Bindehautentzündung

Die Bindehautentzündung (in Indien auch rosa Auge oder Madrasauge genannt) ist eine Entzündung der Bindehautentzündung (die äußerste Schicht des Auges und die innere Oberfläche der Augenlider). Häufig ist es auf eine Infektion (meist virale, manchmal aber auch bakterielle) oder eine allergische Reaktion zurückzuführen.

Klassifizierung

Die Einstufung kann entweder nach Ursache oder Ausmaß der entzündeten Stelle erfolgen.

Nach Ursache

 

nach Umfang der Beteiligung

Blepharoconjuncunctivitis ist die Doppelkombination von Bindehautentzündung mit Blepharitis (Liderentzündung).

Keratokonjunktivitis ist die Kombination von Bindehautentzündung und Keratitis (Hornhautentzündung).

Anzeichen und Symptome

Rote Augen (Hyperämie), Schwellung der Bindehaut (Chemose) und Tränken (Epiphora) der Augen sind Symptome, die bei allen Formen der Bindehautentzündung auftreten. Die Pupillen sollten jedoch normal reaktiv und die Sehschärfe normal sein.

Viral

Die virale Bindehautentzündung ist häufig mit einer Infektion der oberen Atemwege, einer Erkältung und/oder einem Halsschmerzen verbunden. Zu seinen Symptomen gehören übermäßiges Gießen und Jucken. Die Infektion beginnt in der Regel mit einem Auge, kann sich aber leicht auf das andere übertragen.

Die virale Bindehautentzündung zeigt eine feine, diffuse Schwellung der Bindehautentzündung, die leicht mit der Ziliarspritze der Iritis verwechselt werden kann, aber in der Mikroskopie gibt es meist bestätigende Anzeichen, besonders zahlreiche lymphoide Follikel an der tarsalen Bindehautentzündung und manchmal auch eine punktierte Keratitis.

Bakteriell

Die bakterielle Bindehautentzündung führt zu einer raschen Bindehautentzündung, einer raschen Bindehautentzündung, einer Lidschwellung und einem schleimlösenden Ausfluss. Typischerweise treten die Symptome in einem Auge zuerst auf, können sich aber innerhalb von 2-5 Tagen auf das andere Auge ausbreiten. Bakterielle Bindehautentzündung durch häufig auftretende pyogene (pusproduzierende) Bakterien verursacht ausgeprägte Reizungen und eine strähnig, undurchsichtige, gräuliche oder gelbliche Schleimhautentladung, die vor allem nach dem Schlafengehen zu einem Zusammenkleben der Lider führen kann. Auch eine starke Verkrustung des infizierten Auges und der umliegenden Haut kann auftreten, doch entgegen der landläufigen Meinung ist eine Entladung für die Diagnose nicht unbedingt erforderlich. Das grobkörnige und/oder kratzige Gefühl ist manchmal so stark lokalisiert, dass die Patienten darauf bestehen, dass sie einen Fremdkörper im Auge haben müssen. Die akuteren pyogenen Infektionen können schmerzhaft sein. Häufige Bakterien, die für die nicht-akute bakterielle Bindehautentzündung verantwortlich sind, sind Staphylokokken und Streptokokken.

Bakterien wie Chlamydia trachomatis oder Moraxella können eine nicht exsudative, aber hartnäckige Bindehautentzündung ohne große Rötung verursachen. Eine bakterielle Bindehautentzündung kann zur Bildung von Membranen oder Pseudomembranen führen, die die Bindehautentzündung bedecken. Pseudomembranen bestehen aus einer Kombination von Entzündungszellen und Exsudaten und haften locker an der Bindehaut, während echte Membranen dichter haften und sich nicht leicht ablösen lassen. Fälle von bakteriellen Bindehautentzündungen, die die Produktion von Membranen oder Pseudomembranen betreffen, sind mit Neisseria gonorrhoeae, -hämolytischen Streptokokken und C. diphtheriae assoziiert. Corynebacterium diphtheriae verursacht die Bildung von Membranen in der Bindehaut nicht immunisierter Kinder.

