Apthe

Aphthous stomatitis (auch als Canker Wunden, rezidivierende aphthous stomatitis, RAS, wiederkehrende orale Aphthen und rezidivierende aphthous Ulzeration) ist eine häufige Ursache für gutartige und nicht infektiöse Mundgeschwüre, (auch als Canker Wunden oder Aphthen). Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch die wiederholte Bildung von Geschwüren im Mund, bei ansonsten gesunden Personen. Diese Geschwüre treten periodisch auf und heilen zwischen den Attacken vollständig aus. Die Symptome reichen von einer geringfügigen Beeinträchtigung bis hin zu Störungen beim Essen und Trinken, und schwerere Formen können schwächend sein.

Die Ursache ist nicht vollständig geklärt, aber es handelt sich um eine T-Zell-vermittelte Immunantwort, die durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst wird. Die einzelnen Personen unterscheiden sich in ihren beobachteten Auslösern, was Ernährungsdefizite, lokale Traumata, Stress, hormonelle Einflüsse, Allergien, eine genetische Veranlagung und andere Faktoren umfassen kann.

Die Erkrankung ist sehr häufig und betrifft bis zu einem gewissen Grad etwa 20 % der Gesamtbevölkerung. In den meisten Fällen dauern die einzelnen Geschwüre etwa 7-10 Tage, und die Ulzerationen treten etwa 3-6 Mal pro Jahr auf. Die aphthische Stomatitis beginnt oft im Kindes- oder Jugendalter, und die Erkrankung dauert in der Regel mehrere Jahre an, bevor sie allmählich verschwindet. Es gibt keine Heilung für aphthous Stomatitis, und die Behandlungen zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Heilung zu fördern und die Häufigkeit von Geschwürsfolgen zu reduzieren.

Anzeichen und Symptome

Personen mit aphthöser Stomatitis haben keine erkennbaren systemischen Symptome oder Anzeichen (d. h. außerhalb des Mundes). Generell können die Symptome prodromale Empfindungen wie Brennen, Juckreiz oder Stechen sein, die dem Auftreten einer Läsion um einige Stunden vorausgehen können, und Schmerzen, die oft in keinem Verhältnis zum Ausmaß der Ulzeration stehen und sich durch körperlichen Kontakt, insbesondere mit bestimmten Nahrungsmitteln und Getränken (z. B. sauer), verschlimmern. Die Schmerzen sind am schlimmsten in den Tagen unmittelbar nach der ersten Bildung des Ulkus, und dann verschwindet mit fortschreitender Heilung. Wenn es Läsionen auf der Zunge gibt, kann das Sprechen und Kauen unangenehm sein, und Geschwüre am weichen Gaumen, Orlopharynx oder Speiseröhre können Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken) verursachen. Schwere Krankheiten, die durch nahezu konstante Ulzerationen gekennzeichnet sind (neue Läsionen, die sich entwickeln, bevor alte Läsionen geheilt sind), können chronische Schmerzen, Gewichtsverlust und Unterernährung verursachen. Die Zeichen sind auf die Läsionen selbst beschränkt. Aphthosgeschwüre beginnen typischerweise als erythematöse Makula (gerötete, flache Schleimhautareale), die sich zu Ulzera entwickeln, die mit einer gelbgrauen Fibrinenmembran bedeckt sind, die weggeschabt werden kann. Ein erythematöser "Halo" umgibt das Ulkus. Größe, Anzahl, Lokalisation, Einheilzeit und Periodizität zwischen den Episoden der Ulkusbildung hängen alle vom Subtyp der aphthösen Stomatitis ab.

Ursachen

Die Ursache ist nicht ganz klar, sondern wird als multifaktoriell angesehen. Es wurde sogar angedeutet, dass die aphthöse Stomatitis keine Einheit, sondern eine Gruppe von Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen ist. Mehrere Forschungsstudien haben versucht, einen ursächlichen Organismus zu identifizieren, aber aphthous Stomatitis scheint nicht ansteckend, nicht infektiös und nicht sexuell übertragbar zu sein. Die mukosale Zerstörung ist vermutlich das Ergebnis einer T-Zelle (T-Lymphozyte) vermittelten Immunantwort, die die Bildung von Interleukinen und Tumor-Nekrose-Faktor alpha beinhaltet. Auch Mastzellen und Makrophagen sind daran beteiligt, die zusammen mit den T-Zellen TNF ausscheiden. Bei der Biopsie früher aphthöser Ulzera zeigt das histologische Erscheinungsbild ein dichtes entzündliches Infiltrat, das zu 80 % aus T-Zellen besteht. Personen mit aphthous Stomatitis haben zirkulierende Lymphozyten, die mit den Peptiden 91-105 des Hitzeschockproteins 65-60 reagieren. Darüber hinaus wird das Verhältnis der CD4+ T-Zellen zu den CD8+ T-Zellen im peripheren Blut von Personen mit aphthöser Stomatitis vermindert.

