Eine Allergie ist eine Überempfindlichkeitsstörung des Immunsystems. Symptome wie rote Augen, Juckreiz und laufende Nase, Ekzeme, Nesselsucht oder ein Asthmaanfall. Allergien können eine wichtige Rolle bei Erkrankungen wie Asthma spielen. Bei einigen Menschen können schwere Allergien gegen Umwelt- oder Nahrungsallergene oder Medikamente zu lebensbedrohlichen Reaktionen, der Anaphylaxie, führen. Nahrungsmittelallergien und Reaktionen auf das Gift von stechenden Insekten wie Wespen und Bienen werden häufiger mit diesen schweren Reaktionen in Verbindung gebracht. Nicht alle Reaktionen oder Unverträglichkeiten sind Formen der Allergie.

Allergische Reaktionen treten auf, wenn das Immunsystem auf normalerweise harmlose Substanzen in der Umwelt reagiert. Eine Substanz, die eine Reaktion auslöst, nennt man Allergen. Diese Reaktionen sind erfasst, vorhersehbar und schnell. Allergie ist eine von vier Formen der Überempfindlichkeit und wird formal Typ I (oder sofortige) Überempfindlichkeit genannt. Allergische Reaktionen sind durch die übermäßige Aktivierung bestimmter weißer Blutkörperchen, genannt Mastzellen und Basophile, durch einen Antikörpertyp namens Immunoglobulin E (IgE) gekennzeichnet. Diese Reaktion führt zu einer Entzündungsreaktion, die von unangenehm bis gefährlich reichen kann.

Zur Diagnose allergischer Erkrankungen gibt es eine Vielzahl von Tests. Zu den Tests gehören das Aufbringen möglicher Allergene auf der Haut und die Suche nach einer Reaktion wie Schwellung und Bluttests, um nach einem allergen-spezifischen IgE zu suchen.

Behandlungen für Allergien schließen das Vermeiden der bekannten Allergene, Steroide, die das Immunsystem im Allgemeinen ändern, und Medikationen wie Antihistamine und decongestants ein, die Symptome verringern. Viele dieser Medikamente werden durch den Mund eingenommen, obwohl Adrenalin, das zur Behandlung anaphylaktischer Reaktionen eingesetzt wird, injiziert wird. Immuntherapie verwendet injizierte Allergene, um die körpereigene Reaktion zu desensibilisieren. Leichte Allergien wie Heuschnupfen sind weit verbreitet.

Anzeichen und Symptome

Viele Allergene wie Staub oder Pollen sind luftgetragene Partikel. In diesen Fällen treten Symptome in luftberührten Bereichen wie Augen, Nase und Lunge auf. Beispielsweise verursacht allergische Rhinitis, auch Heuschnupfen genannt, Reizungen der Nase, Niesen, Juckreiz und Rötung der Augen. Inhalierte Allergene können auch zu asthmatischen Symptomen führen, verursacht durch Verengung der Atemwege (Bronchokonstriktion) und vermehrte Schleimproduktion in der Lunge, Kurzatmigkeit (Dyspnoe), Husten und Keuchen.

Neben diesen Umweltallergenen können allergische Reaktionen durch Nahrungsmittel, Insektenstiche und Reaktionen auf Medikamente wie Aspirin und Antibiotika wie Penicillin hervorgerufen werden. Symptome der Nahrungsmittelallergie schließen Unterleibsschmerz, Aufblähung, Emesis, Diarrhöe, juckende Haut und Schwellung der Haut während der Nesselausschläge mit ein. Nahrungsmittelallergien führen selten zu atmenden (asthmatischen) Reaktionen oder Rhinitis. Insektenstiche, Antibiotika und bestimmte Medikamente führen zu einer systemischen allergischen Reaktion, die auch als Anaphylaxie bezeichnet wird. Je nach Schweregrad kann es Hautreaktionen, Bronchokonstriktion, Ödeme, Hypotonie, Koma und sogar den Tod verursachen. Diese Art der Reaktion kann plötzlich ausgelöst werden, oder der Beginn kann verzögert werden. Die Schwere dieser allergischen Reaktion erfordert oft Injektionen von Epinephrin, manchmal durch ein Gerät, das als EpiPen oder Twinject Autoinjektor bekannt ist. Die Anaphylaxie ist so ausgeprägt, dass die Reaktion nachlassen kann, kann sich aber über einen längeren Zeitraum wiederholen.

Substanzen, die mit der Haut in Berührung kommen, wie z. B. Latex, sind auch häufige Ursachen für allergische Reaktionen, so genannte Kontaktekzeme oder Ekzeme. Hautallergien verursachen häufig Hautausschläge oder Schwellungen und Entzündungen in der Haut, die als "wheal and flare" -Reaktion bezeichnet werden und charakteristisch für Nesselausschläge und Angioödeme sind.

Ursache

Risikofaktoren für Allergien können in zwei allgemeine Kategorien eingeteilt werden, nämlich Wirts- und Umweltfaktoren. Zu den Wirtsfaktoren gehören Vererbung, Geschlecht, Rasse und Alter, wobei die Vererbung bei weitem die wichtigste ist. Allerdings ist die Inzidenz von allergischen Erkrankungen in jüngster Zeit gestiegen, was nicht allein durch genetische Faktoren erklärt werden kann. Vier Hauptumweltkandidaten sind Veränderungen in der Exposition gegenüber Infektionskrankheiten in der frühen Kindheit, Umweltverschmutzung, Allergenwerte und Ernährungsumstellungen.

Lebensmittel

Eine Vielzahl von Nahrungsmitteln kann allergische Reaktionen hervorrufen, aber 90% allergische Reaktionen auf Lebensmittel werden durch Kuhmilch, Soja, Eier, Weizen, Erdnüsse, Baumnüsse, Fisch und Schalentiere verursacht. Andere Lebensmittelallergien, die weniger als 1 Person pro 10.000 Einwohner betreffen, können als "selten" eingestuft werden.

