Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS, ähnlich der hyperkinetischen Störung im ICD-10) ist eine psychiatrische Störung des neurodevelopmentalen Typs, bei der es signifikante Probleme der Aufmerksamkeit, Hyperaktivität oder impulsives Handeln gibt, die für das Alter nicht geeignet sind. Diese Symptome müssen im Alter von sechs bis zwölf Jahren beginnen und länger als sechs Monate andauern, damit eine Diagnose gestellt werden kann. Bei Personen im schulpflichtigen Alter kann mangelnder Fokus zu einer schlechten schulischen Leistung führen.

Obwohl es sich um die am häufigsten untersuchte und diagnostizierte psychiatrische Störung bei Kindern und Jugendlichen handelt, ist die Ursache in den meisten Fällen unbekannt. Sie betrifft etwa 6-7% der Kinder, wenn sie über die DSM-IV-Kriterien diagnostiziert werden und 1-2%, wenn sie über die ICD-10-Kriterien diagnostiziert werden. Die Raten sind zwischen den Ländern ähnlich und hängen vor allem davon ab, wie die Diagnose gestellt wird. ADHS wird bei Jungen etwa dreimal häufiger diagnostiziert als bei Mädchen. Ungefähr 30-50% der im Kindesalter diagnostizierten Menschen haben weiterhin Symptome bis ins Erwachsenenalter und zwischen 2-5% der Erwachsenen haben die Krankheit. Der Zustand kann schwer zu unterscheiden sein von anderen Störungen, sowie die von hoher normaler Aktivität.

ADHS Behandlung bezieht normalerweise irgendeine Kombination der Beratung, der Lebensstil änderungen und der Medikationen mit ein. Medikamente werden nur als Erstlinienbehandlung bei Kindern mit schweren Symptomen empfohlen und können für diejenigen mit mäßigen Symptomen in Betracht gezogen werden, die sich weigern oder nicht mit einer Beratung besser werden. Langfristige Wirkungen von Medikamenten sind unklar und werden bei Kindern im Vorschulalter nicht empfohlen. Jugendliche und Erwachsene entwickeln in der Regel Bewältigungskompetenzen, die ihre Beeinträchtigungen ganz oder teilweise ausgleichen.

ADHS und ihre Diagnose und Behandlung gelten seit den 1970er Jahren als umstritten. Die Kontroversen haben Kliniker, Lehrer, Politiker, Eltern und die Medien einbezogen. Themen sind u. a. die Ursachen von ADHS und der Einsatz von Stimulanzien-Medikamenten in der Behandlung. Die meisten Gesundheitsversorger akzeptieren ADHS als eine echte Erkrankung mit Diskussionen in der wissenschaftlichen Gemeinschaft vor allem um die Art und Weise, wie sie diagnostiziert und behandelt wird.

Anzeichen und Symptome

Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität (Ruhelosigkeit bei Erwachsenen), störendes Verhalten und Impulsivität sind bei ADHS weit verbreitet. Akademische Schwierigkeiten sind ebenso häufig wie Beziehungsprobleme. Die Symptome können schwer zu definieren sein, da es schwierig ist, eine Grenze zu ziehen, an der normale Ebenen der Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität enden und signifikante Ebenen, die Interventionen erfordern, beginnen. Zur Diagnose gemäß der Textrevision der vierten Auflage des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSM-IV-TR) müssen die Symptome in zwei verschiedenen Settings über sechs Monate oder länger beobachtet werden und in einem Ausmaß, das größer ist als bei anderen Kindern des gleichen Alters.

Basierend auf dem vorliegenden Symptom kann ADHS in drei Subtypen unterteilt werden - überwiegend unaufmerksam, überwiegend hyperaktiv-impulsiv oder kombiniert, wenn die Kriterien für beide Typen erfüllt sind.

Eine Person mit unaufmerksamer Konzentration kann einige oder alle der folgenden Symptome haben:

Eine Person mit Hyperaktivität kann einige oder alle der folgenden Symptome haben:

Eine Person mit Impulsivität kann einige oder alle der folgenden Symptome haben:

Menschen mit ADHS haben häufiger Schwierigkeiten mit sozialen Fähigkeiten, wie z. B. soziale Interaktion und Freundschaften zu knüpfen und zu pflegen. Etwa die Hälfte der Kinder und Jugendlichen mit ADHS erfährt Ablehnung durch Gleichaltrige im Vergleich zu 10-15% der Kinder und Jugendlichen ohne ADHS. Menschen mit ADHS haben Aufmerksamkeitsdefizite, die Schwierigkeiten bei der Verarbeitung verbaler und nonverbaler Sprache verursachen, was sich negativ auf die soziale Interaktion auswirken kann. Sie können auch während Gesprächen wegdriften und verpassen soziale Hinweise.

