Anorexia nervosa - Magersucht

Anorexia nervosa ist eine Essstörung, die durch übermäßige Nahrungseinschränkung und irrationale Angst vor Gewichtszunahme sowie eine verzerrte Selbstwahrnehmung des Körpers gekennzeichnet ist. Es ist in der Regel mit einer übermäßigen Gewichtsabnahme verbunden und tritt in der Regel mehr bei Frauen als bei Männern auf. Wegen der Angst vor Gewichtszunahme schränken Menschen mit dieser Krankheit die Menge an Nahrungsmitteln, die sie konsumieren, ein. Außerhalb der medizinischen Literatur werden die Begriffe Anorexia nervosa und Anorexia häufig synonym verwendet; Magersucht ist jedoch nur ein medizinischer Begriff für Appetitlosigkeit, und Menschen mit Anorexia nervosa verlieren in der Tat nicht an Appetit. Patienten mit Anorexia nervosa können Schwindel, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Energiemangel verspüren.

Die Anorexia nervosa zeichnet sich durch ein niedriges Körpergewicht, unangemessene Essgewohnheiten, Besessenheit mit einer dünnen Figur und die Angst vor Gewichtszunahme aus. Es ist oft mit einem verzerrten Selbstbild verbunden, das durch verschiedene kognitive Vorurteile aufrecht erhalten werden kann, die die Bewertung und Denkweise des Betroffenen verändern und über seinen Körper, seine Ernährung und sein Essen nachdenken. Magersucht-Patienten empfinden sich oft als "zu fett", auch wenn sie bereits untergewichtig sind.

Anorexia nervosa tritt am häufigsten in der Adoleszenz auf und ist bei heranwachsenden Frauen häufiger anzutreffen als bei heranwachsenden Männern.

Die durchschnittliche Kalorienaufnahme eines Menschen mit Anorexia nervosa beträgt 600-800 Kalorien pro Tag, aber extreme Fälle von vollständiger Selbstverhungerung sind bekannt. Es handelt sich um einen ernsten Gesundheitszustand mit einer hohen Inzidenz von Komorbidität und ähnlich hohen Sterblichkeitsraten wie bei schweren psychiatrischen Störungen. Menschen mit Anorexie haben extrem hohe Ghrelin-Konzentrationen (das Hungerhormon, das ein physiologisches Bedürfnis nach Nahrung signalisiert) im Blut. Die hohen Ebenen von Ghrelin legen nahe, dass ihre Körper verzweifelt versuchen, sie hungrig zu machen; dieser Hungeraufruf wird jedoch unterdrückt, ignoriert oder überstimmt.

Anzeichen und Symptome

Anorexia nervosa ist eine Essstörung, die durch Versuche, Gewicht zu verlieren, bis hin zum Selbstverhungern charakterisiert ist. Eine Person mit Anorexia nervosa kann eine Reihe von Anzeichen und Symptomen aufweisen, deren Art und Schwere in jedem Fall variieren kann und die zwar vorhanden, aber nicht ohne weiteres sichtbar sein können. Anorexia nervosa, und die damit verbundene Unterernährung, die aus selbst auferlegten Hungertod, kann dazu führen, dass schwere Komplikationen in allen wichtigen Organen des Körpers.

Hypokalaemia, ein Rückgang des Kaliumspiegels im Blut, ist ein Zeichen der Anorexia nervosa. Ein deutlicher Kaliumabfall kann zu anormalen Herzrhythmen, Verstopfung, Müdigkeit, Muskelschäden und Lähmungen führen.

Zwischen 50% und 75% der Menschen mit einer Essstörung leiden unter Depressionen. Darüber hinaus weist jeder vierte Patient, bei dem eine Anorexia nervosa diagnostiziert wird, eine Zwangsstörung auf.

Symptome einer Person, die an Anorexia nervosa leidet, können einschließen:

Die vorherrschenden Symptome der Anorexia nervosa (wie oben beschrieben), wie verminderte Körpertemperatur, Zwangsgefangenheit und Veränderungen im psychologischen Zustand, können tatsächlich auf die Symptome des Hungers zurückgeführt werden. Diese Theorie kann durch eine Studie von Routtenberg unterstützt werden, die 1968 mit Ratten durchgeführt wurde, die ohne Nahrung auskamen; diese Ratten zeigten dramatische Steigerungen ihrer Aktivität auf dem Rad in ihrem Käfig, wenn sie nicht gefüttert wurden. Diese Entdeckungen konnten erklären, warum die mit Anorexia nervosa häufig übermäßig üben gesehen werden; ihre Überaktivität ist das Resultat des Fastens, und indem sie ihre Tätigkeit erhöhten, konnten sie ihre Körpertemperatur anheben, erhöhen ihre Wahrscheinlichkeiten des Stolperns nach Nahrung, oder konnten sie von ihrem Verlangen nach Nahrung ablenken (weil sie nicht tatsächlich ihren Appetit verlieren). Während allgemein angenommen wird, dass Menschen mit AN keinen normalen Appetit haben, ist dies nicht der Fall. Die mit AN sind in der Regel besessen von Lebensmitteln, kochen oft für andere, aber nicht essen das Essen selbst. Trotz der Tatsache, dass die physiologische Ursache hinter jedem Fall von Anorexia nervosa ist anders, das häufigste Thema in der gesamten Breite gesehen ist das Element der Selbstkontrolle. Die zugrunde liegende Ursache hinter der Störung ist selten über die Nahrung selbst; es geht um den einzelnen Versuch, die vollständige Kontrolle über einen Aspekt ihres Lebens zu erlangen, um sich selbst zu beweisen und sie von einem anderen Aspekt ihres Lebens abzulenken, den sie gerne kontrollieren würden. Zum Beispiel ein Kind mit einem zerstörerischen Familienleben, das die Nahrungsaufnahme einschränkt, um das Chaos zu Hause auszugleichen.

