Borderline-Persönlichkeitsstörung

Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) (genannt emotional instabile Persönlichkeitsstörung, emotionale Intensitätsstörung, Borderline-Typ in der ICD-10) ist ein Cluster-B-Persönlichkeitsstörung, deren wesentliche Merkmale sind ein Muster der ausgeprägten Impulsivität und Instabilität von Affekten, zwischenmenschliche Beziehungen und Selbstbild. Das Muster ist im frühen Erwachsenenalter präsent und tritt in einer Vielzahl von Situationen und Kontexten auf.

Andere Symptome können intensive Ängste vor Verlassenheit und intensive Wut und Reizbarkeit einschließen, der Grund für den andere Schwierigkeiten haben, zu verstehen. Menschen mit BPD sind oft mit der Idealisierung und Entwertung anderer Menschen beschäftigt, wobei sie sich zwischen hoher positiver Wertschätzung und großer Enttäuschung abwechseln. Selbstverstümmelung und suizidales Verhalten sind weit verbreitet.

Diese Störung wird durch das Diagnostische und Statistische Handbuch der psychischen Störungen erkannt. Da eine Persönlichkeitsstörung ein allgegenwärtiges, dauerhaftes und unflexibles Muster von maladaptiven inneren Erfahrungen und pathologischem Verhalten ist, gibt es eine generelle Abneigung gegen die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen vor der Adoleszenz oder vor dem frühen Erwachsenenalter. Einige betonen jedoch, dass sich die Symptome ohne eine frühzeitige Behandlung verschlimmern können.

Über die Terminologie dieser Erkrankung wird ständig diskutiert, insbesondere über das Wort "Borderline". Das ICD-10 Handbuch nennt diese Störung emotionale instabile Persönlichkeitsstörung und hat ähnliche diagnostische Kriterien. Es gibt Besorgnis darüber, dass die Diagnose der BPD stigmatisiert Menschen mit BPD und unterstützt diskriminierende Praktiken, weil es deutet darauf hin, dass die Persönlichkeit des Einzelnen ist fehlerhaft. Im DSM-5 bleibt der Name der Störung gleich.

Anzeichen und Symptome

Die ausgeprägtesten Symptome der BPD sind ausgeprägte Empfindlichkeit gegenüber Abstoßungsreaktionen und das Nachdenken über mögliche Verlassenheit. Insgesamt sind die Merkmale der BPD sind ungewöhnlich intensive Sensibilität in Beziehungen mit anderen, Schwierigkeiten bei der Regulierung von Emotionen und Impulsivität. Andere Symptome können das Gefühl der Unsicherheit über die persönliche Identität und die eigenen Werte, paranoide Gedanken, wenn man sich gestresst fühlt, und schwere Dissoziation einschließen.

Gefühle

Menschen mit BPD fühlen Emotionen leichter, tiefer und länger als andere. Emotionen können immer wieder aufleben und lange anhalten. Folglich kann es länger als normal dauern, bis Menschen mit BPD nach einem intensiven emotionalen Erlebnis zu einer stabilen emotionalen Grundlinie zurückkehren.

Nach Marsha Linehans Ansicht haben die Empfindlichkeit, Intensität und Dauer, mit der Menschen mit BPD Emotionen empfinden, sowohl positive als auch negative Auswirkungen. Menschen mit BPD sind oft außergewöhnlich idealistisch, lebensfroh und liebevoll. Sie können sich jedoch von negativen Emotionen überwältigt fühlen, intensive Trauer statt Trauer, Scham und Erniedrigung statt milder Peinlichkeit, Wut statt Ärger und Panik statt Nervosität erleben. Menschen mit BPD reagieren besonders empfindlich auf Gefühle der Ablehnung, Isolierung und des wahrgenommenen Scheiterns. Bevor sie andere Bewältigungsmechanismen erlernen, können ihre Bemühungen, ihre intensiven negativen Emotionen zu bewältigen oder ihnen zu entkommen, zu Selbstverletzung oder selbstmörderischem Verhalten führen. Sie sind sich der Intensität ihrer negativen Gefühlsreaktionen oft bewusst und können sie nicht regulieren, so dass sie sie gänzlich abschalten. Dies kann für Menschen mit BPD schädlich sein, da negative Emotionen die Menschen auf das Vorhandensein einer problematischen Situation aufmerksam machen und sie dazu bewegen, diese zu beheben.

Während Menschen mit BPD Freude empfinden, sind sie besonders anfällig für Dysphorie oder Gefühle geistiger und emotionaler Not. Zanarini et al. erkennen vier Kategorien von Dysphorie an, die für diesen Zustand typisch sind: extreme Emotionen, Zerstörungswut oder Selbstzerstörung, das Gefühl fragmentierter oder fehlender Identität und Viktimisierungsgefühle. Innerhalb dieser Kategorien ist eine BPD-Diagnose stark mit einer Kombination von drei spezifischen Zuständen verbunden: 1) das Gefühl, verraten zu werden, 2) das Gefühl, mich selbst zu verletzen "und 3) das Gefühl, außer Kontrolle zu sein. Da die Arten der Dysphorie bei Menschen mit BPD sehr unterschiedlich sind, ist die Amplitude der Störung ein hilfreicher Indikator für Borderline-Persönlichkeitsstörung.

Neben intensiven Emotionen erleben Menschen mit BPD auch emotionale Labilität oder Veränderlichkeit. Obwohl der Begriff raschen Wechsel zwischen Depression und Hochstimmung suggeriert, treten Stimmungsschwankungen bei Menschen mit diesem Zustand tatsächlich häufiger zwischen Wut und Angst, Depression und Angst auf.

Verhalten

Impulsives Verhalten ist weit verbreitet, einschließlich: Drogen- oder Alkoholmissbrauch, Essstörungen, ungeschützten Sex oder wahllosen Sex mit mehreren Partnern, rücksichtslosen Ausgaben und rücksichtsloses Fahren. Impulsives Verhalten kann auch das Beenden von Jobs oder Beziehungen, Weglaufen und Selbstverletzung einschließen.

Menschen mit BPD handeln impulsiv, weil sie dadurch unmittelbar von ihren emotionalen Schmerzen befreit werden. Langfristig leiden Menschen mit BPD jedoch unter vermehrten Schmerzen aufgrund der Scham und Schuld, die sich daraus ergeben. Ein Zyklus beginnt oft damit, dass Menschen mit BPD emotionale Schmerzen empfinden, impulsive Verhaltensweisen anwenden, um diesen Schmerz zu lindern, Scham und Schuldgefühle über ihre Handlungen zu empfinden, emotionale Schmerzen von der Scham und Schuld zu fühlen und dann stärkere Triebe erleben, impulsive Verhaltensweisen zu entwickeln, um die neuen Schmerzen zu lindern. Im Laufe der Zeit kann impulsives Verhalten zu einer automatischen Reaktion auf emotionale Schmerzen werden.

Selbstverletzung und suizidales Verhalten

Selbstzerstörerisches oder suizidales Verhalten ist eines der zentralen diagnostischen Kriterien im DSM IV-TR. Das Management und die Erholung von diesem Verhalten kann komplex und herausfordernd sein. Die Selbstmordrate bei BPD-Patienten liegt bei 8 bis 10 Prozent.

Selbstverletzung ist weit verbreitet und kann mit oder ohne Selbstmordabsicht erfolgen. Die berichteten Gründe für eine nicht selbstmörderische Selbstverletzung (NSSI) weichen von den Gründen für Selbstmordversuche ab. Gründe für NSSI sind Ärger, Selbstbestrafung, normale Gefühle (oft als Reaktion auf Dissoziation) und Ablenkung von emotionalen Schmerzen oder schwierigen Umständen. Selbstmordversuche spiegeln dagegen typischerweise den Glauben wider, dass andere nach dem Selbstmord besser dran sind. Sowohl suizidale als auch nicht selbstmörderische Selbstverletzung sind eine Reaktion auf das Gefühl negativer Emotionen.

Sexueller Missbrauch kann insbesondere bei Jugendlichen mit BPD-Tendenzen ein Auslöser für suizidgefährdetes Verhalten sein.

Zwischenmenschliche Beziehungen

Menschen mit BPD können sehr sensibel auf die Art und Weise reagieren, wie sie von anderen behandelt werden. Sie empfinden intensive Freude und Dankbarkeit bei wahrgenommenen Ausdrucksformen von Freundlichkeit, und intensive Traurigkeit oder Wut bei wahrgenommener Kritik oder Schmerzhaftigkeit. Ihre Gefühle über andere ändern sich oft von positiv zu negativ nach einer Enttäuschung, einer wahrgenommenen Bedrohung durch den Verlust von jemandem oder einem wahrgenommenen Verlust der Wertschätzung in den Augen von jemandem, den sie schätzen. Dieses Phänomen, das manchmal als Spaltung oder Schwarz-Weiß-Denken bezeichnet wird, beinhaltet einen Wechsel von der Idealisierung anderer (Gefühl der Bewunderung und Liebe) zur Entwertung (Gefühl des Zorns oder der Abneigung). Kombiniert mit Stimmungsstörungen können Idealisierung und Abwertung die Beziehungen zu Familie, Freunden und Kollegen untergraben. Auch das Selbstbild kann sich schnell von positiv zu negativ ändern.

