Blinddarmentzündung

Appendizitis (auch Epityphlitis genannt) ist eine Blinddarmentzündung und ist ein medizinischer Notfall. In vielen Fällen von Blinddarmentzündungen ist eine Entfernung des entzündeten Blinddarms durch Laparotomie oder Laparoskopie aufgrund der hohen Mortalität im Zusammenhang mit einem Blinddarmdurchbruch erforderlich, was zu schweren Komplikationen wie Peritonitis und Sepsis führen kann. Appendizitis wurde erstmals 1886 von Reginald Fitz beschrieben und ist heute als eine der häufigsten und signifikantesten Ursachen für schwere akute Bauchschmerzen weltweit anerkannt.

Anzeichen und Symptome

Schmerzen zuerst, Erbrechen als nächstes und Fieber zuletzt ist als die klassische Präsentation der akuten Appendizitis beschrieben worden. Da die Innervation des Blinddarmes in Höhe des Nabelschnurblatts (Bauchknopfes) in das Rückenmark eindringt, beginnt der Schmerz magenhoch. Später, wenn der Blinddarm geschwollener wird und die angrenzende Bauchdecke reizt, neigt er dazu, sich über mehrere Stunden in den rechten unteren Quadranten zu lokalisieren, außer bei Kindern unter drei Jahren. Diese Schmerzen können durch verschiedene Anzeichen hervorgerufen werden und können schwerwiegend sein. Zu den Zeichen gehören lokalisierte Befunde in der rechten Beckenfossa. Die Bauchdecke wird sehr empfindlich gegenüber leichtem Druck (Palpation). Auch gibt es starke Schmerzen bei plötzlicher Druckentlastung im Unterbauch (Rückprall-Sensibilität). Bei einem retrozecalen Blinddarm (Anhang hinter dem Zökum lokalisiert) kann jedoch auch ein tiefer Druck im rechten unteren Quadranten keine Schmerzen hervorrufen (stiller Blinddarm), weil das mit Gas aufgeblähte Zökum den entzündeten Blinddarm vor dem Druck schützt. Wenn der Blinddarm vollständig im Becken liegt, fehlt es in der Regel an einer völligen Bauchsteifigkeit. In solchen Fällen löst eine digitale rektale Untersuchung eine Schmerz im rechteckigen Beutel aus. Husten verursacht erste Schmerzempfindlichkeit in diesem Bereich (McBurney zuerst).

Ursachen

Die akute Blinddarmentzündung scheint aufgrund experimenteller Nachweise das Endergebnis einer primären Obstruktion des Blinddarmes (der Innenraum einer röhrenförmigen Struktur) zu sein. Sobald diese Behinderung auftritt, füllt sich der Blinddarm mit Schleim und Schwellungen, wodurch sich der Druck im Lumen und an den Wänden des Blinddarms erhöht, Thrombosen und Verschlüsse der kleinen Gefäße entstehen und der Lymphfluss wird gestoppt. Selten kann es zu einer spontanen Heilung kommen. Im weiteren Verlauf des ersten Abschnitts wird der Anhang ischämisch und dann nekrotisch. Während Bakterien durch die sterbenden Wände austreten, bildet sich Eiter innerhalb und um den Blinddarm herum (Suppuration). Das Endergebnis dieser Kaskade ist ein Blinddarmbruch (ein "geplatzter Blinddarm"), der eine Peritonitis verursacht, die zu Sepsis und schließlich zum Tod führen kann.

Obwohl es weit verbreitete Annahme gibt, dass die akute Blinddarmentzündung durch eine Obstruktion des Lumens und eine anschließende sekundäre bakterielle Invasion der Wand verursacht wird, zeigt die kritische Untersuchung der verfügbaren Daten wenig Hinweise darauf, dass die Luminalobstruktion die Hauptursache der Krankheit unter klinischen Umständen ist. Eine neue Theorie der akuten Blinddarmentzündung, die eine allergische Krankheit ist, ist von Aravindan vorgebracht worden, das auf dem Fund einer großen Anzahl von eosinophils in der Wand des Organs in dieser Krankheit basiert. Dies passt gut zu der von Barker und Kollegen vorgeschlagenen Hygiene-Hypothese. Die Befundung der eosinophilen Degranulation bei akuter Appendizitis unterstützt diese Theorie. Es wurden Fälle akuter eosinophiler Appendizitis beschrieben, die wie eine akute Appendizitis vorliegen, jedoch durch ein reines eosinophiles Infiltrat gekennzeichnet sind. Dieser Zustand wurde postuliert, dass es sich um eine Vorstufe der akuten Appendizitis handelt.