Komplikationen

Die Anorexia nervosa kann schwerwiegende Folgen haben, wenn ihre Dauer und Schwere signifikant sind und der Beginn vor dem Abschluss des Wachstums, der Pubertärreifung oder vor dem Erreichen der Knochenmasse erreicht wird. Zu den Komplikationen, die für Jugendliche und Kinder mit Anorexia nervosa spezifisch sind, können folgende gehören

Ursachen

Studien haben angenommen, dass das Fortbestehen von ungeordneten Essgewohnheiten Epiphänomenen des Hungers sein kann. Die Ergebnisse des Minnesota Hunger-Experiments zeigten, dass normale Kontrollen viele der Verhaltensmuster der Anorexia nervosa (AN) zeigen, wenn sie dem Hungertod ausgesetzt sind. Dies kann auf die zahlreichen Veränderungen im neuroendokrinen System zurückzuführen sein, die zu einem sich selbst fortschreitenden Zyklus führen. Studien haben vorgeschlagen, dass der anfängliche Gewichtsverlust wie Diät der auslösende Faktor bei der Entwicklung von AN in einigen Fällen sein kann, möglicherweise wegen einer bereits inhärenten Veranlagung zu AN. Eine Studie berichtete über Fälle von AN, die aus unbeabsichtigter Gewichtsabnahme resultierten, die aus verschiedenen Ursachen resultierten, wie einer parasitären Infektion, Medikamenten-Nebenwirkungen und Chirurgie. Auslöser war der Gewichtsverlust selbst. Auch wenn Magersucht bei Männern nicht so häufig wie bei Frauen auftritt, haben Studien gezeigt, dass Männer mit einem weiblichen Zwilling eine höhere Chance auf Anorexie haben. Daher kann Magersucht mit einer intrauterinen Exposition gegenüber weiblichen Hormonen in Verbindung gebracht werden.

Biologisch

 

Soziologisch

Soziokulturelle Studien haben die Rolle kultureller Faktoren hervorgehoben, wie z. B. die Förderung der Dünne als weibliche Idealform in den westlichen Industrienationen, insbesondere durch die Medien. Es besteht ein notwendiger Zusammenhang zwischen Anorexia nervosa und Kultur und ob Kultur eine Ursache, ein Auslöser oder nur eine Art soziale Adresse oder Umschlag ist, der bestimmt, in welchen Bereichen der Gesellschaft oder in welchen Kulturen Anorexia nervosa auftreten wird. Die starke These dieser Verbindung ist, dass Kultur als Ursache fungiert, indem sie eine Blaupause für Anorexia nervosa liefert. Eine gemäßigte These ist, dass bestimmte kulturelle Faktoren die Krankheit auslösen, die durch viele Faktoren wie z. B. familiäre Interaktionen, individuelle Psychologie oder biologische Veranlagung bestimmt wird. Der Kulturwandel kann die Entstehung von Magersucht bei heranwachsenden Mädchen aus Einwandererfamilien, die in hochindustrialisierten westlichen Gesellschaften leben, auslösen. Menschen in Berufen, in denen es einen besonderen sozialen Druck gibt, dünn zu sein (wie Models und Tänzer), entwickelten im Laufe ihrer Karriere eine Anorexie viel häufiger, und weitere Forschungen haben ergeben, dass Menschen mit Magersucht einen viel höheren Kontakt zu kulturellen Quellen haben, die den Gewichtsverlust fördern.

Anorexia nervosa ist wahrscheinlicher, in den pubertal Jahren einer Person, besonders für Mädchen aufzutreten. Weibliche Schülerinnen leiden 10-mal häufiger an Anorexia nervosa als männliche Schüler. Laut einer Umfrage von 1799 japanischen Gymnasiasten, "wollten 85% der Schülerinnen, die ein normales Gewicht hatten, dünner sein und 45%, die 10-20% untergewichtig waren, wollten dünner sein". Teenager-Mädchen, die sich um ihr Gewicht sorgen und glauben, dass Schlankheit attraktiver ist bei Gleichaltrigen Trend zur Gewichtskontrolle Verhalten. Teen Mädchen lernen voneinander, kalorienarme, fettarme Lebensmittel und Diätpillen zu sich zu nehmen. Dies führt zu einem Mangel an Nährstoffen und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Anorexia nervosa entwickeln kann.