Die häufigste Nahrungsmittelallergie in der US-Bevölkerung ist eine allergische Reaktion auf Krustentiere. Obwohl Erdnussallergien für ihren Schweregrad berüchtigt sind, sind Erdnussallergien nicht die häufigste Nahrungsmittelallergie bei Erwachsenen oder Kindern. Schwere oder lebensbedrohliche Reaktionen können durch andere Allergene ausgelöst werden und treten häufiger in Kombination mit Asthma auf.

Die Allergieraten sind bei Erwachsenen und Kindern unterschiedlich. Erdnuss-Allergien können manchmal von Kindern überwuchert werden. Egg Allergien betreffen ein bis zwei Prozent der Kinder, sondern sind von etwa zwei Drittel der Kinder im Alter von 5 Jahren entwachsen. Die Empfindlichkeit ist normalerweise für Proteine im Weiß, eher als das Eigelb.

Milcheiweißallergien sind keine Immunglobulin E-Reaktionen und sind in der Regel auf eine Proktokolitis zurückzuführen. Sie sind bei Kindern am weitesten verbreitet. Manche Menschen können Milch von Ziegen, Schafen und Kühen nicht vertragen, und viele vertragen auch keine Milchprodukte wie Käse. Etwa 10% der Kinder mit einer Milchallergie reagieren auf Rindfleisch. Rindfleisch enthält eine kleine Menge an Eiweiß, das in der Kuhmilch enthalten ist. Laktoseintoleranz, eine häufige Reaktion auf Milch, ist keine Allergie, sondern das Fehlen eines Enzyms im Verdauungstrakt.

Allergiker mit Baumnuss-Allergien können gegen eine oder gegen viele Baumnüsse allergisch sein, einschließlich Pekannüsse, Pistazien, Pinienkerne und Walnüsse. Auch Samen, einschließlich Sesam und Mohn, enthalten Öle, in denen Eiweiß vorhanden ist, das eine allergische Reaktion hervorrufen kann.

Balsam von Peru, das in verschiedenen Nahrungsmitteln enthalten ist, gehört zu den "Top Five" -Allergenen, die am häufigsten Patch-Test-Reaktionen bei Personen hervorrufen, die in dermatologischen Kliniken behandelt werden.

Allergene können gentechnisch von einem Lebensmittel auf ein anderes übertragen werden, aber auch Allergene können durch gentechnische Veränderung entfernt werden. Die natürliche Variation der Allergenkonzentrationen in den unveränderten Pflanzen ist wenig erforscht.

Non-Food-Proteine

Latex kann eine IgE-vermittelte Haut-, Atmungs- und Körperreaktion auslösen. Die Prävalenz der Latexallergie in der Allgemeinbevölkerung wird auf weniger als ein Prozent geschätzt. In einer Krankenhausstudie berichtet einer von 800 chirurgischen Patienten (0,125 Prozent) über Latex-Sensibilität, obwohl die Empfindlichkeit bei medizinischem Personal höher ist, zwischen sieben und zehn Prozent. Forscher führen diese höhere Konzentration auf die Exposition von Gesundheitspersonal in Gebieten mit signifikanten Latexallergenen in der Luft zurück, wie z. B. in Operationssälen, Intensivstationen und Zahnarztpraxen. Diese latexreichen Umgebungen können Gesundheitspersonal sensibilisieren, das regelmäßig allergene Proteine einatmet.

Die häufigste Reaktion auf Latex ist ein allergisches Kontaktekzem, eine verzögerte überempfindliche Reaktion, die als trockene, verkrustete Läsionen erscheint. Diese Reaktion dauert in der Regel 48 bis 96 Stunden. Schwitzen oder Reiben unter dem Handschuh verschlimmert die Läsionen, was zu Ulzerationen führen kann. Anaphylaktische Reaktionen treten am häufigsten bei empfindlichen Patienten auf, die während der Bauchchirurgie den Latexhandschuhen des Chirurgen ausgesetzt waren, aber auch andere mukosale Expositionen, wie z. B. zahnärztliche Eingriffe, können zu systemischen Reaktionen führen.

Latex- und Bananenempfindlichkeit können kreuzreagieren; darüber hinaus können Latexallergiker auch empfindlich auf Avocado, Kiwis und Kastanien reagieren. Diese Patienten haben häufig perioralen Juckreiz und lokale Urtikaria. Nur gelegentlich haben diese Nahrungsmittel-induzierten Allergien systemische Reaktionen hervorgerufen. Die Forscher vermuten, dass die Kreuzreaktivität von Latex mit Banane, Avocado, Kiwifrucht und Kastanie auftritt, weil Latexproteine mit einigen pflanzlichen Proteinen strukturell homolog sind.

Toxine interagieren mit Proteinen

Eine weitere Non-Food-Protein-Reaktion, urushiol-induzierte Kontaktdermatitis, entsteht nach Kontakt mit Giftefeu, östlicher Gifteiche, westlicher Gifteiche oder giftigem Sumach. Urushiol, das selbst kein Protein ist, fungiert als Hapten und reagiert chemisch mit den Membranproteinen, bindet an sie und verändert die Form von integralen Membranproteinen auf exponierten Hautzellen. Das Immunsystem erkennt die betroffenen Zellen nicht als normale Körperteile, was zu einer T-Zell-vermittelten Immunantwort führt. Von diesen giftigen Pflanzen ist Sumach der virulenteste. Die daraus resultierende dermatologische Reaktion auf die Reaktion zwischen Urushiol und Membranproteinen beinhaltet Rötung, Schwellung, Papeln, Vesikel, Blasen und Streifenbildung.

Die Schätzungen variieren je nach dem Prozentsatz der Bevölkerung, die eine Immunantwort haben wird. Ungefähr 25 Prozent der Bevölkerung haben eine starke allergische Reaktion auf Urushiol. Im Allgemeinen entwickeln etwa 80 bis 90 Prozent der Erwachsenen einen Ausschlag, wenn sie mit. 0050 Milligramm (7,7×10-5 gr) gereinigtem Urushiol in Kontakt kommen, aber einige Menschen sind so empfindlich, dass es nur eine molekulare Spur auf der Haut braucht, um eine allergische Reaktion auszulösen.