Zu den Verursachern gehören Fremdkörper, Traumata, Darmwürmer, Lymphadenitis und am häufigsten verkalkte Fäkalienablagerungen, so genannte Appendicolithe oder Fäkalithen. Das Auftreten von behindernden Fäkaliths hat Aufmerksamkeit erregt, da ihre Präsenz bei Patienten mit Blinddarmentzündung in entwickelten Ländern deutlich höher ist als in Entwicklungsländern, und ein Blinddarm wird häufig mit komplizierten Blinddarmentzündungen in Verbindung gebracht. Auch die Stasis und der Stillstand des Kotwinkels können eine Rolle spielen, wie eine deutlich geringere Anzahl von Stuhlgängen pro Woche bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung im Vergleich zu gesunden Kontrollen zeigt. Das Auftreten eines Fäkalit im Anhang wurde auf ein rechtsseitiges Kotrückhaltebecken im Dickdarm und eine verlängerte Transitzeit zurückgeführt, obwohl in späteren Studien keine verlängerte Transitzeit beobachtet wurde. Aus epidemiologischen Daten wurde festgestellt, dass Divertikularerkrankungen und adenomatöse Polypen unbekannt waren und Dickdarmkrebs in Gemeinden, die von Blinddarmentzündungen befreit waren, äußerst selten. Auch akute Blinddarmentzündung hat sich gezeigt, dass Vorgeschichte zu Krebs im Dickdarm und Rektum auftreten. Mehrere Studien belegen, dass eine niedrige Ballaststoffaufnahme an der Pathogenese der Blinddarmentzündung beteiligt ist. Dies entspricht dem Auftreten eines rechtsseitigen Fäkalreservoirs und der Tatsache, dass Ballaststoffe die Transitzeit verkürzen.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der Anamnese (Symptome) und der körperlichen Untersuchung, die durch eine Erhöhung der neutrophilen weißen Blutzellen unterstützt wird. Die Historien lassen sich in zwei Kategorien einteilen: typische und atypische. Typische Blinddarmentzündung umfasst in der Regel Bauchschmerzen, die mehrere Stunden lang in der Nabelschnurregion beginnen und mit Anorexie, Übelkeit oder Erbrechen verbunden sind. Der Schmerz setzt sich dann in den rechten unteren Quadranten (bei Patienten mit Situs inversus totalis in den linken unteren Quadranten) ab, wo sich die Zärtlichkeit entwickelt. Die Kombination von Schmerzen, Magersucht, Leukozytose und Fieber ist klassisch. Atypische Geschichten haben diese typische Progression nicht und können Schmerzen im rechten unteren Quadranten als Anfangssymptom einschließen. Atypische Anamnesen erfordern oft eine bildgebende Untersuchung mit Ultraschall und/oder CT.

Klinisch

Aure-Rozanova-Zeichen

Erhöhte Schmerzen bei Palpation mit Finger im rechten Petit-Dreieck (kann ein positives Shchetkin-Bloomberg's sein

Bartomier-Michelsons Zeichen

Erhöhter Schmerz bei der Palpation im rechten Beckenbereich, wenn der Patient auf der linken Seite liegt, verglichen mit dem Patienten in Rückenlage.

Dunphys Zeichen

Erhöhter Schmerz im rechten oberen Quadranten bei Husten.

Kocher's (Koschers) Zeichen

Aus der Geschichte gegeben, das Auftreten von Schmerzen in der epigastrischen Region oder um den Magen herum zu Beginn der Erkrankung mit einer anschließenden Verschiebung auf die rechte Beckenregion.

Massouh-Schild

Dieses in Südwestengland entwickelte und beliebte Zeichen beschreibt ein festes Schwingen des Zeige- und Mittelfingers des Untersuchers/der Untersucherin über den Bauch des Patienten vom Brustbein- bis zum Brustbein- und dann zur rechten Beckenfossa. Ein positives Massouh-Zeichen ist eine Grimasse des Patienten auf einem rechtsseitigen (und nicht links) Kehrtweg, da die Blinddarmentzündung im Anfangsstadium meist eine lokale Reizung des gut durchbluteten Bauchfells verursacht.