Chemisch

Chemische Augenverletzung ist entweder durch eine saure oder alkalische Substanz, die in das Auge. Laugen sind typischerweise schlimmer als Säureverätzungen. Leichte Verbrennungen führen zu einer Bindehautentzündung, während schwerere Verbrennungen die Hornhaut weiß werden lassen können. Lackmuspapier ist ein einfacher Weg, die Diagnose auszuschließen, indem es überprüft, ob der pH-Wert im normalen Bereich von 7,0-7,2 liegt. Große Mengen von Bewässerung ist die Behandlung der Wahl und sollte fortgesetzt werden, bis der pH-Wert 6-8 ist. Lokalanästhetische Augentropfen können zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.

Reizende oder toxische Bindehautentzündungen zeigen vor allem ausgeprägte Rötungen. Wenn durch Spritzerverletzung, ist es oft nur im unteren Bindehautbeutel vorhanden. Bei einigen Chemikalien, vor allem bei ätzenden Laugen wie Natronlauge, kann es zu einer Nekrose der Bindehaut mit trügerisch weißem Auge durch Gefäßverschluss kommen, gefolgt von einem Abstumpfen des abgestorbenen Epithels. Dies ist wahrscheinlich mit dem Spaltlampennachweis einer anterioren Uveitis verbunden.

Andere

Die Einschlusskonjunktivitis des Neugeborenen (ICN) ist eine Bindehautentzündung, die durch das Bakterium Chlamydia trachomatis verursacht werden kann und zu einer akuten, eitrigen Bindehautentzündung führen kann. Meistens ist es jedoch Selbstheilung.

Die Bindehautentzündung wird durch Reizung und Rötung der Bindehaut erkannt. Außer bei offensichtlicher pyogener oder toxisch/chemischer Bindehautentzündung ist eine Spaltlampe (Biomikroskop) erforderlich, um Vertrauen in die Diagnose zu haben. Die Untersuchung der Bindehaut des Fußwurzelwurzelknochens ist in der Regel diagnostischer als die bulbäre Bindehaut.

Ursachen

Bindehautentzündung, wenn sie durch eine Infektion verursacht wird, wird am häufigsten durch eine Virusinfektion verursacht. Bakterielle Infektionen, Allergien, andere Reizstoffe und Trockenheit sind ebenfalls häufige Ursachen. Sowohl bakterielle als auch virale Infektionen sind ansteckend und werden von Mensch zu Mensch weitergeleitet, können sich aber auch durch kontaminierte Objekte oder Wasser ausbreiten.

Die häufigste Ursache der viralen Bindehautentzündung sind Adenoviren. Herpetische Keratokonjunktivitis (verursacht durch Herpes-simplex-Viren) kann ernsthaft sein und erfordert eine Behandlung mit Acyclovir. Die akute hämorrhagische Bindehautentzündung ist eine hoch ansteckende Erkrankung, die durch eines der beiden Enteroviren Enterovirus 70 und Coxsackievirus A24 hervorgerufen wird. Diese wurden erstmals 1969 bei einem Ausbruch in Ghana entdeckt und haben sich seitdem weltweit verbreitet, was mehrere Epidemien verursacht hat.

Die häufigsten Ursachen für eine akute bakterielle Bindehautentzündung sind Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae. Obwohl sehr selten, Hyperakute Fälle werden in der Regel durch Neisseria gonorrhoeae oder N. meningitidis verursacht. Chronische Fälle von bakterieller Bindehautentzündung sind solche, die länger als 3 Wochen andauern und typischerweise durch Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata oder gramnegative enterische Flora verursacht werden.

