Adipositas - Fettleibigkeit

Fettleibigkeit ist ein medizinischer Zustand, bei dem sich überschüssiges Körperfett in dem Maße akkumuliert hat, dass es negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann, was zu einer verminderten Lebenserwartung und/oder zu erhöhten Gesundheitsproblemen führt. Menschen gelten als fettleibig, wenn ihr Body-Mass-Index (BMI), ein Maß, das durch Division des Körpergewichts einer Person durch das Quadrat der Körpergröße der Person erhalten wird, 30 kg/m2 überschreitet.

Fettleibigkeit erhöht die Wahrscheinlichkeit verschiedener Krankheiten, insbesondere Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten und Arthrose. Adipositas wird am häufigsten durch eine Kombination aus übermäßiger Nahrungsaufnahme, mangelnder körperlicher Aktivität und genetischer Anfälligkeit verursacht, obwohl einige wenige Fälle in erster Linie durch Gene, endokrine Störungen, Medikamente oder psychiatrische Erkrankungen verursacht werden. Beweise für die Ansicht, dass einige fettleibige Menschen wenig essen, aber aufgrund eines langsamen Stoffwechsels mehr Gewicht zulegen, ist begrenzt. Im Durchschnitt haben fettleibige Menschen einen höheren Energieaufwand als ihre dünnen Pendants aufgrund der Energie, die zur Aufrechterhaltung einer erhöhten Körpermasse benötigt wird.

Diät und körperliche Bewegung sind die Hauptstützen der Behandlung von Fettleibigkeit. Die Qualität der Diät kann verbessert werden, indem man den Verbrauch von energiereichem Essen, wie z. B. fettreicher und zuckerreicher Nahrung, reduziert und die Aufnahme von Ballaststoffen erhöht. Anti-Korpulenz Medikamente können genommen werden, um den Appetit zu verringern oder Fettabsorption zu verringern, wenn sie zusammen mit einer passenden Diät verwendet werden. Wenn Diät, Übung und Medikamente nicht wirksam sind, kann ein Magenballon bei der Gewichtsabnahme helfen, oder eine Operation kann durchgeführt werden, um das Magenvolumen und/oder die Darmlänge zu reduzieren, was dazu führt, dass man sich früher voll fühlt und weniger Nährstoffe aus der Nahrung aufnehmen kann.

Fettleibigkeit ist weltweit eine der häufigsten vermeidbaren Todesursachen, mit steigenden Raten bei Erwachsenen und Kindern. Die Behörden betrachten es als eines der gravierendsten Gesundheitsprobleme des 21. Jahrhunderts. Fettleibigkeit wird in einem großen Teil der modernen Welt (insbesondere in der westlichen Welt) stigmatisiert, obwohl sie in der Geschichte zu anderen Zeiten weithin als Symbol für Reichtum und Fruchtbarkeit angesehen wurde und immer noch in einigen Teilen der Welt gilt. Die American Medical Association (Amerikanische Ärztekammer) hat Fettleibigkeit 2013 als Krankheit eingestuft.

Klassifizierung der Fettleibigkeit

Fettleibigkeit ist ein medizinischer Zustand, in dem sich überschüssiges Körperfett in dem Maße akkumuliert hat, dass es negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann. Er wird durch den Body-Mass-Index (BMI) definiert und hinsichtlich der Fettverteilung über das Hüft-Hüft-Verhältnis und die kardiovaskulären Risikofaktoren insgesamt ausgewertet. BMI ist eng mit dem prozentualen Anteil des Körperfetts und dem Gesamtkörperfett verbunden.

Bei Kindern variiert das gesunde Gewicht mit dem Alter und Geschlecht. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen wird nicht als absolute Zahl definiert, sondern in Relation zu einer historisch normalen Gruppe. Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile beruhten, stammen aus den Jahren 1963 bis 1994 und sind daher von den jüngsten Gewichtszunahmen nicht betroffen.

Fettleibigkeit: Auswirkungen auf die Gesundheit

Übermäßiges Körpergewicht ist mit verschiedenen Krankheiten verbunden, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten, Arthrose und Asthma. Infolgedessen ist Fettleibigkeit ein Risiko, die Lebenserwartung zu verringern.

Die gesundheitlichen Auswirkungen von Fettleibigkeit und Adipositas

Sterblichkeit durch Fettleibigkeit

Fettleibigkeit ist eine der weltweit führenden vermeidbaren Todesursachen. Große amerikanische und europäische Studien haben ergeben, dass das Sterberisiko mit einem BMI von 20-25 kg/m2 bei Nichtrauchern und mit 24-27 kg/m2 bei heutigen Rauchern am niedrigsten ist, wobei das Risiko mit zunehmender Veränderung in beide Richtungen zunimmt. Ein BMI von über 32 kg/m2 wurde mit einer Verdoppelung der Mortalität bei Frauen über einen Zeitraum von 16 Jahren in Verbindung gebracht. In den Vereinigten Staaten wird geschätzt, dass Adipositas 111.909 bis 365.000 Todesfälle pro Jahr verursacht, während 1 Million (7,7%) der Todesfälle in Europa auf Übergewicht zurückzuführen sind. Im Durchschnitt reduziert Fettleibigkeit die Lebenserwartung um sechs bis sieben Jahre, ein BMI von 30-35 kg/m2 die Lebenserwartung um zwei bis vier Jahre, während schwere Fettleibigkeit (BMI > 40 kg/m2) die Lebenserwartung um zehn Jahre senkt.