Trotz dieser von den meisten Forschern favorisierten Theorie der Immuno-Dysregulation verhält sich die aphthöse Stomatitis in vielerlei Hinsicht unähnlich wie Autoimmunerkrankungen. Es besteht kein Zusammenhang zwischen der aphthösen Stomatitis und anderen Autoimmunerkrankungen, die sich häufig gegenseitig begleiten; weit verbreitete Autoantikörper werden nicht nachgewiesen, die Erkrankung löst sich eher spontan mit zunehmendem Alter als sich verschlechtert, und das Serum-Immunglobulin ist in der Regel normal.

Die Beweise für den T-Zell-vermittelten Mechanismus der mukosalen Zerstörung sind stark, aber die genauen Auslöser für diesen Prozess sind unbekannt und gelten als vielfältig und variieren von Person zu Person. Dies deutet darauf hin, dass es eine Reihe von möglichen Auslösern gibt, von denen jeder in der Lage ist, die Krankheit in verschiedenen Untergruppen zu produzieren. Mit anderen Worten, verschiedene Untergruppen von Personen mit aphthous Stomatitis scheinen unterschiedliche Ursachen für die Erkrankung zu haben. Diese Untergruppen wurden als in drei allgemeinen Gruppen, nämlich primäre Immuno-Dysregulation, Abnahme der mukosalen Barriere und Zustände erhöhter antigener Sensitivität.

Immunität

Mindestens 40 % der Menschen mit einer aphthösen Stomatitis haben eine positive Familienanamnese, was darauf hindeutet, dass einige Menschen genetisch veranlagt sind, an einem Mundgeschwür zu leiden. HLA-B12, HLA-B51, HLA-Cw7, HLA-A2, HLA-A11 und HLA-DR2 sind Beispiele für humane Leukozytenantigentypen, die mit einer aphthösen Stomatitis assoziiert sind. Diese HLA-Typen sind jedoch uneinheitlich mit der Erkrankung assoziiert und variieren auch je nach Ethnizität. Menschen, die eine positive Familiengeschichte der aphthous Stomatitis haben, neigen dazu, eine schwerere Form der Erkrankung zu entwickeln, und zwar in einem früheren Alter als es typisch ist.

Stress hat Auswirkungen auf das Immunsystem, was erklären kann, warum manche Fälle mit Stress direkt korrelieren. Häufig wird festgestellt, dass sich die Geschwüre während der Untersuchungszeiträume verschlimmern und in den Ferienzeiten vermindern. Alternativ wurde vorgeschlagen, dass parafunktionelle Aktivitäten wie Lippen- oder Wangenkauen in Belastungsphasen ausgeprägter werden und die Schleimhaut dadurch einem kleineren Trauma ausgesetzt ist.

Aphthos-wie Geschwürbildung tritt auch in den Bedingungen auf, die systemische Immuno-dysregulation mit einbeziehen, z. B. zyklische Neutropenie und menschliche Immunodeficiencyvirusinfektion. Bei zyklischer Neutropenie tritt eine schwerere orale Ulzeration in Phasen schwerer Immundysregulation auf, und die Auflösung der zugrundeliegenden Neutropenie verhindert den Ulzerationszyklus. Die relative Zunahme des Prozentsatzes der CD8+ T-Zellen, verursacht durch eine Verringerung der Anzahl der CD4+ T-Zellen, kann in RAS-Typ Geschwüre in HIV-Infektion verwickelt sein.

Schleimhautbarriere

Die Dicke der Schleimhaut kann ein wichtiger Faktor bei aphthöser Stomatitis sein. In der Regel bilden sich Ulzera auf nicht keratinisierenden Schleimhautoberflächen im Mund. Faktoren, die die Dicke der Schleimhaut vermindern, erhöhen die Häufigkeit des Auftretens, und Faktoren, die die Dicke der Schleimhaut vergrößern, korrelieren mit einer verminderten Geschwürbildung.

