Astrozytom

Astrozytome sind eine Krebsart des Gehirns. Sie entstehen in einer bestimmten Art von Gliazellen, sternförmigen Gehirnzellen im Großhirn, den so genannten Astrozyten. Diese Art von Tumor breitet sich in der Regel nicht außerhalb des Gehirns und Rückenmarks aus, und es hat in der Regel keine Auswirkungen auf andere Organe. Astrozytome sind die häufigsten Gliome und können in den meisten Teilen des Gehirns und gelegentlich im Rückenmark auftreten. Innerhalb der Astrozytome gibt es zwei breite Klassen, die in der Literatur anerkannt sind, die mit:

Menschen können Astrozytome in jedem Alter entwickeln. Der minderwertige Typ ist häufiger bei Kindern oder jungen Erwachsenen anzutreffen, während der minderwertige Typ bei Erwachsenen häufiger vorkommt. Astrozytome in der Hirnbasis sind bei jungen Menschen häufiger und machen etwa 75% der neuroepithelialen Tumoren aus.

Einstufung

Von zahlreichen Einstufungssystemen, die zur Klassifizierung von Tumoren des Zentralnervensystems verwendet werden, wird das Klassifizierungssystem der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Astrozytome verwendet. Das 1993 in dem Bestreben gegründet, Verwirrung in Bezug auf Diagnosen zu beseitigen, hat das WHO-System eine vierstufige histologische Einstufungsrichtlinie für Astrozytome aufgestellt, die eine Einstufung von 1 bis 4 vorsieht, wobei 1 die am wenigsten aggressive und 4 die aggressivste Einstufung ist.

Das WHO-Einstufungsschema basiert auf dem Auftreten bestimmter Merkmale: Atypie, Mitose, Endothelproliferation und Nekrose. Diese Eigenschaften spiegeln das bösartige Potenzial des Tumors in Bezug auf Invasion und Wachstumsrate wider. Tumoren ohne diese Eigenschaften sind Grad I, und diejenigen mit einem dieser Merkmale (in der Regel Atypie) sind Grad II. Tumore mit 2 Kriterien und Tumore mit 3 oder 4 Kriterien sind die WHO-Klassen III und IV. Die niedriggradigen Astrozytome sind also die Grade I und II.

Die niedrigsten Astrozytome (Grad I) machen laut WHO-Daten nur 2% der registrierten Astrozytome aus, die niedrigsten Grad II 8% und die höherwertigen anaplastischen Astrozytome (Grad III) 20%. Das am häufigsten auftretende primäre Nervensystemkrebs und der zweithäufigste Gehirntumor nach Hirnmetastasen sind die am häufigsten eingestuften Astrozytome (Grad IV GBM). Trotz der im Vergleich zu anderen menschlichen Krebserkrankungen geringen Inzidenz von Astrozytomen ist die Sterblichkeit signifikant, da die höheren Grade (III & IV) eine hohe Sterblichkeitsrate aufweisen (hauptsächlich aufgrund der späten Erkennung des Neoplasmas).

Pathophysiologie

Das Astrozytom verursacht regionale Effekte durch Kompression, Invasion und Zerstörung von Hirnparenchym, arterielle und venöse Hypoxie, Nährstoffkonkurrenz, Freisetzung metabolischer Endprodukte (z. B. freie Radikale, veränderte Elektrolyte, Neurotransmitter) und Freisetzung und Rekrutierung von zellulären Mediatoren (z. B. Zytokine), die die normale parenchymale Funktion stören. Sekundäre klinische Folgen können durch einen erhöhten intrakranialen Druck (ICP) verursacht werden, der auf einen direkten Masseneffekt, ein erhöhtes Blutvolumen oder ein erhöhtes Liquorvolumen zurückzuführen ist.

Diagnose

Zur Charakterisierung der Ausdehnung dieser Tumore (Größe, Lokalisation, Konsistenz) ist eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich. Die CT zeigt in der Regel eine Verzerrung der dritten und lateralen Ventrikel mit einer Verschiebung der vorderen und mittleren Hirnarterien. Die histologische Analyse ist für die Einstufungsdiagnose notwendig.