Fettleibigkeit: Morbidität

Fettleibigkeit erhöht das Risiko vieler körperlicher und geistiger Krankheiten. Diese Komorbiditäten zeigen sich am häufigsten beim metabolischen Syndrom, einer Kombination von Krankheiten wie Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Cholesterin- und Triglyceridspiegel.

Komplikationen werden entweder direkt durch Fettleibigkeit verursacht oder indirekt durch Mechanismen, die eine gemeinsame Ursache wie eine schlechte Ernährung oder einen sitzenden Lebensstil teilen. Die Stärke der Verbindung zwischen Adipositas und spezifischen Bedingungen variiert. Einer der stärksten ist die Verbindung mit Typ-2-Diabetes. Überschüssiges Körperfett liegt 64% der Diabetesfälle bei Männern und 77% bei Frauen zugrunde.

Die Folgen für die Gesundheit lassen sich in zwei große Kategorien einteilen: die Folgen der erhöhten Fettmasse (wie Osteoarthritis, obstruktive Schlafapnoe, soziale Stigmatisierung) und die Folgen der erhöhten Zahl von Fettzellen (Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nicht-alkoholische Fettleberkrankheiten). Zunahmen im Körperfett ändern die Reaktion des Körpers auf Insulin, möglicherweise zu Insulinresistenz führen. Erhöhtes Fett bildet auch einen proinflammatorischen Zustand, und einen prothrombotischen Zustand.

Fettleibigkeit: Überlebensparadoxon

Obwohl die negativen gesundheitlichen Folgen von Fettleibigkeit in der Allgemeinbevölkerung durch die vorliegenden Erkenntnisse gut belegt sind, scheinen sich die gesundheitlichen Ergebnisse in bestimmten Untergruppen bei einem erhöhten BMI, einem Phänomen, das als Paradoxon des Überlebens von Fettleibigkeit bekannt ist, zu verbessern. Das Paradoxon wurde erstmals 1999 bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen, beschrieben und wurde in der Folge bei Menschen mit Herzinsuffizienz und peripherer Arterienerkrankung (PAD) gefunden.

Bei Menschen mit Herzinsuffizienz war die Mortalität bei Menschen mit einem BMI zwischen 30,0 und 34,9 niedriger als bei Menschen mit normalem Gewicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Menschen häufig abnehmen, wenn sie zunehmend erkrankter werden. Ähnliche Befunde wurden bei anderen Herzerkrankungen gemacht. Menschen mit Klasse I Adipositas und Herzkrankheiten haben keine größeren Raten von weiteren Herzproblemen als Menschen mit normalem Gewicht, die auch Herzerkrankungen haben. Bei Menschen mit einem höheren Fettleibigkeitsgrad ist das Risiko für weitere kardiovaskuläre Ereignisse jedoch erhöht. Auch nach einer Herz-Bypass-Operation ist bei Übergewicht und Fettleibigkeit kein Anstieg der Mortalität festzustellen. Eine Studie ergab, dass das verbesserte Überleben durch die aggressivere Behandlung fettleibiger Menschen nach einem Herzereignis erklärt werden könnte. Ein weiterer Befund ergab, dass, wenn man die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) bei Menschen mit PAD berücksichtigt, der Nutzen von Fettleibigkeit nicht mehr besteht.

Ursachen der Fettleibigkeit

Auf individueller Ebene, kann man eine Kombination aus übermäßiger Nahrungsaufnahme Energiezufuhr und einem Mangel an körperlicher Aktivität heranziehen, um die meisten Fälle von Fettleibigkeit zu erklären. Eine begrenzte Zahl von Fällen ist in erster Linie auf genetische Ursachen, medizinische Gründe oder psychiatrische Erkrankungen zurückzuführen. Im Gegensatz dazu wird die zunehmende Fettleibigkeit auf gesellschaftlicher Ebene als Folge einer leicht zugänglichen und schmackhaften Ernährung, einer verstärkten Abhängigkeit von Autos und einer mechanisierten Produktion empfunden.

Eine Überprüfung von 2006 hat zehn weitere mögliche Ursachen für die jüngste Zunahme der Fettleibigkeit identifiziert: (1) unzureichender Schlaf, (2) hormonaktive Stoffe (Umweltschadstoffe, die den Fettstoffwechsel stören), (3) verringerte Variabilität der Umgebungstemperatur, (4) verringerte Rauchensquoten, weil das Rauchen den Appetit unterdrückt, (5) vermehrte Einnahme von Medikamenten, die zur Gewichtszunahme führen können (z. B. Atyp). Zwar gibt es substanzielle Beweise, die den Einfluss dieser Mechanismen auf die erhöhte Prävalenz von Adipositas belegen, doch sind die Beweise noch nicht eindeutig, und die Autoren stellen fest, dass diese wahrscheinlich weniger einflussreich sind als die im vorherigen Absatz erörterten.

Liste von Ursachen der Fettleibigkeit

Fettleibigkeit: Diät

Die diätetische Energieversorgung pro Kopf variiert je nach Region und Land stark. Sie hat sich im Laufe der Zeit ebenfalls stark verändert. Von den frühen 70er Jahren bis Ende der 90er Jahre stieg die durchschnittliche Nahrungsenergie, die pro Person und Tag zur Verfügung steht (die Menge der gekauften Nahrungsmittel), in allen Teilen der Welt außer Osteuropa. Die Vereinigten Staaten hatten 1996 mit 3.654 Kalorien (15.290 kJ) pro Person die höchste Verfügbarkeit. Dieser erhöhte sich 2003 weiter auf 3.754 Kalorien (15.710 kJ).In den späten 1990er Jahren hatten die Europäer 3.394 Kalorien (14.200 kJ) pro Person, in den Entwicklungsregionen Asiens 2.648 Kalorien (11.080 kJ) pro Person und in Afrika südlich der Sahara 2.176 Kalorien (9.100 kJ) pro Person. Der Gesamtenergieverbrauch von Nahrungsmitteln steht in Zusammenhang mit Fettleibigkeit.