Obturator-Zeichen

Wenn ein entzündeter Blinddarm mit dem Obturator internus in Kontakt kommt, kann ein Muskelkrampf (so genanntes Obturatorzeichen) durch Beuge- und Drehbewegung der Hüfte nachgewiesen werden. Dieses Manöver verursacht Schmerzen im Hypogastrium.

Psoas-Schild

Psoas Zeichen oder "Obraztsova Zeichen" ist rechts unten-quadranten Schmerzen, die entweder durch die passive Verlängerung der rechten Hüfte des Patienten (Patient liegt auf der linken Seite, mit Knie in Flexion) oder durch die aktive Beugung des Patienten der rechten Hüfte während Rücken. Der Schmerz verursacht durch Entzündung des Bauchfells, das die Muskulatur des Iliopsoas überlagert, und Entzündung der Muskulatur des Psoas selbst. Das Straffen des Beines verursacht Schmerzen, weil es diese Muskeln dehnt, während das Beugen der Hüfte die Iliopsoas aktiviert und damit auch Schmerzen verursacht.

Rovsing's Zeichen

Kontinuierliche tiefe Palpation ab der linken Beckenfossa nach oben (gegen den Uhrzeigersinn entlang des Dickdarms) kann Schmerzen in der rechten Beckenfossa verursachen, indem der Darminhalt zur ileocaecal Klappe gedrückt wird und dadurch der Druck um den Blinddarm erhöht wird.

Sitkovskiy (Rosenstein) Zeichen

Erhöhter Schmerz im rechten Beckenbereich, da der Patient auf der linken Seite liegt.

Blut- und Urinuntersuchung

Während es keinen Labortest gibt, der für Blinddarmentzündung spezifisch ist, wird ein komplettes Blutbild (CBC) getan, um auf Zeichen der Infektion zu überprüfen. Obwohl 70-90 Prozent der Menschen mit Appendizitis 70-90 Prozent der Menschen mit einem erhöhten weißen Blutkörperchen zählen können, gibt es auch viele andere abdominale und Becken- Bedingungen, die dazu führen können, dass die weißen Blutkörperchen zu erhöhen.

Eine Urinanalyse zeigt in der Regel keine Infektion, ist aber wichtig für die Bestimmung des Schwangerschaftsstatus, insbesondere der Möglichkeit einer ektopischen Schwangerschaft bei gebärfähigen Frauen und zum Ausschluss einer Harnwegsinfektion. Es besteht jedoch die Möglichkeit einer mikroskopischen Pyurie, dem Zustand des Urins mit Eiter oder Hämaturie, Urin mit roten Blutkörperchen, verursacht durch die Nähe des Blinddarms zum Harnleiter und der Blase bei akuter Blinddarmentzündung. Das Vorhandensein von mehr als 20 WBC pro Hochleistungsfeld im Urin deutet mehr auf eine Harnwegsstörung hin.

Bildgebung

Appendizitis bei Kindern ist häufig genug, um besondere Aufmerksamkeit zu verdienen. Aufgrund der gesundheitlichen Risiken der Strahlenbelastung von Kindern empfehlen viele medizinische Gesellschaften, bei der Bestätigung einer Diagnose mit Kindern den Ultraschall als erste Wahl zu bevorzugen, wobei die Röntgenstrahlen eine seriöse Nachuntersuchung darstellen, wenn sie gerechtfertigt sind. CT-Scan ist genauer als Ultraschall für die Diagnose von Blinddarmentzündung bei Erwachsenen und Jugendlichen. CT-Scan hat eine Empfindlichkeit von 94%, Spezifität von 95%. Die Ultraschalluntersuchung wies eine Gesamtsensitivität von 86%, eine Spezifität von 81% auf.