Es wurde auch festgestellt, dass Anorexia nervosa ist wahrscheinlicher, dass in Populationen, in denen Fettleibigkeit ist häufiger vorkommen. Es wurde vorgeschlagen, dass Magersucht nervosa Ergebnisse aus einer sexuell ausgewählten evolutionären Laufwerk, um jugendlich erscheinen in der Bevölkerung, in denen Größe wird der primäre Indikator für das Alter.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Patienten mit Anorexia nervosa durch Alexithymie und ein Defizit bestimmter emotionaler Funktionen charakterisiert werden können. Eine Forschungsstudie zeigte, dass dies sowohl bei erwachsenen als auch bei jugendlichen Anorexia nervosa-Patienten der Fall war.

Frühe Theorien über die Ursache der Magersucht verbanden sie mit sexuellem Missbrauch oder dysfunktionalen Familien. Einige Studien berichteten von einer hohen Rate an gemeldeten sexuellen Missbrauchserfahrungen bei Kindern in klinischen Gruppen, bei denen Magersucht diagnostiziert wurde. Ein fand, dass Frauen mit einer Geschichte von Essstörungen waren doppelt so wahrscheinlich, sexuellen Missbrauch in der Kindheit berichtet zu haben, verglichen mit Frauen ohne Geschichte von Essstörungen. Die gemeinsame Wirkung von körperlichem und sexuellem Missbrauch führte zu einem fast 4-fachen Risiko von Essstörungen, die die Kriterien der DSM-IV erfüllten. Die Schlussfolgerung war, dass Zusammenhänge zwischen Kindesmissbrauch und sexuellem Missbrauch komplex sind, etwa durch die Beeinflussung psychologischer Prozesse, die die Anfälligkeit einer Frau für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen, oder vielleicht durch die Produktion von Veränderungen im psychobiologischen Prozess und neurotransmitting Funktion, die mit dem Essverhalten verbunden sind.

Im Gegensatz dazu findet eine Metastudie veröffentlichter Forschungen, die die Ursachen von Magersucht untersuchen, keinen schlüssigen Zusammenhang zwischen Missbrauch, Elternschaft und Essstörungen. Die American Psychiatric Association schreibt: "Es gibt keine Beweise, die beweisen, dass Familien Essstörungen verursachen."

Es wurden Anstrengungen unternommen, einige der Mythen um Anorexia nervosa und Essstörungen zu zerstreuen, wie z. B. das Missverständnis, dass Familien, insbesondere Mütter, für die Entstehung einer Essstörung ihrer Tochter verantwortlich sind.

Medieneffekte

Es gibt keine Beweise dafür, dass die Medien eine Ursache für Essstörungen sind, und die Fortschritte in der Neurowissenschaft deuten auf eine komplexere Kombination von genetischen und umweltbedingten Einflüssen hin.

Massenmedieninterventionen bieten häufig ein verzerrtes Weltbild, und es kann für Kinder und Jugendliche schwierig sein, zu unterscheiden, ob das, was sie sehen, real ist oder nicht, so dass sie anfälliger für die übermittelten Botschaften sind. Field, Cheung, et al.'s Umfrage bei 548 prä- und jugendlichen Mädchen ergab, dass 69% der Befragten bestätigten, dass Bilder in Zeitschriften ihre Vorstellung vom idealen Körper beeinflusst hätten, während 47% berichteten, dass sie nach dem Sehen solcher Bilder abnehmen wollten. Es gab auch die Umfrage von Utter et al., die 4.746 heranwachsende Jungen und Mädchen untersuchte, die die Tendenz von Zeitschriftenartikeln und Anzeigen zur Aktivierung von Gewichtsanliegen und Gewichtsmanagementverhalten aufzeigten. Er entdeckte, dass Mädchen, die häufig Mode- und Glamourzeitschriften lesen und Mädchen, die häufig Artikel über Diäten und Themen im Zusammenhang mit Gewichtsabnahme lesen, siebenmal wahrscheinlicher waren, eine Reihe von ungesunden Gewichtkontrollverhalten zu praktizieren und sechsmal wahrscheinlicher, extrem ungesunde Gewichtkontrollverhalten (z. B., Diätpillen nehmend, sich erbrechend, unter Verwendung der Abführmittel und Diuretika verwendend) von den Zeitschriften, von den Web site, die die Anzeige von Dünne betonen Die Möglichkeit, dass Pro-Anorexie-Websites restriktive Ess- und Bewegungsverhalten verstärken können, ist ein besorgniserregendes Thema. Pro-Anorexie-Websites enthalten Bilder und Schriftzüge, die das Streben nach einem idealen dünnen Körperbild unterstützen. Forschung hat gezeigt, dass diese Websites betonen Dünne als die ideale Wahl für Frauen und in einigen Websites ideale Bilder von Muskulosität und Dünne für Männer Es hat sich auch gezeigt, dass Frauen, die diese Websites mindestens einmal gesehen hatte einen Rückgang des Selbstwertgefühls und Berichte zeigen auch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Zukunft Engagement in vielen negativen Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Ernährung, Bewegung und Gewicht. Beweise für den Wert von Dünne in der amerikanischen Kultur finden sich in Hollywoods Elite und in der medialen Förderung von Waif-Models in Mode- und Prominentenkreisen (z. B. Nicole Richie, Mary Kate Olsen, Kate Moss und Lady Gaga).