Menschen mit BPD neigen dazu, sich in Beziehungen unsicher, ausweichend oder ambivalent zu machen oder ängstlich besorgte Bindungsmuster zu entwickeln, und sie sehen die Welt oft als gefährlich und bösartig an. BPD wird mit erhöhtem chronischem Stress und Konflikten in romantischen Beziehungen, verminderter Zufriedenheit romantischer Partner, Missbrauch und ungewollter Schwangerschaft in Verbindung gebracht. Diese Faktoren scheinen jedoch mit Persönlichkeitsstörungen im Allgemeinen zusammenzuhängen.

Manipulationen zur Erzielung von Pflege wird von vielen Behandlern der Erkrankung sowie vom DSM-IV als gemeinsames Merkmal der BPD angesehen. Allerdings warnen einige Angehörige der psychiatrischen Berufe davor, dass eine Überbetonung und eine zu weit gefasste Definition von Manipulation zu Missverständnissen und Vorurteilen bei der Behandlung von Menschen mit BPD im Gesundheitssystem führen kann.

Selbstbewusstsein

Menschen mit BPD haben Schwierigkeiten, ein klares Bild ihrer Identität zu erkennen. Insbesondere haben sie es schwer zu wissen, was sie schätzen und genießen. Sie sind oft unsicher, was ihre langfristigen Ziele für Beziehungen und Arbeitsplätze betrifft. Diese Schwierigkeit, zu wissen, wer sie sind und was sie schätzen, kann Menschen mit BPD dazu führen, dass sie das Gefühl "leer" und "verloren" fühlen.

Erkenntnisse

Die oft intensiven Emotionen, die Menschen mit BPD erleben, können es ihnen erschweren, den Fokus ihrer Aufmerksamkeit auf die Konzentration zu lenken. Darüber hinaus können Menschen mit BPD eher dissoziieren, was man als eine intensive Form des "Zoning out" bezeichnen kann. Dissoziation tritt oft als Reaktion auf ein schmerzhaftes Ereignis auf (oder als Reaktion auf etwas, das die Erinnerung an ein schmerzhaftes Ereignis auslöst). Es bezieht den Verstand mit ein, der automatisch Aufmerksamkeit weg von diesem Ereignis umadressiert, vermutlich, um gegen das Erfahren der intensiven Gefühle und der unerwünschten Verhaltenimpulse zu schützen, die solche Gefühle anders auslösen konnten. Obwohl die Gewohnheit des Verstandes, starke schmerzhafte Emotionen auszublenden, vorübergehende Linderung bringen kann, kann es auch den unerwünschten Nebeneffekt haben, die Erfahrung gewöhnlicher Emotionen zu blockieren oder abzustumpfen, wodurch der Zugang von Menschen mit BPD zu den in diesen Emotionen enthaltenen Informationen eingeschränkt wird, die im täglichen Leben eine effektive Entscheidungsfindung ermöglichen. Manchmal ist es für eine andere Person möglich, zu sagen, wann jemand mit BPD dissoziiert, weil sein Gesichts- oder Stimmausdruck flach oder ausdruckslos wird, oder er scheint abgelenkt zu sein; zu anderen Zeiten ist die Dissoziation kaum wahrnehmbar.

Diagnose

Die Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung beruht auf einer klinischen Bewertung durch einen qualifizierten Fachmann für psychische Gesundheit. Die beste Methode ist es, die Kriterien der Erkrankung dem Patienten darzustellen und ihn zu fragen, ob er das Gefühl hat, dass diese Merkmale ihn genau beschreiben. Patienten mit BPD aktiv in die Diagnose einzubinden, kann ihnen helfen, die Akzeptanz zu erhöhen. Obwohl einige Ärzte es vorziehen, Patienten mit BPD nicht zu sagen, was ihre Diagnose ist, sei es aus Sorge über das Stigma dieser Erkrankung oder weil BPD früher als unheilbar galt, ist es in der Regel hilfreich für Patienten mit BPD zu wissen, ihre Diagnose. Dies hilft ihnen zu wissen, dass andere ähnliche Erfahrungen gemacht haben und kann sie auf effektive Behandlungen hinweisen.

Die psychologische Beurteilung umfasst in der Regel die Befragung des Klienten zu Beginn und Schwere der Symptome sowie weitere Fragen, wie sich die Symptome auf die Lebensqualität des Klienten auswirken. Besonders hervorzuheben sind Suizidgedanken, Erfahrungen mit Selbstverletzungen und Gedanken über das Schädigen anderer. Die Diagnose basiert sowohl auf dem Bericht des Klienten über seine Symptome als auch auf den Beobachtungen des Arztes. Zusätzliche Tests für BPD können eine körperliche Untersuchung und Labortests einschließen, um andere mögliche Auslöser für Symptome wie Schilddrüsenerkrankungen oder Substanzmissbrauch auszuschließen.

Diagnose- und Statistik-Handbuch

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fünfte Auflage (DSM-5) hat das mehrachsige System entfernt. Folglich sind alle Störungen, einschließlich Persönlichkeitsstörungen, in Abschnitt II des Handbuchs aufgeführt. Eine Person muss 5 von 9 Kriterien erfüllen, um eine Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung zu erhalten. Das DSM-5 definiert die Hauptmerkmale der BPD als ein allgegenwärtiges Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Affekten sowie ausgeprägt impulsives Verhalten.

Darüber hinaus schlägt das DSM-5 alternative diagnostische Kriterien für Borderline-Persönlichkeitsstörungen in Abschnitt III, "Alternatives DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen", vor. Diese alternativen Kriterien basieren auf der Erforschung von Merkmalen und beinhalten die Spezifizierung von mindestens vier von sieben maladaptiven Merkmalen.

Laut Marsha Linehan ist es für viele Mediziner schwierig, BPD anhand der DSM-Kriterien zu diagnostizieren, da diese Kriterien eine so große Vielfalt an Verhaltensweisen beschreiben. Um dieses Problem anzugehen, hat Linehan die Symptome der BPD unter fünf Hauptbereiche der Dysregulation zusammengefasst: Emotionen, Verhalten, zwischenmenschliche Beziehungen, Selbstgefühl und Kognition.

Internationale Klassifikation der Krankheiten

Die ICD-10 der Weltgesundheitsorganisation definiert eine Störung, die konzeptionell ähnlich der Borderline-Persönlichkeitsstörung ist, als (F60.3) emotional instabile Persönlichkeitsstörung bezeichnet. Im Folgenden werden die beiden Subtypen beschrieben.

Impulsausführung

Mindestens drei der folgenden Personen müssen anwesend sein, von denen einer (2) sein muss:

F60.31 Rahmentyp

Mindestens drei der in F60.30 genannten Symptome müssen vorhanden sein, mindestens zwei der folgenden zusätzlich:

Das ICD-10 beschreibt auch einige allgemeine Kriterien, die definieren, was als Persönlichkeitsstörung gilt.

Familienmitglieder

Menschen mit BPD sind anfällig für das Gefühl, wütend auf Mitglieder ihrer Familie und entfremdet von ihnen. Familienmitglieder fühlen sich ihrerseits oft wütend und hilflos darüber, wie ihre BPD-Familienmitglieder mit ihnen umgehen.

Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass Familienmitglieder, die mehr über BPD wussten, in Bezug auf Belastung, emotionalen Stress und Feindseligkeit gegenüber Menschen mit BPD schlechtere Erfahrungen gemacht haben. Diese Ergebnisse können auf die Notwendigkeit hindeuten, die Qualität und Richtigkeit der von den Familienangehörigen erhaltenen Informationen zu untersuchen.

Eltern von Erwachsenen mit BPD sind oft sowohl über- als auch unterbeteiligt an Familieninteraktionen. In romantischen Beziehungen wird BPD mit erhöhtem chronischem Stress und Konflikt, verminderter Zufriedenheit romantischer Partner, Missbrauch und ungewollter Schwangerschaft in Verbindung gebracht. Diese Links können jedoch generell auf Persönlichkeitsstörungen zutreffen.

Jugend

Beginn der Symptome tritt typischerweise im Jugendalter oder jungen Erwachsenenalter auf, obwohl Symptome, die auf diese Erkrankung hindeuten, bei Kindern manchmal beobachtet werden können. Symptome bei Jugendlichen, die die Entwicklung von BPD im Erwachsenenalter vorhersagen, können Probleme mit dem Körperbild, extreme Empfindlichkeit gegenüber Abstoßungsreaktionen, Verhaltensprobleme, nicht selbstmörderische Selbstverletzung, Versuche, exklusive Beziehungen zu finden, und schwere Scham sein. Viele Jugendliche erleben diese Symptome, ohne BPD zu entwickeln, aber diejenigen, die sie erleben, sind 9-mal wahrscheinlicher als ihre Altersgenossen, BPD zu entwickeln. Sie entwickeln auch eher andere Formen langfristiger sozialer Behinderungen.

Ärzte sind davon abgehalten, vor dem 18. Lebensjahr eine Diagnose zu stellen, da die normale Entwicklung der Adoleszenz und eine sich noch weiter entwickelnde Persönlichkeit die Folge ist. In diesem Fall müssen die Merkmale mindestens 1 Jahr lang vorhanden und konsistent gewesen sein.

