Anorexia nervosa - Essstörungen

Essstörungen sind psychische Erkrankungen, die durch abnormale Essgewohnheiten definiert sind, die entweder eine unzureichende oder übermäßige Nahrungsaufnahme zum Nachteil der körperlichen und geistigen Gesundheit des Einzelnen zur Folge haben können. Bulimia nervosa und Anorexia nervosa sind die häufigsten spezifischen Formen von Essstörungen. Andere Arten von Essstörungen sind Binge Eating Disorder und OSFED.

Bulimia nervosa ist eine Erkrankung, die durch Essstörungen und Binge Purging gekennzeichnet ist. Die Entschlackung kann selbstverursachtes Erbrechen und den Gebrauch von Diuretika, Einläufen und Abführmitteln einschließen. Anorexia nervosa zeichnet sich durch eine extreme Nahrungseinschränkung bis hin zu Selbstverhungern und übermäßigem Gewichtsverlust aus. Das DSM-5 spezifiziert derzeit zwei Subtypen der Anorexia nervosa - den einschränkenden Typ und den Binge/Purge-Typ. Die, die unter der einschränkenden Art von Anorexia nervosa leiden, verlieren Gewicht, indem sie Gewicht, manchmal durch Überbelastung beschränken, während die anderen durch Darmspülungen oder ähnliches ihr zu viel an Essen kompensieren. Der Unterschied zwischen dem Binge/Purge-Typ und der Bulimie-Nervosa besteht darin, dass die mit dem Binge/Purge-Typ diagnostizierten Personen unter einem gesunden Körpergewicht liegen, während diejenigen mit Bulimie-Nervosa mindestens normales Gewicht haben. Obwohl in erster Linie an Frauen gedacht wird (schätzungsweise 5-10 Millionen davon sind in Großbritannien betroffen), betreffen Essstörungen auch Männer. Schätzungsweise 10 - 15% der Menschen mit Essstörungen sind männlich (geschätzte 1 Million betroffene Männer im Vereinigten Königreich).

Obwohl Essstörungen weltweit sowohl bei Männern als auch bei Frauen zunehmen, gibt es Anzeichen dafür, dass das Risiko für die Entwicklung von Essstörungen bei Frauen in der westlichen Welt am höchsten ist und dass der Grad der Verwestlichung das Risiko erhöht. Fast die Hälfte aller Deutschen kennt jemanden mit einer Essstörung persönlich.

Die Fähigkeit, die zentralen Prozesse des Appetits zu begreifen, ist seit der Entdeckung von Leptin und der Fähigkeit, auch die Funktionen des Gehirns zu beobachten, enorm gestiegen. Interaktionen zwischen motivationalen, homöostatischen und selbstregulierenden Kontrollprozessen sind am Essverhalten beteiligt, das eine Schlüsselkomponente bei Essstörungen ist.

Die genaue Ursache von Essstörungen ist nicht vollständig bekannt, aber es gibt Hinweise darauf, dass sie mit anderen medizinischen Zuständen und Situationen in Verbindung gebracht werden können. Die kulturelle Idealisierung von Dünne und Jugendlichkeit hat dazu beigetragen, dass Essstörungen bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen auftraten. Eine Studie zeigte, dass Mädchen mit ADHS eine größere Chance haben, an einer Essstörung zu erkranken als Mädchen, die nicht von ADHS betroffen sind. Eine andere Studie schlug vor, dass Frauen mit PTBS, besonders wegen des sexuell verwandten Traumas, wahrscheinlicher sind, Anorexia nervosa zu entwickeln. Eine Studie zeigte, dass Pflegemädchen häufiger Bulimie nervosa entwickeln. Manche denken, dass auch der in den Medien zu beobachtende Gruppenzwang und idealisierte Körpertypen ein bedeutender Faktor sind. Einige Forschung zeigt, dass für bestimmte Menschen gibt es genetische Gründe, warum sie möglicherweise anfällig für die Entwicklung einer Essstörung. Jüngste Studien haben eine Korrelation zwischen Patienten mit Bulimie und Substanzbenutzungsstörungen nachgewiesen. Darüber hinaus sind Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen bei Kunden von Essstörungen weit verbreitet. Menschen mit Essstörungen haben möglicherweise ein dysfunktionales kognitives Modul, das verschiedene Gefühle der Not hervorruft, damit sie sich hungrig fühlen.

Während die richtige Behandlung für viele Menschen, die an bestimmten Arten von Essstörungen leiden, sehr wirksam sein kann, können die Folgen von Essstörungen schwerwiegend sein, einschließlich des Todes (sei es durch direkte medizinische Auswirkungen gestörter Essgewohnheiten oder durch komorbide Zustände wie suizidales Denken).

Klassifizierung

Derzeit anerkannt in medizinischen Handbüchern

Diese Essstörungen werden in medizinischen Standardhandbüchern, wie z. B. im ICD-10, dem DSM-5 oder beides, als psychische Störungen bezeichnet.