Schwierigkeiten beim Umgang mit Ärger sind bei Kindern mit ADHS häufiger anzutreffen, ebenso wie schlechte Handschrift und Verzögerungen in der Sprach-, Sprach- und motorischen Entwicklung. Obwohl es zu erheblichen Beeinträchtigungen, vor allem in der modernen Gesellschaft, viele Kinder mit ADHS haben eine gute Aufmerksamkeitsspanne für Aufgaben, die sie interessant finden.

Assoziierte Störungen

Bei Kindern tritt ADHS bei anderen Erkrankungen der Zeit auf. Einige der häufig damit verbundenen Bedingungen umfassen:

Es gibt einen Zusammenhang mit anhaltender Bettnässe, Sprachverzögerung und Entwicklungskoordinationsstörung (DCD), wobei etwa die Hälfte der Menschen mit DCD ADHS hat. Die Sprachverzögerung bei Menschen mit ADHS kann Probleme mit Hörverarbeitungsstörungen wie kurzfristigem Hörsinn, Schwierigkeiten beim Befolgen von Anweisungen, langsame Geschwindigkeit der Verarbeitung von geschriebener und gesprochener Sprache, Schwierigkeiten beim Zuhören in störenden Umgebungen wie z. B. im Klassenzimmer und Schwäche des Leseverständnisses beinhalten.

Ursache

Die Ursache für die meisten Fälle von ADHS ist unbekannt; es wird jedoch vermutet, dass sie Wechselwirkungen zwischen genetischen und Umweltfaktoren mit sich bringt. Bestimmte Fälle sind mit vorherigen Infektionen oder Verletzungen des Gehirns verbunden.

Genetik

Zwillingsstudien weisen darauf hin, dass die Erkrankung oft von den Eltern vererbt wird, wobei die Genetik etwa 75% der Fälle bestimmt. Genetische Faktoren werden auch geglaubt, miteinbezogen zu werden, wenn man feststellt, ob ADHS in Erwachsensein fortbesteht oder nicht.

Typischerweise sind eine Reihe von Genen beteiligt, von denen viele Dopamin-Transporter betreffen. Eine gemeinsame Variante eines Gens namens LPHN3 ist schätzungsweise für etwa 9% der Fälle verantwortlich, und wenn dieses Gen vorhanden ist, sprechen die Menschen besonders auf Stimulanzien-Medikamente an.

Natürliche Auswahl kann die Eigenschaften von ADHS begünstigt haben, da sie zumindest individuell einen Überlebensvorteil gebracht haben und nur in Kombination dysfunktional werden. Zusätzlich können einige Frauen zu den Männern angezogen werden, die Risikonehmer sind und die Frequenz der Gene erhöhen, die zu ADHS im Genpool predispose. Da es häufiger bei Kindern von ängstlichen oder gestressten Müttern vorkommt, argumentieren einige, dass ADHS eine Anpassung ist, die Kindern hilft, sich einer stressvollen oder gefährlichen Umgebung zu stellen, z. B. mit erhöhter Impulsivität und forschendem Verhalten.

Hyperaktivität könnte aus evolutionärer Sicht in Situationen mit Risiken, Konkurrenz oder unvorhersehbarem Verhalten (z. B. Erkundung neuer Gebiete oder Suche nach neuen Nahrungsquellen) von Vorteil gewesen sein. In diesen Situationen hätte ADHS für die Gesellschaft als Ganzes nützlich sein können, auch wenn sie für den Einzelnen schädlich gewesen wäre. Darüber hinaus kann es in bestimmten Umgebungen Vorteile für die Individuen selbst gebracht haben, wie z. B. eine schnellere Reaktion auf Raubtiere oder überlegene Jagdfähigkeiten.

Umwelt

Umweltfaktoren spielen vermutlich eine geringere Rolle. Alkoholkonsum während der Schwangerschaft kann eine fetale Alkohol-Spektrum-Störung verursachen, die ähnliche Symptome wie ADHS mit sich bringen kann. Tabakrauch während der Schwangerschaft kann zu Problemen mit der Entwicklung des Zentralnervensystems führen und das Risiko einer ADHS erhöhen. Viele Kinder, die Tabak ausgesetzt sind, entwickeln keine ADHS oder haben nur leichte Symptome, die den Schwellenwert für eine Diagnose nicht erreichen. Eine Kombination einer genetischen Veranlagung mit Tabakexposition kann erklären, warum einige Kinder, die während der Schwangerschaft exponiert sind, ADHS entwickeln können und andere nicht. Kinder, die Blei ausgesetzt sind, selbst bei niedrigen Konzentrationen oder polychlorierten Biphenylen, können Probleme entwickeln, die der ADHS ähneln und die Diagnose erfüllen. Die Exposition gegenüber den Organophosphat-Insektiziden Chlorpyrifos und Dialkylphosphat ist mit einem erhöhten Risiko verbunden; der Nachweis ist jedoch nicht stichhaltig.