Im ersten Stadium der Diagnose wird der Arzt eine Anamnese der Symptome und eine grundlegende neurologische Untersuchung, einschließlich einer Augenuntersuchung und Tests des Sehvermögens, der Balance, der Koordination und des geistigen Zustandes durchführen. Der Arzt benötigt dann eine Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns des Patienten. Bei einer CT-Untersuchung werden Röntgenstrahlen des Gehirns des Patienten aus vielen verschiedenen Richtungen entnommen. Diese werden dann von einem Computer zu einem Schnittbild des Gehirns zusammengefügt. Bei einem MRT entspannt sich der Patient in einem tunnelähnlichen Instrument, während das Gehirn Veränderungen des Magnetfeldes ausgesetzt ist. Ein Bild entsteht aufgrund des Verhaltens der Wassermoleküle des Gehirns als Reaktion auf die Magnetfelder. Vor diesen Scans kann ein spezieller Farbstoff in eine Vene gespritzt werden, um Kontrastmittel zu erzeugen und Tumore leichter zu identifizieren.

Wenn ein Tumor gefunden wird, muss ein Neurochirurg eine Biopsie durchführen. Dazu wird lediglich eine kleine Menge Tumorgewebe entnommen und zur Untersuchung und Gradierung an einen Neuropathologen weitergeleitet. Die Biopsie kann vor der chirurgischen Entfernung des Tumors erfolgen oder die Probe kann während der Operation entnommen werden. Die Einstufung der Tumorprobe ist eine Klassifizierungsmethode, die dem Arzt hilft, den Schweregrad des Astrozytoms zu bestimmen und die besten Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen. Der Neuropathologe stuft den Tumor ein, indem er nach atypischen Zellen, dem Wachstum neuer Blutgefäße und nach Indikatoren für die Zellteilung, so genannte mitotische Figuren, sucht.

Behandlung

Bei niedriggradigen Astrozytomen erlaubt die Entfernung des Tumors in der Regel ein langjähriges Überleben. In einigen Berichten, die Fünf-Jahres-Überlebensrate wurde über 90% mit gut resezierten Tumoren. Tatsächlich ist ein breites Eingreifen unter minderwertigen Bedingungen umstritten. Insbesondere Pilozyten-Astrozytome sind häufig indolente Körper, die eine normale neurologische Funktion zulassen können. Allerdings, unbeaufsichtigt gelassen diese Tumoren können schließlich neoplastische Umwandlung unterzogen werden. Eine vollständige Resektion von hochgradigen Astrozytomen ist aufgrund der diffusen Infiltration von Tumorzellen in ein normales Parenchym bisher nicht möglich. So kommt es zwangsläufig nach einer ersten Operation oder Therapie zu einem erneuten Auftreten von hochgradigen Astrozytomen, die in der Regel ähnlich behandelt werden wie der Tumor. Trotz jahrzehntelanger therapeutischer Forschung gibt es für hochgradige Astrozytome noch immer keine heilende Intervention; die Patientenversorgung konzentriert sich letztlich auf das palliative Management.

Prävention

Es gibt keine genauen Richtlinien, weil die genaue Ursache des Astrozytoms noch nicht bekannt ist.

Bemerkenswerte Fälle

Langjährige USA Senator Ted Kennedy (D-MA) starb an malignem Gliom. Der Krankheitsverlauf deutet auf GBM hin. Nach seinem anfänglichen Anfall und der anschließenden Diagnose im Mai 2008 wählte er eine aggressive Behandlung und überlebte 15 Monate.

2001 wurde Richard Burns, Sieger der Rallye-Weltmeisterschaft 2001, nach einem Blackout bei der Wales Rallye GB 2003 diagnostiziert. Er starb am 25. November 2005, vier Jahre nach dem Gewinn der WM-Meisterschaft, vier Jahre nach dem Tag seines Sieges.

1937 diagnostizierten die Ärzte den Komponisten George Gershwin mit einem Glioblastoma multiforme. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass diese Diagnose möglicherweise falsch war. Einige glauben, es könnte ein Pilozytisches Astrozytom gewesen sein.

Mo Mowlam (Sekretär für Nordirland Mai 1997 - Oktober 1999) - hatte eine milde Form von Gliom auf der linken Stirnseite Lappen.

Dan Quisenberry (Hauptligakrug) wurde mit Grad IV Astrozytom im Januar 1998 bestimmt. Er starb 1998 in Leawood, Kansas.

In der Popkultur

Astrocytoma spielt eine wichtige Rolle in der Handlung des Films Phenomenon (1996). Der Hauptdarsteller, George Malley (John Travolta) entwickelt den Tumor, aber zunächst gibt es ihm Genie-Ebene Intelligenz und besondere Kräfte, und diese und andere Symptome schaffen den Eindruck, dass er von Außerirdischen beeinflusst wurde, bis der Tumor durch Tests entdeckt wird. Der Tumor tötet ihn später. Die Art des Tumors und das fatale Ergebnis sind faktisch, aber die besonderen Kräfte und Intelligenz sind fiktive Plotgeräte.