Besenreiser
Telangiektasien oder Angioectasien (auch Besenreiser genannt) sind kleine erweiterte Blutgefäße nahe der Haut- oder Schleimhautoberfläche mit einem Durchmesser zwischen 0,5 und 1 Millimeter. Sie können sich überall auf dem Körper entwickeln, sind aber häufig auf dem Gesicht um die Nase, Wangen und Kinn zu sehen. Sie können sich auch an den Beinen, insbesondere am Oberschenkel, unterhalb des Kniegelenkes und um die Knöchel herum entwickeln. Viele Patienten mit Besenreisern suchen die Hilfe von Ärzten, die sich auf Venenpflege oder periphere Gefäßerkrankungen spezialisiert haben. Diese Ärzte werden Phlebologen oder interventionelle Radiologen genannt.
Einige Telangiektasien sind auf Entwicklungsstörungen zurückzuführen, die das Verhalten gutartiger Gefäßneoplasmen stark nachahmen können. Sie können sich aus abnormalen Ansammlungen von Arteriolen, Kapillaren oder Venolen zusammensetzen. Da Teleangiektasien vaskuläre Läsionen sind, blanchieren sie im Diaskopie-Test.
Telangiektasie ist Bestandteil der CREST-Variante der Sklerodermie (CREST steht für Calcinose, Raynaud-Phänomen, esophageale Dysmotilität, Sklerodaktylie und Telangiektasie).
Ursachen
Die Ursachen der Teleangiektasie lassen sich in angeborene und erworbene Faktoren einteilen.
Angeborene Ursachen
Goldman sagt, dass "zahlreiche angeborene oder vererbte Zustände eine kutane Teleangiektasie aufweisen". Dazu gehören auch:
- Naevus flammeus (Weinportfleck)
- Klippel-Trenaunay-Syndrom
- Maffucci-Syndrom (Multiple Endochondrome & Hämangiome)
- Erbliche hämorrhagische Telangiektasie (Osler-Weber-Rendu-Syndrom)
- Ataxie-Telangiektasie
- Sturge-Weber-Syndrom, eine Nävusbildung in der Haut, die durch den Nervus trigeminus verursacht wird und mit Flecken von Gesichtsschwein, Glaukom, Hirnhaut-Angiomen und mentaler Retardierung verbunden ist.
Erworbene Ursachen
- Cushing-Syndrom
Venöse Hypertonie
Die Telangiektasie in den Beinen ist oft mit dem Auftreten von venöser Hypertonie in den darunterliegenden Krampfadern verbunden. Durchflussanomalien in den mittelgroßen Beinvenen (retikuläre Venen) können ebenfalls zur Entwicklung von Teleangiektasien führen. Zu den Faktoren, die zur Entwicklung von Krampfadern und telangiektatischen Beinvenen führen können, gehören
- Alter: Die Entwicklung der Besenreiser kann in jedem Alter auftreten, tritt aber in der Regel zwischen 18 und 35 Jahren auf, und erreicht Spitzenwerte zwischen 50 und 60 Jahren.
- Geschlecht: Weibchen sind etwa vier zu eins an Männchen erkrankt.
- Schwangerschaft: Die Schwangerschaft ist ein Schlüsselfaktor, der zur Bildung von Krampfadern und Besenreisern beiträgt. Der wichtigste Faktor sind zirkulierende Hormone, die Venenwände schwächen. Es gibt auch eine signifikante Erhöhung des Blutvolumens während der Schwangerschaft, die dazu neigt, Venen zu dehnen, was zu Klappenfunktionsstörungen führt, die zu Blutansammlungen in den Venen führt. Darüber hinaus kann die vergrößerte Gebärmutter später in der Schwangerschaft die Venen komprimieren, was zu einem erhöhten Venendruck führt, der zu erweiterten Venen führt. Krampfadern, die sich während der Schwangerschaft bilden, können sich spontan bessern oder einige Monate nach der Geburt verschwinden.
- Lebensstil/Belebung: Wer sich längere Zeit im Sitzen oder Stehen aufhält, hat ein erhöhtes Risiko, Krampfadern zu entwickeln. Das Gewicht des Blutes, das ständig gegen die geschlossenen Klappen drückt, führt zum Versagen der Klappen und damit zu einer Venendehnung.
Andere erworbene Ursachen
Eine erworbene Teleangiektasie, die nicht mit anderen venösen Fehlbildungen, z. B. an Gesicht und Rumpf, in Zusammenhang steht, kann durch Faktoren wie
- Akne rosacea
- Umweltschäden wie z. B. durch Sonneneinstrahlung oder Kälteeinwirkung
- Trauma der Haut, wie Prellungen oder chirurgische Schnitte.
- Strahlenbelastung, wie sie bei der Bestrahlung zur Behandlung von Krebserkrankungen auftritt
- Chemotherapie
- Karzinoidsyndrom
- Limitierte systemische Sklerose/Sklerodermie (ein Sklerodermie-Subtyp)
- Chronische Behandlung mit topischen Kortikosteroiden kann zu Teleangiektasien führen.
- Spinnen-Angiome sind eine radiale Ansammlung von winzigen Arteriolen, die häufig bei schwangeren Frauen und Patienten mit Leberzirrhose auftreten und mit Palmar-Erythemen assoziiert werden. Bei Männern sind sie im Zusammenhang mit hohem Östrogenspiegel sekundär zu Lebererkrankung.
- Tempi-Syndrom
Behandlung
Die Sklerotherapie ist der "Goldstandard" und wird gegenüber dem Laser bevorzugt, um Teleangiektasien und kleinere Krampfadern zu beseitigen. Ein Verödungsmittel wird in die erkrankte Vene gespritzt, so dass es aushärtet und schrumpft. Jüngste Erkenntnisse mit Schaumverödung zeigen, dass der Schaumstoff mit dem irritierenden Sklerosans schnell in das Herz und die Lunge des Patienten, und dann in einigen Fällen reist durch ein Patent Foramen ovale zum Gehirn. Dies hat zu Bedenken über die Sicherheit der Verödung bei Telangektasien und Besenreisern geführt. In einigen Fällen sind Schlaganfall und vorübergehende ischämische Attacken nach der Sklerotherapie aufgetreten. Krampfadern Varikose und retikuläre Venen werden oft vor der Behandlung von Teleangiektasien behandelt. Obwohl die Behandlung dieser größeren Venen im Vorfeld der Verödung bei Teleangiektasien keine besseren Ergebnisse garantieren kann. Krampfadern können mit Schaumverödung, endovenöser Laserbehandlung, Radiofrequenzablation oder offener Chirurgie behandelt werden. Das größte Risiko scheint jedoch bei der Verödungstherapie zu bestehen, insbesondere hinsichtlich des systemischen Risikos von Thrombose, Lungenembolie und Schlaganfall.
Ein weiteres Problem, das sich bei der Verödung von Besenreisern zur Behandlung von Besenreisern stellt, sind Verfärbungen, Verschattungen, telangetatische Mattierungen und Ulzerationen. Darüber hinaus ist die Unvollständigkeit der Therapie häufig und erfordert mehrere Behandlungen.
Telangiektasien im Gesicht werden oft mit einem Laser behandelt. Die Lasertherapie nutzt einen Lichtstrahl, der auf die Venen gepulst wird, um sie abzudichten und sie aufzulösen. Diese Behandlungen mit Licht erfordern eine ausreichende Erwärmung der Venen. Diese Behandlungen können zur Zerstörung der Schweißdrüsen führen und das Risiko steigt mit der Anzahl der Behandlungen.