Beziehung zu Autismus

Seit Gillbergs (1983 & 1985) und der ersten Anregung anderer über die Beziehung zwischen Anorexia nervosa und Autismus bestätigte eine groß angelegte Längsschnittstudie über Anorexia nervosa bei Jugendlichen, die in Schweden durchgeführt wurde, dass 23% der Menschen mit einer seit langem bestehenden Essstörung das Spektrum des Autismus nutzen. Diejenigen, die am Autismus-Spektrum teilnehmen, haben in der Regel ein schlechteres Ergebnis, können jedoch von der kombinierten Anwendung von Verhaltenstherapien und pharmakologischen Therapien profitieren, die auf eine Verbesserung des Autismus und nicht auf Anorexia nervosa an sich zugeschnitten sind. Andere Studien, vor allem im Maudsley Hospital, Großbritannien, zeigen außerdem, dass autistische Merkmale bei Menschen mit Anorexia nervosa häufig vorkommen; gemeinsame Merkmale sind z. B. schlechte Exekutivfunktion, autistische Quotientenbewertung, zentrale Kohärenz, Theorie des Geistes, kognitive Verhaltensflexibilität, emotionale Regulierung und Gesichtsausdrücke.

Zucker et al. (2007) schlugen vor, dass die Bedingungen auf dem Autismus-Spektrum den kognitiven Endophenotypen der Anorexia nervosa ausmachen und appellierten an eine verstärkte interdisziplinäre Zusammenarbeit. Eine Pilotstudie über die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie, die ihr Behandlungsprotokoll auf der Hypothese basiert, dass die Beziehung zwischen Anorexia nervosa und einer autistischen Krankheit, reduzierte Perfektionismus und Steifigkeit bei 17 von 19 Teilnehmern.

Einige autistische Merkmale sind in der akuten Phase der AN stärker ausgeprägt.

Diagnose

Medizinische

Die Erstdiagnose sollte von einem kompetenten Arzt gestellt werden. Es gibt mehrere medizinische Bedingungen, wie virale oder bakterielle Infektionen, hormonelle Ungleichgewichte, neurodegenerative Erkrankungen und Hirntumoren, die psychiatrische Störungen imitieren können, einschließlich Anorexia nervosa. Nach einer eingehenden Studie des Psychiaters Richard Hall, die im Archiv der Allgemeinen Psychiatrie veröffentlicht wurde:

Psychologisch

Nicht nur Hunger führt zu körperlichen Komplikationen, sondern auch zu psychischen Komplikationen. P. Sodersten und Kollegen schlagen vor, dass eine wirksame Behandlung dieser Erkrankung davon abhängt, dass die Wiederherstellung der Stärkung des normalen Essverhaltens statt einer ungesunden Gewichtsabnahme erforderlich ist.

Die Anorexia nervosa ist im Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM-V) der American Psychiatric Association als eine Erkrankung der Achse I klassifiziert. Die DSM-V sollte nicht von Laien zur Selbstdiagnose verwendet werden.

Das DSM-V hat das bisher verwendete Volumen DSM-IV-TR abgelöst, und im neuen DSM-V wurden mehrere Änderungen an den Kriterien für die Anorexia nervosa vorgenommen, vor allem das Kriterium der Amenorrhoe wurde entfernt. Allerdings wurden auch bei den einzelnen Kriterien erhebliche redaktionelle Änderungen vorgenommen.

DSM-V Kriterien für Anorexia nervosa

 

Subtypen:

 

ICD-10 Kriterien für Anorexia Nervosa

Eine Störung, die durch eine bewusste Gewichtsabnahme gekennzeichnet ist, die durch den Patienten induziert und unterstützt wird. Am häufigsten kommt es bei Mädchen und jungen Frauen vor, aber auch Jungen und junge Männer können davon betroffen sein, ebenso wie Kinder, die sich der Pubertät nähern, und ältere Frauen bis in die Wechseljahre. Die Störung wird mit einer spezifischen Psychopathologie assoziiert, bei der eine Angst vor Fettleibigkeit und Schwammigkeit der Körperkontur als aufdringliche, überbewertete Idee fortbesteht und die Patienten sich selbst eine niedrige Gewichtsschwelle auferlegen. Es gibt in der Regel Unterernährung mit unterschiedlichem Schweregrad mit sekundären endokrinen und metabolischen Veränderungen und Störungen der körperlichen Funktion. Die Symptome sind eingeschränkte Ernährungswahl, übermäßige Übung, Erbrechen und Entschlackung, und die Verwendung von Appetitzügler und Diuretika.