Röntgenbild

Im Allgemeinen ist die einfache Abdominalradiographie (PAR) bei der Diagnose einer Blinddarmentzündung nicht hilfreich. Einfache Abdominalfilme können für den Nachweis von Ureterkalkula, Dünndarmobstruktion oder perforiertem Ulkus nützlich sein, aber diese Erkrankungen werden selten mit Appendizitis verwechselt. Bei weniger als 5% der Patienten kann im rechten unteren Quadranten ein undurchsichtiger Fäkalith nachgewiesen werden. Ein Bariumeinlauf hat sich als ein schlechtes diagnostisches Hilfsmittel erwiesen, da das Versagen des Blinddarmes während eines Bariumeinlaufs mit einer Blinddarmentzündung in Verbindung gebracht wurde, die aber sowohl Empfindlichkeit als auch Spezifität vermissen lässt, da bis zu 20 % der normalen Anhänge nicht gefüllt werden.

Eine Studie aus dem Jahr 1999 kam zu dem Schluss, dass "einfache Abdominalaufnahmen bei Patienten mit Verdacht auf Blinddarmentzündung weder empfindlich noch spezifisch sind, häufig irreführend sind, pro spezifischer und korrekter Diagnose kostspielig sind und nicht routinemäßig bei Patienten mit Verdacht auf Blinddarmentzündung erhalten werden sollten". Eine andere Studie kam zu dem gleichen Ergebnis, sagte aber, dass sie bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit Verdacht auf Dünndarmverschluss oder Harnwegsbeschwerden nützlich sein könnten.

Ultraschall

Ultraschall- und Dopplersonographie bieten nützliche Hilfsmittel zum Nachweis von Blinddarmentzündungen, insbesondere bei Kindern, und zeigen eine freie Flüssigkeitsabnahme in der rechten Beckenfossa sowie einen sichtbaren Blinddarm ohne Blutfluss in Farb-Doppler. In einigen Fällen (ca. 15%) zeigt die Ultraschalluntersuchung der Beckenfossa jedoch trotz vorhandener Blinddarmentzündung keine Anomalien. Dies gilt insbesondere für die frühe Blinddarmentzündung, bevor sich der Blinddarm deutlich ausgedehnt hat und bei Erwachsenen, wo größere Fett- und Darmgasmengen das Erkennen des Blinddarms technisch erschweren. Trotz dieser Einschränkungen kann die sonographische Bildgebung in erfahrenen Händen oft zwischen Blinddarmentzündungen und anderen Erkrankungen mit sehr ähnlichen Symptomen, wie z. B. Entzündungen von Lymphknoten in der Nähe des Blinddarms oder Schmerzen aus anderen Beckenorganen wie den Eierstöcken oder Eileitern, unterscheiden.

Computertomographie

Wo es leicht verfügbar ist, hat sich der CT-Scan vor allem bei Erwachsenen, deren Diagnose in der Anamnese und körperlichen Untersuchung nicht offensichtlich ist, häufig durchgesetzt. Bedenken über die Bestrahlung neigen jedoch dazu, den Einsatz von CT bei schwangeren Frauen und Kindern einzuschränken. Ein korrekt durchgeführter CT-Scan mit modernen Geräten hat eine Detektionsrate (Empfindlichkeit) von über 95% und eine ähnliche Spezifität. Anzeichen für eine Appendizitis bei CT-Untersuchungen sind fehlender oraler Kontrast (Oralfarbstoff) im Anhang, die direkte Visualisierung der appendiziellen Vergrößerung (größer als 6 mm im Querschnitt) und eine appendizielle Wandverbesserung mit IV-Kontrastmittel (IV-Farbstoff). Die Entzündung durch Appendizitis im umgebenden Peritonealfett (sog."Fattranding") kann auch im CT beobachtet werden, so dass ein Mechanismus zur Früherkennung von Appendizitis und ein Hinweis darauf, dass Appendizitis auch bei nicht gut sichtbarem Appendix vorhanden sein kann, gegeben ist. Die Diagnose der Blinddarmentzündung durch CT wird bei sehr dünnen Patienten und bei Kindern erschwert, die beide dazu neigen, im Bauchraum zu wenig Fett zu haben. Der Nutzen der CT-Scans wird jedoch durch die Auswirkungen auf die negativen Blinddarmbereiche verdeutlicht. Z. B. Gebrauch von CT für Diagnose von Blinddarmentzündung in Boston, MA hat die Wahrscheinlichkeit des Findens eines normalen Blinddarms an der Chirurgie von 20% in der Vor-CT ära zu nur 3% entsprechend Daten vom Massachusetts General Hospital verringert.