Die weit verbreitete Verfügbarkeit von Ernährungsrichtlinien hat wenig getan, um die Probleme des übermäßigen Essens und der schlechten Ernährungswahl anzugehen. Von 1971 bis 2000 stieg die Fettleibigkeitsrate in den Vereinigten Staaten von 14,5% auf 30,9%. Im gleichen Zeitraum nahm der durchschnittliche Verbrauch an Nahrungsenergie zu. Für Frauen betrug der durchschnittliche Anstieg 335 Kalorien (1.400 kJ) pro Tag (1.542 Kalorien (6.450 kJ) im Jahr 1971 und 1.877 Kalorien (7.850 kJ) im Jahr 2004), während für Männer der durchschnittliche Anstieg 168 Kalorien (700 kJ) pro Tag (2.450 Kalorien (10.300 kJ) im Jahr 1971 und 2.618 Kalorien (10.950 kJ) im Jahr. Die meisten dieser zusätzlichen Nahrungsenergie stammte aus einem Anstieg des Kohlenhydratverbrauchs und nicht aus dem Fettkonsum. Die Hauptquellen für diese zusätzlichen Kohlenhydrate sind gesüßte Getränke, die mittlerweile fast 25 Prozent der täglichen Nahrungsenergie bei jungen Erwachsenen in Amerika ausmachen und Kartoffelchips. Der Konsum von gesüßten Getränken trägt vermutlich zu den steigenden Raten von Fettleibigkeit bei.

Mit der zunehmenden Abhängigkeit der Gesellschaft von Energie-Dichte, großen Portionen und Fast-Food-Mahlzeiten wird der Zusammenhang zwischen Fast-Food-Konsum und Fettleibigkeit immer besorgniserregender. In den Vereinigten Staaten verdreifachte sich der Verzehr von Fast-Food-Mahlzeiten und die Aufnahme von Nahrungsenergie aus diesen Mahlzeiten vervierfachte sich zwischen 1977 und 1995.

Die Agrarpolitik und -techniken in den Vereinigten Staaten und Europa haben zu niedrigeren Lebensmittelpreisen geführt. In den Vereinigten Staaten hat die Subventionierung von Mais, Soja, Weizen und Reis durch die US-Farm Bill die wichtigsten Quellen von verarbeiteten Lebensmitteln im Vergleich zu Obst und Gemüse billig gemacht. Kalorienzählimpulsgesetze und Nährwertkennzeichnungen versuchen, Leute in Richtung der gesünderen Nahrungsmittelwahlen, einschließlich Bewußtsein zu steuern, wie viel Nahrungsmittelenergie verbraucht wird.

Übergewichtige Menschen berichten durchgehend zu wenig über ihren Nahrungskonsum im Vergleich zu normalgewichtigen Menschen. Dies wird sowohl durch Tests von Personen in einem Kalorimeterraum als auch durch direkte Beobachtung unterstützt.

Sitzende Lebensweise

Eine sitzende Lebensweise spielt eine wichtige Rolle bei der Adipositas. Weltweit hat es eine große Verlagerung hin zu weniger körperlich anstrengender Arbeit gegeben, und mindestens 30% der Weltbevölkerung bekommt derzeit nicht genügend Bewegung. Dies ist in erster Linie auf den zunehmenden Einsatz mechanisierter Transportmittel und die zunehmende Verbreitung arbeitssparender Technologien im Haushalt zurückzuführen. Bei Kindern scheinen die körperlichen Aktivitäten aufgrund von weniger Geh- und Sportunterricht nachzulassen. Die weltweiten Trends in der aktiven Freizeit sind weniger deutlich. Die Weltgesundheitsorganisation weist darauf hin, dass Menschen weltweit weniger aktive Freizeitaktivitäten aufnehmen, während eine Studie aus Finnland einen Anstieg festgestellt hat und eine Studie aus den Vereinigten Staaten keine signifikante Veränderung der körperlichen Aktivität in der Freizeit festgestellt hat.

Bei Kindern und Erwachsenen besteht ein Zusammenhang zwischen der Fernsehzeit und dem Risiko von Fettleibigkeit. Eine Überprüfung ergab, dass 63 von 73 Studien (86%) eine erhöhte Rate von Fettleibigkeit bei Kindern mit erhöhter Medienexposition aufwiesen, wobei die Rate proportional mit der Dauer des Fernsehens zunahm.

Fettleibigkeit: Genetik

Wie viele andere Krankheiten ist Fettleibigkeit das Ergebnis eines Zusammenspiels von genetischen und Umweltfaktoren. Polymorphismen in verschiedenen Genen, die den Appetit und Stoffwechsel steuern, prädestinieren zu Fettleibigkeit, wenn genügend Nahrungsenergie vorhanden ist. Seit 2006 sind mehr als 41 dieser Standorte auf dem menschlichen Genom mit der Entwicklung von Fettleibigkeit verbunden, wenn ein günstiges Umfeld vorhanden ist. Menschen mit zwei Kopien des FTO-Gens (Fettmasse und adipositasassoziiertes Gen) haben ein durchschnittlich um 3-4 kg höheres Gewicht und ein 1,67-fach höheres Adipositas-Risiko als Menschen ohne das Risiko-Allel. Der Anteil der Adipositas, der auf die Genetik zurückgeführt werden kann, variiert je nach der untersuchten Population zwischen 6% und 85%.