Sehr geringes Geburtsgewicht, Frühgeburt und Frühgeburt erhöhen das Risiko ebenso wie Infektionen in der Schwangerschaft, bei der Geburt und im frühen Kindesalter. Zu diesen Infektionen gehören unter anderem verschiedene Viren (Masern, Varizellen, Röteln, Enteroviren 71) und bakterielle Infektionen mit Streptokokken. Mindestens 30% der Kinder mit einer traumatischen Hirnverletzung entwickeln später ADHS und ca. 5% der Fälle sind auf eine Schädigung des Gehirns zurückzuführen.

Eine kleine Anzahl von Kindern kann auf Lebensmittelfarbstoffe oder Konservierungsmittel negativ reagieren. Es ist möglich, dass bestimmte Lebensmittelfarbstoffe bei genetisch veranlagten Personen als Auslöser wirken können. Das Vereinigte Königreich und die Europäische Union haben auf der Grundlage dieser Bedenken Regulierungsmaßnahmen eingeführt. Diätzucker und der künstliche Süßstoff Aspartam scheinen wenig bis keine Wirkung zu haben, außer vielleicht bei Kindern unter sechs Jahren, wo Zucker die Unaufmerksamkeit erhöhen kann.

Gesellschaft

Die Diagnose von ADHS kann eher eine familiäre Dysfunktion oder ein schlechtes Bildungssystem als ein individuelles Problem darstellen. Einige Fälle können durch steigende akademische Erwartungen erklärt werden, wobei die Diagnose eine Methode für Eltern in einigen Ländern ist, um zusätzliche finanzielle und pädagogische Unterstützung für ihr Kind zu erhalten. Die jüngsten Kinder in einer Klasse haben sich als wahrscheinlicher erwiesen, dass die Diagnose ADHS aufgrund ihrer Entwicklung hinter ihren älteren Klassenkameraden liegt. Verhalten typisch für ADHS treten häufiger bei Kindern, die Gewalt und emotionalen Missbrauch erlebt haben.

Pro soziale Konstruktionstheorie ist es die Gesellschaft, die die Grenze zwischen normalem und abnormalem Verhalten bestimmt. Mitglieder der Gesellschaft: Ärzte, Eltern und Lehrer bestimmen, welche diagnostischen Kriterien herangezogen werden und damit die Zahl der Betroffenen. Dies führt zu der aktuellen Situation, wo das DSM-IV bei ADHS drei bis viermal höher als bei der ICD 10 eintraf. Thomas Szasz, ein Verfechter dieser Theorie, hat argumentiert, dass ADHS erfunden und nicht entdeckt" war.

Pathophysiologie

Gehirnstruktur

Die Pathophysiologie der ADHS ist unklar, da es eine Reihe konkurrierender Erklärungen gibt. Bei Kindern mit ADHS kommt es zu einer allgemeinen Verringerung des Gehirnvolumens, wobei das Volumen in der linken präfrontalen Kortikalis proportional stärker abnimmt. Auch die Hirnwege, die den präfrontalen Kortex und das Striatum verbinden, scheinen beteiligt zu sein. Dies deutet darauf hin, dass Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität die Dysfunktion des Frontallappens widerspiegeln können, wobei auch Hirnregionen wie das Kleinhirn betroffen sein können. Andere Gehirnsysteme, die mit Aufmerksamkeit verbunden sind, sind auch gefunden worden, um zwischen Leuten mit und ohne ADHD zu unterscheiden.

Neurotransmitter

Vorher wurde es gedacht, dass die erhöhte Zahl der Dopamintransporter in den Leuten mit ADHD ein Teil der Pathophysiologie war, aber es scheint, dass die erhöhten Zahlen an der Anpassung zur Aussetzung zu den Reizmitteln liegen. Menschen mit ADHS können eine niedrige Erregungsschwelle haben und diese durch vermehrte Reize kompensieren, was wiederum zu einer Störung der Aufmerksamkeit und zu hyperaktivem Verhalten führt. Der Grund dafür liegt in der abnormalen Reaktion des Dopaminsystems auf die Stimulation. Zusätzlich kann es zu Anomalien in den adrenergen, serotoninergen und cholinergen oder nikotinergen Bahnen kommen.