Ursachen

Es gibt viele Ursachen für Essstörungen, einschließlich biologischer, psychologischer und/oder umweltbedingter Anomalien. Viele Menschen mit Essstörungen leiden auch an einer körperlichen Dysmorphose, die das Selbstverständnis einer Person verändert. Studien haben ergeben, dass ein hoher Anteil der Personen, bei denen eine dysmorphe Störung des Körpers diagnostiziert wurde, auch eine Art Essstörung aufwies, wobei 15% der Personen entweder Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa hatten. Dieser Zusammenhang zwischen körperlicher Dysmorphie und Anorexie ergibt sich aus der Tatsache, dass sowohl BDD als auch Anorexia nervosa durch eine Beschäftigung mit körperlicher Erscheinung und einer Verzerrung des Körperbildes gekennzeichnet sind. Es gibt auch viele andere Möglichkeiten, wie ökologische, soziale und zwischenmenschliche Fragen, die diese Krankheiten fördern und unterstützen könnten. Auch die Medien werden häufig für den Anstieg der Inzidenz von Essstörungen verantwortlich gemacht, weil Medienbilder idealisierter schlanker körperlicher Körperformen von Menschen wie Models und Prominenten dazu motivieren oder gar zwingen, selbst Schlankheit zu erreichen. Den Medien wird vorgeworfen, die Realität zu verzerren, in dem Sinne, dass die in den Medien dargestellten Menschen entweder von Natur aus dünn und damit nicht repräsentativ für die Normalität sind oder unnatürlich dünn, indem sie ihren Körper zwingen, wie das Idealbild auszusehen, indem sie übermäßigen Druck auf sich selbst ausüben, um einen bestimmten Weg zu schauen. Während die Ursachen von Essstörungen in der Vergangenheit als primär psychologische, ökologische und soziokulturelle Ursachen beschrieben wurden, haben neue Studien Hinweise auf einen weit verbreiteten genetisch bedingten Aspekt der Ursachen von Essstörungen ergeben.

Biologisch

 

"Wir kommen zu dem Schluss, dass epigenetische Mechanismen bei Frauen mit Essstörungen zu den bekannten Veränderungen der ANP-Homöostase beitragen können.

Psychologisch

Essstörungen werden als Axis I Störungen im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders (DSM-IV) der American Psychiatric Association klassifiziert. Es gibt verschiedene andere psychologische Probleme, die möglicherweise Einfluss auf Essstörungen haben, einige erfüllen die Kriterien für eine separate Diagnose der Achse I oder eine Persönlichkeitsstörung, die kodiert ist Axis II und gelten daher als komorbid zur diagnostizierten Essstörung. Die Störungen der Achse II werden in 3 "Cluster" unterteilt: A, B und C. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Einige Menschen haben eine frühere Erkrankung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann. Manche entwickeln sie später. Der Schweregrad und die Art der Symptome einer Essstörung haben sich auf die Komorbidität ausgewirkt. Die DSM-IV sollte nicht von Laien zur Selbstdiagnose herangezogen werden, auch wenn sie von Fachleuten verwendet wird, da die diagnostischen Kriterien für verschiedene Diagnosen einschließlich Essstörungen heftig umstritten sind. Es gab Kontroversen über verschiedene Ausgaben des DSM, darunter auch über die neueste Ausgabe DSM-V, die im Mai 2013 fällig ist.

Kognitive Aufmerksamkeitsfragen

Aufmerksame Verzerrungen können sich auf Essstörungen auswirken. Viele Studien wurden durchgeführt, um diese Theorie zu testen. (Shafran, Lee, Cooper, Palmer & Fairburn (2007), Veenstra und de Jong (2012) sowie Smeets, Jansen & Roefs (2005)).

Shafran, Lee, Cooper, Palmer und Fairburn (2007) untersuchten die Wirkung von Aufmerksamkeitsbeeinflussung auf Essstörungen bei Frauen mit Magersucht, Bulimie und ED-NOS (Eating Disorder Not Otherwise Specified) im Vergleich zu einer Kontrollgruppe und fanden heraus, dass die von einer Essstörung betroffenen Personen schneller in der Lage waren, schlechte "Ess-Szenarien als gute" zu identifizieren.

Eine Studie eines spezifischeren Abschnitts von Essstörungen wurde von Veenstra und de Jong (2012.) durchgeführt. Es wurde festgestellt, dass sowohl die Kontrolle als auch die Essstörung Patienten zeigten Aufmerksamkeitsverzerrungen gegen fettreiche Lebensmittel und negative Essstörungen Bilder. Aus dieser Studie wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine negative Aufmerksamkeitsverzerrung die eingeschränkte Nahrungsaufnahme der Patienten erleichtern könnte.

Smeets, Jansen & Roefs (2005) untersuchten die Unzufriedenheit des Körpers und seine Beziehung zu Aufmerksamkeitsverzerrungen und fanden heraus, dass sich die Teilnehmer durch unattraktive Körperteile schlechter über sich selbst fühlten und ihre Körperzufriedenheit abnahm, sowie umgekehrt, wenn eine positive Vorspannung induziert wurde.