Adipositas ist ein wichtiges Merkmal in mehreren Syndromen, wie Prader-Willi-Syndrom, Bardet-Biedl-Syndrom, Cohen-Syndrom und MOMO-Syndrom. (Der Begriff "nicht-Syndromische Adipositas" wird manchmal verwendet, um diese Bedingungen auszuschließen.) Bei Menschen mit früh einsetzender schwerer Adipositas (definiert durch einen Beginn vor dem 10. Lebensjahr und einen Body-Mass-Index über drei Standardabweichungen über dem Normalwert), beherbergen 7% eine Einzelpunkt-DNA-Mutation.

Studien, die sich auf Vererbungsmuster statt auf bestimmte Gene konzentrierten, haben herausgefunden, dass 80% der Nachkommen zweier fettleibiger Eltern ebenfalls adipös waren, im Gegensatz zu weniger als 10% der Nachkommen zweier Eltern, die normalgewichtig waren.

Die sparsame Genhypothese postuliert, dass die Menschen aufgrund der Nahrungsknappheit während der Evolution des Menschen zu Fettleibigkeit neigen. Ihre Fähigkeit, seltene Perioden des Überflusses zu nutzen, indem sie Energie speichern, da Fett in Zeiten schwankender Nahrungsverfügbarkeit vorteilhaft wäre, und Menschen mit größeren Fettreserven eher in Hungersnöten überleben würden. Diese Tendenz zur Fettlagerung wäre jedoch in Gesellschaften mit stabiler Nahrungsversorgung unangepasst. Diese Theorie hat verschiedene Kritiken erhalten, und andere evolutionär basierte Theorien wie die Genhypothese und die sparsame Phänotyp-Hypothese wurden ebenfalls vorgeschlagen.

Sonstige Krankheiten durch die Fettleibigkeit

Bestimmte physische und psychische Krankheiten und die zu ihrer Behandlung verwendeten pharmazeutischen Substanzen können das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen. Zu den Krankheiten, die das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen, gehören einige seltene genetische Syndrome sowie einige angeborene oder erworbene Krankheiten: Hypothyreose, Cushing-Syndrom, Wachstumshormonmangel, und Essstörungen. Fettleibigkeit wird jedoch nicht als psychiatrische Störung angesehen und ist daher in der DSM-IVR nicht als psychiatrische Erkrankung aufgeführt. Das Risiko von Übergewicht und Fettleibigkeit ist bei Patienten mit psychiatrischen Störungen höher als bei Personen ohne psychiatrische Störungen.

Bestimmte Medikamente können zu Gewichtszunahme oder Veränderungen in der Körperzusammensetzung führen; dazu gehören Insulin, Sulfonylharnstoffe, Thiazolidindione, atypische Antipsychotika, Antidepressiva, Steroide, bestimmte Antikonvulsiva (Phenytoin und Valproat), Pizotifen und einige Formen der hormonellen Empfängnisverhütung.

Fettleibigkeit: Soziale Determinanten

Obwohl genetische Einflüsse für das Verständnis von Fettleibigkeit wichtig sind, können sie nicht den gegenwärtigen dramatischen Anstieg erklären, der in bestimmten Ländern oder weltweit zu beobachten ist. Obwohl man davon ausgeht, dass der Energieverbrauch über die Energieausgaben hinaus zu Übergewicht auf individueller Basis führt, ist die Ursache für die Verschiebungen dieser beiden Faktoren auf gesellschaftlicher Ebene umstritten. Es gibt eine Reihe von Theorien über die Ursache, aber die meisten glauben, es ist eine Kombination verschiedener Faktoren.

Die Korrelation zwischen sozialer Schicht und BMI ist global unterschiedlich. Eine Überprüfung im Jahr 1989 ergab, dass Frauen einer hohen sozialen Schicht in den Industrieländern weniger fettleibig waren. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen Männern verschiedener Gesellschaftsschichten. In den Entwicklungsländern hatten Frauen, Männer und Kinder aus hohen sozialen Schichten eine höhere Fettleibigkeitsrate. Eine Aktualisierung der 2007 durchgeführten Überprüfung ergab, dass die gleichen Beziehungen bestehen, aber sie waren schwächer. Der Rückgang der Korrelation wurde als Folge der Auswirkungen der Globalisierung empfunden. In den Industrieländern sind die Adipositas unter Erwachsenen und der Prozentsatz der übergewichtigen Kinder im Teenageralter mit der Einkommensungleichheit korreliert.

Viele Erklärungen wurden für die Assoziationen zwischen BMI und sozialer Klasse gegeben. Es wird angenommen, dass in den entwickelten Ländern die Reichen in der Lage sind, sich nahrhaftere Nahrungsmittel zu leisten, dass sie unter stärkerem sozialen Druck stehen, schlank zu bleiben, dass sie mehr Chancen haben und dass sie gleichzeitig höhere Erwartungen an ihre körperliche Fitness haben. In den unterentwickelten Ländern wird davon ausgegangen, dass die Fähigkeit, sich Nahrung zu leisten, ein hoher Energieaufwand mit körperlicher Arbeit und Kulturwerte, die eine größere Körpergröße begünstigen, zu den beobachteten Mustern beitragen. Die Einstellung zum Körpergewicht, die Menschen im Leben einnehmen, kann auch bei der Adipositas eine Rolle spielen. Eine Korrelation in den BMI-Änderungen im Laufe der Zeit wurde unter Freunden, Geschwistern und Ehepartnern gefunden. Stress und ein niedriger sozialer Status scheinen das Risiko von Fettleibigkeit zu erhöhen.