Eine Diagnose der BPD im Jugendalter könnte voraussagen, dass die Erkrankung bis ins Erwachsenenalter andauern wird. Unter den Jugendlichen, die eine BPD-Diagnose rechtfertigen, scheint es eine Gruppe zu geben, in der die Erkrankung im Laufe der Zeit stabil bleibt, und eine andere Gruppe, in der die Individuen in und aus der Diagnose herausziehen. Frühere Diagnosen können hilfreich sein, um einen effektiveren Behandlungsplan für Jugendliche zu erstellen. Die Familientherapie gilt als hilfreicher Bestandteil der Behandlung von Jugendlichen mit BPD.

Differentialdiagnose und Komorbidität

Lifetime comorbid (zusammen auftretende) Zustände sind bei BPD häufig. Im Vergleich zu Personen mit anderen Persönlichkeitsstörungen, die mit BPD diagnostiziert wurden, wiesen Menschen mit BPD eine höhere Rate auf, die auch die Kriterien für

Drogenmissbrauch

 

Komorbide Störungen der Achse I

Eine Studie aus dem Jahr 2008 ergab, dass 75 Prozent der Menschen mit BPD irgendwann in ihrem Leben die Kriterien für Stimmungsstörungen, insbesondere schwere Depressionen und Bipolar I, erfüllen und fast 75 Prozent die Kriterien für eine Angststörung erfüllen. Fast 73 Prozent erfüllen Kriterien für Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit und etwa 40 Prozent für PTBS. Bemerkenswert ist, dass weniger als die Hälfte der Teilnehmer mit BPD in dieser Studie mit PTSD, eine Prävalenz ähnlich der in einer früheren Studie berichtet. Die Erkenntnis, dass weniger als die Hälfte der Patienten mit BPD im Laufe ihres Lebens an PTBS erkrankt ist, stellt die Theorie in Frage, dass PTBS und PTBS die gleiche Erkrankung sind.

Es gibt deutliche geschlechtsspezifische Unterschiede in der Art der co-morbiden Erkrankungen, die eine Person mit BPD wahrscheinlich haben wird - ein höherer Prozentsatz der Männer mit BPD erfüllen die Kriterien für Substanzverwendungsstörungen, während ein höherer Prozentsatz der Frauen mit BPD die Kriterien für PTBS und Essstörungen erfüllt. In einer Studie erfüllten 38% der Teilnehmer mit BPD die Kriterien für eine Diagnose von ADHS. In einer weiteren Studie erfüllten 6 von 41 Teilnehmern (15%) die Kriterien für eine Autismus-Spektrumstörung (eine Untergruppe, die deutlich häufiger Selbstmordversuche hatte).

Ungeachtet dessen, dass es sich um eine infradiagnostizierte Störung handelt, haben einige Studien gezeigt, dass die "niedrigeren Ausdrücke" davon zu falschen Diagnosen führen können. Die vielen und sich verändernden Axis-I-Störungen bei Menschen mit BPD können manchmal dazu führen, dass Kliniker die zugrunde liegende Persönlichkeitsstörung verpassen. Da jedoch ein komplexes Muster von Axis I-Diagnosen gefunden wurde, um die Anwesenheit von BPD stark vorherzusagen, können Kliniker das Merkmal eines komplexen Musters der Komorbidität als Hinweis darauf verwenden, dass BPD vorhanden sein könnte.

Stimmungsstörungen

Viele Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben auch Stimmungsstörungen, wie z. B. eine schwere depressive Störung oder eine bipolare Störung. Einige Merkmale der BPD ähneln denen von Stimmungsstörungen, was die Diagnose erschweren kann. Es ist vor allem für Menschen, die mit bipolare Störung falsch diagnostiziert werden, wenn sie Borderline-Persönlichkeitsstörung, oder umgekehrt. Für jemanden mit einer bipolaren Störung kann ein Verhalten, das auf BPD hindeutet, auftreten, während der Klient eine Episode einer schweren Depression oder Manie erlebt, die erst dann verschwindet, wenn sich die Stimmung des Klienten stabilisiert hat. Deshalb ist es ideal, mit der Diagnose zu warten, bis sich die Stimmung des Klienten stabilisiert hat.

Die affektive Labilität der BPD und der schnelle Stimmungszyklus bipolarer Störungen können im Grunde genommen sehr ähnlich sein. Selbst für erfahrene Ärzte, die mit BPD nicht vertraut sind, kann es schwierig sein, zwischen den Stimmungsschwankungen dieser beiden Erkrankungen zu unterscheiden. Es gibt jedoch einige deutliche Unterschiede.

Erstens, die Stimmungsschwankungen der BPD und bipolare Störung neigen dazu, dass die Dauer der Stimmungsschwankungen unterschiedlich lang ist. Bei manchen Menschen mit bipolarer Störung dauern Depressionen oder Manieepisoden mindestens zwei Wochen lang an, was viel länger ist als bei Menschen mit BPD. Selbst bei denjenigen, die eine bipolare Störung mit schnelleren Stimmungsverschiebungen erleben, halten ihre Stimmungen in der Regel Tage an, während sich die Stimmungen von Menschen mit BPD in Minuten oder Stunden ändern können. Während Euphorie und Impulsivität bei jemandem mit BPD einer manischen Episode ähneln könnten, wäre die Erfahrung zu kurz, um sie als manische Episode zu qualifizieren.

Zweitens, die Stimmungen der bipolaren Störung nicht auf Veränderungen in der Umwelt, während die Stimmungen der BPD reagieren auf Veränderungen in der Umwelt. Das heißt, würde ein positives Ereignis nicht die depressive Stimmung heben, die durch bipolare Störung verursacht wurde, aber ein positives Ereignis würde möglicherweise die depressive Stimmung von jemand mit BPD anheben. Auch ein negatives Ereignis würde die Euphorie durch bipolare Störung nicht dämpfen, aber ein negatives Ereignis würde die Euphorie von jemandem mit Borderline-Persönlichkeitsstörung dämpfen.

Drittens, wenn Menschen mit BPD Euphorie erfahren, ist es in der Regel ohne die für Hypomanie typischen rasenden Gedanken und das verminderte Schlafbedürfnis. Und schwere, hochgradige Schlafstörungen sind selten ein Symptom der BPD, während sie ein häufiges Symptom bipolarer Störungen (zusammen mit Appetitstörungen) sind.

Da die beiden Erkrankungen eine Reihe ähnlicher Symptome aufweisen, galt BPD früher als eine milde Form der bipolaren Störung oder als eine bipolare Störung im bipolaren Spektrum. Dies würde jedoch erfordern, dass der zugrunde liegende Mechanismus, der diese Symptome verursacht, für beide Erkrankungen gleich ist. Unterschiede in der Phänomenologie, der Familiengeschichte, dem Verlauf und den Reaktionen auf die Behandlung deuten darauf hin, dass dies nicht der Fall ist. Forscher haben "nur eine bescheidene Assoziation" zwischen bipolarer Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung gefunden, wobei "eine starke spektrale Beziehung mit [BPD und] bipolarer Störung äußerst unwahrscheinlich" ist. Benazzi et al. schlagen vor, dass die Diagnose DSM-IV BPD kombiniert zwei voneinander unabhängige Merkmale: eine affektive Instabilitätsdimension im Zusammenhang mit Bipolar-II und eine Impulsivitätsdimension, die nicht im Zusammenhang mit Bipolar-II steht.

Prämenstruelle Dysphorie

Prämenstruelle Dysphorie (PMDD) tritt bei 3-8 Prozent der Frauen auf. Die Symptome beginnen 5-11 Tage vor der Menstruation und hören einige Tage nach dem Beginn der Menstruation auf. Zu den Symptomen können gehören: ausgeprägte Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, depressive Stimmung, Verzweiflung oder Selbstmord, ein subjektives Gefühl von Überwältigung oder Überforderung, Angstgefühle, Essstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten und erhebliche Beeinträchtigung zwischenmenschlicher Beziehungen. Frauen mit PMDD beginnen typischerweise Anfang zwanzig mit Symptomen, obwohl viele Frauen erst Anfang dreißig eine Behandlung suchen. Obwohl einige der Symptome von PMDD und BPD sind ähnlich, sie sind verschiedene Krankheiten. Sie unterscheiden sich durch den Zeitpunkt und die Dauer der Symptome, die sich deutlich voneinander unterscheiden: PMDD-Symptome treten nur in der Gelbkörperphase des Menstruationszyklus einer Frau auf, BPD-Symptome treten in allen Phasen des Menstruationszyklus beharrlich auf. Darüber hinaus sind die Symptome der PMDD nicht impulsiv.