Scoring-Systeme

Alvarado Partitur

Zur Unterstützung der Diagnose wurden eine Reihe klinischer und laborgestützter Scoring-Systeme entwickelt. Die am weitesten verbreitete ist die Alvarado Partitur. Ein Score unter 5 ist stark gegen eine Diagnose der Blinddarmentzündung, während ein Score von 7 oder mehr stark prädiktiv für eine akute Blinddarmentzündung ist. Bei Patienten mit einem zweideutigen Score von 5 oder 6 wird ein CT-Scan verwendet, um die Rate der negativen Appendizektomie weiter zu reduzieren.

Tzanakis Auswertung

Tzanakis Scoring: Tzanakis und Kollegen, im Jahr 2005 veröffentlichte ein vereinfachtes System, jetzt als Tzanakis Scoring-System für Appendizitis, zur Unterstützung der Diagnose von Blinddarmentzündung. Es umfasst das Vorhandensein von vier Variablen, die sich aus spezifischen Merkmalen und Symptomen zusammensetzen (Anwesenheit der rechten Unterbauch-Zärtlichkeit = 4 Punkte und Rückprall-Zärtlichkeit = 3), Laborbefunde (Anwesenheit von weißen Blutkörperchen größer als 12.000 im Blut = 2) sowie Ultraschallbefunde (Anwesenheit von positiven Ultraschall-Befunden der Blinddarmentzündung = 6), denen Noten zugeteilt werden, in der Berechnung eines Scorings zur Vorhersage des Vorhandenseins

Die maximale Punktzahl ist eine Gesamtpunktzahl von 15; wenn ein Patient 8 oder mehr Punkte erreicht, ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Blinddarmentzündung existiert, größer als 96%.

Pathologie

Die definitive Diagnose basiert auf der Pathologie. Der histologische Befund der Appendizitis ist das neutrophile Infiltrat der Muscularis propria.

Periappendicits, Entzündungen des Gewebes um den Blinddarm, treten häufig in Verbindung mit anderen abdominalen Pathologien auf.

Differentialdiagnose

Bei Kindern: Gastroenteritis, mesenteriale Adenitis, Meckel' sche Divertikulitis, Darminvagination, Henoch-Schönlein-Purpura, Lobarpneumonie, Harnwegsinfektionen (Bauchschmerzen bei Kindern mit HWI), Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, Pankreatitis und abdominale Traumata bei Kindesmissbrauch; distal intusorische Entzündung

Bei Frauen: Ein Schwangerschaftstest ist bei allen Frauen im gebärfähigen Alter wichtig, da Eileiterschwangerschaften und Blinddarmentzündung ähnliche Symptome aufweisen. Andere Ursachen Ovarialtorsion, Menarche, Dysmenorrhoe, Beckenentzündung, Endometriose, Mittelschmerz (das Vergehen einer Eizelle in den Eierstöcken etwa zwei Wochen vor einem zu erwartenden Menstruationszyklus).

Bei Männern: Hodentorsion;

Bei Erwachsenen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, regionale Enteritis, Nierenkolik, perforiertes Ulcus peptis, Pankreatitis, Rektushämatom;

Bei älteren Menschen: Divertikulitis, Darmverschluss, Kolonkarzinom, mesenteriale Ischämie, undichtes Aortenaneurysma.

Der Begriff "Pseudoappendizitis" bezeichnet eine Blinddarmentzündung. Es kann mit Yersinia enterocolitica assoziiert werden.

Behandlung

Die akute Appendizitis wird in der Regel chirurgisch behandelt, doch in unkomplizierten Fällen sind Antibiotika wirksam und sicher. Während Antibiotika für die Behandlung von unkomplizierten Blinddarmentzündungen wirksam sind, hatten 20% der Patienten innerhalb eines Jahres ein Rezidiv und mussten sich schließlich einer Appendektomie unterziehen.

Schmerz

Schmerzmedikamente (wie z. B. Morphium) scheinen die Genauigkeit der klinischen Diagnose der Blinddarmentzündung nicht zu beeinträchtigen und sollten daher frühzeitig in die Pflege gegeben werden. Historisch gab es bei einigen Allgemeinchirurgen Bedenken, dass Analgetika die klinische Prüfung bei Kindern beeinflussen würden und einige empfahlen daher, sie erst dann zu verabreichen, wenn der betreffende Chirurg die Person selbst untersuchen konnte.