Persönlichkeitsmerkmale

Es gibt verschiedene Persönlichkeitsmerkmale der Kindheit, die mit der Entwicklung von Essstörungen verbunden sind. Während der Jugendzeit können sich diese Eigenschaften durch eine Vielzahl physiologischer und kultureller Einflüsse wie die hormonellen Veränderungen in der Pubertät, Stress im Zusammenhang mit den herannahenden Reifeanforderungen und soziokulturellen Einflüssen sowie durch die Wahrnehmung von Erwartungen, insbesondere in Bereichen, die das Körperbild betreffen, intensivieren. Viele Persönlichkeitsmerkmale haben eine genetische Komponente und sind hochgradig vererbbar. Maladaptive Niveaus bestimmter Merkmale können als Folge von anoxischen oder traumatischen Hirnverletzungen, neurodegenerativen Krankheiten wie der Parkinson-Krankheit, Neurotoxizität wie z. B. Bleiexposition, bakteriellen Infektionen wie der Borreliose oder viralen Infektionen wie Toxoplasma gondii sowie hormonellen Einflüssen erworben werden. Während die Studien noch mit verschiedenen bildgebenden Verfahren wie der fMRT weitergeführt werden, haben sich diese Merkmale in verschiedenen Hirnregionen wie der Amygdala und dem präfrontalen Kortex gezeigt. Störungen des präfrontalen Kortex und des exekutiven Funktionssystems haben sich auf das Essverhalten ausgewirkt.

Umwelteinflüsse

Kindesmisshandlung

Der Kindesmissbrauch, der körperlichen, psychischen und sexuellen Missbrauch sowie Vernachlässigung umfasst, hat sich in unzähligen Studien als auslösender Faktor bei einer Vielzahl psychiatrischer Störungen, einschließlich Essstörungen, erwiesen. Kinder, die Missbrauch ausgesetzt sind, können Essstörungen entwickeln, um ein Gefühl der Kontrolle oder für ein Gefühl des Komforts, oder sie können in einer Umgebung, wo die Ernährung ungesund oder unzureichend ist. Kindesmissbrauch und Vernachlässigung können tiefgreifende Veränderungen sowohl in der physiologischen Struktur als auch in der Neurochemie des sich entwickelnden Gehirns hervorrufen. Besonders Kinder, die als Staatsbedienstete in Waisenhäusern oder Pflegeheimen untergebracht wurden, sind besonders anfällig für eine gestörte Essgewohnheit. In einer Studie, die in Neuseeland durchgeführt wurde, wiesen 25% der Versuchspersonen in Pflegefamilien eine Essstörung auf (Tarren-Sweeney M. 2006). Eine instabile häusliche Umgebung ist nachteilig für das emotionale Wohlbefinden von Kindern, auch ohne eklatanten Missbrauch oder Vernachlässigung der Stress eines instabilen Hause kann dazu beitragen, die Entwicklung einer Essstörung.

Soziale Isolation

Die soziale Isolation hat nachweislich schädliche Auswirkungen auf das körperliche und seelische Wohlbefinden des Einzelnen. Die sozial isolierten Menschen haben im Allgemeinen eine höhere Sterblichkeitsrate als Personen, die soziale Beziehungen aufgebaut haben. Dieser Effekt auf die Mortalität ist bei Patienten mit bereits bestehenden medizinischen oder psychiatrischen Erkrankungen deutlich erhöht und wurde insbesondere bei koronaren Herzerkrankungen festgestellt. "Das Ausmaß der sozialen Isolation ist vergleichbar mit dem des Zigarettenrauchens und anderen biomedizinischen und psychosozialen Risikofaktoren."

Soziale Isolation kann von Natur aus anstrengend, deprimierend und besorgniserregend sein. In einem Versuch, diese leidvollen Gefühle zu lindern, kann ein Individuum sich mit dem emotionalen Essen beschäftigen, in dem Essen als Trostquelle dient. Die Einsamkeit der sozialen Isolation und die damit verbundenen Stressoren sind als auslösende Faktoren auch beim Binge Eating impliziert.

Waller, Kennerley und Ohanian (2007) argumentierten, dass sowohl erdrückende als auch erdrückende Emotionen unterdrückende Strategien sind, aber sie werden nur zu unterschiedlichen Zeiten genutzt. Zum Beispiel wird eine Einschränkung verwendet, um einer emotionalen Aktivierung vorzubeugen, während Bingeing-Erbrechen nach der Aktivierung einer Emotion angewendet wird.

Elterlicher Einfluss

Der elterliche Einfluss hat sich als ein wesentlicher Bestandteil der Entwicklung des Essverhaltens von Kindern erwiesen. Dieser Einfluss manifestiert sich und wird durch eine Vielzahl unterschiedlicher Faktoren wie familiäre genetische Veranlagung, Ernährungswahlen aufgrund kultureller oder ethnischer Präferenzen, die eigene Körperform und Essgewohnheiten der Eltern, die Einbindung und Erwartungen an das Essverhalten ihrer Kinder sowie die zwischenmenschliche Beziehung von Eltern und Kind geprägt. Dies ist zusätzlich zu den allgemeinen psychosozialen Klima der Wohnung und das Vorhandensein oder das Fehlen einer nährenden stabilen Umgebung. Es hat sich gezeigt, dass maladaptives Verhalten der Eltern eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Essstörungen spielt. Hinsichtlich der subtileren Aspekte des elterlichen Einflusses hat sich gezeigt, dass die Essgewohnheiten in der frühen Kindheit etabliert sind und dass Kinder schon im Alter von zwei Jahren entscheiden sollten, wann ihr Appetit gesättigt ist. Ein direkter Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und dem Druck der Eltern, mehr zu essen, wurde gezeigt.

Zwangsmaßnahmen in Bezug auf die Ernährung haben sich nicht als wirksam erwiesen, um das Essverhalten eines Kindes zu kontrollieren. Zuneigung und Aufmerksamkeit haben sich gezeigt, um den Grad der Zartheit eines Kindes beeinflussen und ihre Akzeptanz für eine abwechslungsreiche Ernährung.