Komorbide Störungen der Achse II

Mehr als zwei Drittel der mit BPD diagnostizierten Menschen erfüllen auch die Kriterien für eine weitere Persönlichkeitsstörung der Achse II irgendwann in ihrem Leben. (In einer Studie aus dem Jahr 2008 lag die Rate bei 73,9 Prozent.) Störungen des Clusters A, zu denen paranoide, schizoide und schizotypische Erkrankungen gehören, sind am häufigsten, mit einer Prävalenz von 50,4 Prozent bei Menschen mit BPD. Die zweithäufigsten sind eine weitere Cluster-B-Störung, die antisoziale, histrionische und narzisstische Störungen mit sich bringt. Diese haben eine Gesamtprävalenz von 49,2 Prozent bei Menschen mit BPD, wobei narzisstische mit 38,9 Prozent die häufigste Prävalenz, mit 13,7 Prozent die zweithäufigste und histrionische mit 10,3 Prozent die zweithäufigste und histrionische mit 38,9 Prozent die am wenigsten verbreitete ist. Am seltensten sind Cluster-C-Erkrankungen, die vermeidbare, abhängige und zwanghaft-zwanghafte C-Störungen einschließen und eine Prävalenz von 29,9 Prozent bei Menschen mit BPD aufweisen. Die Prozentsätze für spezifische comorbide Axis-II-Erkrankungen sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Ursachen

Wie bei anderen psychischen Störungen sind die Ursachen der BPD komplex und nicht vollständig geklärt. Es gibt Hinweise darauf, dass BPD und posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) in irgendeiner Weise miteinander verbunden sein können. Die meisten Forscher stimmen darin überein, dass eine Geschichte des Kindheitstraumas ein beitragender Faktor sein kann, aber weniger Aufmerksamkeit historisch zur Untersuchung der ursächlichen Rollen gezahlt worden ist, die durch angeborene Gehirnstörungen, Genetik, neurobiologische Faktoren und Klimafaktoren anders als Trauma gespielt werden.

Genetik

Die Erblichkeit der BPD wird auf 65% geschätzt. Das heißt, 65 Prozent der Variabilität der Symptome bei verschiedenen Personen mit BPD lassen sich durch genetische Unterschiede erklären. (Beachten Sie, dass dies anders ist, als wenn 65 Prozent der BPD durch Gene verursacht" werden. Zwillingsstudien können den Einfluss von Genen auf die Variabilität bei Persönlichkeitsstörungen aufgrund des komplizierenden Faktors einer gemeinsamen Familienumgebung überschätzen.

Zwillings-, Geschwister- und andere Familienstudien deuten auf partielle Erblichkeit für impulsive Aggression hin, aber Studien von Serotonin-verwandten Genen haben nur bescheidene Beiträge zum Verhalten vorgeschlagen.

Hirnanomalien

Hippokampus

Der Hippocampus ist bei Menschen mit BPD in der Regel kleiner, als bei Menschen mit posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD). Im Gegensatz zur PTBS ist die Amygdala bei der BPD aber auch eher kleiner.

Amygdala

Die Amygdala ist kleiner und aktiver bei Menschen mit BPD. Verringerte Amygdala Volumen wurde auch bei Menschen mit Zwangsstörung gefunden. Eine Studie hat ungewöhnlich starke Aktivität in den linken Amygdalas von Menschen mit BPD gefunden, wenn sie negative Emotionen erleben und sehen. Da die Amygdala eine Hauptstruktur ist, die negative Emotionen hervorruft, kann diese ungewöhnlich starke Aktivität die ungewöhnliche Stärke und Langlebigkeit von Angst, Trauer, Wut und Scham erklären, die Menschen mit BPD erfahren, sowie ihre erhöhte Sensibilität für die Darstellung dieser Emotionen in anderen.

Präfrontaler Kortex

Der präfrontale Kortex ist bei Menschen mit BPD tendenziell weniger aktiv, vor allem wenn Erinnerungen an Verlassenheiten wachgerufen werden. Diese relative Inaktivität tritt im rechten anterioren Cingulum cingulata (Bereich 24 und 32) auf. Angesichts seiner Rolle bei der Regulierung der emotionalen Erregung könnte die relative Inaktivität des präfrontalen Kortex die Schwierigkeiten erklären, die Menschen mit BPD bei der Regulierung ihrer Emotionen und Reaktionen auf Stress erleben.

Hypothalamus-Hypophysen-Hypophysen-Nebennieren-Achse

Die Hypothalamus-Hypophysen-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse) reguliert die Cortisol-Produktion, die als Reaktion auf Stress freigesetzt wird. Cortisolproduktion neigt, in den Leuten mit BPD erhöht zu werden und zeigt eine hyperaktive HPA Mittellinie in diesen Einzelpersonen an. Dies führt zu einer stärkeren Reaktion auf biologischen Stress, was ihre größere Anfälligkeit gegenüber Reizbarkeit erklären könnte. Da traumatische Ereignisse die Cortisolproduktion und die Aktivität der HPA-Achse erhöhen können, besteht eine Möglichkeit darin, dass die Prävalenz überdurchschnittlich hoher Aktivität in der HPA-Achse von Menschen mit BPD einfach nur ein Spiegelbild der überdurchschnittlich hohen Prävalenz traumatischer Kindheits- und Reifungsereignisse bei Menschen mit BPD sein kann. Eine andere Möglichkeit ist, dass, indem sie ihre Empfindlichkeit zu den stressvollen Ereignissen erhöhen, erhöhte Cortisolproduktion die mit BPD vorbereiten kann, um stressvolle Kindheit und Reifeereignisse als traumatisch zu erfahren.

Erhöhte Cortisolproduktion ist auch mit einem erhöhten Risiko des suizidalen Verhaltens verbunden.

Neurobiologische Faktoren

Östrogen

Individuelle Unterschiede in den Östrogenzyklen der Frauen können auf die Expression von BPD-Symptomen bei weiblichen Patienten zurückzuführen sein. Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass die Symptome der BPD bei Frauen durch Veränderungen des Östrogenspiegels während ihrer Menstruationszyklen vorhergesagt wurden, ein Effekt, der signifikant blieb, wenn die Ergebnisse für einen allgemeinen Anstieg der negativen Auswirkungen kontrolliert wurden.

Symptome, die wegen der gestörten Niveaus des Oestrogens erfahren werden, werden häufig als BPD, wie extreme Stimmungsschwankungen und Tiefstand fehldiagnostiziert. Da Endometriose eine östrogenabhängige Erkrankung ist, werden schwere PMS- und PMDD-Symptome beobachtet, die sowohl physischer als auch psychologischer Natur sind. Hormonabhängige Stimmungsstörungen, auch als reproduktive Depression bekannt, werden erst nach den Wechseljahren oder der Hysterektomie aufgehört. Psychotische Episoden mit Östrogen bei Frauen mit BPD behandelt zeigen eine erhebliche Verbesserung, aber nicht vorgeschrieben werden, um diejenigen mit Endometriose, da es ihre endokrinen Zustand verschlechtert. Stimmungsstabilisierende Medikamente gegen bipolare Störungen helfen Patienten mit gestörtem Östrogenspiegel nicht. Zwischen endokriner und psychiatrischer Störung muss eine korrekte Diagnose gestellt werden.

Widrige Kindheitserfahrungen

Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Kindesmissbrauch, insbesondere sexuellem Kindesmissbrauch, und der Entwicklung von BPD. Viele Menschen mit BPD berichten von Missbrauch und Vernachlässigung als kleine Kinder. Patienten mit BPD haben festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sie mündlich, emotional, körperlich oder sexuell missbraucht wurden, signifikant höher ist. Sie berichten auch über eine hohe Inzesthäufigkeit und den Verlust von Pflegekräften in der frühen Kindheit.

Einzelpersonen mit BPD waren auch wahrscheinlich, zu berichten, das Haben der caregivers beider Geschlechter die Gültigkeit ihrer Gedanken und Gefühle verweigern lassend. Den Berichten zufolge haben Pflegekräfte es auch versäumt, den erforderlichen Schutz zu bieten und die körperliche Fürsorge ihres Kindes zu vernachlässigen. Die Eltern beider Geschlechter sollen sich in der Regel emotional aus dem Kind zurückgezogen und das Kind inkonsistent behandelt haben. Darüber hinaus berichteten Frauen mit BPD, die eine frühere Geschichte der Vernachlässigung durch eine weibliche Pflegekraft und des Missbrauchs durch eine männliche Pflegekraft berichteten, dass die Wahrscheinlichkeit von sexuellem Missbrauch durch eine Nicht-Pflegerin signifikant höher war.

Es wurde vorgeschlagen, dass Kinder, die chronische frühe Mißhandlungen und Bindungsschwierigkeiten haben, weiterhin eine Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickeln können.

Keine dieser Studien liefern jedoch Belege dafür, dass ein Kindheitstrauma notwendigerweise die Ursache oder den Verursacher einer BPD ist. Vielmehr könnten sowohl das Trauma als auch die BPD durch einen dritten Faktor verursacht werden. So könnte es zum Beispiel sein, dass viele Betreuer, die Kinder zu traumatischen Erlebnissen neigen, dies zum Teil aufgrund ihrer eigenen vererbbaren Persönlichkeitsstörungen, der genetischen Veranlagung, für die sie ihre Kinder, die aufgrund dieser Veranlagung und anderer Faktoren BPD entwickeln, und nicht aufgrund einer vorherigen Misshandlung tun.

Sonstige Entwicklungsfaktoren

Die Intensität und Reaktivität der negativen Affektivität oder der Neigung, negative Emotionen zu empfinden, sagt BPD-Symptome stärker voraus als sexueller Missbrauch im Kindesalter. Diese Feststellung, die Unterschiede in der Hirnstruktur und die Tatsache, dass einige Patienten mit BPD keine traumatische Vorgeschichte melden, deuten darauf hin, dass BPD sich von der posttraumatischen Belastungsstörung, die sie häufig begleitet, unterscheidet. So untersuchen die Forscher neben dem Kindheitstrauma auch die Entwicklungsursachen.