Rauchen hat einen signifikanten Einfluss auf das individuelle Gewicht. Wer mit dem Rauchen aufgehört hat, gewinnt im Schnitt 4,4 Kilogramm für Männer und 5,0 Kilogramm für Frauen über zehn Jahre. Die veränderten Raten des Rauchens haben sich jedoch nur wenig auf die Gesamtraten der Adipositas ausgewirkt.

In den Vereinigten Staaten ist die Zahl der Kinder eine Person im Zusammenhang mit ihrer Gefahr der Fettleibigkeit zu bringen. Das Risiko einer Frau steigt um 7% pro Kind, während das Risiko eines Mannes um 4% pro Kind steigt. Dies könnte zum Teil damit erklärt werden, dass die Tatsache, dass unterhaltsberechtigte Kinder zu haben, die körperliche Aktivität westlicher Eltern verringert.

In den Entwicklungsländern spielt die Verstädterung eine Rolle bei der Erhöhung der Adipositasrate. In China liegt die Adipositasrate insgesamt unter 5 %, in einigen Städten liegt sie jedoch über 20 %.

Unterernährung in frühen Lebensjahren wird angenommen, dass sie eine Rolle bei der steigenden Adipositasrate in Entwicklungsländern spielen wird. Endokrine Veränderungen, die bei Unterernährung auftreten, können die Speicherung von Fett fördern, sobald wieder Nahrungsenergie verfügbar wird.

Zahlreiche Studien belegen, dass Fettleibigkeit mit kognitiven Defiziten verbunden ist. Ob Adipositas kognitive Defizite verursacht oder umgekehrt, ist derzeit unklar.

Infektionserreger

Die Untersuchung der Wirkung von Infektionserregern auf den Stoffwechsel steht noch am Anfang. Die Darmflora unterscheidet sich nachweislich zwischen mageren und fettleibigen Menschen. Es gibt Anzeichen dafür, dass die Darmflora bei fettleibigen und mageren Personen das Stoffwechselpotential beeinflussen kann. Diese scheinbare Veränderung des Stoffwechselpotenzials soll eine größere Fähigkeit zur Gewinnung von Energie, die zur Fettleibigkeit beiträgt, bewirken. Ob diese Unterschiede die unmittelbare Ursache oder das Ergebnis von Fettleibigkeit sind, muss noch eindeutig geklärt werden.

Ein Zusammenhang zwischen Viren und Fettleibigkeit wurde bei Menschen und verschiedenen Tierarten gefunden. Der Betrag, den diese Vereinigungen zu der steigenden Rate der Korpulenz beigetragen haben können, ist noch nicht festgestellt worden.

Pathophysiologie

Es gibt viele mögliche pathophysiologische Mechanismen, die bei der Entwicklung und Erhaltung von Fettleibigkeit beteiligt sind. Dieses Forschungsgebiet war bis zur Entdeckung von Leptin 1994 fast unzugänglich gewesen. Seit dieser Entdeckung sind viele andere hormonale Mechanismen aufgeklärt worden, die an der Regulierung des Appetits und der Nahrungsaufnahme, an den Speichermustern des Fettgewebes und an der Entwicklung der Insulinresistenz teilnehmen. Seit der Entdeckung von Leptin wurden Ghrelin, Insulin, Orexin, PYYY 3-36, Cholecystokinin, Adiponectin sowie viele andere Mediatoren untersucht. Die Adipokine sind Mediatoren, die vom Fettgewebe produziert werden; ihre Wirkung soll viele Krankheiten im Zusammenhang mit Fettleibigkeit verändern.

Leptin und Ghrelin gelten als komplementär in ihrem Einfluss auf den Appetit, wobei Ghrelin durch die magenmodulierende kurzfristige Appetitsteuerung produziert wird (d. h. essen, wenn der Magen leer ist und stoppen, wenn der Magen gedehnt wird). Leptin wird vom Fettgewebe produziert, um Fettreserven im Körper zu signalisieren und vermittelt langfristige appetitive Kontrollen (d. h. mehr zu essen, wenn die Fettlagerungen niedrig sind und weniger, wenn die Fettlagerungen hoch sind).

Während Leptin und Ghrelin peripher produziert werden, steuern sie Appetit durch ihre Tätigkeiten auf dem zentralen Nervensystem. Insbesondere wirken sie und andere appetitbezogene Hormone auf den Hypothalamus ein, eine Hirnregion, die für die Regulierung der Nahrungsaufnahme und des Energieverbrauchs von zentraler Bedeutung ist. Es gibt mehrere Schaltkreise innerhalb des Hypothalamus, die zu seiner Rolle bei der Integration des Appetits beitragen, wobei der Melanocortinweg der am besten verstandene ist. Der Schaltkreis beginnt mit einem Bereich des Hypothalamus, dem bogenförmigen Kern, der Ausgänge zum lateralen Hypothalamus (LH) und zum ventromedialen Hypothalamus (VMH), dem Ernährungs- bzw. Sättigungszentrum des Gehirns, aufweist.