Gruppendruck

In verschiedenen Studien, wie z. B. einer von den McKnight Investigators, wurde der Gruppenzwang als bedeutender Beitrag zum Körperbild und zur Einstellung zum Essen unter den Teenagern und Anfang zwanzigern gezeigt.

Eleanor Mackey und Co-Autorin Annette M. La Greca von der University of Miami, studierte 236 Teenager-Mädchen aus öffentlichen Highschools in Südostflorida. "Teenager-Mädchen' Sorgen über ihr eigenes Gewicht, über, wie sie zu anderen und ihre Vorstellungen erscheinen, dass ihre Gleichen sie dünn sein wünschen, beziehen erheblich mit Gewichtsteuerung Verhalten", sagt Psychologe Eleanor Mackey des Children's National Medical Center in Washington und Leitung Autor der Studie. "Die sind wirklich wichtig."

Einer Studie zufolge versuchen bereits 40 % der 9- und 10-jährigen Mädchen abzunehmen. Solches Nähren wird berichtet, durch Gleiches Verhalten beeinflußt zu werden, wenn viele jener Einzelpersonen auf einer Diät berichten, daß ihre Freunde auch nährten. Die Zahl der Freunde, die nährende und die Zahl den Freunden, die sie unter Druck setzten, um zu nähren auch eine bedeutende Rolle in ihren eigenen Wahlen spielten.

Elite-Sportler haben eine deutlich höhere Rate bei Essstörungen. Sportlerinnen im Sport wie Gymnastik, Ballett, Tauchen usw. sind unter allen Athleten am stärksten gefährdet. Frauen sind wahrscheinlicher als Männer, eine Essstörung zwischen dem Alter von 13-30 Jahren zu erwerben. 0-15% der Menschen mit Bulimie und Magersucht sind Männer.

Kultureller Druck

Es gibt eine kulturelle Betonung der Dünne, die in der westlichen Gesellschaft besonders weit verbreitet ist. Es gibt einen unrealistischen Stereotyp von dem, was Schönheit und den idealen Körpertyp ausmacht, wie er von der Medien-, Mode- und Unterhaltungsindustrie dargestellt wird. Der kulturelle Druck auf Männer und Frauen, perfekt "zu sein, ist ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Essstörungen". Wenn Frauen aller Rassen ihre Selbsteinschätzung auf das stützen, was als kulturell idealer Körper gilt, nimmt die Häufigkeit von Essstörungen zu. Essstörungen nehmen in nicht-westlichen Ländern, in denen Dünne nicht als Ideal angesehen wird, mehr und mehr zu, was zeigt, dass sozialer und kultureller Druck nicht die einzigen Ursachen für Essstörungen sind. Zum Beispiel deuten Beobachtungen von Magersucht in allen nicht-westlichen Regionen der Welt darauf hin, dass die Unordnung nicht "kulturgebunden" ist, wie einst gedacht. Studien über die Bulimieraten legen jedoch nahe, dass sie kulturell gebunden sein könnte. In nicht-westlichen Ländern ist Bulimie weniger weit verbreitet als Anorexie, aber diese nicht-westlichen Länder, in denen sie beobachtet wird, können als wahrscheinlich oder definitiv von der westlichen Kultur und Ideologie beeinflusst oder beeinflusst werden.

Sozioökonomischer Status wurde als Risikofaktor für Essstörungen angesehen, vorausgesetzt, dass der Besitz von mehr Ressourcen ermöglicht es dem Einzelnen, sich aktiv zu ernähren und das Körpergewicht zu reduzieren. Einige Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen zunehmender Unzufriedenheit des Organismus mit dem zunehmenden sozioökonomischen Status aufgezeigt. Sobald jedoch eine hohe SES erreicht ist, schwächt sich diese Beziehung ab und in einigen Fällen besteht sie nicht mehr.

Die Medien spielen eine wichtige Rolle bei der Selbsteinschätzung der Menschen. Unzählige Zeitschriftenanzeigen und Werbespots zeigen schienengebundene Stars wie Lindsay Lohan, Nicole Richie und Mary Kate Olsen, die aus ihren Blicken scheinbar nur Aufmerksamkeit gewinnen. Die Gesellschaft hat die Menschen gelehrt, dass Akzeptanz bei anderen um jeden Preis notwendig ist. Leider hat dies dazu geführt, dass man leider der Meinung ist, dass man, um sich anzupassen, einen bestimmten Weg gehen muss. Schönheitswettbewerbe im Fernsehen, wie die Miss America Competition, tragen dazu bei, was es bedeutet, schön zu sein, weil die Wettbewerber aufgrund ihrer Meinung bewertet werden.