Genetische Basis

Allergische Erkrankungen sind stark familiär geprägt: eineiige Zwillinge haben in etwa 70% der Fälle die gleichen allergischen Erkrankungen; dieselbe Allergie tritt etwa 40% der Fälle bei nicht identischen Zwillingen auf. Allergische Eltern haben allergische Kinder häufiger, und die Allergien dieser Kinder sind wahrscheinlich schwerer als bei Kindern nicht-allergischer Eltern. Einige Allergien sind jedoch nicht entlang Genealogien gleich bleibend; Eltern, die zu den Erdnüssen allergisch sind, können Kinder haben, die zu ragweed allergisch sind. Es scheint, dass die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Allergien vererbt wird und im Zusammenhang mit einer Unregelmäßigkeit im Immunsystem, aber das spezifische Allergen ist nicht.

Das Risiko einer allergischen Sensibilisierung und der Entstehung von Allergien variiert mit dem Alter, wobei das Risiko bei Kleinkindern am größten ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die IgE-Werte in der Kindheit am höchsten sind und im Alter zwischen 10 und 30 Jahren rapide sinken. Die höchste Prävalenzrate von Heuschnupfen ist bei Kindern und jungen Erwachsenen am höchsten, die Häufigkeit von Asthma bei Kindern unter 10 Jahren am höchsten. Insgesamt haben Jungen ein höheres Risiko für Allergien als Mädchen, obwohl bei einigen Krankheiten, insbesondere Asthma bei jungen Erwachsenen, Frauen häufiger betroffen sind. Diese Unterschiede zwischen den Geschlechtern neigen dazu, im Erwachsenenalter zu sinken. Ethnizität kann bei einigen Allergien eine Rolle spielen; rassische Faktoren waren jedoch von Umwelteinflüssen und Veränderungen aufgrund von Migration nur schwer zu trennen. Es wurde vermutet, dass verschiedene genetische Orte für Asthma verantwortlich sind, um spezifisch zu sein, bei Menschen europäischen, hispanischen, asiatischen und afrikanischen Ursprungs.

Hygiene-Hypothese

Allergische Erkrankungen werden durch unangemessene immunologische Reaktionen auf harmlose Antigene verursacht, die durch eine TH2-vermittelte Immunantwort ausgelöst werden. Viele Bakterien und Viren lösen eine TH1-vermittelte Immunantwort aus, die TH2-Antworten herunterreguliert. Der erste vorgeschlagene Wirkmechanismus der Hygiene-Hypothese war, dass eine unzureichende Stimulation des TH1-Armes des Immunsystems zu einer überaktiven TH2-Arm, die wiederum führt zu allergischen Erkrankungen. Mit anderen Worten: Menschen, die in einer zu sterilen Umgebung leben, sind nicht genügend Krankheitserregern ausgesetzt, um das Immunsystem zu beschäftigen. Da unser Körper sich so weit entwickelt hat, dass er mit einem gewissen Grad an Krankheitserregern zurechtkommt, wenn sie nicht diesem Level ausgesetzt sind, greift das Immunsystem harmlose Antigene an und löst damit normalerweise gutartige mikrobielle Objekte - wie Pollen - eine Immunantwort aus.

Die Hygiene-Hypothese wurde entwickelt, um die Beobachtung zu erklären, dass Heuschnupfen und Ekzeme, beides allergische Erkrankungen, bei Kindern aus größeren Familien, die vermutlich durch ihre Geschwister mehr infektiösen Erregern ausgesetzt waren, als bei Kindern aus Familien mit nur einem Kind weniger verbreitet waren. Die Hygiene-Hypothese wurde von Immunologen und Epidemiologen intensiv untersucht und ist zu einem wichtigen theoretischen Rahmen für die Untersuchung allergischer Erkrankungen geworden. Es wird verwendet, um den Anstieg allergischer Krankheiten zu erklären, die seit der Industrialisierung beobachtet wurden, und die höhere Inzidenz von allergischen Krankheiten in weiter entwickelten Ländern zu erklären. Die Hygiene-Hypothese wurde nun um die Exposition gegenüber symbiotischen Bakterien und Parasiten als wichtige Modulatoren der Immunsystem-Entwicklung, zusammen mit infektiösen Erregern erweitert.

Epidemiologische Daten stützen die Hygiene-Hypothese. Studien haben gezeigt, dass verschiedene immunologische und Autoimmunerkrankungen in den Entwicklungsländern weit weniger verbreitet sind als in den Industrieländern und dass Immigranten aus den Entwicklungsländern in die Industrieländer zunehmend immunologische Störungen entwickeln, je nachdem, wie lange sie in den Industrieländern angekommen sind. Longitudinalstudien in der Dritten Welt zeigen eine Zunahme immunologischer Störungen, da ein Land wohlhabender und vermutlich sauberer wird. Der Einsatz von Antibiotika im ersten Lebensjahr war mit Asthma und anderen allergischen Erkrankungen verbunden. Die Verwendung von antibakteriellen Reinigungsmitteln ist auch mit einer höheren Inzidenz von Asthma assoziiert, da die Geburt durch den Kaiserschnitt und nicht durch die Vaginalgeburt erfolgt.

Sonstige Umweltfaktoren

Internationale Unterschiede wurden mit der Anzahl der Personen innerhalb einer Population assoziiert, die eine Allergie haben. Allergische Erkrankungen sind in Industrieländern häufiger als in Ländern mit traditioneller oder landwirtschaftlicher Ausrichtung, und die Rate allergischer Erkrankungen ist in den Städten höher als in ländlichen Gebieten, auch wenn diese Unterschiede immer weniger ausgeprägt sind.

Die Exposition gegenüber Allergenen, insbesondere im frühen Leben, ist ein wichtiger Risikofaktor für Allergien. Eine weitere plausible Erklärung für die Zunahme der atopischen Allergie ist derzeit die Veränderung der Exposition gegenüber Mikroorganismen. Die Exposition gegenüber Endotoxinen verringert die Freisetzung von entzündlichen Zytokinen wie TNF, IFN, Interleukin-10 und Interleukin-12 aus weißen Blutkörperchen (Leukozyten), die im Blut zirkulieren. Bestimmte Proteine, die als Toll-like-Rezeptoren auf der Oberfläche von Zellen im Körper vorkommen, sollen ebenfalls an diesen Prozessen beteiligt sein.