Der bogenförmige Nukleus enthält zwei verschiedene Gruppen von Neuronen. Die erste Gruppe koexprimiert Neuropeptid Y (NPY) und agouti-verwandtes Peptid (AgRP) und hat stimulierende Inputs für die LH und hemmende Inputs für die VMH. Die zweite Gruppe koexprimiert pro-opiomelanocortin (POMC) und Kokain- und Amphetamin-reguliertes Transkript (CART) und verfügt über stimulierende Inputs zur VMH und hemmende Inputs zur LH. Folglich stimulieren NPY/AgRP-Neuronen die Ernährung und hemmen die Sättigung, während POMC/CART-Neuronen die Sättigung stimulieren und die Ernährung hemmen. Beide Gruppen der bogenförmigen Kernneuronen werden im Teil durch leptin geregelt. Leptin hemmt die NPY/AgRP-Gruppe und stimuliert gleichzeitig die POMC/CART-Gruppe. So führt ein Mangel an der Leptin-Signalisierung, entweder über leptin Mangel oder leptin Widerstand, zu überfüttern und kann etwas genetische und erworbene Formen der Korpulenz erklären.

Fettleibigkeit bei Kindern

Fettleibigkeit im Kindesalter ist ein Zustand, bei dem überschüssiges Körperfett die Gesundheit oder das Wohlbefinden eines Kindes negativ beeinflusst. Da die Methoden zur direkten Bestimmung des Körperfetts schwierig sind, basiert die Diagnose von Adipositas oft auf dem BMI. Aufgrund der steigenden Prävalenz von Fettleibigkeit bei Kindern und ihrer vielen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit wird sie als ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit anerkannt. Der Begriff Übergewicht wird bei Kindern oft eher als fettleibig bezeichnet, da er weniger stigmatisierend ist.

Klassifikation der Fettleibigkeit bei Kindern

Der Body-Mass-Index (BMI) ist akzeptabel für die Bestimmung von Fettleibigkeit bei Kindern ab zwei Jahren. Er wird durch das Verhältnis von Gewicht zu Größe bestimmt.

Der normale Bereich für den BMI bei Kindern variiert je nach Alter und Geschlecht. Während ein BMI oberhalb des 85. Perzentils als Übergewicht definiert wird, wird ein BMI größer oder gleich dem 95. Perzentil von der WHO als Fettleibigkeit definiert. Sie hat Tabellen zur Bestimmung dieses Wertes bei Kindern veröffentlicht.

Die US-Präventionsdienst-Taskforce berichtete, dass jedoch nicht alle Kinder mit einem hohen BMI abnehmen müssen. Ein hoher BMI kann ein mögliches Gewichtsproblem erkennen, unterscheidet aber nicht zwischen Fett- oder Magergewebe. Außerdem kann der BMI fälschlicherweise einige Kinder mit übermäßigem Fettgewebe ausschließen. Es ist daher vorteilhaft, die Zuverlässigkeit einer BMI-Diagnose durch zusätzliche Screening-Tools wie Fettgewebs- oder Hautfaltenmessungen zu ergänzen.

Fettleibigkeit: Auswirkungen auf die Gesundheit

Die ersten Probleme, die bei fettleibigen Kindern auftreten, sind in der Regel emotionaler oder psychologischer Natur. Fettleibige Kinder werden oft von Gleichaltrigen gehänselt. Einige werden von ihrer eigenen Familie diskriminiert. Stereotype sind im Überfluss vorhanden und können zu geringem Selbstwertgefühl und Depressionen führen.

Fettleibigkeit im Kindesalter kann jedoch auch zu lebensbedrohlichen Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Herzkrankheiten, Schlafstörungen, Krebs und anderen Störungen führen. Einige der anderen Störungen wären Lebererkrankungen, Frühpubertät oder Menarche, Essstörungen wie Anorexie und Bulimie, Hautinfektionen sowie Asthma und andere Atmungsprobleme. Die Schwere des Asthmas wird jedoch nicht durch Fettleibigkeit beeinflusst.

Zu den frühen körperlichen Auswirkungen der Fettleibigkeit in der Adoleszenz gehören, da fast alle Organe des Kindes betroffen sind, Gallensteine, Hepatitis, Schlafapnoe und erhöhter intrakranieller Druck. Übergewichtige Kinder wachsen auch eher zu übergewichtigen Erwachsenen heran. Es hat sich gezeigt, dass Fettleibigkeit in der Adoleszenz die Sterblichkeitsrate im Erwachsenenalter erhöht.

Eine Studie aus dem Jahr 2008 hat ergeben, dass fettleibige Kinder Karotisarterien haben, die um bis zu dreißig Jahre vorzeitig gealtert sind, sowie anormale Cholesterinwerte.

Langfristige Auswirkungen der Fettleibigkeit bei Kindern

Kinder, die fettleibig sind, sind wahrscheinlich auch als Erwachsene fettleibig. Daher sind sie einem höheren Risiko für Gesundheitsprobleme ausgesetzt, wie zum Beispiel Herzkrankheiten, Typ-2-Diabetes, Schlaganfall, verschiedene Krebsarten und Osteoarthritis. Eine Studie zeigte, dass Kinder, die bereits im Alter von 2 Jahren fettleibig wurden, im Erwachsenenalter häufiger fettleibig sind. Laut einem Artikel in der New York Times tragen all diese gesundheitlichen Auswirkungen zu einer kürzeren Lebenserwartung dieser fettleibigen Kinder von fünf Jahren bei. Es ist das erste Mal seit zwei Jahrhunderten, dass die heutige Generation von Kindern eine kürzere Lebensspanne als ihre Eltern haben könnte.

Ursachen der Fettleibigkeit bei Kindern

Fettleibigkeit bei Kindern kann durch eine Reihe von Faktoren hervorgerufen werden, die oft in Kombination wirken. "Adipositas" ist der medizinische Begriff, der für diese Mischung von Elementen reserviert ist. Der größte Risikofaktor für Fettleibigkeit bei Kindern ist die Adipositas beider Elternteile. Dies kann sich im familiären Umfeld und in der Genetik widerspiegeln. Andere Gründe können auch auf psychologische Faktoren und den Körpertyp des Kindes zurückzuführen sein.