Führungsaufgabe

Eine Theorie besagt, dass die Symptome auf eine Schwierigkeit in der Ausübung von Führungsaufgaben zurückzuführen sind. Exekutivfunktionen sind eine Reihe von mentalen Prozessen, die zur Regulierung, Steuerung und Verwaltung der täglichen Lebensaufgaben erforderlich sind. Einige dieser Beeinträchtigungen sind: Probleme mit organisatorischen Fähigkeiten, Zeitnahme, übermäßige Verzögerung, Konzentrationsprobleme, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Regulierung von Emotionen, Arbeitsgedächtnis und Probleme des Kurzzeitgedächtnisses. Menschen haben normalerweise ein gutes Langzeitgedächtnis. Bei 30-50% der Kinder und Jugendlichen mit ADHS sind die Kriterien für ein Führungsdefizit erfüllt. Eine Studie ergab, dass 80% der Personen mit ADHS bei mindestens einer EF-Aufgabe beeinträchtigt waren, verglichen mit 50% bei Personen ohne ADHS. Aufgrund der hohen Hirnreifungsraten und der steigenden Anforderungen an die Kontrolle der Führungskräfte bei zunehmendem Alter können sich ADHS-Behinderungen erst im Jugendalter oder gar im frühen Erwachsenenalter vollständig manifestieren.

Diagnose

ADHS wird durch eine Beurteilung des kindlichen Verhaltens und der geistigen Entwicklung einer Person diagnostiziert, einschließlich des Ausschlusses der Wirkungen von Drogen, Medikamenten und anderen medizinischen oder psychiatrischen Problemen als Erklärung für die Symptome. Es berücksichtigt häufig Rückmeldungen von Eltern und Lehrern mit den meisten Diagnosen, die nach der Besorgnis eines Lehrers begonnen wurden. Es kann als das äußerste Ende einer oder mehrerer ununterbrochener menschlichen Eigenschaften angesehen werden, die in allen Menschen zu finden sind. Ob jemand auf Medikamente anspricht, bestätigt oder schließt die Diagnose nicht aus. Da bildgebende Untersuchungen des Gehirns keine konsistenten Ergebnisse zwischen Individuen liefern, werden sie nur zu Forschungszwecken und nicht zur Diagnose verwendet.

In Nordamerika werden die DSM-IV-Kriterien häufig zur Diagnose herangezogen, während in europäischen Ländern die ICD-10 verwendet wird. Mit den DSM-IV-Kriterien ist eine Diagnose von ADHS 3-4-mal wahrscheinlicher als mit den ICD-10 Kriterien. Es ist als eine psychiatrische Störung der neurodevelopmental Störung Typ klassifiziert. Zusätzlich wird es als störende Verhaltensstörung zusammen mit oppositioneller Trotzstörung, Verhaltensstörung und antisozialer Persönlichkeitsstörung eingestuft. Eine Diagnose impliziert keine neurologische Störung.

Zu den assoziierten Bedingungen, die untersucht werden sollten, gehören Angstzustände, Depressionen, oppositionelle Trotzerkrankungen, Verhaltensstörungen und Lern- und Sprachstörungen. Andere Bedingungen, die berücksichtigt werden sollten, sind andere neurodevelopmental Störungen, tics und Schlafapnoe.

Diagnose- und Statistik-Handbuch

Wie bei vielen anderen psychiatrischen Störungen wird die formale Diagnose von einem qualifizierten Fachmann anhand einer festgelegten Anzahl von Kriterien gestellt. In den Vereinigten Staaten werden diese Kriterien von der American Psychiatric Association im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) definiert. Basierend auf den DSM-Kriterien gibt es drei Untertypen von ADHS:

Diese Unterteilung basiert auf dem Vorhandensein von mindestens sechs von neun langfristigen (mindestens sechs Monate andauernden) Symptomen der Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität-Impulsivität oder beides. Zu berücksichtigen ist, dass die Symptome im Alter von sechs bis zwölf Jahren aufgetreten sein müssen und in mehr als einer Umgebung (z. B. zu Hause und in der Schule oder am Arbeitsplatz) auftreten müssen. Die Zeichen dürfen nicht für ein Kind dieses Alters geeignet sein, und es muss nachgewiesen werden, dass es soziale, schulische oder arbeitsbedingte Probleme verursacht.

Die meisten Kinder mit ADHS haben den kombinierten Typ. Kinder mit dem Subtyp Unachtsamkeit sind weniger anfällig für das Ausüben von Handlungen oder haben Schwierigkeiten, mit anderen Kindern zurechtzukommen. Sie können ruhig sitzen, aber ohne Aufmerksamkeit zu schenken, was dazu führt, dass die Schwierigkeiten des Kindes übersehen werden.