Darmwürmer und ähnliche Parasiten sind in unbehandeltem Trinkwasser in Entwicklungsländern vorhanden und waren bis zur routinemäßigen Chlorung und Reinigung von Trinkwasserreserven im Wasser der Industrieländer vorhanden. Jüngste Forschungen haben gezeigt, dass einige häufig vorkommende Parasiten, wie Darmwürmer (z. B. Hakenwürmer), Chemikalien in die Darmwand (und damit in den Blutkreislauf) absondern, die das Immunsystem unterdrücken und den Körper daran hindern, den Parasiten anzugreifen. Dies führt zu einer neuen Sichtweise der Theorie der Hygienehypothese, dass die Koevolution von Mensch und Parasiten zu einem Immunsystem geführt hat, das nur in Anwesenheit der Parasiten richtig funktioniert. Ohne sie wird das Immunsystem unausgewogen und überempfindlich. Insbesondere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Allergien mit einer verzögerten Etablierung der Darmflora bei Säuglingen zusammenfallen können. Allerdings ist die Forschung zur Unterstützung dieser Theorie widersprüchlich, da einige Studien in China und Äthiopien einen Anstieg der Allergie bei Menschen zeigen, die mit Darmwürmern infiziert sind. Klinische Studien wurden eingeleitet, um die Wirksamkeit bestimmter Würmer bei der Behandlung von Allergien zu testen. Es kann sein, dass sich der Begriff "Parasit" als unpassend erweisen könnte, und tatsächlich ist eine bisher ungeahnte Symbiose am Werk.

Pathophysiologie

Akute Reaktion

In den frühen Stadien der Allergie verursacht eine Überempfindlichkeitsreaktion des Typs I gegen ein Allergen, das zum ersten Mal angetroffen wird und von einer professionellen Antigen-Präsentzelle präsentiert wird, eine Reaktion in einer Art Immunzelle, die ein TH2 Lymphozyt genannt wird, der zu einer Teilmenge von T-Zellen gehört, die ein Zytokin-4 (IL-4) produziert. Diese TH2-Zellen interagieren mit anderen Lymphozyten, den B-Zellen, deren Rolle die Produktion von Antikörpern ist. In Verbindung mit IL-4-Signalen stimuliert diese Wechselwirkung die B-Zelle, mit der Produktion einer großen Menge eines bestimmten Antikörpertyps, bekannt als IgE, zu beginnen. Sekretiertes IgE zirkuliert im Blut und bindet an einen IgE-spezifischen Rezeptor auf der Oberfläche anderer Arten von Immunzellen, genannt Mastzellen und Basophile, die beide an der akuten Entzündungsreaktion beteiligt sind. Die IgE-beschichteten Zellen werden zu diesem Zeitpunkt für das Allergen sensibilisiert.

Tritt später eine Exposition gegenüber dem gleichen Allergen auf, kann das Allergen an die IgE-Moleküle binden, die auf der Oberfläche der Mastzellen oder Basophile gehalten werden. Die Vernetzung der IgE- und Fc-Rezeptoren tritt auf, wenn mehr als ein IgE-Rezeptor-Komplex mit demselben allergenen Molekül interagiert und die sensibilisierte Zelle aktiviert. Aktivierte Mastzellen und Basophile durchlaufen einen Prozess, der Degranulation genannt wird und bei dem sie Histamin und andere entzündliche chemische Mediatoren (Cytokine, Interleukine, Leukotriene und Prostaglandine) aus ihren Granulaten in das umgebende Gewebe freisetzen, was verschiedene systemische Effekte wie Vasodilatation, Schleimabsonderung, Nervenstimulation und Kontraktion der glatten Muskulatur verursacht. Dies führt zu Rhinorrhö, Juckreiz, Dyspnoe und Anaphylaxie. Je nach Individuum, Allergen und Einführungsmodus können die Symptome systemweit (klassische Anaphylaxie) oder auf bestimmte Körpersysteme begrenzt sein; Asthma wird auf die Atemwege und Ekzeme auf die Dermis begrenzt.

Spätphasen-Ansprechverhalten

Nach dem Abklingen der chemischen Mediatoren der akuten Reaktion können häufig Spätphasenreaktionen auftreten. Dies ist auf die Migration anderer Leukozyten wie Neutrophilen, Lymphozyten, Eosinophile und Makrophagen an den Ausgangsort zurückzuführen. Die Reaktion wird normalerweise 2-24 Stunden nach der ursprünglichen Reaktion beobachtet. Zytokine aus Mastzellen können eine Rolle bei der Persistenz von Langzeitwirkungen spielen. Die späten Reaktionen bei Asthma unterscheiden sich geringfügig von denen bei anderen allergischen Reaktionen, obwohl sie immer noch durch die Freisetzung von Mediatoren aus Eosinophilen hervorgerufen werden und immer noch von der Aktivität der TH2-Zellen abhängig sind.

Allergisches Kontaktekzem

Obwohl die allergische Kontaktdermatitis als "allergische" Reaktion bezeichnet wird (die sich normalerweise auf eine Überempfindlichkeit vom Typ I bezieht), ist die Pathophysiologie der allergischen Kontaktdermatitis mit einer Reaktion verbunden, die einer Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV zutreffender entspricht. Bei der Hypersensibilität Typ IV werden bestimmte Typen von T-Zellen (CD8+) aktiviert, die Zielzellen bei Kontakt zerstören, sowie aktivierte Makrophagen, die hydrolytische Enzyme produzieren.

Diagnose

Ein effektives Management allergischer Erkrankungen hängt von der Fähigkeit ab, eine genaue Diagnose zu stellen. Allergietests können helfen, Allergien zu bestätigen oder auszuschließen. Korrekte Diagnose, Beratung und Vermeidungsberatung auf der Grundlage gültiger Allergie-Testergebnisse wird dazu beitragen, die Inzidenz von Symptomen, Medikamenten und Lebensqualität zu verringern. Zur Beurteilung des Vorhandenseins allergen-spezifischer IgE-Antikörper können zwei verschiedene Methoden verwendet werden: ein Hautsticheltest oder ein Allergie-Bluttest. Beide Methoden werden empfohlen und haben einen ähnlichen diagnostischen Wert.

