

Epidemiologie

Lungenkrebs ist weltweit der häufigste Krebs, sowohl was die Inzidenz als auch die Mortalität betrifft. Im Jahr 2008 gab es 1,61 Millionen neue Fälle und 1,38 Millionen Todesfälle durch Lungenkrebs. Die höchsten Raten sind in Europa und Nordamerika zu verzeichnen. Die Bevölkerung Segment am ehesten zu entwickeln Lungenkrebs ist Menschen über 50 Jahre alt, die eine Geschichte des Rauchens haben. Im Gegensatz zur Sterblichkeitsrate bei Männern, die vor mehr als 20 Jahren zu sinken begann, ist die Sterblichkeitsrate bei Frauen an Lungenkrebs in den letzten Jahrzehnten gestiegen und stabilisiert sich erst seit kurzem. In den USA liegt das lebenslange Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, bei Männern bei 8% und bei Frauen bei 6%.

Pro 3-4 Millionen gerauchte Zigaretten kommt es zu einem Lungenkrebs-Tod. Der Einfluss von "Big Tobacco" spielt eine wichtige Rolle in der Raucherkultur. Junge Nichtraucher, die Tabakwerbung sehen, werden eher mit dem Rauchen anfangen. Die Rolle des Passivrauchens wird zunehmend als Risikofaktor für Lungenkrebs erkannt, was zu politischen Interventionen führt, um die unerwünschte Exposition von Nichtrauchern gegenüber dem Tabakrauch anderer zu verringern. Auch die Emissionen von Kraftfahrzeugen, Fabriken und Kraftwerken bergen potenzielle Risiken.

In Osteuropa ist die Sterblichkeitsrate bei Männern bei Lungenkrebs am höchsten, in Nordeuropa und den USA ist sie bei Frauen am höchsten. In den Vereinigten Staaten haben schwarze Männer und Frauen eine höhere Inzidenz. Die Lungenkrebsraten sind in Entwicklungsländern derzeit niedriger. Angesichts der Zunahme des Rauchens in Entwicklungsländern werden die Raten in den nächsten Jahren steigen, insbesondere in China und Indien.

Ab den 1960er Jahren begann die Rate der Lungen-Adenokarzinom im Vergleich zu anderen Arten von Lungenkrebs zu steigen. Dies ist zum Teil auf die Einführung von Filterzigaretten zurückzuführen. Der Einsatz von Filtern entfernt größere Partikel aus dem Tabakrauch und reduziert so Ablagerungen in größeren Atemwegen. Allerdings muss der Raucher tiefer einatmen, um die gleiche Menge Nikotin zu erhalten, wodurch die Partikelablagerung in kleinen Atemwegen, wo das Adenokarzinom tendenziell auftritt, zunimmt. Die Inzidenz des Lungenadenokarzinoms steigt weiter an.

Geschichte

Lungenkrebs war vor dem Aufkommen des Zigarettenrauchens unüblich; erst 1761 wurde er als eigenständige Krankheit erkannt. Verschiedene Aspekte des Lungenkrebses wurden 1810 weiter beschrieben. Maligne Lungentumoren machten nur 1% aller Krebserkrankungen bei der Autopsie im Jahr 1878 gesehen, waren aber zu Beginn des 19. Die Fallberichte in der medizinischen Literatur zählten 1912 weltweit nur 374 Fälle, aber eine Überprüfung der Autopsien ergab, dass die Inzidenz von Lungenkrebs von 0,3% im Jahr 1852 auf 5,66% im Jahr 1952 gestiegen war. In Deutschland erkannte der Arzt Fritz Lickint 1929 den Zusammenhang zwischen Rauchen und Lungenkrebs, was zu einer aggressiven Anti-Raucherkampagne führte. Die in den 1950er Jahren veröffentlichte britische Ärztestudie war der erste solide epidemiologische Beweis für den Zusammenhang zwischen Lungenkrebs und Rauchen. Als Folge davon, im Jahr 1964 der Surgeon General der Vereinigten Staaten empfohlen Rauchern sollte das Rauchen aufhören.

Die Verbindung mit Radongas wurde erstmals bei den Bergleuten im Erzgebirge bei Schneeberg in Sachsen erkannt. Seit 1470 wird dort Silber abgebaut, und diese Minen sind reich an Uran, mit dem dazugehörigen Radium und Radongas. Bergleute entwickelten eine unverhältnismäßig große Menge an Lungenkrankheiten, die in den 1870er Jahren schließlich als Lungenkrebs erkannt wurden. Trotz dieser Entdeckung wurde der Bergbau bis in die 1950er Jahre fortgesetzt, da die UdSSR nach Uran verlangte. Radon wurde als Ursache von Lungenkrebs in den 1960er Jahren bestätigt.

Die erste erfolgreiche Lungenentfernung bei Lungenkrebs wurde 1933 durchgeführt. Palliative Strahlentherapie wird seit den 1940er Jahren angewandt. Radikale Strahlentherapie, ursprünglich in den 1950er Jahren, war ein Versuch, größere Strahlendosen bei Patienten mit relativ frühen Lungenkrebs, die ansonsten jedoch nicht für eine Operation geeignet waren, zu verwenden. 1997 wurde die kontinuierliche beschleunigte Bestrahlung mit hyperfraktionierter Strahlung als eine Verbesserung gegenüber der konventionellen radikalen Bestrahlung angesehen. Beim kleinzelligen Lungenkarzinom scheiterten in den 1960er Jahren die ersten Versuche zur chirurgischen Resektion und radikalen Strahlentherapie. In den 1970er Jahren wurden erfolgreiche Chemotherapien entwickelt.