Internationale Klassifikation der Krankheiten

In der zehnten Ausgabe der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und damit zusammenhängenden Gesundheitsprobleme (ICD-10) werden die Anzeichen von ADHS unter dem Namen "Hyperkinetische Störungen" geführt. Wenn eine Verhaltensstörung (im Sinne von ICD-10) vorliegt, spricht man von einer hyperkinetischen Verhaltensstörung. Andernfalls wird die Störung als Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung, andere hyperkinetische Störungen oder hyperkinetische Störungen, nicht spezifiziert, eingestuft. Letzteres wird manchmal auch als hyperkinetisches Syndrom bezeichnet.

Erwachsene

Erwachsene mit ADHS werden nach den gleichen Kriterien diagnostiziert, einschließlich der Diagnose, dass ihre Symptome im Alter von sechs bis zwölf Jahren vorhanden sein müssen. Fragende Eltern oder Erziehungsberechtigte nach dem Verhalten und der Entwicklung der Person als Kind können Teil der Bewertung sein; eine Familiengeschichte von ADHS trägt auch zur Gewichtung einer Diagnose bei. Während die Kernsymptome der ADHS bei Kindern und Erwachsenen ähnlich sind, zeigen sie sich bei Erwachsenen oft anders als bei Kindern, z. B. übermäßige körperliche Aktivität bei Kindern kann bei Erwachsenen als Gefühl von Unruhe und ständiger geistiger Aktivität auftreten.

Differential

Symptome von ADHS wie niedrige Stimmung und schlechtem Selbstbild, Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit können mit Dysthymie, Zyklothymie oder bipolarer Störung sowie mit Borderline-Persönlichkeitsstörung verwechselt werden. Einige der Symptome, die auf Angststörungen, unsoziale Persönlichkeitsstörungen, Entwicklungsstörungen oder geistige Retardierung oder die Auswirkungen von Drogenmissbrauch wie Rausch und Entzug zurückzuführen sind, können sich mit einigen ADHS überschneiden. Diese Störungen können auch manchmal auftreten, zusammen mit ADHS. Medizinische Bedingungen, die ADHS-Symptome verursachen können, umfassen: Hyperthyreose, Anfallstörung, Blei-Toxizität, Hörmangel, Lebererkrankung, Schlafapnoe, Wechselwirkungen mit Medikamenten und Kopfverletzungen.

Primäre Schlafstörungen können Aufmerksamkeit und Verhalten beeinflussen und die Symptome von ADHS können Schlaf beeinflussen. Es wird daher empfohlen, Kinder mit ADHS regelmäßig auf Schlafprobleme zu untersuchen. Bei Kindern kann es zu Schlafstörungen kommen, die von den klassischen Symptomen des Gähnens und Reibens der Augen bis hin zu Impulsivität, Hyperaktivität, Aggressivität, Stimmungsschwingen und Unachtsamkeit reichen. Obstruktive Schlafapnoe, kann auch ADHS-Symptome verursachen.

Behandlung

Die Behandlung kann zwar die langfristigen Behandlungsergebnisse verbessern, aber negative Ergebnisse werden nicht gänzlich beseitigt. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Stimulanzien, Atomoxetin, alpha-adrenerge Agonisten und manchmal Antidepressiva. Sie haben zumindest bei etwa 80% der Menschen eine gewisse Wirkung. Ernährungsbedingte Modifikationen können auch mit Nachweisen über freie Fettsäuren und reduzierter Exposition gegenüber Lebensmittelfarbstoffen von Vorteil sein. Andere Nahrungsmittel von der Diät zu entfernen wird nicht z. Z. durch den Beweis gestützt.

Psychosozial

Es gibt gute Beweise für die Verwendung von Verhaltenstherapien bei ADHS und sie sind die empfohlene First-Line-Behandlung bei denen, die leichte Symptome haben oder im Vorschulalter. Psychologische Therapien verwendet werden: psychoeducational Input, Verhaltenstherapie, kognitive Verhaltenstherapie (CBT), interpersonale Psychotherapie, Familientherapie, schulische Interventionen, soziale Kompetenz Training, Elternmanagement Training und Neurofeedback. Elterliche Ausbildung und Erziehung haben sich als kurzfristig förderlich erwiesen. Es gibt wenig Qualitätsforschung auf der Wirksamkeit der Familientherapie für ADHS, aber der Beweis, der besteht, zeigt, dass es dem Gemeinwesenobacht ähnlich ist und besser als ein Placebo zeigt. Mehrere ADHS spezifische Unterstützungsgruppen existieren als Informationsquellen und können Familien bei der Bewältigung von ADHS helfen.

Training in den Sozialfähigkeiten, in der Verhaltensänderung und in der Medikation kann etwas begrenzte vorteilhafte Effekte haben. Der wichtigste Faktor bei der Verringerung späterer psychologischer Probleme, wie z. B. schwere Depressionen, Kriminalität, Schulversagen und Störungen des Drogenkonsums, ist die Bildung von Freundschaften mit Menschen, die nicht an kriminellen Aktivitäten beteiligt sind.