Die Mangelernährung bei aphthöser Stomatitis (B12, Folat und Eisen) kann zu einer Abnahme der Mundschleimhautdicke (Atrophie) führen.

Lokales Trauma ist auch mit einer aphthösen Stomatitis assoziiert, und es ist bekannt, dass ein Trauma die Schleimhautbarriere herabsetzen kann. Ein Trauma kann während der Injektion von Lokalanästhetika im Mund oder während einer Zahnbehandlung, Reibungstrauma von einer scharfen Oberfläche im Mund, wie z. B. einem abgebrochenen Zahn, oder beim Zähneputzen auftreten.

Hormonelle Faktoren können die Schleimhautbarriere verändern. In einer Studie hatte eine kleine Gruppe von Frauen mit apthous Stomatitis weniger aphthous Geschwüre während der lutealen Phase des Menstruationszyklus oder mit der Anwendung der Empfängnisverhütungspille. Diese Phase ist mit einem Rückgang der Gestagenspiegel, der Proliferation und Keratinisierung der Schleimhäute verbunden. Diese Untergruppe erfährt während der Schwangerschaft häufig eine Remission. Andere Studien zeigen jedoch keinen Zusammenhang zwischen aphthöser Stomatitis und Menstruation, Schwangerschaft oder Menopause.

Aphthous stomatitis ist ungewöhnlich bei Menschen, die rauchen. Der Tabakkonsum ist mit einer vermehrten Verhornung der Mundschleimhaut verbunden. Bei extremen Formen kann dies als Leukoplakie oder Stomatitis nicotina (Raucher-Keratose) diagnostiziert werden. Diese vermehrte Keratinisierung kann die Schleimhaut mechanisch verstärken und die Neigung von Ulzera, sich nach einem kleinen Trauma zu bilden, vermindern oder eine größere Barriere für Mikroben und Antigene darstellen, aber das ist unklar. Nikotin ist auch bekannt dafür, dass es die Produktion von Nebennierensteroiden stimuliert und die Produktion von TNF, Interleukin-1 und Interleukin-6 reduziert. Die Raucherentwöhnung ist bekannt dafür, dass sie manchmal dem Beginn der aphthösen Stomatitis bei Menschen vorausgeht, die vorher nicht betroffen waren, oder dass sie den Zustand bei denen, die bereits ein aphthöses Geschwür erlitten haben, verschlimmern. Trotz dieser Korrelation vermindert das Wiedereintreten des Rauchens in der Regel nicht die Beschwerden.

Antigene Empfindlichkeit

Es wurde vermutet, dass die Erkrankung einen Zustand erhöhter Empfindlichkeit gegenüber antigenen Reizen darstellt, mit Kreuzreaktivität der resultierenden zellvermittelten Immunantwort mit Zellen des Epithels. Einige Hypothesen gehen davon aus, dass die aphthöse Stomatitis durch die Expression von HLA-Klasse-II-Antigenen zusammen mit den normalerweise in Epithelzellen vorkommenden HLA-Klasse-I-Antigenen verursacht wird, was dazu führt, dass sie vom Immunsystem als fremde Zellen und nicht als Selbst erkannt werden. Verschiedene antigene Auslöser wurden als Auslöser impliziert, darunter L-Formen von Streptokokken, Herpes-simplex-Virus, Varicella-Zoster-Virus, Adenovirus und Zytomegalievirus. Andere argumentieren, dass es keine Beweise dafür gibt, dass diese Organismen in der Lage sind, aphthöse Stomatitis selbst zu verursachen. Einige Menschen mit aphthous Stomatitis können Herpesviren im Epithel der Schleimhaut zeigen, aber ohne produktive Infektion. Bei manchen Menschen treten Ulzerationen gleichzeitig mit asymptomatischem Virusabwurf und erhöhten Virustitern auf. Antivirale Medikamente haben jedoch keinen Einfluss auf die aphthöse Stomatitis. In einigen Untergruppen kann es sich um Lebensmittelallergien handeln, und einige reagieren auf strikte Ausscheidungsdiäten, die auf den Ergebnissen der Patch-Tests basieren. Natriumlaurylsulfat (SLS), ein Detergens, das in einigen Zahnpasta- und Mundpflegeprodukten enthalten ist, kann zu Ulzerationen im Mundraum führen. Es hat sich gezeigt, dass aphthöse Stomatitis häufiger bei Menschen mit SLS-haltigen Zahnpasten auftritt, und dass eine gewisse Verringerung der Geschwüre bei Verwendung einer SLS-freien Zahnpasta auftritt. Andere haben jedoch argumentiert, dass SLS in Mundhygieneprodukten fast allgegenwärtig verwendet wird und dass eine echte Prädisposition für aphthöse Stomatitis durch SLS unwahrscheinlich ist.

