Astigmatismus

Astigmatismus ist ein optischer Defekt, bei dem das Sehen unscharf wird, weil die Optik des Auges nicht in der Lage ist, ein punktförmiges Objekt in ein scharfes Bild auf der Netzhaut zu fokussieren. Dies kann man auf eine unregelmäßige oder torische Krümmung der Hornhaut oder Linse zurückführen. Die beiden Astigmatismusarten sind regelmäßig und unregelmäßig. Unregelmäßige Hornhautverkrümmung wird häufig durch eine Hornhautnarbe oder Streuung in der Linse verursacht und kann nicht mit herkömmlichen Brillengläsern korrigiert werden, sondern kann mit Kontaktlinsen korrigiert werden. Der häufigere regelmäßige Astigmatismus, der entweder von der Hornhaut oder von der Linse ausgeht, kann mit einer Brille oder torischen Linsen korrigiert werden. Eine torische Oberfläche ähnelt einem Teil der Oberfläche eines Rugby-Balls oder eines Donuts, wo es zwei regelmäßige Radien gibt, einer kleiner als der andere. Diese optische Form führt zu Astigmatismus im Auge.

Der Brechungsfehler des astigmatischen Auges ergibt sich aus der unterschiedlichen Krümmungsbrechung der beiden verschiedenen Meridiane (d. h. das Auge hat in verschiedenen Ebenen unterschiedliche Brennpunkte). Beispielsweise kann das Bild auf der Netzhaut in horizontaler Ebene deutlich scharf eingestellt sein, nicht aber in vertikaler Ebene. Astigmatismus verursacht Schwierigkeiten beim Sehen von feinen Details, was zu verschwommenem Sehen führt. Für die Behandlung von Astigmatismus gibt es drei Möglichkeiten: Brille, Kontaktlinsen (entweder harte Kontaktlinsen oder torische Kontaktlinsen) und refraktive Chirurgie.

Typen

Basierend auf der Achse der Hauptmeridiane

 

Bei der Regelastigmatismus wird in der horizontalen Achse ein Minuszylinder zur Korrektur des Brechungsfehlers (oder ein Pluszylinder in der vertikalen Achse) platziert. Durch das Hinzufügen eines Minus-Zylinders in der horizontalen Achse wird die horizontale Achse "steiler" (oder besser: macht die vertikale Achse "weniger steil"), was beide Achsen gleich steil macht. Bei gegenläufigem Astigmatismus wird in der horizontalen Achse ein Plus-Zylinder (oder ein Minus-Zylinder in der vertikalen Achse) hinzugefügt.

Kinder haben häufig Astigmatismus nach der Regel und ältere Menschen haben gegen die Regel Astigmatismus.

Die Achse wird immer als Winkel in Grad zwischen 0 und 180 Grad im Gegenuhrzeigersinn aufgezeichnet. Sowohl 0 als auch 180 Grad liegen auf einer horizontalen Linie auf der Höhe des Pupillenmittelpunkts, und 0 liegt aus der Sicht eines Beobachters rechts von beiden Augen.

Basierend auf dem Fokus der Hauptmeridiane

Mit Unterkunft entspannt:

Hornhautverkrümmung im gesamten Auge

Astigmatismus, ob er regelmäßig oder unregelmäßig ist, wird durch eine Kombination von äußeren (Hornhautoberfläche) und inneren (posteriore Hornhautoberfläche, menschliche Linse, Flüssigkeiten, Netzhaut und Augen-Hirn-Schnittstelle) optischen Eigenschaften verursacht. Bei einigen Menschen kann die äußere Optik den größeren Einfluss haben, bei anderen überwiegt die innere Optik. Wichtig ist, dass die Achsen und Größenordnungen des äußeren und inneren Astigmatismus nicht unbedingt übereinstimmen, aber es ist die Kombination der beiden, die per definitionem die Gesamtoptik des Auges bestimmt. Die Gesamtoptik des Auges wird typischerweise durch die Refraktion eines Menschen ausgedrückt; der Beitrag des äußeren (anterioren Hornhaut-) Astigmatismus wird durch den Einsatz von Techniken wie Keratometrie und Hornhauttopographie gemessen. Eine Methode analysiert Vektoren für die Planung der refraktiven Chirurgie, so dass die Operation optimal auf die refraktiven und topographischen Komponenten verteilt wird.