Auch innerhalb der homosexuellen Gemeinschaft ist gesellschaftlicher Druck zu spüren. Homosexuelle Männer haben ein größeres Risiko, Symptome einer Essstörung zu bekommen als heterosexuelle Männer. In der schwulen Kultur bringt die Muskulosität die Vorteile sozialer und sexueller Begehrlichkeit und auch Macht mit sich. Dieser Druck und diese Vorstellungen, dass ein anderer homosexueller Mann einen Partner begehrt, der dünner oder muskulöser ist, können möglicherweise zu Essstörungen führen. Die höhere Essstörung Symptom Score berichtet, desto mehr Sorgen darüber, wie andere wahrnehmen sie und die häufigere und übermäßige Übung Sitzungen auftreten. Hohe Unzufriedenheit mit dem Körper ist auch mit äußerer Motivation zum Training und Alter verbunden; ein dünner und muskulöser Körper kommt jedoch bei jüngeren homosexuellen Männern vor als bei älteren. (153)

Es ist wichtig, einige der Beschränkungen und Herausforderungen vieler Studien zu erkennen, die versuchen, die Rollen von Kultur, Ethnizität und SES zu untersuchen. Die meisten interkulturellen Studien verwenden zunächst einmal Definitionen des DSM-IV-TR, die als Spiegel westlicher kultureller Voreingenommenheit kritisiert wurden. So können Bewertungen und Fragebögen möglicherweise nicht konstruiert werden, um einige der kulturellen Unterschiede zu entdecken, die mit verschiedenen Krankheiten verbunden sind. Auch wenn man Einzelpersonen in den Bereichen betrachtet, die möglicherweise durch westliche Kultur beeinflußt werden, haben wenige Studien versucht, zu messen, wie viel eine Einzelperson die Hauptströmungskultur angenommen oder die traditionellen kulturellen Werte des Bereichs beibehalten hat. Schließlich fand die Mehrzahl der interkulturellen Studien über Essstörungen und Störungen des Körpergefühls in westlichen Ländern statt und nicht in den untersuchten Ländern oder Regionen.

Während es viele Einflüsse darauf gibt, wie ein Individuum sein Körperbild verarbeitet, spielen die Medien eine große Rolle. Neben den Medien spielen auch elterlicher Einfluss, Peer-Einfluss und Selbstwirksamkeitsglaube eine große Rolle in der Selbstwahrnehmung des Einzelnen. Die Art und Weise, wie die Medien Bilder präsentieren, kann die Wahrnehmung des eigenen Körperbildes nachhaltig beeinflussen. Essstörungen sind ein weltweites Problem, und obwohl Frauen eher von einer Essstörung betroffen sind, betreffen sie immer noch beide Geschlechter (Schwitzer 2012). Die Medien hat einen Einfluss auf Essstörungen, ob in einem positiven oder negativen Licht gezeigt, es hat dann eine Verantwortung für die Verwendung von Vorsicht bei der Förderung von Bildern, die Projektionen ein Ideal, dass viele wiederum auf Essstörungen zu erreichen.

Symptome-Komplikationen

Einige körperliche Symptome von Essstörungen sind Schwäche, Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit, vermindertes Bartwuchs bei Männern, Verringerung der Erektionen, verminderte Libido, Gewichtsverlust und Wachstumsschwäche. Unerklärte Heiserkeit kann ein Symptom einer zugrundeliegenden Essstörung sein, die auf einen sauren Reflux oder einen Eintrag von saurem Magenmaterial in den Laryngoesophageus-Trakt zurückzuführen ist. Patienten, die Erbrechen auslösen, wie z. B. Patienten mit Anorexia nervosa, Binge Eating Purging Typ oder solche mit Bulimie Bulimie Nervosa, sind für saure Reflux gefährdet. Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Erkrankung bei Frauen. Obwohl oft mit Fettleibigkeit assoziiert, kann es bei normalgewichtigen Personen vorkommen. PCOS ist mit Binge-Essen und bulimischem Verhalten in Verbindung gebracht worden.

Pro-Ana-Subkultur

Mehrere Websites fördern Essstörungen, und können ein Mittel für Einzelpersonen zu kommunizieren, um Essstörungen aufrechtzuerhalten. Mitglieder dieser Websites in der Regel das Gefühl, dass ihre Essstörung ist der einzige Aspekt eines chaotischen Leben, das sie kontrollieren können. Diese Websites sind oft interaktiv und haben Diskussionsforen, in denen Einzelpersonen Strategien, Ideen und Erfahrungen austauschen können, wie z. B. Diät- und Trainingspläne, die extrem niedrige Gewichte erreichen. Eine Studie, die die persönlichen Weblogs verglich, die Pro-essende Störung mit denen waren, die auf Wiederanlauf gerichtet wurden, fand, dass die Pro-essende Störung blogs die Sprache enthielten, die die niedrigere kognitive Verarbeitung reflektiert, verwendete einen geschlosseneren Schreibstil, enthielt weniger emotionalen Ausdruck und wenige Sozialreferenzen und konzentrierte mehr auf Essen-in Verbindung stehenden Inhalt als die Wiederanlauf blogs.

Bei Männern

Bis jetzt schlagen die Beweise vor, dass die geschlechtsspezifischen Vorurteile der Kliniker bedeutet, dass die Diagnose entweder Bulimie oder Magersucht bei Männern ist weniger wahrscheinlich, trotz identischen Verhaltens. Männer sind wahrscheinlicher, als Leidende Depression mit verbundenen Appetitänderungen bestimmt zu werden, als empfangen eine Primärdiagnose einer Essstörung. Anhand von Beispielen aus einem kanadischen Kontext kann man sich mit einigen der nuancierteren Themen beschäftigen, mit denen Männer konfrontiert sind, die an gestörtem Essen leiden.