Hautstichel-Tests und Blutproben sind gleichmäßig kosteneffektiv und Gesundheit ökonomische Beweis zeigen, dass der IgE Antikörpertest und der Hautstichel-Test kosteneffektiv verglichen mit keinem Test waren. Frühere und genauere Diagnosen sparen Kosten durch reduzierte Beratungen, Überweisungen an die Sekundärversorgung, Fehldiagnosen und Notaufnahmen.

Die Allergie unterliegt im Laufe der Zeit dynamischen Veränderungen. Regelmäßige Allergietests relevanter Allergene geben Aufschluss darüber, ob und wie das Patientenmanagement verändert werden kann, um Gesundheit und Lebensqualität zu verbessern. Jährliche Tests sind häufig die Praxis zur Bestimmung, ob Allergie auf Milch, Ei, Soja und Weizen überwuchert worden sind und das Testintervall auf 2 bis 3 Jahre für die Allergie auf Erdnüsse, Baumnüsse, Fische und Krebstiere verlängert wird. Die Ergebnisse der Nachuntersuchungen können als Entscheidungshilfe dienen, ob und wann es sicher ist, allergene Lebensmittel in die Ernährung einzuführen oder wieder einzuführen.

Hautprüfung

Die Hautprüfung ist auch bekannt als "Punktionstests" und "Prick-Tests" aufgrund der Serie von winzigen Punktion oder Sticheln in die Haut des Patienten. Geringe Mengen vermuteter Allergene und/oder ihrer Extrakte (Pollen, Gräser, Milbenproteine, Erdnussextrakte usw.) werden an die mit Stift oder Farbstoff gekennzeichneten Stellen der Haut eingebracht (die Tinte/Farbe sollte sorgfältig ausgewählt werden, damit sie nicht selbst eine allergische Reaktion hervorruft). Eine kleine Plastik- oder Metallvorrichtung wird verwendet, um die Haut zu punktieren oder zu stechen. Manchmal werden die Allergene "intradermal" mit Nadel und Spritze in die Haut des Patienten gespritzt. Gemeinsame Testbereiche sind der innere Unterarm und der Rücken. Ist der Patient gegen die Substanz allergisch, kommt es in der Regel innerhalb von 30 Minuten zu einer sichtbaren Entzündungsreaktion. Diese Reaktion reicht von einer leichten Rötung der Haut bis hin zu einem ausgewachsenen Bienenstock (genannt "wheal and flare") bei empfindlicheren Patienten, ähnlich einem Mückenstich. Die Interpretation der Ergebnisse des Hautsticheltests wird normalerweise von Allergikern auf einer Skala von Schweregrad durchgeführt, wobei +/- grenzwertige Reaktivität bedeutet und 4+ eine große Reaktion ist. Immer häufiger messen und erfassen Allergiker den Durchmesser der Radial- und Flare-Reaktion. Die Interpretation durch gut ausgebildete Allergiker wird oft durch einschlägige Literatur gelenkt. Einige Patienten können glauben, daß sie ihre eigene allergische Empfindlichkeit von der Beobachtung festgestellt haben, aber ein Hauttest ist gezeigt worden, um viel besser als geduldige Beobachtung zu sein, um Allergie zu ermitteln.

Wenn eine ernste lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktion einen Patienten zur Beurteilung gebracht hat, bevorzugen einige Allergiker eine erste Blutprobe, bevor sie den Hautsticheltest durchführen. Hauttests sind keine Option, wenn der Patient an einer weit verbreiteten Hautkrankheit leidet oder Antihistaminika in den letzten Tagen eingenommen hat.

Blutuntersuchung

Ein Allergie-Bluttest ist schnell und einfach und kann von einem lizenzierten Gesundheitsfürsorgeanbieter, z. B. einem Allergiefachmann, Arzt oder PED, bestellt werden. Im Gegensatz zur Prüfung auf Hautstichel kann ein Bluttest unabhängig von Alter, Hautzustand, Medikation, Symptom, Krankheitsaktivität und Schwangerschaft durchgeführt werden. Erwachsene und Kinder jeden Alters können einen Allergie-Bluttest machen. Für Babys und Kleinkinder ist ein Einnadel-Stick für die Allergie-Blutuntersuchung oft schonender als mehrere Hauttests.

Eine Allergie-Blutprobe ist durch die meisten Labors vorhanden, und eine Probe des Bluts des Patienten wird zu einem Labor für Analyse geschickt und die Resultate werden zurück einige Tage später geschickt. Mehrere Allergene können mit einer einzigen Blutprobe nachgewiesen werden.

Allergie-Blutproben sind sehr sicher, da die Person keinen Allergenen während des Testverfahrens ausgesetzt ist.

Der Test misst die Konzentration spezifischer IgE-Antikörper im Blut. Quantitative IgE-Testergebnisse erhöhen die Möglichkeit, zu beurteilen, wie verschiedene Substanzen die Symptome beeinflussen können. Als Faustregel gilt: Je höher der IgE-Antikörperwert, desto wahrscheinlicher ist die Symptomatik. Allergene, die auf niedrigen Ebenen gefunden werden, die heute keine Symptome hervorrufen, können dennoch helfen, die zukünftige Entwicklung der Symptome vorherzusagen. Das quantitative Ergebnis der Allergieblutanalyse kann dazu beitragen, die Art der Allergie zu bestimmen, die Krankheitsentwicklung vorherzusagen und zu verfolgen, das Risiko einer schweren Reaktion abzuschätzen und die Kreuzreaktivität zu erklären.

Ein niedriger IgE-Gesamtwert reicht nicht aus, um eine Sensibilisierung für häufig inhalierte Allergene auszuschließen. Statistische Methoden wie ROC-Kurven, prädiktive Wertberechnungen und Wahrscheinlichkeitsverhältnisse wurden verwendet, um das Verhältnis verschiedener Testmethoden zueinander zu untersuchen. Diese Methoden haben gezeigt, dass Patienten mit einem hohen IgE-Gesamtwert eine hohe Wahrscheinlichkeit einer allergischen Sensibilisierung haben, aber eine weitere Untersuchung mit Allergietests auf spezifische IgE-Antikörper für sorgfältig ausgewählte Allergene ist oft gerechtfertigt.