Differentialdiagnosen

Es gibt verschiedene medizinische und psychologische Zustände, die als Anorexia nervosa fehldiagnostiziert wurden, in einigen Fällen wurde die richtige Diagnose nicht länger als zehn Jahre gestellt. Bei einem gemeldeten Fall von Achalasie, der als AN fehldiagnostiziert wurde, verbrachte der Patient zwei Monate in einer psychiatrischen Klinik.

Es gibt verschiedene andere psychologische Probleme, die in Anorexia nervosa Faktor, einige erfüllen die Kriterien für eine separate Achse I Diagnose oder eine Persönlichkeitsstörung, die codiert ist Axis II und damit als komorbide, um die diagnostizierte Essstörung. Die Axis-II-Erkrankungen werden in 3 "Cluster"A, B und C unterteilt. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Einige Menschen haben eine frühere Erkrankung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann. Einige entwickeln sie später. Die psychiatrische Komorbidität von Achse I und/oder Achse II wirkt sich nachweislich auf die Schwere und den Typ der Anorexia nervosa bei Jugendlichen und Erwachsenen aus.

BDD ist eine chronische und lähmende Krankheit, die zu sozialer Isolation, schweren Depressionen, suizidalen Ideationen und Versuchen führen kann. Neuroimaging-Studien zur Messung der Reaktion auf die Gesichtserkennung haben gezeigt, dass die Aktivität vorwiegend in der linken Hemisphäre in der linken lateralen präfrontalen Präfrontalkortex, dem lateralen Temporallappen und dem linken Parietallappen ein hemisphärisches Ungleichgewicht in der Informationsverarbeitung aufweist. Es gibt einen berichteten Fall der Entwicklung von BDD in einem 21 Einjahresmännchen, das einem entzündlichen Gehirnprozeß folgt. Die Neuroimaging zeigte neue Atrophie im Frontotemporalbereich.

Die Unterscheidung zwischen den Diagnosen Anorexia nervosa, Bulimie nervosa und Essstörung, die nicht anders spezifiziert sind (EDNOS), ist oft schwierig zu machen, da es erhebliche Überschneidungen zwischen den Patienten gibt, die mit diesen Erkrankungen diagnostiziert werden. Scheinbar geringfügige Veränderungen im Verhalten oder in der Haltung eines Patienten können eine Diagnose von "Anorexie: Binge-Essen Art" zu Bulimie-Nervosa ändern. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person mit einer Essstörung durch verschiedene Diagnosen wie sein Verhalten und seine Überzeugungen im Laufe der Zeit zu "bewegen".

Behandlung

Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass eine bestimmte Behandlung bei Anorexia nervosa besser funktioniert als andere, aber es gibt genügend Beweise dafür, dass eine frühzeitige Intervention und Behandlung effektiver sind. Die Behandlung von Anorexia nervosa versucht, drei Hauptbereiche anzusprechen.

Die Wiederherstellung des Körpergewichts ist zwar die vorrangige Aufgabe, aber eine optimale Behandlung schließt auch die Verhaltensänderung des Einzelnen ein und überwacht sie. Nicht alle Anorexia nervosa-Patienten erholen sich vollständig. Ungefähr 20% der Patienten entwickeln eine Anorexia nervosa als chronische Erkrankung. Wird die Anorexia nervosa nicht behandelt, können schwerwiegende Komplikationen wie Herzerkrankungen und Nierenversagen ausgelöst werden, die zum Tod führen können. "6 Prozent der Menschen mit dieser Krankheit sterben an den damit verbundenen Ursachen."

Diätetisch

Die Ernährung ist der wichtigste Faktor bei Patienten mit Anorexia nervosa und muss auf die Bedürfnisse der einzelnen Patienten zugeschnitten sein. Anfangsmahlzeitpläne können in den Kalorien, ungefähr 1200 niedrig sein, um Komfort beim Essen zu errichten, und dann kann Nahrungsmittelmenge stufenweise erhöht werden. Die Lebensmittelvielfalt ist wichtig, wenn es darum geht, sowohl Mahlzeitenpläne als auch Nahrungsmittel mit einer höheren Energiedichte zu erstellen. Weitere, spezifischere diätetische Behandlungen sind unten aufgeführt.

Medikamente

 

Therapie

Familienbasierte Behandlung

Die familienbasierte Behandlung (FBT) hat sich in randomisierten kontrollierten Studien als erfolgreicher erwiesen als die Einzeltherapie in den meisten Behandlungsstudien. Einige Komponenten der Familientherapie für Patienten mit AN sind:

Es gibt verschiedene Formen familienbasierter Behandlung, die sich bei der Behandlung von Heranwachsenden als wirksam erwiesen haben, darunter die "Conjoint Family Therapy" (CFT), bei der Eltern und Kind gemeinsam vom selben Therapeuten gesehen werden, die "Separate Family Therapy" (SFT), bei der Eltern und Kind getrennt mit verschiedenen Therapeuten an der Therapie teilnehmen. "Eislers Kohorte zeigt, dass 75% der Patienten unabhängig von der Art des FBT ein gutes Ergebnis, 15% ein Zwischenergebnis..." haben. Die Befürworter der Familientherapie bei Jugendlichen mit AN behaupten, dass es wichtig sei, die Eltern in die Behandlung der Jugendlichen einzubeziehen.