Medikamente

Stimulanzien Medikamente sind die pharmazeutische Behandlung der Wahl. Es gibt eine Reihe von nicht-stimulierenden Medikamenten, wie Atomoxetin, Bupropion, Guanfacin und Clonidin, die als Alternativen verwendet werden können. Es gibt keine guten Studien, die die verschiedenen Medikamente miteinander vergleichen, aber sie erscheinen in Bezug auf Nebenwirkungen mehr oder weniger gleichwertig. Stimulanzien, aber nicht Atomoxetin scheinen die akademische Leistung zu verbessern. Es gibt kaum Beweise für ihre Auswirkungen auf das soziale Verhalten. Medikamente werden für Vorschulkinder nicht empfohlen, da die Langzeitwirkungen in dieser Altersgruppe nicht bekannt sind. Die langfristigen Wirkungen von Stimulanzien sind in der Regel unklar, wobei eine Studie einen Nutzen, eine andere keinen Nutzen und eine dritte Feststellung von Schadensfällen feststellt. Ihr langfristiger Gebrauch tut; jedoch scheinen, Gehirnstruktur zu normalisieren. Atomoxetine, wegen seines Mangels an Missbrauchspotential, kann in denen bevorzugt werden, die an der Gefahr des Missbrauchs der Reizmittelmedikation sind. Die Richtlinien zur Verwendung von Medikamenten variieren je nach Land, wobei das National Institute of Clinical Excellence des Vereinigten Königreichs nur in schweren Fällen empfiehlt, während die meisten Richtlinien der Vereinigten Staaten in fast allen Fällen Medikamente empfehlen.

Während Stimulanzien und Atomoxetin sind in der Regel sicher, gibt es Nebenwirkungen und Kontraindikationen zu ihrer Verwendung. Stimulanzien können zu Psychosen oder Manie führen; dies ist jedoch relativ selten. Regelmäßige Überwachung ist in denen auf langfristiger Behandlung empfohlen worden. Die Stimulanzientherapie sollte von Zeit zu Zeit gestoppt werden, um den anhaltenden Bedarf an Medikamenten festzustellen. Stimulanzien Medikamente haben das Potenzial für Missbrauch und Abhängigkeit und während Menschen mit ADHS haben ein erhöhtes Risiko von Drogenmissbrauch, die Verwendung von Stimulanzien in der Regel scheint entweder zur Verringerung dieses Risikos oder haben keine Auswirkungen auf sie. Die Sicherheit dieser Medikamente in der Schwangerschaft ist unklar.

Mängel im Zink ist mit unaufmerksamen Symptomen verbunden gewesen und es gibt Beweise dafür, dass die Nahrungsergänzung mit Zink Kindern mit ADHS, die einen niedrigen Zinkspiegel haben, zugute kommen kann. Eisen, Magnesium und Jod können auch die ADHS-Symptome beeinflussen. Es gibt Beweise für einen bescheidenen Nutzen der Omega-3-Supplementierung, aber es wird nicht anstelle der traditionellen Medikation empfohlen.

Prognose

Eine 8-Jahres-Nachuntersuchung bei Kindern mit der Diagnose ADHS (kombinierter Typ) ergab, dass sie oft erhebliche Schwierigkeiten in der Adoleszenz haben, unabhängig von der Behandlung oder dem Fehlen einer solchen Behandlung. In den USA haben weniger als 5% der Personen mit ADHS einen Hochschulabschluss, im Vergleich zu 28% der Gesamtbevölkerung im Alter von 25 Jahren und älter. Der Anteil der Kinder, die die Kriterien für ADHS erfüllen, sinkt in den drei Jahren nach der Diagnose um etwa die Hälfte, und zwar unabhängig von der Behandlung. ADHS besteht in ca. 30-50% der Fälle bis ins Erwachsenenalter fort. Die Betroffenen entwickeln wahrscheinlich während der Reifung Bewältigungsmechanismen, die ihre früheren Symptome ausgleichen.

Epidemiologie

ADHS wird geschätzt, dass etwa 6-7% der Personen im Alter von 18 Jahren und jünger betroffen sind, wenn die Diagnose anhand der DSM-IV-Kriterien gestellt wird. Bei der Diagnose über die ICD-10-Kriterien wird die Rate in dieser Altersgruppe auf 1-2% geschätzt. Kinder in Nordamerika scheinen eine höhere Rate an ADHS als Kinder in Afrika und im Mittleren Osten zu haben; dies ist vermutlich auf unterschiedliche Diagnosemethoden zurückzuführen und nicht auf einen Unterschied in der zugrunde liegenden Häufigkeit. Werden die gleichen Diagnosemethoden verwendet, so sind die Quoten zwischen den einzelnen Ländern mehr oder weniger gleich. Es wird bei Jungen etwa dreimal häufiger diagnostiziert als bei Mädchen. Dieser Unterschied zwischen den Geschlechtern kann entweder auf eine unterschiedliche Anfälligkeit oder darauf zurückzuführen sein, dass Frauen mit ADHS seltener diagnostiziert werden als Männer.