Andere

Herausforderung Prüfung: Herausforderung Prüfung ist, wenn kleine Mengen eines vermuteten Allergens zum Körper mündlich, durch Inhalation oder über andere Wege eingeführt werden. Außer für die Prüfung von Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien werden Herausforderungen selten durchgeführt. Wenn diese Art der Prüfung gewählt wird, muss sie von einem Allergologen genau überwacht werden.

Eliminierung/Herausforderungstests: Diese Testmethode wird am häufigsten bei Lebensmitteln oder Medikamenten eingesetzt. Ein Patient mit einem Verdacht auf ein Allergen wird angewiesen, seine Ernährung so zu ändern, dass das Allergen für eine bestimmte Zeit vollständig vermieden wird. Wenn der Patient eine deutliche Besserung erfährt, kann er durch die Wiedereinführung des Allergens "herausgefordert" werden, um zu sehen, ob die Symptome reproduziert werden.

Patch Testing: Patch Testing ist eine Methode, um festzustellen, ob eine bestimmte Substanz allergische Entzündungen der Haut hervorruft. Es testet auf verzögerte Reaktionen. Es wird verwendet, um die Ursache einer Hautkontaktallergie oder Kontaktdermatitis festzustellen. Auf dem Rücken werden Klebepflaster aufgetragen, die in der Regel mit einer Reihe von üblichen allergischen Chemikalien oder Hautsensibilisatoren behandelt werden. Die Haut wird dann mindestens zweimal, in der Regel 48 Stunden nach dem Auftragen des Pflasters und zwei bis drei Tage später erneut auf mögliche lokale Reaktionen untersucht.

Unzuverlässige Tests: Es gibt andere Arten der Allergieprüfmethoden, die das, die unzuverlässig sind, einschließlich angewandte Kinesiologie (Allergieprüfung durch Muskelentspannung), Zytotoxizitätprüfung, Urinautoinjektion, Hauttitration (Rinkel-Methode) und provokative und Neutralisation (subkutane) Prüfung oder sublinguale Provokation sind.

Differentialdiagnose

Bevor eine Diagnose einer allergischen Erkrankung bestätigt werden kann, sollten andere mögliche Ursachen für die vorliegenden Symptome in Betracht gezogen werden. Die vasomotorische Rhinitis ist zum Beispiel eine von vielen Erkrankungen, die Symptome mit allergischer Rhinitis teilen, was die Notwendigkeit einer professionellen Differentialdiagnose unterstreicht. Sobald eine Diagnose von Asthma, Rhinitis, Anaphylaxie oder einer anderen allergischen Erkrankung gestellt wurde, gibt es mehrere Methoden, um den Erreger dieser Allergie zu entdecken.

In jüngster Zeit haben sich die Arztpraxen zur Behandlung allergischer Erkrankungen enorm verbessert. In Bezug auf Anaphylaxie und Überempfindlichkeitsreaktionen auf Lebensmittel, Medikamente und Insekten sowie bei allergischen Hautkrankheiten wurden Fortschritte erzielt, u. a. bei der Identifizierung von Nahrungsproteinen, an die die IgE-Bindung mit schweren Reaktionen und der Entwicklung von allergenarmen Nahrungsmitteln gebunden ist, bei der Verbesserung der Vorhersagen für den Hautsticheltest, bei der Auswertung des Atopiepflaster-Tests, bei den Vorhersagen der Ergebnisse von Wespenstichen und einer rasch zerfallenden Epinephrintablette.

Die traditionelle Behandlung und Behandlung von Allergien bestand lediglich aus der Vermeidung des betreffenden Allergens oder einer anderweitigen Verringerung der Exposition. Zum Beispiel wurden Menschen mit Katzenallergien ermutigt, diese zu vermeiden. Die Vermeidung von Allergenen kann die Symptome zwar mindern und eine lebensbedrohliche Anaphylaxie vermeiden, für Menschen mit Pollen- oder ähnlichen Allergien in der Luft ist sie jedoch nur schwer zu erreichen. Dennoch gilt die strikte Vermeidung von Allergenen immer noch als sinnvolle Behandlungsmethode und wird häufig bei der Bewältigung von Lebensmittelallergien eingesetzt.

Neue Technologieansätze zur Verringerung der IgE-Überproduktion und zur Regulierung der Histaminfreisetzung bei Allergikern haben eine statistisch signifikante Reduktion der Gesamtsymptomwerte für Nasalsymptome gezeigt.

Medikamente

Verschiedene antagonistische Medikamente werden eingesetzt, um die Wirkung von allergischen Mediatoren zu blockieren oder die Aktivierung von Zellen und Degranulationsprozessen zu verhindern. Dazu gehören Antihistamine, Glukokortikoide, Adrenalin (Adrenalin), Theophyllin und Cromolyn-Natrium. Anti-Leukotriene, wie Montelukast (Singulair) oder Zafirlukast (Accolate), sind FDA-zugelassen für die Behandlung von allergischen Erkrankungen. Anti-Cholinergika, Abschwellungsmittel, Mastzellstabilisatoren und andere Verbindungen, die vermutlich die eosinophile Chemotaxis beeinträchtigen, werden ebenfalls häufig eingesetzt. Diese Medikamente helfen, die Symptome der Allergie zu lindern und sind für die Heilung der akuten Anaphylaxie unerlässlich, spielen aber bei der chronischen Behandlung von allergischen Erkrankungen kaum eine Rolle.