Systemische Erkrankung

Aphthosähnliche Ulzerationen können in Verbindung mit verschiedenen systemischen Störungen auftreten. Diese Ulzera sind klinisch und histopathologisch identisch mit den Läsionen der aphthösen Stomatitis, aber diese Art der oralen Ulzeration wird nicht als wahr aphthous Stomatitis von einigen Quellen. Einige dieser Erkrankungen können neben der Mundhöhle auch andere Schleimhautoberflächen wie die Bindehaut oder die Genitalschleimhäute mit Ulzerationen behaftet sein. Die Auflösung des systemischen Zustandes führt häufig zu einer verminderten Häufigkeit und Schwere des Mundgeschwürs.

Das Hauptmerkmal der Morbus Behçet ist eine aphthouse-ähnliche Ulzeration, aber diese ist in der Regel schwerer als bei einer aphthösen Stomatitis ohne systemische Ursache und ähnelt in der Regel großen oder herpetiforme Ulzerationen oder beides. Aphthosähnliche Ulzerationen sind in 25-75% der Fälle das erste Anzeichen der Erkrankung. Behçet's ist häufiger bei Personen, deren ethnische Herkunft aus Regionen entlang der Seidenstraße stammt (zwischen dem Mittelmeer und dem Fernen Osten). Das MAGIC-Syndrom ist eine mögliche Variante der Behçet-Krankheit und wird mit einer aphthosähnlichen Ulzeration assoziiert. Der Name steht für "Mund- und Genitalulzera mit entzündetem Knorpel" (rezidivierende Polychondritis).

Das PFAPA-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die bei Kindern auftritt. Der Name steht für "Periodisches Fieber, Aphthen, Pharyngitis (Rachenentzündung) und zervikale Adenitis" (Entzündung der Lymphknoten im Hals). Das Fieber tritt periodisch etwa alle 3-5 Wochen auf. Die Bedingung scheint, mit Tonsillektomie oder Immunsuppression zu verbessern und eine immunologische Ursache vorzuschlagen.

Bei zyklischer Neutropenie kommt es etwa alle 21 Tage zu einer Verringerung der zirkulierenden Neutrophilen im Blut. Opportunistische Infektionen treten häufig auf und aphthous-like Ulzerationen sind in dieser Zeit am schlimmsten.

Ernährungsmängel können ohne eine zugrundeliegende Magen-Darm-Erkrankung auftreten. Hämatinische Defizite (Vitamin B12, Folsäure und Eisen) sind bei RAS-Patienten zwar doppelt so häufig, Eisen- und Vitaminpräparate verbessern jedoch nur selten die Geschwüre. Die Beziehung zum Vitamin B12-Mangel war Gegenstand zahlreicher Studien. Obwohl diese Studien herausfanden, dass 0-42% der Patienten mit rezidivierenden Geschwüren an Vitamin B12-Mangel leiden, ist eine Assoziation mit Mangel selten. Auch ohne Mangel kann eine Vitamin-B12-Supplementierung aufgrund unklarer Mechanismen hilfreich sein. Hämatinische Defizite können Anämie verursachen, die auch mit aphthous-like Geschwür verbunden ist.

Gastrointestinale Störungen sind manchmal mit einer aphthosähnlichen Stomatitis, z. B. am häufigsten Zöliakie, aber auch mit entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, verbunden. Der Zusammenhang zwischen Magen-Darm-Erkrankungen und aphthöser Stomatitis ist wahrscheinlich auf Mangelernährung durch Malabsorption zurückzuführen. Weniger als 5% der Menschen mit RAS haben eine Zöliakie, die in der Regel mit schwerer Unterernährung, Anämie, Bauchschmerzen, Durchfall und Glossitis (Entzündung der Zunge) einhergeht. Manchmal können aphthous-like Geschwüre das einzige Zeichen der abdominalen Krankheit sein. Trotz dieser Assoziation verbessert eine glutenfreie Diät in der Regel nicht die Mundgeschwüre.