Essstörungen werden bis vor kurzem fast ausschließlich als weibliches Problem charakterisiert (Maine und Bunnell 2008). Die Mehrzahl der frühen akademischen Wissenschaften in den frühen 1990er Jahren tendierte dazu, die Prävalenz bei Männern als weitgehend, wenn nicht gar völlig irrelevant im Vergleich zu der bei Frauen abzuweisen (Weltzin et al. 2005.). Erst vor kurzem haben Soziologen und feministische Denker das Spektrum der Essstörungen erweitert, um sich mit den besonderen Herausforderungen für Männer zu identifizieren.

Essstörungen sind die dritthäufigste chronische Erkrankung bei Jugendlichen (NEDIC, 2006). Nach den derzeit verfügbaren Daten werden schätzungsweise 3 % der Männer im Laufe ihres Lebens von Essstörungen betroffen sein (Public Health Agency of Canada, 2002). Die Rate der Essstörungen nimmt nicht nur bei Frauen zu, sondern auch bei Männern ist ihr Körperbild wichtiger denn je. Die kanadische Gesundheitsbehörde Public Health Agency of Canada (2002) fand heraus, dass fast jedes zweite Mädchen und jeder fünfte Junge der Klasse 10 entweder auf Diät ging oder abnehmen wollte. Seit 1987 haben die Krankenhauseinweisungen für Essstörungen in allgemeinen Krankenhäusern bei jungen Männern unter 15 Jahren um 34% und bei Männern zwischen 15 und 24 Jahren um 29% zugenommen (Public Health Agency of Canada, 2002). In ganz Kanada waren die altersstandardisierten Krankenhausabgrenzungsraten für Essstörungen bei Männern in British Columbia (15,9 pro 100.000) und New Brunswick (15,1 pro 100.000) am höchsten und in Saskatchewan (8,6) und Alberta (8,6 pro 100.000) am niedrigsten (Public Health Agency of Canada, 2002).

Zur Herausforderung bei der Bekämpfung der Prävalenz von Essstörungen bei Männern gehört auch ein Mangel an aktuellen und angemessenen Forschungsergebnissen und Statistiken. Jüngste Arbeiten, wie die von Schön und Greenberg (Greenberg & Schön, 2008) legen nahe, dass die gleichen sozialen Faktoren, die in den späten achtziger Jahren zu einer Zunahme von Essstörungen bei Frauen geführt haben, auch die Wahrnehmung ähnlicher männlicher Verwundbarkeiten in der Öffentlichkeit getrübt haben könnten. Infolgedessen sind männliche Essstörungen und Prävalenz zu gering gemeldet und falsch diagnostiziert worden. Konkret wurde in jüngster Zeit auf die geschlechtsspezifische Art der Diagnose und die unterschiedlichen Darstellungsmethoden bei Männern aufmerksam gemacht; diagnostische Kriterien, die sich auf Gewichtsabnahme, Angst vor Fett und körperlichen Symptomen wie z. B. Amenorrhoe, konzentrieren, können nicht auf männliche Betroffene angewandt werden, von denen viele übermäßig trainieren, sondern es geht eher um Muskelkraft und Definition als um absolute Gewichtsabnahme und rebellieren gegen Begriffe wie "Angst vor Fett", die sie als Entmachtung und Verweichlichung ansehen (D Infolge dieser früheren Versuche, Essstörungen bei Männern auszudrücken, indem sie die Sprache und Konzepte von nicht vergleichbaren Störungen bei Frauen verwenden, mangelt es an Daten über Prävalenz, Inzidenz und Belastung von Krankheiten bei Männern.

Die Botschaft, dass es keine ideale Größe, Form oder Gewicht gibt, die jeder Einzelne erreichen sollte, richtet sich nach wie vor in erster Linie an Frauen, und die Kampagnen, zu denen auch Männer zählen, sind nach wie vor durch geschlechtsspezifische Ikonografie gekennzeichnet (wie z. B. das Farbband), wodurch die Zugangsbarriere für männliche Betroffene weiter erhöht wird (Maine & Bunnell, 2008). Das männliche Körperbild ist in den Medien nicht so homogen (d. h. der Bereich für "akzeptable" männliche Körpergrößen ist breiter), sondern konzentriert sich auf die wahrgenommene oder projizierte Männlichkeit (Gaughen, 2004,7 und Maine & Bunnell, 2008). Dringender noch dringender ist, dass es in der Literatur keinen Konsens über einzigartige Risikofaktoren gibt, da sie sich auf schwule oder bisexuelle Männer beziehen; das US-Zentrum für Populationsforschung in der LGBT-Gesundheit schätzt die Prävalenz in der LGBT-Gemeinschaft auf etwa das Doppelte des nationalen Durchschnitts für Frauen und auf etwa das 3,5-fache des Landesdurchschnitts für Männer. Gleichzeitig versäumt eine vergleichbare Studie (Feldman & Meyer, 2007), einen Erklärungsrahmen für diese Ergebnisse zu schaffen, und eine anschließende Studie (Hatzenbühler et al., 2009) legt nahe, dass die Mitgliedschaft in der LGBT-Gemeinschaft einen gewissen Schutz vor psychiatrischer Morbidität bietet, auch vor Essstörungen. Wie bereits erwähnt, stellt ein deutlicher Mangel an Forschung nach wie vor ein Hindernis dar, um eine breite Schlussfolgerung zu diesem Thema zu ziehen. Ein 2014er Bericht im Salon schätzte 42 Prozent der Männer, die mit Essstörungen zu kämpfen haben, als schwul oder bisexuell ausweisen.