Neuere Forschungen, die im Januar 2013 von Dr. Anthony Ruocco an der University of Toronto veröffentlicht wurden, haben zwei Muster der Hirnaktivität hervorgehoben, die der in dieser Störung angezeigten Gefühlsdysregulation zugrunde liegen können; es wurde eine erhöhte Aktivität in den Gehirnkreisen beschrieben, die für die Erfahrung erhöhter negativer Emotionen verantwortlich sind, verbunden mit einer reduzierten Aktivierung der Gehirnkreise, die normalerweise diese erzeugten negativen Emotionen regulieren oder unterdrücken. Diese beiden neuronalen Netzwerke werden in den frontolimbischen Regionen als dysfunktionell wirksam angesehen, aber die einzelnen Regionen unterscheiden sich stark voneinander. Auch im Gegensatz zu früheren Studien, die Patienten mit BPD zeigten weniger Aktivierung in der Amygdala in Situationen erhöhter negativer Emotionalität als die Kontrollgruppe. Dr. John Krystal, Herausgeber der Biologischen Psychiatrie fügte hinzu: "Dieser neue Bericht verstärkt den Eindruck, dass Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen von ihren Gehirnen' eingerichtet' werden, um ein stürmisches emotionales Leben zu führen, auch wenn sie nicht unbedingt unglücklich oder unproduktiv sind.

In der psychoanalytischen Tradition schreibt Otto Kernberg, dass das Scheitern eines Kindes an der Entwicklungsaufgabe der psychischen Selbst- und Fremdkörperklärung und das Scheitern der Überwindung von Spaltung das Risiko der Entwicklung einer Grenzpersönlichkeit erhöhen könnte.

Die Unfähigkeit eines Kindes, verspätete Befriedigung im Alter von 4 Jahren zu tolerieren, sagt die spätere Entwicklung der BPD nicht voraus.

Faktoren vermitteln und moderieren

Führungsaufgabe

Während eine hohe Empfindlichkeit für Abstoßungsreaktionen mit stärkeren Symptomen einer Borderline-Persönlichkeitsstörung assoziiert wird, scheint die Exekutivfunktion den Zusammenhang zwischen Abstoßungsempfindlichkeit und BPD-Symptomen zu vermitteln. Das heißt, eine Gruppe kognitiver Prozesse, die Planung, Arbeitsgedächtnis, Aufmerksamkeit und Problemlösung umfassen, könnte der Mechanismus sein, durch den die Empfindlichkeit der Abstoßungsreaktionen die BPD-Symptome beeinflusst. Eine Studie aus dem Jahr 2008 ergab, dass die Beziehung zwischen der Empfindlichkeit einer Person gegen Abstoßungsreaktionen und BPD-Symptomen stärker war, wenn die Führungsaufgabe niedriger war, und dass die Beziehung schwächer war, wenn die Führungsaufgabe höher war. Dies deutet darauf hin, dass eine hohe Führungsaufgabe Menschen mit hoher Ablehnungsempfindlichkeit vor BPD-Symptomen schützen könnte.

Eine Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass Probleme im Arbeitsgedächtnis zu einer stärkeren Impulsivität bei Menschen mit BPD beitragen könnten.

Familienumfeld

Das familiäre Umfeld vermittelt den Effekt von sexuellem Missbrauch von Kindern auf die Entwicklung der BPD. Ein instabiles familiäres Umfeld prognostiziert die Entwicklung der Erkrankung, während ein stabiles familiäres Umfeld ein geringeres Risiko voraussagt. Eine mögliche Erklärung ist, dass ein stabiles Umfeld gegen seine Entwicklung puffert.

Selbst-Komplexität

Selbst-Komplexität, oder wenn man sich selbst in Betracht zieht, um viele verschiedene Eigenschaften zu haben, scheint die Beziehung zwischen der tatsächlichen Selbst-Diskrepanz und der Entwicklung von BPD-Symptomen zu mäßigen. Das heißt, für Einzelpersonen, die glauben, dass ihre tatsächlichen Eigenschaften nicht mit den Merkmalen übereinstimmen, die sie sich erhoffen, verringert hohe Selbstkomplexität die Auswirkung ihres konfliktbehafteten Selbstbildes auf BPD Symptome. Die Selbstkomplexität mindert jedoch nicht den Zusammenhang zwischen der tatsächlichen und tatsächlichen Selbstverschiedenheit und der Entwicklung von BPD-Symptomen. Das heißt, für Personen, die glauben, dass ihre tatsächlichen Eigenschaften nicht mit den Merkmalen übereinstimmen, die sie bereits haben sollten, verringert eine hohe Selbstkomplexität nicht die Auswirkungen ihres widersprüchlichen Selbstbildes auf BPD-Symptome. Die schützende Rolle der Selbstkomplexität in der tatsächlichen Selbstdiskrepanz, aber nicht in der tatsächlichen Selbstdiskrepanz, legt nahe, dass die Auswirkung eines konfliktbehafteten oder instabilen Selbstbildes in der BPD davon abhängt, ob das Individuum sich selbst in Bezug auf Eigenschaften betrachtet, die es sich erhofft, oder in Bezug auf Eigenschaften, die es bereits haben sollte.

Gedankenunterdrückung

Eine Studie aus dem Jahr 2005 fand heraus, dass Gedankenunterdrückung oder bewusste Versuche, das Denken bestimmter Gedanken zu vermeiden, die Beziehung zwischen emotionaler Verletzlichkeit und BPD-Symptomen vermittelt. Eine spätere Studie ergab, dass der Zusammenhang zwischen emotionaler Verletzlichkeit und BPD-Symptomen nicht notwendigerweise durch Gedankenunterdrückung vermittelt wird. Diese Studie fand jedoch heraus, dass die Gedankenunterdrückung die Beziehung zwischen einer entwertenden Umgebung und BPD-Symptomen vermittelt.

Behandlung

Die Psychotherapie ist die primäre Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Die Behandlungen sollten sich an den Bedürfnissen des Einzelnen orientieren und nicht an der allgemeinen Diagnose einer BPD. Medikamente sind nützlich, um komorbide Störungen wie Depressionen und Angstzustände zu behandeln. Kurzfristiger Krankenhausaufenthalt ist nicht gefunden worden, um wirkungsvoller als Gemeinschaftssorgfalt für die Verbesserung von Resultaten oder langfristige Verhinderung des suizidalen Verhaltens in denen mit BPD zu sein.

Psychotherapie

Die Langzeitpsychotherapie ist derzeit die Therapie der Wahl bei BPD. Es gibt fünf Behandlungsmöglichkeiten: Mentalisationsbasierte Therapie (MBT), Transferorientierte Psychotherapie, Dialektische Verhaltenstherapie (DBT), allgemeine psychiatrische Betreuung und schemafokussierte Therapie. Während DBT ist die Therapie, die am meisten untersucht wurde, hat empirische Forschung gezeigt, dass alle diese Behandlungen wirksam sind für die Behandlung von BPD, mit Ausnahme der schema-fokussierten Therapie. Eine Langzeittherapie, auch eine schemafokussierte Therapie, ist besser als keine Behandlung, vor allem, wenn es darum geht, den Drang zur Selbstverletzung zu reduzieren.

Mentalisationsbasierte Therapie und transferorientierte Psychotherapie basieren auf psychodynamischen Prinzipien, während die dialektische Verhaltenstherapie auf kognitiven Verhaltensprinzipien und Achtsamkeit basiert. Die allgemeine psychiatrische Leitung verbindet die Grundprinzipien jeder dieser Behandlungen, und es gilt als leichter zu erlernen und weniger intensiv. Randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass DBT und MBT die effektivste Methode sind, und beide haben viele Gemeinsamkeiten. Die Forscher sind daran interessiert, kürzere Versionen dieser Therapien zu entwickeln, um die Zugänglichkeit zu verbessern, die Patienten finanziell zu entlasten und die Behandlungsanbieter zu entlasten.

Aus psychodynamischer Sicht ist ein besonderes Problem der Psychotherapie bei Menschen mit BPD eine intensive Projektion. Es erfordert, dass der Psychotherapeut flexibel sein muss, wenn er negative Zuweisungen des Patienten in Betracht zieht, anstatt die Projektion schnell zu interpretieren.

Medikamente

Eine Überprüfung der Cochrane-Zusammenarbeit im Jahr 2010 ergab, dass keine Medikamente "die Kernsymptome der BPD bei chronischen Leeregefühlen, Identitätsstörungen und Verlassenheit" versprechen. Die Autoren fanden jedoch heraus, dass einige Medikamente einzelne Symptome im Zusammenhang mit BPD oder die Symptome komorbider Zustände beeinflussen können.

Von den typischen Antipsychotika studierte in Bezug auf BPD, Haloperidol kann Wut zu reduzieren, und flupenthixol kann die Wahrscheinlichkeit von suizidalen Verhalten. Unter den atypischen Antipsychotika, Aripiprazol kann zwischenmenschliche Probleme, Impulsivität, Ärger, psychotische paranoide Symptome, Depressionen, Angstzustände und allgemeine psychiatrische Pathologie. Olanzapin kann affektive Instabilität, Zorn, psychotische paranoide Symptome und Angst verringern, aber ein Placebo hatte eine größere bessere Wirkung auf suizidale Ideationen als Olanzapin tat. Die Wirkung von Ziprasidon war nicht signifikant.