Andere Beispiele für systemische Erkrankungen, die mit aphthous-like Ulzerationen verbunden sind, sind das Reiter-Syndrom und das rezidivierende Erythem multiforme.

Diagnose

Die Diagnose basiert meist auf dem klinischen Erscheinungsbild und der Anamnese. Wichtigstes diagnostisches Merkmal ist die Vorgeschichte rezidivierender, selbstheilender Geschwüre in relativ regelmäßigen Abständen. Obwohl es viele Ursachen für orale Ulzerationen gibt, hat rezidivierende orale Ulzerationen relativ wenige Ursachen, am häufigsten aphthöse Stomatitis, aber selten Morbus Behçet, Erythem multiforme, Ulzerationen im Zusammenhang mit Magen-Darm-Erkrankungen und rezidivierende intraorale Herpes simplex-Infektion. Eine systemische Ursache ist wahrscheinlicher bei Erwachsenen, die plötzlich wiederkehrende orale Ulzerationen ohne Vorgeschichte entwickeln.

Spezielle Untersuchungen können indiziert werden, um andere Ursachen für ein Ulcus cruris auszuschließen. Dazu gehören Blutuntersuchungen zum Ausschluss von Anämie, Eisen-, Folsäure- oder Vitamin B12-Mangel oder Zöliakie. Einige schlagen vor, dass Screening für abdominale Krankheit Teil der Routinearbeit oben für die Einzelpersonen sein sollte, die sich über rezidivierende Mundgeschwürbildung beschweren. Viele der systemischen Erkrankungen verursachen andere Symptome als das Mundgeschwür, im Gegensatz zur aphthösen Stomatitis, bei der es vereinzelt zu einem Mundgeschwür kommt. Bei Verdacht auf Allergien (z. B. ein starker Zusammenhang zwischen bestimmten Nahrungsmitteln und Ulzerationen) kann ein Patch-Test angezeigt sein. Mehrere Medikamente können zu oralen Ulzerationen führen (z. B. Nicorandil), und eine Substitution einer Studie mit einem anderen Medikament kann eine kausale Beziehung hervorheben.

Eine Gewebebiopsie ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, andere Verdachtsfälle wie z. B. das Plattenepithelkarzinom werden ausgeschlossen. Das histopathologische Erscheinungsbild ist nicht pathognomonisch (das mikroskopische Erscheinungsbild ist nicht krankheitsspezifisch). Frühe Läsionen haben eine zentrale Ulzerationszone, die von einer fibrinösen Membran bedeckt ist. Im Bindegewebe bis tief in das Ulkus hinein ist eine erhöhte Vaskularität und ein gemischtes entzündliches Infiltrat bestehend aus Lymphozyten, Histiozyten und polymorphonuklearen Leukozyten vorhanden. Das Epithel am Ulkusrand zeigt Spongiose und im basalen Drittel befinden sich viele mononukleäre Zellen. Auch Lymphozyten und Histiozyten befinden sich im Bindegewebe, das tiefere Blutgefäße in der Nähe des Ulkus umgibt ("perivaskuläre Manschette").

Klassifizierung

Die aphthöse Stomatitis wurde als eine nicht infektiöse Stomatitis (Mundentzündung) eingestuft. Eine Klassifikation unterscheidet "einfache Aphthen", die 95% der Fälle ausmachen, mit 3-6 Attacken pro Jahr, schneller Heilung, minimalen Schmerzen und einer Einschränkung der Ulzeration zum Mund; und "komplexe Aphthen", die 5% der Fälle ausmachen, in denen Geschwüre auf der Genitalschleimhaut neben dem Mund vorhanden sein können, ist die Heilung langsamer und die Schmerzen schwerer. Eine allgemeinere Methode zur Klassifizierung der aphthösen Stomatitis besteht in drei Varianten, die sich durch die Größe, Anzahl und Lokalisation der Läsionen, die Heilungszeit einzelner Geschwüre und die Frage, ob nach der Heilung eine Narbe zurückbleibt unterscheiden.