Eine 4- bis 5-jährige Follow-up-Studie der Maudsley-Familientherapie, ein evidenzbasiertes, manuelles Modell, zeigte eine vollständige Genesung mit Heilungsraten von bis zu 90%. Obwohl dieses Modell von der NIMH empfohlen wird, behaupten Kritiker, dass es das Potential in einer intimen Beziehung hat, Machtkämpfe zu schaffen und gleichberechtigte Partnerschaften zu stören.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist ein evidenzbasierter Ansatz, der sich in bisherigen Studien bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Anorexia nervosa als nützlich erwiesen hat. Komponenten der Anwendung von CBT bei Erwachsenen und Jugendlichen mit Anorexia nervosa wurden von mehreren Fachleuten als:

Akzeptanz und Bindungstherapie

Akzeptanz und Bindungstherapie ist eine Form der CBT, hat sich bei der Behandlung von AN als vielversprechend erwiesen" -Teilnehmerinnen und -Teilnehmer haben eine klinisch signifikante Verbesserung zumindest bei einigen Maßnahmen erfahren; keine Teilnehmerinnen und Teilnehmer verschlechterten sich oder verloren auch nach 1 Jahr Follow-up".

Kognitive Sanierungstherapie

Die kognitive Sanierungstherapie (CRT) ist eine kognitive Rehabilitationstherapie, die am King's College in London entwickelt wurde, um neurokognitive Fähigkeiten wie Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, kognitive Flexibilität und Planung sowie die Funktionsfähigkeit von Führungskräften zu verbessern, was zu einer Verbesserung des sozialen Funktionierens führt. Neuropsychologische Studien haben gezeigt, dass Patienten mit AN Schwierigkeiten bei der kognitiven Flexibilität haben. In Studien, die am Kings College und in Polen mit Jugendlichen durchgeführt wurden, hat sich gezeigt, dass CRT bei der Behandlung von Anorexia nervosa, in den Vereinigten Staaten klinische Studien werden immer noch vom National Institute of Mental Health an Jugendlichen im Alter von 10-17 Jahren und Stanford University bei Probanden über 16 Jahren als Bindehauttherapie mit kognitiver Verhaltenstherapie.

Prognose

Die langfristige Prognose der Anorexia nervosa ist eher positiv. Die National Comorbidity Replication Survey wurde unter mehr als 9.282 Teilnehmer in den Vereinigten Staaten durchgeführt, die Ergebnisse der Umfrage ergab, dass die durchschnittliche Dauer der Anorexia nervosa ist 1,7 Jahre. "Im Gegensatz zu dem, was die Menschen glauben mögen, ist Magersucht nicht unbedingt eine chronische Krankheit; in vielen Fällen verläuft sie ihren Lauf, und die Menschen werden besser..." Allerdings sterben 5-20% der mit Magersucht diagnostizierten Menschen daran, und die Todesursache liegt vor allem an den direkten gesundheitlichen Auswirkungen der Essstörung auf den Körper.

Bei einer jugendlichen Anorexia nervosa, die eine familienbasierte Behandlung in Anspruch nimmt, haben 75% der Patienten ein gutes Ergebnis und weitere 15% zeigen ein mittelfristiges, aber positiveres Ergebnis. In einer fünfjährigen Nachbeobachtungsphase nach der Behandlung mit Maudsley Family Therapy lag die Heilungsrate zwischen 75% und 90%.

Einige Mittel haben jedoch erwiesenermaßen keinen Wert bei der Lösung von Anorexie - "Gefängnis im Krankenhaus", das dem Patienten viele Grundrechte verbietet, wie z. B. die Nutzung des Badezimmers unabhängig voneinander, wurden als Katalysatoren für die Gewichtszunahme und den Weg der Patienten weg von der Genesung angesehen.

Selbst in schweren Fällen von AN, trotz einer Rückfallrate von 30% nach Krankenhausaufenthalt und einer längeren Zeitspanne bis zur Genesung von 57 bis 79 Monaten, betrug die vollständige Heilungsrate immer noch 76%. Es gab minimale Fälle von Rückfällen auch bei der langfristigen Follow-up, die zwischen 10-15 Jahren. Die Langzeitprognose der Anorexia nervosa ist veränderlich: Ein Fünftel der Patienten bleibt schwer erkrankt, ein weiteres Fünftel der Patienten erholt sich vollständig und drei Fünftel der Patienten haben einen schwankenden und chronischen Verlauf.