Chirurgie

Der chirurgische Eingriff zur Entfernung des Blinddarmes wird als Appendizektomie bezeichnet. Die laparoskopische Entfernung (über drei kleine Schnitte mit einer Kamera zur Visualisierung des Interessensbereichs im Bauchraum) scheint vor allem bei jungen Frauen und fettleibigen Frauen einige Vorteile gegenüber einer offenen Operation zu haben.

Laparotomie

Die Laparotomie ist die traditionelle Form der Operation zur Behandlung der Blinddarmentzündung. Dieser Eingriff besteht in der Entfernung des infizierten Blinddarmes durch einen einzigen größeren Schnitt im unteren rechten Bereich des Bauches. Der Schnitt bei einer Laparotomie ist in der Regel 2 bis 3 Zoll (51 bis 76 mm) lang. Diese Art der Chirurgie wird auch für die Sichtbarmachung und Untersuchung von Strukturen in der Bauchhöhle verwendet und wird als exploratorische Laparotomie bezeichnet.

Bei einer traditionellen Blinddarmoperation wird der Patient in Vollnarkose behandelt, um die Muskulatur vollkommen entspannt und bewusstlos zu halten. Der Schnitt ist zwei bis drei Zoll (76 mm) lang und wird im rechten Unterbauch, mehrere Zentimeter über dem Hüftknochen durchgeführt. Sobald der Schnitt die Bauchhöhle öffnet und der Blinddarm identifiziert ist, entfernt der Chirurg das infizierte Gewebe und schneidet den Blinddarm aus dem umgebenden Gewebe. Nach sorgfältiger und genauer Untersuchung des infizierten Bereichs und ohne Anzeichen für eine Schädigung oder Infektion des umliegenden Gewebes beginnt der Chirurg, den Schnitt zu schließen. Das bedeutet, dass die Muskeln genäht und die Haut mit chirurgischen Klammern oder Nähten verschlossen werden muss. Um Infektionen vorzubeugen, wird der Schnitt mit einem sterilen Verband abgedeckt.

Der gesamte Eingriff dauert nicht länger als eine Stunde, wenn keine Komplikationen auftreten.

Laparoskopische Chirurgie

Die neuere Methode zur Behandlung der Blinddarmentzündung ist die laparoskopische Operation. Bei diesem chirurgischen Eingriff werden drei bis vier Schnitte im Bauchraum mit einer Länge von je 6,4 bis 12,7 mm (0,25 bis 0,5 Zoll) vorgenommen. Diese Art der Appendektomie wird durch Einsetzen eines speziellen chirurgischen Instrumentes, des Laparoskops, in einen der Schnitte durchgeführt. Das Laparoskop ist an einen Monitor außerhalb des Körpers des Patienten angeschlossen und soll dem Chirurgen helfen, den infizierten Bereich im Bauchraum zu inspizieren. Die anderen beiden Einschnitte werden zur gezielten Entfernung des Blinddarmes mit chirurgischen Instrumenten durchgeführt. Die laparoskopische Operation erfordert auch eine Vollnarkose und kann bis zu zwei Stunden dauern. Die neuesten Methoden sind NOTES Appendektomie in Coimbatore, Indien, wo es keinen Schnitt auf der äußeren Haut und SILS (Single incision laparoscopic Surgery), wo ein einzelner 2,5 cm Schnitt gemacht wird, um die Operation durchzuführen. Dieser Befund war für die Blinddarmentzündungspatienten von großer Bedeutung, und heute überleben jedes Jahr Tausende von Menschen.

Vor der Operation

Die Behandlung beginnt damit, dass der Patient in Vorbereitung auf die Operation nicht essen oder trinken darf. Zur Hydratation des Patienten wird eine intravenöse Infusion verwendet. Intravenös verabreichte Antibiotika wie Cefuroxim und Metronidazol können frühzeitig verabreicht werden, um Bakterien abzutöten und so die Ausbreitung von Infektionen im Bauchraum und postoperative Komplikationen im Bauchraum oder in der Wunde zu reduzieren. Gleichlautende Fälle können mit einer Antibiotikabehandlung schwieriger zu beurteilen sein und von Reihenuntersuchungen profitieren. Ist der Magen leer (keine Nahrung in den letzten sechs Stunden), wird in der Regel eine Vollnarkose durchgeführt. Andernfalls kann eine Spinalanästhesie durchgeführt werden.