Von den Stimmungsstabilisatoren studierte, Valproat Semisodium kann Depressionen, zwischenmenschliche Probleme und Wut verbessern. Lamotrigin kann Impulsivität und Zorn verringern; Topiramat kann zwischenmenschliche Probleme, Impulsivität, Angstgefühle, Ärger und allgemeine psychiatrische Pathologie lindern. Die Wirkung von Carbamazepin war nicht signifikant. Von den Antidepressiva kann Amitriptylin Depressionen reduzieren, aber Mianserin, Fluoxetin, Fluvoxamin und Phenelzinsulfat zeigten keine Wirkung. Omega-3-Fettsäure kann die Suizidalität verbessern und Depressionen lindern. Die Studien mit diesen Medikamenten wurden ab 2010 nicht mehr wiederholt und die Wirkung der Langzeitanwendung noch nicht abgeschätzt.

Wegen der schwachen Beweise und des Potenzials für ernste Nebenwirkungen von einigen dieser Medikamente empfiehlt das UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2009 klinische Leitlinie für die Behandlung und das Management von BPD: "Die medikamentöse Behandlung sollte nicht speziell für Borderline-Persönlichkeitsstörungen oder für die einzelnen Symptome oder das Verhalten im Zusammenhang mit der Erkrankung verwendet werden". "Drogenbehandlung kann jedoch bei der Behandlung komorbider Zustände in Betracht gezogen werden." Sie schlagen eine "Überprüfung der Behandlung von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung vor, die keine diagnostizierte komorbide psychische oder physische Krankheit haben und die derzeit verschrieben werden, mit dem Ziel, unnötige Drogenbehandlungen zu reduzieren und zu stoppen".

Achtsamkeit

In den vergangenen zwei Jahrzehnten haben viele Psychiater, Psychologen und andere psychiatrische Fachkräfte Achtsamkeitsmeditationstraining in ihre Psychotherapiepraxis integriert. Achtsamkeitsmeditation ist verwendet worden, um zu helfen, die Symptome von Störungen wie Haupt-depressive Störung, chronische Schmerz, generalisierte Angststörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung zu behandeln oder zu verbessern, und Forschung hat Therapie gefunden, die auf Achtsamkeit basiert, um wirkungsvoll zu sein, besonders für das Verringern der Angst, der Depression und des Druckes zu sein.

Achtsamkeitsmeditation wurde definiert als "Aufmerksamkeit auf eine bestimmte Art und Weise zu schenken: absichtlich, im gegenwärtigen Moment und unvoreingenommen".

Dienstleistungen

Personen mit BPD nutzen psychiatrische Dienste gelegentlich ausgiebig. In einer Umfrage machten sie etwa 20 Prozent der psychiatrischen Krankenhausaufenthalte aus. Die Mehrzahl der Patienten mit BPD setzt die ambulante Behandlung noch jahrelang nachhaltig fort, doch die Zahl der restriktiveren und kostspieligeren Behandlungsformen, wie z. B. die stationäre Aufnahme, nimmt mit der Zeit ab. Die Erfahrung der Dienstleistungen variiert. Die Beurteilung des Suizidrisikos kann eine Herausforderung für Kliniker sein, und die Patienten selbst neigen dazu, die Letalität von selbstverletzendem Verhalten zu unterschätzen. Menschen mit BPD haben in der Regel ein chronisch erhöhtes Selbstmordrisiko, das weit über dem der Bevölkerung liegt und eine Geschichte von Mehrfachversuchen in Krisenzeiten. Ungefähr die Hälfte der Selbstmörder erfüllt die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung. Borderline-Persönlichkeitsstörung bleibt die am häufigsten assoziierte Persönlichkeitsstörung mit Selbstmord.

Prognose

Mit der Behandlung kann die Mehrheit der Menschen mit BPD Linderung von schmerzhaften Symptomen finden und eine Remission erreichen, definiert als konsequente Linderung von Symptomen für mindestens zwei Jahre. Eine Längsschnittstudie, die die Symptome von BPD-Patienten untersuchte, ergab, dass 34,5 % innerhalb von zwei Jahren nach Beginn der Studie eine Remission erreichten. Innerhalb von vier Jahren hatten 49,4% eine Remission erreicht, innerhalb von sechs Jahren waren es 68,6%. Am Ende der Studie befanden sich 73,5 % der Teilnehmer in Remission. Darüber hinaus erholten sich nur 5,9 % der Betroffenen von den Symptomen. Eine spätere Studie ergab, dass 86% der Patienten zehn Jahre nach Studienbeginn (während eines Krankenhausaufenthaltes) eine dauerhafte und stabile Erholung von den Symptomen hatten.

Entgegen der landläufigen Meinung ist daher eine Heilung von BPD nicht nur möglich, sondern auch für Menschen mit schwersten Beschwerden üblich. Allerdings ist es wichtig zu beachten, dass diese hohe Rate der Linderung von quälenden Symptomen nur bei denjenigen beobachtet wurde, die in irgendeiner Form behandelt werden.

Die Persönlichkeit des Patienten kann eine wichtige Rolle während des therapeutischen Prozesses spielen, was zu besseren klinischen Ergebnissen führt. Jüngste Untersuchungen haben gezeigt, dass BPD-Patienten mit einer höheren Verträglichkeit von Merkmalen, die sich einer Dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) unterziehen, bessere klinische Ergebnisse aufweisen als andere Patienten, die entweder eine niedrige Agreeability aufweisen oder nicht mit DBT behandelt werden. Zu beachten ist jedoch, dass die primäre DBT-Arbeitsmappe Menschen, die z. B. zum Zweck der emotionalen Befreiung von Ängsten zuschneiden könnten, rät, mit roter Fingernagelpolitur auf die Arme zu zeichnen und nach dem Trocknen mit einem schwarzen Filzstift über das getrocknete "Blut" zu heften (, Seite 13). DBT hat sich seinen wackeligen Ruf gut verdient.

Diese Verbindung wurde durch die Stärke einer Arbeitsgemeinschaft zwischen Patient und Therapeut vermittelt, d. h., mehr Angenehme Patienten entwickelten stärkere Arbeitsallianzen mit ihren Therapeuten, was wiederum zu besseren klinischen Ergebnissen führte.

Neben der Heilung von belastenden Symptomen erreichen BPD-Patienten auch eine hohe psychosoziale Funktionsfähigkeit. Eine Längsschnittstudie, die die sozialen und beruflichen Fähigkeiten der Teilnehmer mit BPD untersuchte, ergab, dass sechs Jahre nach der Diagnose 56% der Teilnehmer eine gute Funktion in Arbeits- und Sozialumgebungen hatten, verglichen mit 26% der Teilnehmer, als sie zum ersten Mal diagnostiziert wurden. Die berufliche Leistung war im Allgemeinen auch im Vergleich zu anderen Persönlichkeitsstörungen geringer. Diejenigen, deren Symptome waren deutlich häufiger gute Beziehungen zu einem romantischen Partner und mindestens einem Elternteil, gute Leistungen bei der Arbeit und in der Schule, eine nachhaltige Arbeits-und Schulgeschichte und gute psychosoziale Funktionieren insgesamt.

Epidemiologie

Die Prävalenz von BPD wird zunächst auf 1 bis 2 Prozent der Gesamtbevölkerung geschätzt und bei Frauen dreimal häufiger als bei Männern. Die Lebenszeitprävalenz von BPD in einer Studie aus dem Jahr 2008 lag jedoch bei 5,9% der Gesamtbevölkerung, was bei 5,6% der Männer und 6,2% der Frauen auftrat. Der Unterschied der Raten zwischen Männern und Frauen in dieser Studie wurde nicht als statistisch signifikant festgestellt.

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung wird auf 20 Prozent der psychiatrischen Krankenhausaufenthalte und auf 10 Prozent der ambulanten Patienten geschätzt.

29,5 Prozent der neuen Häftlinge in Iowa haben 2007 eine Diagnose von Borderline-Persönlichkeitsstörungen gestellt, und die Gesamtprävalenz von BPD in der US-Gefängnispopulation wird auf 17 Prozent geschätzt. Diese hohen Zahlen können auf die hohe Häufigkeit von Drogenmissbrauch und Substanzkonsumstörungen bei Menschen mit BPD zurückzuführen sein, die auf 38 Prozent geschätzt wird.

Geschichte

Das Nebeneinander von intensiven, divergierenden Stimmungen innerhalb eines Individuums wurde von Homer, Hippokrates und Aretaeus erkannt, die zuletzt die schwankende Präsenz von impulsiver Wut, Melancholie und Manie innerhalb eines einzelnen Menschen beschrieben. Das Konzept wurde 1684 vom Schweizer Arzt Théophile Bonet wiederbelebt, der mit dem Begriff folie maniaco-mélancolique das Phänomen der instabilen Stimmungen beschrieb, die einem unvorhersehbaren Verlauf folgten. Andere Autoren stellten dasselbe Muster fest, darunter 1884 der amerikanische Psychiater C. Hughes und 1890 J. C. Rosse, der die Krankheit als "Borderline-Irritation" bezeichnete. Kraepelin identifizierte 1921 eine erregbarkeitsfähige Persönlichkeit, die eng mit den Grenzmerkmalen des heutigen BPD-Konzepts korrespondiert.