Die Behandlung bei Männern mit Essstörungen erfolgt in einem ähnlichen Umfeld wie bei Frauen. Männer, die in abgelegenen, ländlichen oder kleinen Gemeinden leben, die unter Gewalt leiden, die manchmal zu Essstörungen führt, sehen sich mit Hindernissen beim Zugang zu der Behandlung sowie mit zusätzlichen Stigmata aufgrund einer "weiblichen" Krankheit konfrontiert (Public Health Agency of Canada, 2002). Die kanadische Gesundheitsbehörde (Bericht 2011) stellt außerdem fest, dass integrierte Behandlungsansätze für Gewalt in der Familie und Essstörungen wahrscheinlich immer knapper werden, da die erforderlichen Ressourcen für den Zugang zu Dienstleistungen, angemessene medizinische Versorgung, ausreichendes Personal, Unterkünfte und Übergangshäuser sowie Beratung bei Missbrauchsfällen nicht mehr zur Verfügung stehen. Viele Fälle in Kanada werden wegen fehlender entsprechender Leistungen in die USA überwiesen (Vitiello & Lederhendler 2000). So wurde beispielsweise in einem Fall ein Patient mit Anorexia nervosa, der ursprünglich in das Hospital For Sick Children in Toronto eingeliefert wurde, später für einen Transfer in eine Einrichtung in Arizona empfohlen (Jones, 2007). Allein die Provinz Ontario schickte 2006 45 Patienten (davon 36 männlich) in die USA, weil sie sich wegen Essstörungen behandeln ließen. Die Bruttokosten betrugen 3.719.440 US-Dollar (Jones, 2007).

Maine und Bunnell (2008) schlagen aus der feministischen relationalen Position heraus einen einzigartigen Ansatz zur Behandlung von Essstörungen bei Männern vor. Sie treten für eine Beratung ein, die sich darauf konzentriert, wie Patienten auf Druck und Erwartungen reagieren, anstatt sich mit der individuellen Pathologie einer gestörten Ernährung auseinanderzusetzen. Die derzeitigen Behandlungen in diesem Sinne zeigen einige Erfolge (Public Health Agency of Canada, 2011), aber es mangelt an patientenbezogener Bewertung und Feedback. Monitoring von körperlichen Symptomen, Verhaltenstherapie, kognitive Therapie, Körperbildtherapie, Ernährungsberatung, Aufklärung und ggf. Medikamente sind derzeit in irgendeiner Form verfügbar, dennoch werden alle diese Programme unabhängig vom Geschlecht des Patienten angeboten (Public Health Agency, 2002 und Maine & Bunnell, 2008). Bis zu zwanzig Prozent der Patienten mit Essstörungen sterben schließlich an ihrer Krankheit, und weitere fünfzehn Prozent begehen Selbstmord. Mit dem Zugang zu Behandlungsmöglichkeiten erholen sich 75 bis 80 % der weiblichen Jugendlichen, aber weniger als die Hälfte der Männer (Macleans, 2005). Darüber hinaus gibt es einige Einschränkungen bei der Datenerhebung, da die meisten Studien auf klinischen Proben basieren, was es schwierig macht, die Ergebnisse der Allgemeinbevölkerung zu vermitteln. Menschen mit Essstörungen erfordern eine breite Palette von Behandlungen sowohl bei körperlichen Komplikationen als auch bei psychischen Problemen, die etwa 1.600 $ pro Tag kosten (Timothy & Cameron, 2005,100). Die Behandlung von Patienten, die nach einem Krankenhausaufenthalt infolge ihrer Erkrankung diagnostiziert wurden, ist teurer (etwa dreimal mehr) und auch weniger erfolgreich, mit einem entsprechenden Rückgang von über zwanzig Prozent bei Frauen und vierzig Prozent bei Männern (Macleans, 2005).

Es gibt viele gesellschaftliche, familiäre und individuelle Faktoren, die die Entwicklung einer Essstörung beeinflussen können. Personen, die mit ihrer Identität und ihrem Selbstbild zu kämpfen haben, können gefährdet sein, ebenso wie Personen, die ein traumatisches Ereignis erlebt haben (A Report on Mental Illness in Canada, 2002). Darüber hinaus berichten viele Betroffene von Essstörungen, dass sie sich machtlos über ihr sozioökonomisches Umfeld fühlen und Diät, Bewegung und Entschlackung als Mittel zur Lebenskontrolle ansehen. Der herkömmliche Ansatz (Trebay, 2008 und Derenne & Beresin, 2006), die Ursachen von Essstörungen zu verstehen, konzentriert sich auf die Rolle von Medien und soziokulturellem Druck; eine Betonung von Dünnheit (für Frauen) und Muskulosität (für Männer) geht oft über ein einfaches Körperbild hinaus. Es gibt eine implizite Medienbotschaft, dass nicht nur Menschen mit "idealen" Körpern selbstbewusster, erfolgreicher, gesünder und glücklicher sein können, sondern dass Schlankheit auch mit positiven Charaktereigenschaften wie Zuverlässigkeit, Vertrauenswürdigkeit und Ehrlichkeit assoziiert wird (Harvey & Robinson, 2003).