Nach der Entscheidung für eine Appendektomie dauert die Präparation ca. ein bis zwei Stunden. Der Chirurg erklärt den Eingriff und stellt die Risiken dar, die bei einer Appendektomie zu berücksichtigen sind. Bei allen Operationen gibt es gewisse Risiken, die vor der Durchführung der Eingriffe bewertet werden müssen. Die Risiken sind jedoch je nach Zustand des Anhangs unterschiedlich. Wenn der Blinddarm nicht gerissen ist, beträgt die Komplikationsrate nur etwa 3%, aber wenn der Blinddarm gerissen ist, steigt die Komplikationsrate auf fast 59%. Die häufigsten Komplikationen, die auftreten können, sind Lungenentzündung, Leistenbruch, Thrombophlebitis, Blutungen oder Verwachsungen. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine Verzögerung der Operation nach der Aufnahme keinen messbaren Unterschied in den Patientenresultaten nach sich zieht.

Der Chirurg wird auch erklären, wie lange der Genesungsprozess dauern sollte. Bauchhaare werden in der Regel entfernt, um Komplikationen zu vermeiden, die bei der Inzision auftreten können. In den meisten Fällen kommt es zu Übelkeit oder Erbrechen, was vor der Operation bestimmte Medikamente erfordert. Antibiotika zusammen mit Schmerzmedikamenten können auch vor Blinddarmoperationen verabreicht werden.

Nach der Operation

Die Krankenhausaufenthaltsdauer reicht in der Regel von einigen Stunden bis zu einigen Tagen, kann aber bei Komplikationen auch einige Wochen betragen. Der Genesungsprozess kann je nach Schwere der Erkrankung variieren, ob der Blinddarm vor der Operation gerissen war oder nicht. Anhang-Operation Erholung ist in der Regel viel schneller, wenn die Anlage nicht Ruptur. Es ist wichtig, dass die Patienten die Ratschläge ihres Arztes respektieren und ihre körperliche Aktivität einschränken, damit das Gewebe schneller heilen kann. Die Genesung nach einer Blinddarmentfernung erfordert möglicherweise keine Ernährungsumstellungen oder eine Änderung des Lebensstils.

Nach der Operation wird der Patient auf eine Postanästhesie-Station verlegt, wo er seine Vitalparameter genauestens überwachen kann, um anästhesie- und/oder chirurgische Komplikationen zu erkennen. Falls erforderlich, können auch Schmerzmittel verabreicht werden. Nachdem die Patienten vollständig wach sind, werden sie in ein Krankenhauszimmer gebracht, um sich zu erholen. Die meisten Menschen werden am Tag nach der Operation klare Flüssigkeiten angeboten bekommen, um dann zu einer regelmäßigen Diät überzugehen, wenn der Darm anfängt, richtig zu funktionieren. Es wird empfohlen, sich mehrmals täglich auf den Bettrand zu setzen und kurze Wege zu gehen. Ein Umzug ist obligatorisch, und wenn nötig können Schmerzmittel gegeben werden. Die vollständige Genesung nach Appendektomien dauert etwa vier bis sechs Wochen, kann aber bis zu acht Wochen verlängert werden, wenn der Appendix gerissen war.

Prognose

Die meisten Blinddarmentzündungspatienten erholen sich mit einer chirurgischen Behandlung leicht, Komplikationen können jedoch auftreten, wenn die Behandlung verzögert wird oder wenn eine Peritonitis auftritt. Die Genesungszeit hängt von Alter, Zustand, Komplikationen und anderen Umständen ab, einschließlich der Menge des Alkoholkonsums, liegt aber normalerweise zwischen 10 und 28 Tagen. Bei kleinen Kindern (ca. 10 Jahre) dauert die Genesung drei Wochen.

Die reale Möglichkeit einer lebensbedrohlichen Peritonitis ist der Grund, warum die akute Blinddarmentzündung eine schnelle Beurteilung und Behandlung erfordert. Der Patient muss sich möglicherweise einer medizinischen Evakuierung unterziehen. Die Appendektomien wurden gelegentlich in Notfällen (d. h. außerhalb eines Krankenhauses) durchgeführt, wenn eine rechtzeitige medizinische Untersuchung nicht möglich war.