Immuntherapie

Desensibilisierung oder Hyposensibilisierung ist eine Behandlung, bei der die Person schrittweise geimpft wird mit progressiv höheren Dosen des Allergens in Frage. Dies kann entweder den Schweregrad reduzieren oder eine Überempfindlichkeit ganz ausschließen. Es beruht auf dem progressiven Versatz der IgG-Antikörperproduktion, um die exzessive IgE-Produktion in Atopys zu blockieren. In gewisser Weise baut der Mensch Immunität gegen zunehmende Mengen des betreffenden Allergens auf. Studien haben die langfristige Wirksamkeit und den präventiven Effekt der Immuntherapie bei der Reduzierung der Entwicklung neuer Allergien nachgewiesen. Metaanalysen haben auch die Wirksamkeit der Behandlung bei allergischer Rhinitis bei Kindern und bei Asthma bestätigt. Eine Überprüfung der Mayo-Klinik in Rochester bestätigte die Sicherheit und Wirksamkeit der allergischen Immuntherapie bei allergischer Rhinitis und Bindehautentzündung, allergischen Asthmaerkrankungen und Insektenstichen auf der Grundlage zahlreicher wissenschaftlich fundierter Studien. Darüber hinaus bestätigen nationale und internationale Richtlinien die klinische Wirksamkeit der Injektionsimmuntherapie bei Rhinitis und Asthma sowie die Sicherheit, sofern die Empfehlungen befolgt werden.

Eine zweite Form der Immuntherapie ist die intravenöse Injektion von monoklonalen Anti-IgE-Antikörpern. Diese binden sich an freies und mit B-Zellen assoziiertes IgE und signalisieren deren Zerstörung. Sie binden nicht an IgE, das bereits an den Fc-Rezeptor an Basophile und Mastzellen gebunden ist, da dies die allergische Entzündungsreaktion stimulieren würde. Der erste Vertreter dieser Klasse ist Omalizumab. Während diese Form der Immuntherapie ist sehr effektiv bei der Behandlung von verschiedenen Arten von Atopie, sollte es nicht verwendet werden, wenn die Behandlung der Mehrheit der Menschen mit Nahrungsmittelallergien.

Eine dritte Form, die sublinguale Immuntherapie, ist eine oral verabreichte Therapie, die die Vorteile der oralen Immuntoleranz gegenüber nicht-pathogenen Antigenen wie Nahrungsmitteln und Bakterien nutzt. Diese Therapie macht derzeit 40 Prozent der Allergiebehandlung in Europa aus. In den Vereinigten Staaten gewinnt die sublinguale Immuntherapie unter den traditionellen Allergologen zunehmend an Unterstützung und wird von Ärzten, die Allergien behandeln, befürwortet.

Allergie Schußbehandlung ist die nähste Sache zu einer Heilung für allergische Symptome. Diese Therapie erfordert ein langfristiges Engagement.

Eine experimentelle Behandlung, die Enzympotentiated Desensibilization (EPD), wird seit Jahrzehnten erprobt, ist aber nicht allgemein als wirksam anerkannt. EPD verwendet Allergenverdünnungen und ein Enzym, die Beta-Glucuronidase, auf die T-regulatorische Lymphozyten eher mit Desensibilisierung oder Abwärtsregulation als mit Sensibilisierung reagieren sollen. EPD wurde auch für die Behandlung von Autoimmunerkrankungen erprobt, ist aber weder von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen noch von der US Food and Drug Administration (FDA) zugelassen.

Systematische Literaturrecherchen der Mayo-Klinik im Jahr 2006, an denen Hunderte von Artikeln zu verschiedenen Krankheitsbildern, einschließlich Asthma und Infektionen der oberen Atemwege, beteiligt waren, zeigten keine Wirksamkeit homöopathischer Behandlungen und keinen Unterschied zu Placebo. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es aufgrund strenger klinischer Studien aller Homöopathiearten für Kinder- und Jugendbeschwerden keine überzeugenden Anhaltspunkte für die Anwendung homöopathischer Behandlungen gibt.

Vorbeugung

Der Verzehr verschiedener Lebensmittel während der Schwangerschaft wurde mit Ekzemen in Verbindung gebracht; dazu gehören Sellerie, Zitrusfrüchte, roher Pfeffer, Margarine und Pflanzenöl. Eine hohe Einnahme von Antioxidantien, Zink und Selen während der Schwangerschaft kann Allergien verhindern helfen. Dies ist mit einem verringerten Risiko für Asthma, Keuchen und Ekzeme in der Kindheit verbunden. Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich. Probiotische Nahrungsergänzungsmittel, die während der Schwangerschaft oder im Säuglingsalter eingenommen werden, können helfen, Neurodermitis vorzubeugen. Nach der Geburt könnte eine frühzeitige Einführung fester Nahrung und eine hohe Diversität vor der 17. Studien deuten darauf hin, dass die Einführung fester Lebensmittel und die Vermeidung hochallergener Lebensmittel wie Erdnüsse im ersten Jahr bei der Allergieprävention nicht hilfreich ist.

Epidemiologie

Viele entzündungsbedingte Erkrankungen wie Typ-1-Diabetes, rheumatoide Arthritis und allergische Erkrankungen - Heuschnupfen und Asthma - haben in den letzten 2-3 Jahrzehnten in der westlichen Welt zugenommen. Rasche Zunahmen des allergischen Asthmas und anderer atopischer Störungen in den Industriestaaten, so wird geschätzt, begannen in den 1960er und 1970er Jahren mit weiteren Zunahmen in den 1980er und 1990er Jahren, obwohl einige davon ausgehen, dass seit den 1920er Jahren ein stetiger Anstieg der Sensibilisierung stattgefunden hat. Die Häufigkeit von Atopien in Entwicklungsländern ist im Allgemeinen viel geringer geblieben.