In einem Bericht aus dem Jahr 2010 wurde festgestellt, dass die Fettleibigkeit bei Kindern wahrscheinlich das Ergebnis des Zusammenspiels zwischen der natürlichen Auslese, die diejenigen mit einem sparsameren Energiestoffwechsel begünstigt, und der heutigen Konsumgesellschaft mit leichtem Zugang zu energieintensiven, billigen Nahrungsmitteln und weniger Energiebedarf im täglichen Leben ist.

Zu den Faktoren gehören der zunehmende Einsatz von Technologie, die Zunahme von Snacks und Portionsgrößen der Mahlzeiten sowie die Abnahme der körperlichen Aktivität der Kinder. Eine Studie ergab, dass Kinder, die elektronische Geräte 3 oder mehr Stunden am Tag benutzen, ein 17-44% erhöhtes Risiko haben, übergewichtig zu sein, oder ein 10-61% erhöhtes Risiko für Fettleibigkeit.

Fettleibigkeit im Kindesalter ist bei Kindern aus einkommensschwachen und Minderheiten weit verbreitet. Dies liegt vor allem daran, dass Kinder aus Minderheiten weniger Zeit damit verbringen, außerhalb des Hauses zu spielen und aktiv zu bleiben. Einige Faktoren, die zur Fettleibigkeit bei Kindern beitragen, sind, dass Eltern ihre Kinder lieber im Haus behalten möchten.

Fettleibigkeit bei Kindern - Genetik

Fettleibigkeit bei Kindern ist oft das Ergebnis eines Zusammenspiels vieler genetischer und umweltbedingter Faktoren. Polymorphismen in verschiedenen Genen, die den Appetit und den Stoffwechsel kontrollieren, prädisponieren für Fettleibigkeit, wenn genügend Kalorien vorhanden sind. Über 200 Gene beeinflussen das Gewicht, indem sie das Aktivitätsniveau, die Nahrungspräferenzen, den Körpertyp und den Stoffwechsel bestimmen. Wenn zwei Kopien des Allels, das FTO genannt wird, vorhanden sind, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit sowohl für Fettleibigkeit als auch für Diabetes.

Als solches ist Fettleibigkeit ein Hauptmerkmal einer Reihe seltener genetischer Erkrankungen, die häufig in der Kindheit auftreten:

Das Prader-Willi-Syndrom mit einer Inzidenz zwischen 1 von 12.000 und 1 von 15.000 Lebendgeburten ist durch eine Hyperphagie und Nahrungsbesorgnis gekennzeichnet, die bei den Betroffenen zu einer raschen Gewichtszunahme führt.

Bei Kindern mit früh einsetzender schwerer Fettleibigkeit (definiert durch einen Beginn vor dem zehnten Lebensjahr und einen Body-Mass-Index über drei Standardabweichungen über dem Normalwert) weisen 7% eine einzige Locus-Mutation auf.

Eine Studie ergab, dass 80 % der Nachkommen zweier fettleibiger Eltern fettleibig waren, im Gegensatz zu weniger als 10 % der Nachkommen zweier Eltern, die ein normales Gewicht hatten. Der Prozentsatz der Fettleibigkeit, der auf die Genetik zurückgeführt werden kann, variiert je nach untersuchter Population zwischen 6 % und 85 %.

Familiäre Praktiken

In den letzten Jahrzehnten haben sich die Familienpraktiken erheblich verändert, und mehrere dieser Praktiken tragen in hohem Maße zur Fettleibigkeit bei Kindern bei.

Da die Zahl der Mütter, die stillen, abnimmt, werden immer mehr Säuglinge im Laufe ihres Lebens zu fettleibigen Kindern, die stattdessen mit Säuglingsanfangsnahrung aufgezogen werden.

Weniger Kinder gehen nach draußen und spielen aktiv mit, da Technologien wie Fernsehen und Videospiele die Kinder drinnen halten.

Anstatt zu Fuß oder mit dem Fahrrad zu einer Bushaltestelle oder direkt zur Schule zu gehen, werden mehr Kinder im Schulalter von ihren Eltern zur Schule gefahren, was die körperliche Aktivität verringert.

Je kleiner die Familie wird, desto stärker wird die Belästigungskraft der Kinder, d.h. ihre Fähigkeit, die Erwachsenen zu zwingen, das zu tun, was sie wollen. Diese Fähigkeit ermöglicht ihnen einen leichteren Zugang zu kalorienreichen Nahrungsmitteln wie Süßigkeiten und Limonadengetränken.

Der soziale Kontext rund um die Essenszeit in der Familie spielt eine Rolle bei der Rate der Fettleibigkeit bei Kindern.

Sozialpolitik

Verschiedene Gemeinschaften und Nationen haben unterschiedliche soziale Praktiken und Politiken angenommen, die entweder der körperlichen Gesundheit der Kinder förderlich oder abträglich sind. Zu diesen sozialen Faktoren gehören:

Fettleibigkeit bei Kindern durch Werbung

Die Werbung für ungesunde Lebensmittel korreliert mit der Fettleibigkeitsrate bei Kindern. In einigen Ländern ist die Werbung für Süßigkeiten, Getreide und Fast-Food-Restaurants im Kinderfernsehen illegal oder nur eingeschränkt möglich. Die Medien verteidigen sich, indem sie den Eltern die Schuld dafür geben, dass sie den Forderungen ihrer Kinder nach ungesunden Lebensmitteln nachgeben.