Ein Ausnahmefall einer Bindehautentzündung, die durch eine Trombikulid-Milbe (Neotrombicula autumnalis) ausgelöst wurde, wurde 2013 gemeldet.

Die Bindehautentzündung ist Teil der Triade für das Reiter-Syndrom, einer Manifestation der reaktiven Arthritis, die vermutlich durch Autoimmun-Kreuzreaktivität nach bestimmten bakteriellen Infektionen verursacht wird. Reaktive Arthritis ist stark mit HLA-B27 assoziiert.

Diagnose

Kulturen werden selten praktiziert, weil die meisten Fälle von Bindehautentzündungen empirisch und (eventuell) erfolgreich behandelt werden, aber oft erst nach der Durchsetzung der üblichen Möglichkeiten.

Abstriche für bakterielle Kultur sind notwendig, wenn die Anamnese und die Anzeichen auf eine bakterielle Bindehautentzündung hindeuten, aber keine Reaktion auf topische Antibiotika. Bei epidemischen Fallclustern kann die Virenkultur sinnvoll sein. Konjunktivale Kratzer für die Zytologie können nützlich sein, um Chlamydien- und Pilzinfektionen, Allergien und Dysplasien aufzuspüren, werden aber wegen der Kosten und des allgemeinen Mangels an Laborpersonal, das mit der Handhabung von okularen Proben vertraut ist, nur selten durchgeführt. Die konjunktivale Inzisionsbiopsie wird gelegentlich bei Verdacht auf granulomatöse Erkrankungen (z. B. Sarkoidose) oder Dysplasie durchgeführt.

Differentialdiagnose

Die Bindehautentzündung verursacht relativ unspezifische Symptome. Auch nach der Biomikroskopie sind oft Labortests notwendig, wenn ein Nachweis der Ätiologie erforderlich ist.

Ein eitriger Ausfluss (eine weiß-gelbe, gelbe oder gelbbraune Substanz, besser bekannt als Eiter) deutet auf eine bakterielle Infektion hin. Es kann auch durch Bakterien aus Fäkalien, Tierhaaren, Rauch oder anderen Dämpfen verursacht werden. Eine Infektion mit Neisseria gonorrhoeae sollte vermutet werden, wenn der Ausfluss besonders dick und üppig ist.

Juckreiz (Rötung der Augen) ist das charakteristische Symptom einer allergischen Bindehautentzündung. Andere Symptome sind Anamnese des Ekzems oder Asthma.

Eine diffuse, weniger "injizierte" Bindehautentzündung (rosa statt rot) deutet auf eine virale Ursache hin, vor allem wenn zahlreiche Follikel auf der unteren tarsalen Bindehautentzündung auf der Biomikroskopie vorhanden sind.

Die Narbenbildung der Bindehaut des Fußwurzelwurzelwinkels deutet auf ein Trachom hin, besonders wenn sie in endemischen Gebieten gesehen werden, wenn die Narbenbildung linear ist (Arlt-Linie) oder wenn eine Hornhautvaskularisation vorliegt.

Klinische Tests für Lagophthalmos, trockenes Auge (Schirmer-Test) und instabiler Tränenfilm können helfen, die verschiedenen Formen der Bindehautentzündung zu unterscheiden.

Andere Symptome, einschließlich Schmerzen, Sehschwäche und Photophobie, sollten bei einer Bindehautentzündung nicht auffällig sein. Schwankende Verwischung ist aufgrund von Rissen und Schleimablagerungen weit verbreitet. Milde Photophobie ist weit verbreitet. Wenn eines dieser Symptome jedoch auffällig ist, ist es wichtig, andere Krankheiten wie Glaukom, Uveitis, Keratitis und sogar Hirnhautentzündung oder Karotis-Fistel auszuschließen.

Viele Menschen mit Bindehautentzündung haben Probleme, morgens die Augen zu öffnen, weil der Schleim auf den Augenlidern getrocknet ist. Nach dem Schlafen übersteht das Auge oft übermäßig viel Schleim.