Sowohl im Vereinigten Königreich als auch in den USA sind die Diagnose- und Behandlungsraten seit den 1970er Jahren gestiegen. Dies wird angenommen, dass in erster Linie auf Veränderungen in der Art und Weise, wie die Krankheit diagnostiziert wird und wie bereitwillig die Menschen bereit sind, es mit Medikamenten zu behandeln, anstatt eine echte Veränderung in der wie häufig die Bedingung ist. Es wird davon ausgegangen, dass Änderungen der diagnostischen Kriterien im Jahr 2013 mit der Veröffentlichung des DSM V wird die Änderung der diagnostischen Kriterien wird der Prozentsatz der Menschen mit ADHS vor allem bei Erwachsenen.

Geschichte

Hyperaktivität ist seit langem Teil der menschlichen Verfassung. Sir Alexander Crichton beschreibt in seinem 1798 verfassten Buch Eine Untersuchung über die Natur und den Ursprung geistiger Verwirrung. ADHS wurde erstmals 1902 von George Still klar beschrieben. Die Terminologie zur Beschreibung des Zustands hat sich im Laufe der Zeit geändert und umfasst: im DSM-I (1952) "minimale Hirnfunktionsstörung", im DSM-II (1968) "Hyperkinetische Reaktion der Kindheit", im DSM-III (1980) "Aufmerksamkeits-Defizit-Störung (ADD) mit oder ohne Hyperaktivität". Im Jahre 1987 wurde diese Diagnose in ADHS im DSM-III-R und im Jahre 1994 in ADHS-III-R geändert und im Jahre 1994 in ADHS-IV aufgeteilt. Andere Begriffe haben auch "minimale Hirnschädigung" in den 1930er Jahren verwendet.

Die Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung von ADHS wurde erstmals 1937 beschrieben. In den 1930er Jahren wurde Benzedrine das erste Amphetamin-Medikament, das in den Vereinigten Staaten zugelassen wurde. Methylphenidat wurde in den 1950er Jahren eingeführt, Enantiopure Dextroamphetamin in den 1970er Jahren.

Gesellschaft und Kultur

Kontroversen

ADHS und ihre Diagnose und Behandlung gelten seit den 1970er Jahren als umstritten. Die Kontroversen haben Kliniker, Lehrer, Politiker, Eltern und die Medien einbezogen. Die Positionen betreffend ADHS reichen vom Glauben, dass es einfach das Ende einer normalen Reihe von Verhaltensweisen ist, bis hin zu der Annahme, dass es sich um das Ergebnis einer genetischen Grundbedingung handelt. Weitere Kontroversen sind der Einsatz von Stimulanzien und insbesondere deren Anwendung beim Kind, die Diagnosemethode und die Möglichkeit der Überdiagnose. Das National Institute for Clinical Excellence, unter Anerkennung der Kontroverse, stellt fest, dass die derzeitige Behandlungen und Methoden der Diagnose basieren auf der dominanten Sicht der wissenschaftlichen Literatur.

Da die Diagnose in den einzelnen Ländern, Staaten innerhalb der Länder, Rassen und Ethnien sehr unterschiedlich ist, spielen bei der Diagnose einige andere verdächtige Faktoren als das Vorhandensein der Symptome von ADHS eine Rolle. Einige Soziologen betrachten ADHS als ein Beispiel für die Medikalisierung abweichenden Verhaltens, d. h. die Umwandlung des bisher nicht medizinischen Themas Schulleistung in ein medizinisches. Die meisten Gesundheitsversorger akzeptieren ADHS als eine echte Erkrankung, zumindest bei der kleinen Zahl von Menschen mit schweren Symptomen. Bei dem Gesundheitsdienstleistern dreht sich die Diskussion vor allem um Diagnose und Behandlung bei einer viel größeren Zahl von Menschen mit weniger schweren Symptomen.

Ab 2009 hatten 8% aller US Major League Baseball-Spieler mit ADHS diagnostiziert worden, wodurch die Störung häufig in dieser Bevölkerung. Dieser Anstieg fiel mit dem Verbot der Liga von 2006 für Stimulanzien zusammen, das die Besorgnis darüber erweckt hat, dass einige Spieler die Symptome oder die Vorgeschichte von ADHS nachahmen oder fälschen, um das Verbot der Verwendung von Stimulanzien im Sport zu umgehen.