Obwohl genetische Faktoren die Anfälligkeit für atopische Erkrankungen grundsätzlich bestimmen, ist eine Zunahme der Atopie innerhalb eines zu kurzen Zeitrahmens eingetreten, um durch eine genetische Veränderung in der Bevölkerung erklärt werden zu können, was auf Umwelt- oder Lebensstilveränderungen hinweist. Es wurden mehrere Hypothesen identifiziert, um diese erhöhte Prävalenz zu erklären; erhöhte Exposition gegenüber mehrjährigen Allergenen aufgrund von Wohnungsänderungen und zunehmender Aufenthaltsdauer in Innenräumen sowie Veränderungen in der Sauberkeit oder Hygiene, die zu einer verminderten Aktivierung eines gemeinsamen Immunkontrollmechanismus geführt haben, verbunden mit Ernährungsumstellungen, Fettleibigkeit und abnehmender körperlicher Bewegung. Die Hygiene-Hypothese geht davon aus, dass hohe Lebensstandards und hygienische Verhältnisse Kinder weniger Infektionen ausgesetzt sind. Es wird angenommen, dass verminderte bakterielle und virale Infektionen zu Beginn des Lebens das reifende Immunsystem von TH1-Typenreaktionen wegführen, was zu ungehemmten TH2-Antworten führt, die eine Zunahme der Allergie ermöglichen.

Veränderungen in den Raten und Arten von Infektionen allein waren jedoch nicht in der Lage, den beobachteten Anstieg der allergischen Erkrankungen zu erklären, und die jüngsten Erkenntnisse haben die Aufmerksamkeit auf die Bedeutung der Magen-Darm-Mikroorganismen Umwelt. Es hat sich gezeigt, dass die Exposition gegenüber Nahrungsmitteln und fäkal-oralen Krankheitserregern wie Hepatitis A, Toxoplasma gondii und Helicobacter pylori (die auch in Entwicklungsländern häufiger vorkommen) das Gesamtrisiko von Atopie um mehr als 60% und eine erhöhte Prävalenz von parasitären Infektionen mit einer verminderten Prävalenz von Asthma assoziiert ist. Es wird spekuliert, dass diese Infektionen ihre Wirkung durch eine kritische Änderung der TH1/TH2-Regelung entfalten. Wichtige Elemente neuerer Hygiene-Hypothesen sind auch die Exposition gegenüber Endotoxinen, die Exposition gegenüber Haustieren und die Aufzucht in einem landwirtschaftlichen Betrieb.

Geschichte

Der Wiener Kinderarzt Clemens von Pirquet führte das Konzept der "Allergie" 1906 ein, nachdem er festgestellt hatte, dass einige seiner Patienten überempfindlich auf normalerweise harmlose Substanzen wie Staub, Pollen oder bestimmte Lebensmittel reagieren. Früher wurden alle Formen der Überempfindlichkeit als Allergien eingestuft, und es wurde angenommen, dass sie durch eine unsachgemäße Aktivierung des Immunsystems verursacht wurden. Später wurde klar, dass mehrere verschiedene Krankheitsmechanismen involviert waren, mit dem gemeinsamen Zusammenhang zu einer ungeordneten Aktivierung des Immunsystems. 1963 wurde von Philip Gell und Robin Coombs ein neues Klassifizierungsschema entworfen, das vier Arten von Überempfindlichkeitsreaktionen beschreibt, die als Typ I bis Typ IV Hypersensibilität bekannt sind. Mit dieser neuen Klassifizierung wurde das Wort "Allergie" auf Hypersensitivitäten vom Typ I (auch Sofortüberempfindlichkeit genannt) beschränkt, die als sich schnell entwickelnde Reaktionen charakterisiert sind.

Ein großer Durchbruch beim Verständnis der Mechanismen der Allergie war die Entdeckung der Antikörperklasse Immunglobulin E (IgE) - Kimishige Ishizaka und seine Mitarbeiter waren die ersten, die IgE in den 1960er Jahren isolierten und beschrieben.

Medizinisches Fachgebiet

Ein Allergologe ist ein Arzt, der speziell für die Behandlung von Allergien, Asthma und anderen allergischen Erkrankungen ausgebildet ist. In den Vereinigten Staaten haben Ärzte, die eine Zertifizierung durch das American Board of Allergy and Immunology (ABAI) besitzen, erfolgreich ein akkreditiertes Ausbildungsprogramm und einen Evaluierungsprozess absolviert, einschließlich einer sicheren, beaufsichtigten Prüfung, um das Wissen, die Fähigkeiten und die Erfahrung in der Versorgung von Patienten mit Allergie und Immunologie nachzuweisen. Die Ausbildung zum Allergiker/Immunologen setzt eine mindestens neunjährige Ausbildung voraus. Nach dem Medizinstudium und dem Medizinstudium absolviert der Arzt eine dreijährige Ausbildung in Innerer Medizin (Internist) oder Pädiatrie (Pädiater). Sobald Ärzte eine Ausbildung in einem dieser Fachgebiete abgeschlossen haben, müssen sie entweder die Prüfung des American Board of Pediatrics (ABP), des American Osteopathic Board of Pediatrics (AOBP), des American Osteopathic Board of Internal Medicine (ABIM) oder des American Osteopathic Board of Internal Medicine (AOBIM) bestehen. Internisten oder Kinderärzte, die sich auf die Subspezialität der Allergie-Immunologie konzentrieren möchten, absolvieren dann mindestens zwei weitere Studienjahre in einem Allergie-/Immunologie-Ausbildungsprogramm. Allergiker/Immunologen, die als ABAI-zertifiziert gelistet sind, haben nach ihrem Stipendium erfolgreich die Zertifizierungsprüfung des American Board of Allergy and Immunology (ABAI) bestanden.

Im Vereinigten Königreich ist Allergie eine Subspezialität der Allgemeinmedizin oder Pädiatrie. Nach dem Erwerb von postgradualen Prüfungen (MRCP bzw. MRCPCH) arbeitet ein Arzt mehrere Jahre als Facharztregistrar, bevor er sich für das Facharztregister der Ärztekammer qualifiziert. Allergiedienstleistungen können auch von Immunologen erbracht werden. Ein Bericht des Royal College of Physicians aus dem Jahr 2003 präsentierte einen Fall für eine Verbesserung dessen, was im Vereinigten Königreich als unzureichende Allergiedienstleistungen empfunden wurde. 2006 berief das House of Lords einen Unterausschuss ein, der 2007 berichtete. Sie kam ebenfalls zu dem Schluss, dass die Allergiedienste nicht ausreichen, um mit den von den Lords als "Allergieepidemie" bezeichneten Problemen und ihren sozialen Kosten fertig zu werden; sie gab mehrere weitere Empfehlungen ab.