Diagnose

Symptome

Auch wenn ein leichter Astigmatismus asymptomatisch sein kann, kann ein erhöhter Grad an Astigmatismus Symptome wie verschwommenes Sehen, Schielen, Asthenopie, Müdigkeit oder Kopfschmerzen verursachen. Einige Forschungen haben auf den Zusammenhang zwischen Astigmatismus und der höheren Prävalenz von Migränekopfschmerzen hingewiesen.

Prüfungen

Eine Reihe von Tests wird von Augenärzten und Augenoptiker bei Augenuntersuchungen verwendet, um das Vorhandensein von Astigmatismus zu bestimmen und die Höhe und Achse des Astigmatismus zu quantifizieren. Ein Snellen-Diagramm oder andere Augendiagramme können anfänglich eine verminderte Sehschärfe aufweisen. Mit einem Keratometer kann die Krümmung der steilsten und flachsten Meridiane in der vorderen Hornhautoberfläche gemessen werden. Die Topographie der Hornhaut kann auch verwendet werden, um eine genauere Darstellung der Hornhautform zu erhalten. Ein Autorefraktor oder eine Retinoskopie kann eine objektive Schätzung des Brechungsfehlers des Auges liefern, und die Verwendung von Jackson-Kreuzzylindern in einem Phoropter oder Proberahmen kann zur subjektiven Verfeinerung dieser Messungen verwendet werden. Eine alternative Technik mit dem Phoropter erfordert die Verwendung eines "Zifferblattes" oder einer "Sonnenstichkarte", um die astigmatische Achse und Kraft zu bestimmen. Ein Keratometer kann auch zur Abschätzung des Astigmatismus verwendet werden, indem man den Leistungsunterschied zwischen den beiden primären Meridianen der Hornhaut ermittelt. Javals Regel kann dann zur Berechnung der Astigmatismusschätzung herangezogen werden.

Eine weitere selten verwendete Refraktionstechnik ist die Verwendung eines stenopaischen Spaltes (dünne Spaltöffnung), bei dem die Refraktion in bestimmten Meridianen bestimmt wird - diese Technik ist besonders nützlich, wenn der Patient einen hohen Grad an Astigmatismus hat oder bei Patienten mit unregelmäßigem Astigmatismus.

Behandlung

Astigmatismus kann mit Brille, Kontaktlinsen oder refraktiver Chirurgie korrigiert werden. Verschiedene Erwägungen, die Augengesundheit, den refraktiven Status und den Lebensstil betreffen, entscheiden darüber, ob eine Option besser als die andere sein kann. Bei Personen mit Keratokonus ermöglichen bestimmte Kontaktlinsen den Patienten oft eine bessere Sehschärfe als Brillen. Einst nur in starrer, gasdurchlässiger Form erhältlich, sind torische Linsen jetzt auch als weiche Linsen erhältlich. Wenn der Astigmatismus durch ein Problem wie Verformung des Augapfels durch eine Kreide verursacht wird, löst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache den Astigmatismus.

Die Laseraugenchirurgie (LASIK und PRK) ist erfolgreich bei der Behandlung von Astigmatismus.

Hornhautschnitte bei korrekter Platzierung korrigieren Hornhautverkrümmungen. Zu diesen Techniken gehören die Mini-Asymmetrische Radialkeratotomie (M. A. R. K.), die Astigmatische Keratotomie (AK) und die Limbal Relaxing Incision (LRI). Allerdings werden diese Techniken seltener eingesetzt als solche mit Laser.