Auch wenn die Prognose insgesamt günstig erscheint, ist dies nicht bei allen Patienten mit Anorexia nervosa der Fall. Unter den psychiatrischen Störungen, Magersucht nervosa hat eine der höchsten Sterblichkeitsraten wegen der Nebenwirkungen der Erkrankung, wie Herz-Komplikationen oder Selbstmord. In mittel- bis langfristigen Studien mit Jugendlichen lagen die Todesraten im Durchschnitt zwischen 1,8 und 14,1%. Genesung kann für einige Menschen lebenslang sein, Energiezufuhr und Essgewohnheiten können sich nie normalisieren. Viele Studien haben versucht, Rückfall und Genesung durch Längsschnittstudien zu untersuchen, aber das ist schwierig, zeitaufwendig und kostspielig. Die Erholung wird auch auf einem Spektrum und nicht auf Schwarz-Weiß-Basis beobachtet. Nach den Morgan-Russell-Kriterien können Patienten ein gutes, mittleres oder schlechtes Ergebnis haben. Selbst wenn ein Patient als "gut" eingestuft wird, darf das Gewicht nur 15 % des Durchschnittsgewichts betragen und die normale Menstruation muss bei Frauen vorhanden sein. Das gute Ergebnis schließt auch psychische Gesundheit aus. Die Genesung bei Patienten mit Anorexia nervosa ist zweifellos positiv, aber die Genesung bedeutet nicht normal.

Rückfall

Laut der Eckert-Studie ist der Rückfall im ersten Jahr nach normalem Körpergewicht am größten. Dies gilt auch nach der Entlassung aus stationären Einrichtungen. Rückfall schließt eine Rückkehr zur Nahrungsbeschränkung sowie eine Verschiebung der Essgewohnheiten ein. Wie oben erwähnt, ist eine höhere Energiedichte in den Ernährungsplänen wichtig. Patienten mit niedrigerer diätetischer Energiedichte in den Mahlzeiten hatten vor der Entlassung innerhalb eines Jahres schlechtere Ergebnisse, so dass die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls höher war. Dies wird spekuliert, um auf den Fett- und Flüssigkeitskonsum zurückzuführen zu sein. Patienten, deren Diätpläne Fette und fetthaltige Lebensmittel einschlossen, mussten einen realistischeren und "normalen" Plan als die mit geringerer Energiedichte essen. Daher hatten sich die Patienten mit einer höheren Energiedichte der Nahrung, die aus der stationären Behandlung entlassen wurden, gesündere und ausgewogenere Essgewohnheiten angenommen. Eine größere Auswahl an Lebensmitteln in stationären Ernährungsplänen kann auch helfen, die Rezidivrate zu senken. Rückfall, Binging oder Verhungern nach anfänglicher Gewichtszunahme treten bei 40%-70% der Anorexie-Patienten auf. Die Vorbeugung von Rückfällen kann durch kognitive Verhaltenstherapien und pharmakologische Therapien unterstützt werden. Verbindung von OCD mit Anorexie zeigt Behandlungen für OCD wie Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) hilft bei der Verhinderung von Rückfällen.

Mehrere klinisch-signifikante Variablen, die einen Rückfall bei AN-Patienten vorhersagen könnten, wurden in einer Studie identifiziert, die von einem Team der Universität Toronto durchgeführt wurde. Erstens, Patienten mit Binge-Purge Typ AN waren doppelt so wahrscheinlich, dass ein Rückfall als diejenigen mit einschränkenden Subtyp AN. Die zweite Prädiktorin des Rückfalls war die Genesungsmotivation: Als die Patienten in den ersten vier Wochen der stationären Behandlung ihre Genesungsmotivation verloren, stieg das Rezidivrisiko. Der dritte Prädiktor, der in der Studie identifiziert wurde, war ein höherer Vorbehandlungsschweregrad bei der Kontrolle des Verhaltens, wie er in der Padua-Inventarisierung (PI) berichtet wurde.

Epidemiologie

Magersucht hat eine durchschnittliche Prävalenz von 0,3-1% bei Frauen und 0,1% bei Männern für die Diagnose in den entwickelten Ländern. Die Erkrankung betrifft vor allem junge Jugendliche, die zwischen 15 und 19 Jahre alt sind und 40 % aller Fälle ausmachen. Ungefähr 75% der Menschen mit Magersucht sind weiblich. Anorexia nervosa ist in den oberen Gesellschaftsschichten häufiger anzutreffen und wird in weniger entwickelten Ländern als selten angesehen. Magersucht ist häufiger bei Frauen und Männern, die nach 1945 geboren sind. Die Lebenszeithäufigkeit der atypischen Anorexia nervosa, einer Form von ED-NOS, bei der nicht alle diagnostischen Kriterien für AN erfüllt sind, liegt mit 5-12% deutlich höher.

Die Frage, ob die Inzidenz der AN zunimmt, wurde diskutiert. Die meisten Studien zeigen, dass die Inzidenz von AN bei erwachsenen Frauen seit mindestens 1970 ziemlich konstant ist, während es einige Anzeichen dafür gibt, dass die Inzidenz bei Mädchen zwischen 14 und 20 Jahren zugenommen haben könnte. Es ist schwierig, die Inzidenzraten zu unterschiedlichen Zeitpunkten und möglicherweise an verschiedenen Orten zu vergleichen, da sich die Methoden der Diagnose, Berichterstattung und der Veränderung der Bevölkerungszahlen ändern, wie aus den Daten nach 1970 hervorgeht. Daher sollten die vor 1970 gemeldeten Veränderungen der Inzidenz mit Vorsicht zur Kenntnis genommen werden.