Die erste bedeutende psychoanalytische Arbeit mit dem Begriff "Borderline" wurde 1938 von Adolf Stern geschrieben. Es beschrieb eine Gruppe von Patienten, die an einer seiner Meinung nach milden Form von Schizophrenie an der Grenze zwischen Neurose und Psychose litten.

In den 1960er und 1970er Jahren ging die Tendenz von der Vorstellung hin zu einer Grenzschizophrenie über, die als grenzwertige affektive Störung (Stimmungsstörung), am Rande einer bipolaren Störung, Zyklothymie und Dysthymie betrachtet wurde. Im DSM-II, das die Intensität und Variabilität der Stimmungen hervorhob, wurde es Zyklothymische Persönlichkeit (affektive Persönlichkeit) genannt. Während sich der Begriff "Borderline" auf eine bestimmte Kategorie von Störungen bezog, benutzten Psychoanalytiker wie Otto Kernberg ihn für ein breites Spektrum von Fragestellungen, um eine mittlere Ebene der Persönlichkeitsorganisation zwischen Neurose und Psychose zu beschreiben.

Nachdem standardisierte Kriterien entwickelt wurden, um sie von Stimmungsstörungen und anderen Axis-I-Erkrankungen zu unterscheiden, wurde BPD 1980 mit der Veröffentlichung des DSM-III zu einer Persönlichkeitsstörungsdiagnose. Die Diagnose wurde von der subsyndromalen Schizophrenie unterschieden, die als "Schizotypische Persönlichkeitsstörung" bezeichnet wurde. Die DSM-IV Axis II Arbeitsgruppe der American Psychiatric Association hat sich schließlich für den Namen Borderline Persönlichkeitsstörung" entschieden, der auch heute noch vom DSM-IV verwendet wird. Der Begriff "Borderline" ist jedoch als eindeutig unzureichend für die Beschreibung der für diese Erkrankung charakteristischen Symptome beschrieben worden.

Kontroversen

Glaubwürdigkeit und Gültigkeit der Aussage

Die Glaubwürdigkeit von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen wird zumindest seit den 1960er Jahren in Frage gestellt. Zwei Bedenken sind die Inzidenz dissoziativer Episoden bei Menschen mit BPD und der Glaube, dass Lügen ein Schlüsselelement dieser Krankheit ist.

Dissoziation

Die Forscher sind sich uneinig darüber, ob die Dissoziation oder das Gefühl der Loslösung von Gefühlen und körperlichen Erfahrungen die Fähigkeit von Menschen mit BPD beeinträchtigt, sich an die Besonderheiten vergangener Ereignisse zu erinnern. Eine Studie aus dem Jahr 1999 berichtete, dass die Spezifität des autobiographischen Gedächtnisses bei BPD-Patienten abnahm. Die Forscher fanden heraus, dass die verminderte Fähigkeit, sich an Details zu erinnern, mit dem Dissoziationsgrad der Patienten korreliert war. Eine größere Studie im Jahr 2010 ergab jedoch, dass Menschen mit BPD und ohne Depression spezifischere autobiographische Erinnerungen hatten als Menschen ohne BPD und mit Depressionen. Die Anwesenheit von Depressionen (wenn auch nicht deren Schwere) war der Hauptfaktor im Zusammenhang mit einer verminderten Fähigkeit, sich an die Besonderheiten vergangener Ereignisse zu erinnern. Diese verminderte Fähigkeit war nicht mit Dissoziation und anderen Symptomen der BPD verbunden, was die Zuverlässigkeit des Zeugnisses von Menschen mit BPD unterstützte.

Lügen als Merkmal der BPD

Einige Theoretiker argumentieren, dass Patienten mit BPD oft lügen. Andere schreiben jedoch, dass sie in der klinischen Praxis nur selten unter Patienten mit BPD gelogen haben. Unabhängig davon ist das Lügen kein diagnostisches Kriterium für BPD.

Der Glaube, dass Lügen ein Unterscheidungsmerkmal der BPD ist, kann sich auf die Versorgungsqualität auswirken, die Menschen mit dieser Diagnose in den Rechts- und Gesundheitssystemen erhalten. Jean Goodwin erzählt zum Beispiel eine Anekdote einer Patientin mit multipler Persönlichkeitsstörung, die heute dissoziative Identitätsstörung genannt wird und die in ihrer Kindheit unter Schmerzen im Beckenbereich litt, die durch traumatische Ereignisse ausgelöst wurden. Aufgrund ihres Misstrauens gegenüber ihren Berichten über diese Ereignisse diagnostizierten Ärzte bei ihr eine Borderline-Persönlichkeitsstörung, was den Glauben widerspiegelt, dass Lügen ein Schlüsselelement der BPD ist. Aufgrund ihrer BPD-Diagnose missachteten die Ärzte dann die Behauptung der Patientin, dass sie allergisch auf Klebeband reagierte. Die Patientin war tatsächlich allergisch gegen Klebeband, was später zu Komplikationen in der Operation führte, um ihre Beckenschmerzen zu lindern.

Geschlecht

Feministinnen hinterfragen, warum Frauen dreimal häufiger mit BPD diagnostiziert werden als Männer, während andere stigmatisierende Diagnosen, wie z. B. eine antisoziale Persönlichkeitsstörung, bei Männern dreimal häufiger diagnostiziert werden.

Eine Erklärung dafür ist, dass einige der diagnostischen Kriterien der BPD Stereotypen über Frauen aufrecht erhalten. So lassen sich beispielsweise die Kriterien "ein Muster instabiler persönlicher Beziehungen, ein instabiles Selbstbild und eine instabile Stimmung" mit dem Stereotyp verknüpfen, dass Frauen "weder entscheidend noch konstant" seien. Frauen können wahrscheinlicher sein, eine Persönlichkeitsstörungdiagnose zu erhalten, wenn sie die traditionelle weibliche Rolle ablehnen, indem sie durchsetzungsfähig, erfolgreich oder sexuell aktiv sind. Wenn eine Frau mit psychiatrischen Symptomen auftritt, aber nicht zu einer traditionellen, passiven Krankenrolle passt, kann sie als "schwierige" Patientin bezeichnet werden und eine BPD-Diagnose erhalten.

Da BPD eine stigmatisierende Diagnose auch innerhalb der psychischen Gesundheitsversorgung ist, werden einige Überlebende von sexuellem Missbrauch bei Kindern, die mit BPD diagnostiziert werden, durch die negativen Reaktionen von Gesundheitsdienstleistern wieder traumatisiert. Ein Lager argumentiert, dass es besser wäre, diese Frauen mit posttraumatischen Belastungsstörungen zu diagnostizieren, da dies die Auswirkungen des Missbrauchs auf ihr Verhalten anerkennen würde. Kritiker der PTBS-Diagnose argumentieren, dass sie Missbrauch medizinisiere, anstatt die Ursachen in der Gesellschaft anzugehen. Unabhängig davon, eine Diagnose von PTBS umfasst nicht alle Aspekte der Erkrankung.

Manipulationsverhalten

Manipulatives Verhalten zur Erzielung von Ausdauer wird vom DSM-IV-TR und vielen psychiatrischen Fachleuten als ein charakteristisches Merkmal der Borderline-Persönlichkeitsstörung angesehen. Marsha Linehan stellt jedoch fest, dass dies auf der Annahme beruht, dass Menschen mit BPD, die intensive Schmerzen oder Selbstverletzung und selbstmörderisches Verhalten kommunizieren, dies mit der Absicht tun, das Verhalten anderer zu beeinflussen. Die Auswirkung eines solchen Verhaltens auf andere - oft eine intensive emotionale Reaktion bei besorgten Freunden, Familienmitgliedern und Therapeuten - wird daher als Intention der Person vorausgesetzt.

Da Menschen mit BPD jedoch nicht in der Lage sind, mit schmerzhaften Emotionen und zwischenmenschlichen Herausforderungen erfolgreich umzugehen, können ihre häufigen Ausdrücke von starken Schmerzen, Selbstverletzungen oder selbstzerstörerischem Verhalten stattdessen eine Methode der Stimmungsregulation oder einen Fluchtmechanismus vor Situationen darstellen, die sich unerträglich anfühlen. Linehan merkt an, dass, wenn man beispielsweise Verbrennungsopfer und Krebspatienten Schmerzmedikamente vorenthalte und sie nicht in der Lage sei, ihre starken Schmerzen zu regulieren, sie auch "aufmerksamkeitssuchend" und selbstzerstörerisch handeln würden, um damit fertig zu werden.

Schandmal

Zu den Merkmalen der BPD gehören emotionale Instabilität, intensive instabile zwischenmenschliche Beziehungen, das Bedürfnis nach Intimität und die Angst vor Ablehnung. Menschen mit BPD rufen daher oft intensive Emotionen in ihrer Umgebung hervor. Pejorative Begriffe zur Beschreibung von Menschen mit BPD, wie "schwierig", "behandlungsresistent", "manipulativ", "fordernd" und "aufmerksam machend" werden häufig verwendet und können zu einer sich selbst erfüllenden Prophezeiung werden, da die negative Behandlung dieser Menschen weitere selbstzerstörerische Verhaltensweisen auslöst.