Geringes Aphthosgeschwür

Dies ist die häufigste Form der aphthösen Stomatitis, auf die etwa 80% aller Fälle entfallen. Dieser Subtyp wird als "minor aphthous Ulceration" (MiAU) oder "minor recurrent aphthous stomatitis" (MiRAS) bezeichnet. Die Läsionen selbst können als kleinere Aphthen oder kleinere Aphthen bezeichnet werden. Diese Läsionen haben in der Regel einen Durchmesser von weniger als 10 mm und betreffen nicht keratinisierte Schleimhautoberflächen (z. B. die labiale und bukkale Schleimhaut, die seitlichen Zungenränder und den Mundboden). In der Regel treten mehrere Geschwüre gleichzeitig auf, aber auch einzelne Geschwüre sind möglich. Die Heilung dauert in der Regel sieben bis zehn Tage und hinterlässt keine Narben. Zwischen den Episoden der Ulzerationen kommt es in der Regel zu einer geschwürfreien Periode variabler Länge, bevor die nächste Episode eintritt.

Major aphthous Ulzeration

Dieser Subtyp macht etwa 10% aller Fälle von aphthöser Stomatitis aus. Es wird als Major aphthous Ulceration (MaAU) oder Major rezidivierende aphthous Stomatitis (MaRAS) bezeichnet. Die großen aphthösen Geschwüre (große Aphthen) ähneln kleineren aphthösen Ulzera, haben aber einen Durchmesser von mehr als 10 mm und sind tiefer. Da die Läsionen größer sind, dauert die Heilung länger (etwa zwanzig bis dreißig Tage) und kann Narben hinterlassen. Jede Episode der Geschwüre produziert in der Regel eine größere Zahl von Geschwüren, und die Zeit zwischen den Attacken ist weniger als bei kleineren aphthous Stomatitis gesehen. Ein größeres aphthöses Ulkus betrifft in der Regel nicht keratinisierte Schleimhautoberflächen, aber auch seltener keratinisierte Schleimhäute, wie z. B. das Dorsum (Oberfläche) der Zunge oder die Gingiva (Zahnfleisch). Auch der weiche Gaumen oder die Fauces (Rückseite der Kehle) können betroffen sein, wobei letzteres eher Teil des Rachens als der Mundhöhle ist.

Herpetiform Ulzeration

Herpetiform Ulzera (auch Stomatitis herpetiformis oder Herpes-ähnliche Ulzerationen genannt) ist eine Unterart der aphthösen Stomatitis, die so genannt wird, weil die Läsionen einer primären Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (primäre herpetische Gingivostomatitis) ähneln. Herpesviren verursachen jedoch keine herpesartigen Geschwüre. Wie bei allen Arten der aphthösen Stomatitis ist sie nicht ansteckend. Im Gegensatz zu echten herpetischen Ulzerationen gehen herpetiforme Ulzera nicht mit Vesikeln (kleine, flüssigkeitsgefüllte Blasen) einher. Herpetiforme Ulzerationen sind kleiner als 1 mm im Durchmesser und kommen in unterschiedlich großen Kulturen bis zu hundertfach vor. Angrenzende Geschwüre können sich zu größeren, kontinuierlichen Ulzerationsbereichen verschmelzen. Die Heilung erfolgt innerhalb von fünfzehn Tagen. Die Ulzeration kann nicht nur nicht-keratinisierte, sondern auch keratinisierte Schleimhautoberflächen betreffen. Herpetiform Ulzerationen sind oft sehr schmerzhaft, und die Läsionen wiederholen sich häufiger als kleinere oder größere aphthoide Ulzerationen. Das Rezidiv kann so häufig sein, dass die Ulzeration praktisch kontinuierlich ist. Sie tritt in der Regel in einer etwas älteren Altersgruppe als die anderen Subtypen auf, und Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.

RAS Typ Ulzeration

Wiederkehrende orale Ulzerationen im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen werden als "RAS-Typ Ulzeration", "RAS-ähnliche Ulzerationen" oder "aphthous-like Ulzera" bezeichnet. Aphthous Stomatitis tritt bei Personen ohne damit verbundenen systemischen Erkrankungen auf. Personen mit bestimmten systemischen Erkrankungen können anfällig für Ulcerationen im Mundraum sein, was jedoch sekundär zu dem zugrunde liegenden Krankheitsbild ist. Diese Art von Ulzeration wird von einigen als von echter aphthöser Stomatitis getrennt angesehen. Diese Definition wird jedoch nicht strikt angewandt. Viele Quellen sprechen z. B. von einer oralen Ulzeration, die durch Anämie und/oder Mangelernährung verursacht wird, als aphthöse Stomatitis, einige halten auch die Morbus Behçet für eine Variante.