Medienkommentar

Eine Anzahl von bemerkenswerten Einzelpersonen haben umstrittene Aussagen über ADHS gegeben. Tom Cruise hat die Medikamente Ritalin und Adderall als "Straßendrogen" bezeichnet. Ushma S. Neill kritisierte diese Ansicht und erklärte, dass die Dosen von Stimulanzien, die bei der Behandlung von ADHS verwendet werden, keine Verhaltenssucht hervorrufen und dass es Anzeichen für ein vermindertes Risiko einer späteren Substanzabhängigkeit bei Kindern gibt, die mit Stimulanzien behandelt werden. In England sprach Susan Greenfield 2007 im House of Lords öffentlich über die Notwendigkeit einer weitreichenden Untersuchung des dramatischen Anstiegs der Diagnose von ADHS im Vereinigten Königreich und mögliche Ursachen. Ihre Kommentare folgten einem BBC Panorama Programm, das die Forschung hervorhob, dass Medikamente nicht besser sind als andere Therapieformen auf lange Sicht. Im Jahr 2010 kritisierte der BBC Trust das 2007 BBC Panorama Programm für die Zusammenfassung der Forschung als "keine nachweisbare Verbesserung des Verhaltens von Kindern nach drei Jahren ADHS-Medikation", wenn in der Tat "die Studie ergab, dass die Medikamente eine signifikante Verbesserung im Laufe der Zeit" bieten, obwohl die langfristigen Vorteile von Medikamenten gefunden wurden "nicht besser als Kinder, die mit einer Verhaltenstherapie behandelt wurden.

Besondere Populationen

Erwachsene

Es wird geschätzt, dass zwischen 2-5% der Erwachsenen ADHS haben. Rund zwei Drittel der Kinder mit ADHS haben ADHS weiterhin als Erwachsene. Von denen, die weiterhin Symptome haben, haben ungefähr 25% die volle Störung und 75% "wachsen" teilweise aus ihr heraus. Die meisten Erwachsenen bleiben unbehandelt. Viele haben ein ungeordnetes Leben und nehmen nicht verschriebene Drogen und Alkohol als Bewältigungsmechanismus. Andere Probleme können Beziehungs- und Beschäftigungsschwierigkeiten sowie ein erhöhtes Risiko für kriminelle Aktivitäten sein. Verbundene psychische Probleme umfassen: Depressionen, Angststörung und Lernschwierigkeiten.

Einige ADHS Symptome bei Erwachsenen unterscheiden sich von denen bei Kindern. Während Kinder mit ADHS übermäßig klettern und laufen können, können Erwachsene eine Unfähigkeit erfahren, sich in sozialen Situationen zu entspannen oder zu viel zu reden. Erwachsene mit ADHS können impulsiv Beziehungen eingehen, sensationssüchtiges Verhalten zeigen und sich kurzatmig verhalten. Suchtverhalten wie Drogenmissbrauch und Glücksspiel sind weit verbreitet. Die DSM-IV-Kriterien wurden kritisiert, weil sie nicht für Erwachsene geeignet seien; da Erwachsene, die sich anders präsentieren, zu der Behauptung führen könnten, dass sie die Diagnose überholt hätten.

Hohe IQ Kinder

Die Diagnose der ADHS und die Bedeutung ihrer Auswirkungen auf Kinder mit einem hohen Intelligenzquotienten (IQ) ist umstritten. Die meisten Studien haben ähnliche Beeinträchtigungen unabhängig davon IQ, mit höheren Raten der Wiederholung von Graden und mit sozialen Schwierigkeiten gefunden. Mehr als die Hälfte der Menschen mit hohem IQ und ADHS leiden an einer schweren depressiven oder oppositionellen Trotzstörung. Verallgemeinerte Angststörung, Trennungsangst und soziale Phobie sind ebenfalls häufiger. Es gibt einige Beweise dafür, dass Personen mit hohem IQ und ADHS ein geringeres Risiko für Drogenmissbrauch und unsoziales Verhalten haben als Kinder mit niedrigem und durchschnittlichem IQ und ADHS. Kinder und Jugendliche mit hohem IQ können ihr Intelligenzniveau während einer Standardauswertung missmessen lassen und umfangreichere Tests benötigen.

Forschung

Das QEEG, eine Art EEG, wird studiert, um bei der Diagnose von ADHS zu helfen. Es ist die Nützlichkeit aus diesem Grund nicht sehr klar. Es bestehen Bedenken, dass es sich nicht um einen ausreichend spezifischen Test für ADHS handelt. In den Vereinigten Staaten hat die Food and Drug Administration ein Gerät für diese Indikation zugelassen.