Geschichte

Der Begriff Anorexia nervosa wurde 1873 von Sir William Gull, einem der Leibarztinnen von Königin Victoria, gegründet. Der Begriff ist griechischen Ursprungs: Der Begriff Anorexia nervosa wörtlich "neurotischer Appetitverlust" bedeutet, ist die wörtliche Bedeutung des Begriffs etwas irreführend. Viele magersüchtige Menschen essen gerne und haben ihren Appetit nicht verloren, da der Begriff Appetitlosigkeit normalerweise verstanden wird; es ist treffender, Magersucht als einen dem Fasten ähnlichen Zwang zu betrachten, als einen buchstäblichen Appetitverlust.

Die Geschichte der Anorexia nervosa beginnt mit Beschreibungen des religiösen Fastens aus der hellenistischen Ära und geht bis ins Mittelalter zurück. Eine Reihe von bekannten historischen Persönlichkeiten, darunter Katharina von Siena und Maria, Königin der Schotten, sollen unter dieser Krankheit gelitten haben.

Die mittelalterliche Praxis der Selbstverhungerung von Frauen, einschließlich einiger junger Frauen, im Namen religiöser Frömmigkeit und Reinheit betrifft auch die Anorexia nervosa; sie wird manchmal als Anorexia mirabilis bezeichnet. Jahrhundert war es immer häufiger üblich, dass Frauen am religiösen Leben teilnahmen und von der katholischen Kirche sogar als Heilige genannt wurden. Viele Frauen, die schließlich zu Heiligen wurden, engagierten sich in der Selbstverhungerung, einschließlich des Heiligen Hedwig von Andechs im dreizehnten Jahrhundert und der Katharina von Siena im vierzehnten Jahrhundert. Zur Zeit der Katharina von Siena machte sich die Kirche jedoch Sorgen um das extreme Fasten als Indikator der Spiritualität und als Kriterium für die Heiligkeit. Katharina von Siena wurde von den kirchlichen Behörden angewiesen, zu beten, dass sie wieder essen könne, aber nicht auf das Fasten verzichten könne.

Die frühesten medizinischen Beschreibungen von magersüchtigen Krankheiten werden dem englischen Arzt Richard Morton im Jahre 1689 zugeschrieben. Die Fallbeschreibungen zu magersüchtigen Erkrankungen wurden im 17., 18. und 19. Darunter sind die Fälle eines 18-jährigen Mädchens, das 1689 von Richard Morton behandelt wurde, der sich weigerte zu essen und 3 Monate später starb. Noah Webster schreibt über einen Lehrer am Yale College in den 1770er Jahren, der sich weigerte zu essen, weil er glaubte, dass Essen "seinen Verstand trübte".

Jahrhunderts war es jedoch erst im späten 19. Jahrhundert, dass die Anorexia nervosa von der Ärzteschaft als anerkannte Krankheit weithin akzeptiert werden sollte. Im Jahre 1873 veröffentlichte Sir William Gull, einer der persönlichen Ärzte von Königin Victoria, ein bahnbrechendes Papier, das den Begriff Anorexia nervosa (Magersucht) festlegte und eine Reihe detaillierter Fallbeschreibungen und Behandlungen vorlegte. Gull war jedoch nicht in der Lage, eine Erklärung für die Anorexia nervosa zu liefern. Im gleichen Jahr veröffentlichte der französische Arzt Ernest-Charles Lasègue in einem Papier mit dem Titel De l' Anorexie Histerique ebenfalls Einzelheiten über eine Reihe von Fällen.

Jahrhunderts beschränkte sich das Bewusstsein für den Zustand weitgehend auf die Ärzteschaft, bis Hilde Bruch 1978 das Goldene Käfig: das Rätsel der Anorexia nervosa veröffentlichte. Dieses Buch schuf bei den Laien ein breiteres Interesse an Anorexia nervosa. Bruch postulierte, dass Anorexia nervosa ein "verzweifelter Kampf um eine Identität, die sich selbst respektiert" sei. Trotz großer Fortschritte in der Neurowissenschaft dominieren Bruch's Theorien das populäre Denken. Ein weiteres wichtiges Ereignis war der Tod der populären Sängerin Karen Carpenter 1983, die in den Medien über Essstörungen berichtete. Magersucht hat die höchste Sterblichkeitsrate aller psychischen Erkrankungen und steht weiterhin im Blickpunkt der Öffentlichkeit. "Pro-ana" -Websites reichen von denjenigen, die behaupten, ein sicherer Ort für magersüchtige Personen zu sein, um ihre Probleme zu diskutieren, bis hin zu denjenigen, die Magersucht als Lebensstilwahl unterstützen und Thinspiration "anbieten, oder Fotos und Videos von dünnen oder ausgezehrten Frauen. Eine Umfrage des Internet-Sicherheitsunternehmens Optenet ergab eine Zunahme der Pro-Ana- und Pro-Mia-Sites von 2006 auf 2007 um 470%.