Körperliche Gewalt

Das Stigma, das die Borderline-Persönlichkeitsstörung umgibt, schließt die Überzeugung ein, dass Menschen mit BPD zu Gewalt gegen andere neigen. Während Filme und visuelle Medien Menschen mit BPD oft sensationell machen, indem sie sie als gewalttätig darstellen, sind sich die meisten Forscher darüber einig, dass Menschen mit BPD anderen Menschen kaum körperlich schaden können. Obwohl Menschen mit BPD oft mit intensiven Wuterfahrungen zu kämpfen haben, ist ein charakteristisches Merkmal von BPD, dass sie es nach innen auf sich selbst richten. Einer der Hauptunterschiede zwischen BPD und unsozialer Persönlichkeitsstörung (ASPD) ist, dass Menschen mit BPD dazu neigen, Wut zu verinnerlichen, indem sie sich selbst verletzen, während Menschen mit ASPD dazu neigen, sie durch die Verletzung anderer auszulagern. Darüber hinaus haben Erwachsene mit BPD häufig in der Kindheit Missbrauch erfahren, so dass viele Menschen mit BPD eine Politik der "Nicht-Toleranz" gegenüber Ärger jeglicher Art verfolgen. Ihre extreme Abneigung gegen Gewalt kann bei vielen Menschen mit BPD zu einer Überkompensierung führen und Schwierigkeiten bereiten, durchsetzungsfähig zu sein und ihre Bedürfnisse auszudrücken. Dies ist ein Weg, auf dem Menschen mit BPD beschließen, sich selbst Schaden zuzufügen, anstatt anderen potenziell Schaden zuzufügen. Eine andere Möglichkeit, wie Menschen mit BPD vermeiden, ihren Ärger durch Gewalt auszudrücken, besteht darin, körperlichen Schaden an sich selbst zu verursachen, wie z. B. durch nicht selbstmörderische Selbstverletzung.

Psychische Gesundheitsdienstleister

Menschen mit BPD gehören zu den anspruchsvollsten Gruppen von Patienten, mit denen in der Therapie gearbeitet werden muss. Sie erfordern ein hohes Maß an Fähigkeiten und Ausbildung in den Psychiatern, Therapeuten und Krankenschwestern, die an ihrer Behandlung beteiligt sind. Die Mehrheit der psychiatrischen Mitarbeiter berichtet, dass Personen mit BPD mäßig bis extrem schwierig in der Zusammenarbeit sind und schwieriger als andere Kundengruppen. Die Bemühungen zur Verbesserung der Einstellung der Öffentlichkeit und der Mitarbeiter gegenüber Menschen mit BPD sind im Gange.

In der psychoanalytischen Theorie kann man die Stigmatisierung unter den psychoanalytischen Leistungserbringern als Gegenübertragung betrachten (wenn ein Therapeut seine eigenen Gefühle auf einen Klienten projiziert). Eine Diagnose der BPD "sagt also oft mehr über die negative Reaktion des Arztes auf den Patienten aus als über den Patienten" und "erklärt den Zusammenbruch der Empathie zwischen Therapeut und Patient und wird unter dem Deckmantel des pseudowissenschaftlichen Fachjargons zu einem institutionellen Beinamen". Diese unbeabsichtigte Gegenübertragung kann zu unangemessenen klinischen Reaktionen führen, einschließlich übermäßiger Medikamenteneinnahme, unangemessener Mutterschaft und strafrechtlicher Anwendung von Grenzwertbestimmung und Interpretation.

Einige Klienten empfinden die Diagnose als hilfreich, da sie verstehen können, dass sie nicht allein sind und sich mit anderen mit BPD, die hilfreiche Bewältigungsmechanismen entwickelt haben, in Verbindung setzen. Andere sehen den Begriff "Borderline Personality Disorder" jedoch eher als abwertendes Etikett denn als informative Diagnose. Sie berichten, dass ihr selbstzerstörerisches Verhalten fälschlicherweise als manipulativ wahrgenommen wird und dass die Stigmatisierung, die diese Erkrankung umgibt, ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung einschränkt. In der Tat weigern sich die Angehörigen der psychiatrischen Berufe häufig, Dienstleistungen für diejenigen zu erbringen, die eine BPD-Diagnose erhalten haben.

Terminologie

Aufgrund der oben genannten Bedenken und wegen einer Abkehr von der ursprünglichen theoretischen Grundlage für den Begriff, gibt es eine anhaltende Debatte über die Umbenennung von Borderline Personality Disorder. Während einige Kliniker mit dem aktuellen Namen einverstanden sind, argumentieren andere, dass er geändert werden sollte, da viele, die mit "Borderline Personality Disorder" gekennzeichnet sind, den Namen nicht hilfreich, stigmatisierend oder ungenau finden. Valerie Porr, Präsidentin des Verbandes zur Förderung von Behandlungs- und Forschungsförderung bei Persönlichkeitsstörungen, erklärt: "Der Name BPD ist verwirrend, vermittelt keine relevanten oder beschreibenden Informationen und verstärkt bestehende Stigmatisierung.

Alternative Vorschläge für Namen schließen emotionale Regelungsstörung oder emotionale Dysregulationsstörung ein. Impulsstörung und zwischenmenschliche Regelungsstörungen sind laut John Gunderson vom McLean Hospital in den Vereinigten Staaten andere gültige Alternativen. Ein anderer Begriff, der von der Psychiaterin Carolyn Quadrio vorgeschlagen wird, ist posttraumatische Persönlichkeits-Desorganisation (PTPD), die den Status der Krankheit als (oft) sowohl eine Form der chronischen posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) als auch eine Persönlichkeitsstörung widerspiegelt. Obwohl viele Menschen mit BPD jedoch traumatische Erlebnisse haben, berichten einige nicht über traumatische Ereignisse, was darauf hindeutet, dass BPD nicht notwendigerweise eine Trauma-Spektrumstörung ist.

Die Treatment and Research Advancements National Association for Personality Disorders (TARA-APD) hat sich erfolglos dafür eingesetzt, den Namen und die Bezeichnung der BPD in DSM-5 zu ändern, die im Mai 2013 veröffentlicht wurde und in der der Name Borderline-Persönlichkeitsstörung unverändert bleibt und nicht als Trauma- und Stressor-bezogene Störung gilt.

Gesellschaft und Kultur

Film und Fernsehen

Es gibt mehrere Filme, in denen Charaktere mit eindeutig diagnostizierten oder BPD-ähnlichen Merkmalen gezeigt werden. Einige dieser Filme könnten irreführend sein, wenn man bedenkt, dass sie diese Störung darstellen. Die Filme Play Misty for Me and Girl, Interrupted, basierend auf der Memoiren von Susanna Kaysen, mit Winona Ryder spielen Kaysen beide deuten auf die emotionale Instabilität der Erkrankung, aber der erste Fall zeigt eine Person mehr aggressiv zu anderen als zu sich selbst, die nicht charakteristisch für die Erkrankung. Der Film Single White Female von 1992 suggeriert wie das erste Beispiel auch Merkmale, von denen einige tatsächlich atypisch für die Erkrankung sind: Der Charakter Hedy leidet unter einem deutlich gestörten Identitätsgefühl und Verlassenheit führt zu drastischen Maßnahmen. In der HBO-Reihe The Sopranos schlägt Dr. Melfi, der Therapeut von Tony Soprano, seiner Mutter vor, an BPD zu leiden und zitiert aus der DSM-Definition der Erkrankung. Die Charakterisierung zeigt definitiv alle Eigenschaften. Ein weiterer Film von Lasse Hallström, What's Eating Gilbert Grape, zeigt ein klares Beispiel für die Unordnung im verführerischen Nachbarin Betty (Mary Steenburgen) von Gilbert, (gespielt von Johnny Depp).

Die Psychiater Eric Bui und Rachel Rodgers argumentieren, dass der Charakter von Anakin Skywalker/Darth Vader in den Star Wars-Filmen sechs der neun diagnostischen Kriterien erfüllt; Bui fand auch Anakin ein nützliches Beispiel, um BPD Medizinstudenten zu erklären. Insbesondere verweist Bui auf die Verlassenheit des Charakters, die Unsicherheit über seine Identität und dissoziative Episoden. Andere Filme, die versuchen, Zeichen mit der Unordnung zu bildlich darzustellen, umfassen tödliche Anziehung, der Stoß, die wütende Liebe, böswillige Liebe, böswillig, Innenräume, Anmerkungen auf einem Skandal, der Kabel-Typ, Herr niemand und Risse.

Leider tragen dramatische Darstellungen von Menschen mit BPD in Filmen und anderen visuellen Medien zur Stigmatisierung der Borderline-Persönlichkeitsstörung bei, insbesondere der Mythos, dass Menschen mit BPD gewalttätig gegenüber anderen sind. Die Mehrheit der Forscher ist sich einig, dass Menschen mit BPD in Wirklichkeit sehr unwahrscheinlich sind, dass sie anderen Menschen Schaden zufügen.