Die Gesellschaft ist in dieser Sichtweise auf das Äußere fokussiert; das Körperbild wird zum zentralen Bestandteil des Selbstwertgefühls junger Menschen und überschattet Qualitäten und Leistungen in anderen Lebensbereichen (Maine & Bunnell, 2008). Teenager können Erfolg oder Akzeptanz durch ihre Altersgenossen mit dem Erreichen des von den Medien dargestellten "perfekten" physischen Standards verbinden. In der Zeit, in der Kinder und Jugendliche immer mehr den kulturellen Normen ausgesetzt sind, besteht daher für Männer und Frauen die Gefahr, dass sich schiefe Vorstellungen von sich selbst und ihrem Körper entwickeln (Andersen & Homan, 1997). Wenn die gewünschten Ziele der Erreichung des idealen Körperbildes nicht erreicht werden, können sie das Gefühl des Versagens verspüren, das zu einem weiteren Rückgang des Selbstwertgefühls, des Selbstvertrauens und einer Zunahme der Unzufriedenheit mit dem Körperbild beiträgt. Einige leiden auch unter psychischen und physischen Kosten wie Schamgefühlen, Versagen, Entbehrung und Jojo-Diät (Maine & Bunnell, 2008). Essstörungen können dazu führen, dass sich Menschen müde und deprimiert fühlen, dass sie sich geistig weniger gut funktionieren und weniger konzentriert sind, dass sie unterernährt sind und dass die Knochengesundheit, das körperliche Wachstum und die Gehirnentwicklung gefährdet sind. Es gibt auch erhöhte Risiken der Osteoporose und Fruchtbarkeit Probleme, geschwächtes Immunsystem, Herzfrequenz, Blutdruck und Stoffwechselrate ist auch verringert (NEDIC, 2006). Darüber hinaus weisen Essstörungen die dritthöchste Anfälligkeit für Selbstmissbrauch und Selbstmord auf, mit Raten 13,6 bzw. 9,8 mal höher als im kanadischen Durchschnitt (Löwe et al., 2001).

Psychopathologie

Die Psychopathologie von Essstörungen konzentriert sich auf Störungen des Körperbildes, wie z. B. Probleme mit Gewicht und Form; Selbstwertgefühl, das zu stark von Gewicht und Form abhängig ist; Angst vor Gewichtszunahme auch bei Untergewicht; Verneinung der Schwere der Symptome und eine Verzerrung in der Art und Weise, wie der Körper erlebt wird.

Diagnose

Die Erstdiagnose sollte von einem kompetenten Arzt gestellt werden. "Die Anamnese ist das mächtigste Instrument zur Diagnose von Essstörungen"(Amerikanischer Hausarzt). Es gibt viele medizinische Störungen, die Essstörungen nachahmen und komorbide psychiatrische Störungen. Alle organischen Ursachen sollten vor der Diagnose einer Essstörung oder einer anderen psychiatrischen Störung ausgeschlossen werden. In den letzten 30 Jahren sind Essstörungen immer auffälliger geworden und es ist ungewiss, ob die Veränderungen in der Präsentation eine wirkliche Zunahme widerspiegeln. Anorexia nervosa und Bulimie nervosa sind die am deutlichsten definierten Untergruppen eines breiteren Speiseröhrchenspektrums. Viele Patienten sind mit subschwelligen Ausdrücken der beiden Hauptdiagnosen präsent, andere mit unterschiedlichen Mustern und Symptomen.

Medizinische

Die diagnostische Aufarbeitung umfasst in der Regel die vollständige medizinische und psychosoziale Anamnese und folgt einem rationalen und formelhaften Ansatz für die Diagnose. Die bildgebende Bildgebung mittels fMRI, MRT, PET und SPECT-Scans wurde zur Erkennung von Fällen verwendet, in denen eine Läsion, ein Tumor oder ein anderer organischer Zustand entweder der alleinige ursächliche oder der beitragende Faktor einer Essstörung war. "Recht frontale intrazerebrale Läsionen mit ihrem engen Bezug zum limbischen System könnten bei Essstörungen ursächlich sein, wir empfehlen daher eine kraniale MRT bei allen Patienten mit Verdacht auf Essstörungen" (Trummer M et al. 2002), "intrakranielle Pathologie sollte auch in Betracht gezogen werden, jedoch sicher ist die Diagnose einer früh einsetzenden Anorexie nervosa. Zweitens spielt die Neuroimaging eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Anorexia nervosa, sowohl aus klinischer als auch aus Forschungsperspektive"(O' Brien et al. 2001).

Psychologisch

Nach dem Ausschluss organischer Ursachen und der Erstdiagnose einer Essstörung durch einen Mediziner hilft ein ausgebildeter Psychiater bei der Beurteilung und Behandlung der psychischen Grundbestandteile der Essstörung und bei komorbiden psychischen Zuständen. Der Arzt führt ein klinisches Interview und kann verschiedene psychometrische Tests einsetzen. Einige sind allgemeiner Natur, während andere speziell für die Beurteilung von Essstörungen konzipiert wurden. Einige der allgemeinen Tests, die verwendet werden können, sind die Hamilton Tiefstand-Bewertungs-Skala und der Beck Tiefstand-Bestand. Längsschnittuntersuchungen ergaben, dass die Wahrscheinlichkeit, dass eine junge erwachsene Frau aufgrund ihres aktuellen psychischen Drucks eine Bulimie entwickeln würde, zunahm und dass sich mit zunehmendem Alter und Reife ihre emotionalen Probleme ändern oder gelöst werden und die Symptome abnehmen.