Behandlung

Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit aphthöser Stomatitis hat geringfügige Symptome und bedarf keiner spezifischen Therapie. Die Schmerzen sind oft erträglich, wenn man während einer Ulzerationsphase eine einfache Ernährungsumstellung vornimmt, wie z. B. die Vermeidung von scharfen oder sauren Speisen und Getränken. Es wurden viele verschiedene topische und systemische Medikamente vorgeschlagen, die bei der formalen Untersuchung manchmal wenig oder keinen Wirksamkeitsnachweis zeigen. Einige der Ergebnisse von Interventionen für RAS können in Wahrheit einen Placeboeffekt darstellen. Keine Therapie ist heilend, mit der Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Heilung zu fördern und die Häufigkeit von Geschwürsfolgen zu reduzieren.

Die Erstlinientherapie der aphthösen Stomatitis ist nicht die systemische Medikation, sondern die topischen Wirkstoffe. Topische Kortikosteroide sind die Hauptstütze der Behandlung bei aphthöser Stomatitis. Systemische Behandlung ist in der Regel für schwere Krankheiten wegen des Risikos von unerwünschten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit vielen dieser Wirkstoffe vorbehalten. Eine systematische Überprüfung ergab, dass keine einzige systemische Intervention als wirksam befunden wurde. Eine gute Mundhygiene ist auch wichtig, um eine Sekundärinfektion der Geschwüre zu verhindern.

Amlexanox, das topisch angewendet wird, ist in hohem Grade - studiert und wirkungsvoll in der Heilung; weniger abschließende Forschung schlägt vor, dass Ergänzung des Vitamins B12 und die Vermeidung des Natriumlaurylsulfats in der Zahnpasta Wiederholung verhindern kann.

Gelegentlich bei Frauen, wenn Ulzerationen mit dem Menstruationszyklus oder mit einem oralen Kontrazeptivum, Progestogen oder einer Veränderung des oralen Kontrazeptivums korreliert sind, kann dies von Vorteil sein. Es wurde auch über die Anwendung der Nikotinersatztherapie bei Menschen berichtet, die nach dem Raucherentwöhnen ein Ulkus entwickelt haben. Das Wiedereinschalten des Rauchens schmälert in der Regel die Beschwerden nicht. Durch das Vermeiden von rauen oder scharfen Nahrungsmitteln und das schonende Zähneputzen kann der Trauma reduziert werden. Wenn der Verdacht besteht, dass Natriumlaurylsulfat die Ursache ist, kann eine Vermeidung von Produkten, die diese Chemikalie enthalten, sinnvoll sein. Wenn Untersuchungen Mängelzustände aufdecken, kann die Korrektur des Mangels zu einer Auflösung der Ulzeration führen. Ähnlich kann Fleckenprüfung anzeigen, daß Nahrungsmittelallergie verantwortlich ist, und die Diät änderte dementsprechend.

Die chirurgische Entfernung von Geschwüren ist beschrieben worden, aber es handelt sich um eine unwirksame und unangemessene Behandlung. Silbernitrat wurde auch als chemisches Kauterant verwendet. Abgesehen von den Hauptströmungsannäherungen, die oben beschrieben werden, gibt es zahlreiche Behandlungen der unbewiesenen Wirksamkeit, die von den Kräuterhilfsmitteln zu anders alternativen Behandlungen, einschließlich Aloe Vera, myrtus communis, Rosa damascena, Zinksulfat, Nikotin, Poliovirusimpfstoff und Prostaglandin E2 reichen.

Prognose

Per Definition gibt es keine ernste zugrundeliegende medizinische Bedingung, und wichtig ist, dass die Geschwüre nicht Mundkrebs darstellen und sie nicht ansteckend sind. Aphthen können jedoch erhebliche Beschwerden verursachen. Es gibt ein Spektrum an Schweregraden, wobei die Symptome von einer kleinen Belästigung bis hin zur Deaktivierung reichen. Durch Schmerzen beim Essen kann es zu Gewichtsverlust kommen, wenn eine schwere aphthöse Stomatitis auftritt. Normalerweise dauert der Zustand mehrere Jahre an, bevor er im späteren Leben spontan verschwindet.