Episkleritis ist eine entzündliche Erkrankung, die ein ähnliches Aussehen wie Bindehautentzündung, aber ohne Ausfluss oder Risse produziert.

Prävention

Die beste wirksame Vorbeugung ist die Hygiene und nicht das Reiben der Augen durch infizierte Hände. Die Impfung gegen Adenoviren, Hämophilus influenzae, Pneumokokken und Neisseria meningitidis ist ebenfalls wirksam.

Behandlung

Die Bindehautentzündung verschwindet in 65% der Fälle ohne Behandlung innerhalb von zwei bis fünf Tagen. Die Verschreibung von Antibiotika ist in den meisten Fällen nicht erforderlich.

Viral

Die virale Bindehautentzündung bedarf in der Regel keiner speziellen Behandlung, Antihistaminika oder Mastzellstabilisatoren können zur Linderung der Beschwerden eingesetzt werden. Als Behandlung wurde Jod als Jodquelle vorgeschlagen, doch ab 2008 ist der Beweis dafür, dass es nicht gut ist.

Allergisch

Bei allergischen Patienten wird kühles Wasser über das Gesicht gegossen, wobei der Kopf nach unten geneigt ist und die Kapillaren verengt werden. In schwereren Fällen können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Antihistaminika verschrieben werden. Persistierende allergische Bindehautentzündung kann auch topische Steroidtropfen erfordern.

Bakteriell

Die bakterielle Bindehautentzündung verschwindet in der Regel ohne Behandlung. Topische Antibiotika können nur dann notwendig sein, wenn nach drei Tagen keine Besserung feststellbar ist. Bei Menschen, die keine Antibiotika erhielten, war die Genesung in 4,8 Tagen, bei sofortigen Antibiotika in 3,3 Tagen und bei verzögerten Antibiotika in 3,9 Tagen. Es wurden keine schwerwiegenden Wirkungen festgestellt, weder mit noch ohne Behandlung. Da sie die Heilung bei bakterieller Bindehautentzündung beschleunigen, ist ihr Einsatz auch sinnvoll.

In denen, die Kontaktlinsen tragen, sind immungeschwächt, haben Krankheiten, die vermutlich auf Chlamydien oder Gonorrhoe zurückzuführen sind, haben ein gutes Stück Schmerzen, oder die sehr Pussy-Entladung, Antibiotika empfohlen werden. Gonorrhoe oder Chlamydia-Infektionen erfordern sowohl orale als auch topische Antibiotika.

Die Wahl des Antibiotikums variiert, je nach Ursache (falls bekannt) oder wahrscheinlicher Ursache der Bindehautentzündung. Fluorchinolone, Natriumsulfacetamid oder Trimethoprim/Polymyxin können in der Regel 7-10 Tage lang verwendet werden. Fälle von Meningokokken-Konjunktivitis können mit systemischem Penicillin behandelt werden, sofern der Stamm empfindlich auf Penicillin reagiert.

Chemisch

Die chemikalienbedingte Bindehautentzündung wird durch Spülung mit Ringerlaktat oder Kochsalzlösung behandelt. Chemische Verletzungen (insbesondere alkalische Verbrennungen) sind medizinische Notfälle, da sie zu schweren Narbenbildungen und intraokularen Schäden führen können. Menschen mit chemisch induzierter Bindehautentzündung sollten ihre Augen nicht berühren, unabhängig davon, ob ihre Hände sauber sind oder nicht, da sie das Risiko eingehen, die Erkrankung auf ein anderes Auge zu übertragen.

Geschichte

Kirk Patrick, ein ehemaliger Leiter des Regionalinstituts für Augenheilkunde in Madras (dem heutigen Chennai) in Indien, war der erste, der das Adenovirus gefunden hat, das die Bindehautentzündung verursachte und den Namen Madras eye for the disease erhielt.