Die typische akute Blinddarmentzündung reagiert schnell auf eine Appendektomie und löst sich gelegentlich spontan auf. Bei einer spontanen Appendizitis-Beseitigung bleibt es umstritten, ob eine Appendizitisrezidivbehandlung durchgeführt werden sollte, um eine wiederholte Blinddarmentzündung zu verhindern. Atypische Appendizitis (mit eitriger Appendizitis verbunden) ist schwieriger zu diagnostizieren und komplizierter zu sein, auch wenn sie frühzeitig operiert wird. In beiden Fällen führt eine schnelle Diagnose und Appendektomie zu den besten Ergebnissen mit vollständiger Genesung in der Regel nach zwei bis vier Wochen. Sterblichkeit und schwere Komplikationen sind ungewöhnlich, treten aber vor allem dann auf, wenn die Peritonitis fortbesteht und unbehandelt bleibt. Eine andere Entität, die als Appendicularklumpen bekannt ist, wird oft erwähnt. Es geschieht, wenn der Blinddarm nicht frühzeitig während der Infektion entfernt wird und das Omentum und der Darm an ihm haften bleiben, bildend den fühlbaren Klumpen. Während dieser Zeit ist die Operation riskant, es sei denn, es liegt eine Eiterbildung vor, die durch Fieber und Toxizität oder durch USG hervorgerufen wird. Medizinisches Management behandelt den Zustand.

Eine ungewöhnliche Komplikation einer Appendektomie ist die "Stumpfanhangsentzündung": Eine Entzündung tritt im verbleibenden appendicealen Stumpf nach einer zuvor unvollständigen Appendektomie auf.

Epidemiologie

Die Blinddarmentzündung tritt am häufigsten im Alter von 5 bis 40 Jahren auf; das Medianalter beträgt 28 Jahre. Sie wirkt sich tendenziell auf Männer, Männer in unteren Einkommensgruppen und aus unbekannten Gründen auf die Bewohner ländlicher Gebiete aus.

In den Vereinigten Staaten gab es 2010 fast 293.000 Krankenhauseinweisungen mit Blinddarmentzündung. Appendizitis ist eine der häufigsten Diagnosen für Notfallbesuche, die in den USA bei Kindern im Alter von 5-17 Jahren zum Krankenhausaufenthalt führen.

Weltweit hat sie ab 2010 (während eines Jahres oder Jahrzehnte) etwa 35.000 Todesfälle verursacht.

Gesellschaft und Kultur

Kosten

Die Appendektomie ist zwar ein chirurgisches Standardverfahren, aber die Kosten variieren erheblich, insbesondere in den USA. Eine Studie der University of California, San Francisco, die 2012 im Archiv für Innere Medizin veröffentlicht wurde, analysierte die Daten von 2009 von fast 20.000 erwachsenen Patienten, die wegen Blinddarmentzündung in kalifornischen Krankenhäusern behandelt wurden. Forscher untersuchten nur unkomplizierte Episoden der akuten Blinddarmentzündung ", die nur unkomplizierte Episoden der akuten Blinddarmentzündung", die Besuche für Patienten 18 bis 59 Jahre alt mit Hospitalisierung mit einbezog, die weniger als vier Tage mit Routineentladungen zu Hause dauerte ". die niedrigste Gebühr für die Beseitigung eines Blinddarms war $1.529 und die höchsten $182.955, fast 120mal grösser. Der Medianwert betrug 33.611 Dollar.

Eine andere Studie fand, dass die durchschnittlichen Kosten für einen Appendizitisaufenthalt in den Vereinigten Staaten im Jahr 2010 bei $7.800 lagen. Schwere der Blinddarmentzündung erhöhte die Kosten: für Aufenthalte, bei denen der Patient einen perforierten (unterbrochenen) Blinddarm hatte, betrugen die durchschnittlichen Kosten $12.800.

Aufenthaltsdauer

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes für Blinddarmentzündung hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Eine Studie aus den Vereinigten Staaten ergab, dass im Jahr 2010 der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt bei Blinddarmentzündung 1,8 Tage betrug. Bei Aufenthalten, bei denen der Blinddarm gerissen war, betrug die durchschnittliche Verweildauer 5,2 Tage.