Epidemiologie

Die berichtete Prävalenz liegt zwischen 5 und 66%, liegt aber für die meisten Populationen wahrscheinlich bei 20%, was sie zur häufigsten Erkrankung der Mundschleimhaut macht. Aphthous stomatitis tritt weltweit auf, ist aber in den entwickelten Ländern häufiger. Bei höheren sozioökonomischen Gruppen ist die Prävalenz etwas höher. Es gibt keine Vorliebe für die Geschlechter, und das Höchstalter der Beginn zwischen zehn und neunzehn Jahren. Etwa 80% der Menschen mit aphthöser Stomatitis entwickelten die Erkrankung vor dem 30. Es gibt Berichte über ethnische Unterschiede. In den Vereinigten Staaten von Amerika, aphthous Stomatitis kann dreimal häufiger in weißhäutigen Menschen als schwarzhäutige Menschen.

Geschichte

"In der Abhandlung" Von den Epidemien "(Teil des Hippokratischen Korpus, im 4. Jh. v. Chr.) werden mehrfach Aphthosverrenkungen" und aphthosöse Ulzerationen "des Mundes erwähnt, obwohl es sich vermutlich um eine orale Ulzeration als Manifestation einer Infektionskrankheit handelte, da sie als epidemieähnlich mit gleichzeitigen Symptomen wie Fieber beschrieben werden.

Aphthous Stomatitis war einst gedacht, um eine Form der rezidivierenden Herpes-simplex-Virus-Infektion, und einige Kliniker immer noch auf den Zustand als "Herpes" trotz dieser Ätiologie wurde widerlegt. Der derzeit am weitesten verbreitete medizinische Fachausdruck ist "rezidivierende aphthöse Stomatitis" oder einfach "aphthöse Stomatitis" und umgangssprachlich "Canker Wunden". Der Ursprung des Wortes "Canker" wird von Latein, Alt-Englisch, Mittelenglisch, Mittelenglisch und Alt-Nordfranzösisch beeinflusst. Auf Lateinisch bedeutet Krebs "bösartiger Tumor" oder wörtlich "Krebs". Auch das eng verwandte Wort in Mittelenglisch und Altnordfranzösisch, Schanker, das heute eher auf die Syphilis angewandt wird, wird als verwickelt angesehen. Trotz dieser Bezeichnungen ist die aphthöse Stomatitis keine Krebserkrankung, sondern eine völlig gutartige Form.

Eine Aphtha (plural aphthae) ist ein nicht-spezifischer Begriff, der sich auf ein Ulkus des Mundes bezieht. Das Wort leitet sich vom griechischen Wort aphtha ab, das Eruption "oder Geschwür" bedeutet. Die Läsionen von mehreren anderen oralen Erkrankungen werden manchmal als Aphthen beschrieben, darunter Bednars Aphthen (infizierte, traumatische Ulzera am harten Gaumen bei Säuglingen), orale Candidiasis und Maul- und Klauenseuche. Wenn sie ohne Einschränkung verwendet werden, beziehen sich Aphthen gewöhnlich auf Läsionen rezidivierender aphthöser Stomatitis. Da das Wort aphtha oft als Synonym für Geschwür angesehen wird, wurde vorgeschlagen, dass der Begriff "aphthous ulcer" überflüssig ist, aber es bleibt dennoch gebräuchlich. Stomatitis ist auch ein unspezifischer Begriff, der sich auf alle entzündlichen Prozesse im Mund bezieht, mit oder ohne Mundgeschwürbildung. Es kann viele verschiedene Zustände beschreiben, abgesehen von der aphthösen Stomatitis, wie z. B. der Winkelstomatitis.

Historisch gesehen wurden viele verschiedene Begriffe verwendet, um sich auf rezidivierende aphthöse Stomatitis oder ihre Subtypen zu beziehen, und einige sind immer noch in Gebrauch. Mikulicz' aphthae ist ein Synonym für die nach Jan Mikulicz-Radecki benannte RAS-Moll. Synonyme für die wichtigsten RAS sind Sutton's Geschwüre (benannt nach Richard Lightburn Sutton), Sutton-Krankheit, Sutton-Syndrom und Pariadenitis mucosa necrotica recurrens. Synonyme für die gesamte aphthoide Stomatitis sind (rezidivierende) orale Aphthen, (rezidivierende) aphthoide Ulzerationen und (mündliche) Aphthosen.