Umgang mit okulärem Resthastigmatismus (ORA)

Eine Methode zur Planung und Analyse von Astigmatismus führt zu einer Katarakt-/Intraokularlinse, Hornhaut- und Refraktivchirurgie mit einem vektoranalytischen Ansatz. Der vektorielle Unterschied zwischen dem Hornhautastigmatismus und dem refraktiven Zylinder (auf der Hornhautebene) wird als okulärer Resthornastigmatismus (ORA) bezeichnet und in Dioptrien ausgedrückt. ORA ist der Astigmatismus im Auge, der nicht auf die anteriore Hornhautoberfläche zurückzuführen ist. (Hinweis: ORA unterscheidet sich von dem, was man manchmal als Resthornhautverkrümmung oder chirurgischer Resthornhautverkrümmung bezeichnet, d. h. dem Astigmatismus, der nach der Operation verbleibt. ORA wird auch als intraokularer, linsenförmiger oder noncornealer Astigmatismus bezeichnet. ORA ist die minimale Menge an Astigmatismus, die im gesamten optischen System des Auges verbleiben kann.

Die am häufigsten durchgeführten refraktiven chirurgischen Techniken, wie z. B. LASIK, verändern die Form der anterioren Hornhautoberfläche. Wenn der refraktive Zylinder vom Hornhautastigmatismus in Größe und/oder Ausrichtung abweicht, bleibt ein Astigmatismus postoperativ bestehen, unabhängig davon, wie perfekt die LASIK durchgeführt wurde. Basiert die Laserbehandlung, wie üblich, ausschließlich auf refraktiven Parametern, so verbleiben alle ORA auf der Hornhaut (90° von der berechneten ORA-Achse entfernt, da sie die ORA neutralisiert). Basiert die Laserbehandlung vollständig auf Hornhautparametern, so bleibt die ORA postoperativ in der Brillenbrechung erhalten. In diesem Fall ist es intuitiv offensichtlich, dass Menschen mit wenig oder keinem ORA eine bessere Sehleistung haben als Menschen mit einem höheren Grad an ORA. Studien haben bestätigt, dass diese LASIK bei Astigmatismus, der hauptsächlich in der inneren Optik lokalisiert ist, wesentlich weniger wirksam ist, wenn Astigmatismus korrigiert werden kann. Umgekehrt ist die Wirksamkeit von LASIK bei Menschen, deren Astigmatismus hauptsächlich auf der vorderen Hornhautoberfläche lokalisiert ist, signifikant höher.

Die nebenstehenden Abbildungen sind Polar- und Doppelwinkelvektordiagramme ein und desselben Patienten, deren topographische (SimK) und refraktive (R) Astigmatismus-Achsen signifikant unterschiedlich sind. Der ORA ist der vektorielle Unterschied zwischen diesen Messungen.

Das Konzept der ORA ist für den refraktiven Chirurgen und seine Patienten von grundlegender Bedeutung, da die ORA die Unmöglichkeit, optimale Ergebnisse zu erzielen, nur durch Konzentration auf die Form der anterioren Hornhautoberfläche oder des manifesten refraktiven Zylinders sichtbar macht. Bei der Planung der refraktiven Chirurgie muss die Optik des gesamten Auges berücksichtigt werden.

ORA und Sehstörungen

Eine Übersicht über die LASIK-Komplikationen finden Sie im Haupteingang der LASIK. Ungefähr 7% der Patienten haben präoperativ eine ORA, die zu einem erhöhten Astigmatismus nach der LASIK führen kann.

Es ist wahrscheinlich, dass unerkannte hohe präoperative ORA für viele unglückliche LASIK-Patienten verantwortlich ist. Menschen mit hohen präoperativen ORA können besser gesteuert werden, wenn ihre Erwartungen an die postoperativen Ergebnisse gesenkt werden und/oder sie mit einer Vektorplanung behandelt werden, die die postoperativen Ergebnisse optimiert.

LASIK-Patienten können über das MedWatch-Programm der FDA Probleme an die amerikanische Food and Drug Administration (FDA) melden.