Sozioökonomischer Status

Es kommt viel häufiger vor, dass junge Menschen, die einer rassischen oder ethnischen Minderheit angehören, oder solche, die einen niedrigeren sozioökonomischen Status haben, übergewichtig sind und weniger gesunde Verhaltensweisen und sitzende Tätigkeiten an den Tag legen.

Prävention von Fettleibigkeit bei Kindern

Die Schule spielt eine große Rolle bei der Prävention von Fettleibigkeit bei Kindern, indem sie ein sicheres und unterstützendes Umfeld mit Richtlinien und Praktiken bietet, die ein gesundes Verhalten unterstützen. Zu Hause können Eltern dazu beitragen, das Übergewicht ihrer Kinder zu verhindern, indem sie die Art und Weise ändern, wie die Familie gemeinsam isst und trainiert. Die beste Art und Weise, wie Kinder lernen, ist durch Vorbild, so dass Eltern durch einen gesunden Lebensstil mit gutem Beispiel vorangehen müssen.

Ernährung

Die Auswirkungen der Essgewohnheiten auf die Fettleibigkeit bei Kindern sind schwer zu bestimmen. Eine dreijährige, randomisierte, kontrollierte Studie mit 1.704 Kindern der 3. Klasse, die zwei gesunde Mahlzeiten pro Tag in Kombination mit einem Bewegungsprogramm und Ernährungsberatung erhielten, zeigte im Vergleich zu einer Kontrollgruppe keine signifikante Verringerung des prozentualen Körperfetts. Dies war teilweise darauf zurückzuführen, dass der tatsächliche Kalorienverbrauch der Kinder mit der Intervention nicht abnahm, obwohl sie glaubten, weniger zu essen. Gleichzeitig blieben die beobachteten Energieausgaben zwischen den Gruppen ähnlich. Dies geschah, obwohl die Aufnahme von Fett über die Nahrung von 34% auf 27% zurückging. Eine zweite Studie mit 5.106 Kindern zeigte ähnliche Ergebnisse. Obwohl die Kinder eine verbesserte Ernährung zu sich nahmen, wurde kein Effekt auf den BMI gefunden. Warum diese Studien nicht den gewünschten Effekt zur Eindämmung der Fettleibigkeit bei Kindern brachten, wurde den Interventionen zugeschrieben, dass sie nicht ausreichend waren. Veränderungen wurden vor allem im schulischen Umfeld vorgenommen, während man der Meinung ist, dass sie gleichzeitig im Haus, in der Gemeinde und in der Schule stattfinden müssen, um einen signifikanten Effekt zu erzielen.

Kalorienreiche Getränke und Lebensmittel sind für Kinder leicht erhältlich. Der Konsum von zuckerhaltigen Erfrischungsgetränken kann zu Fettleibigkeit bei Kindern beitragen. In einer Studie mit 548 Kindern über einen Zeitraum von 19 Monaten stieg die Wahrscheinlichkeit des Übergewichts für jedes zusätzlich konsumierte Erfrischungsgetränk pro Tag um das 1,6-fache an.

Kalorienreiche, zubereitete Snacks sind an vielen von Kindern frequentierten Orten erhältlich. Da die Fettleibigkeit bei Kindern immer häufiger auftritt, wurden die Snackautomaten in Schulen in einigen wenigen Orten per Gesetz reduziert. Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Zunahme der Verfügbarkeit von Junk Food in Schulen etwa ein Fünftel des Anstiegs des durchschnittlichen BMI bei Jugendlichen im letzten Jahrzehnt ausmachen kann. Das Essen in Fast-Food-Restaurants ist unter Jugendlichen sehr verbreitet, da 75% der Schüler der 7. bis 12. Klasse in einer bestimmten Woche Fast-Food konsumieren. Die Fast-Food-Industrie ist ebenfalls für den Anstieg der Fettleibigkeit bei Kindern verantwortlich. Diese Industrie gibt Milliarden für Werbung aus, die sich an kleine Kinder richtet. Allein McDonald's hat dreizehn Websites, die jeden Monat von 365.000 Kindern und 294.000 Jugendlichen besucht werden. Darüber hinaus verteilen Fast-Food-Restaurants Spielzeug in den Mahlzeiten der Kinder, was dazu beiträgt, die Kinder zum Kauf von Fast-Food zu verleiten. Vierzig Prozent der Kinder bitten ihre Eltern, sie täglich zu den Fast-Food-Restaurants mitzunehmen. Erschwerend kommt hinzu, dass von den 3000 Kombinationen, die aus beliebten Artikeln auf den Speisekarten der Kinder in Fast-Food-Restaurants zusammengestellt werden, nur 13 die empfohlenen Ernährungsrichtlinien für Kleinkinder erfüllen. In der Literatur wurde ein Zusammenhang zwischen Fast-Food-Konsum und Fettleibigkeit festgestellt. Dazu gehört auch eine Studie, die ergab, dass Fast-Food-Restaurants in der Nähe von Schulen das Risiko von Fettleibigkeit bei der Schülerpopulation erhöhen.

Der Vollmilchkonsum von Kindern im Alter von ein bis zwei Jahren hatte keinen Einfluss auf Gewicht, Größe oder Körperfettanteil. Daher wird Vollmilch für diese Altersgruppe weiterhin empfohlen. Es hat sich jedoch herausgestellt, dass der Trend, gesüßte Getränke durch Milch zu ersetzen, zu einer übermäßigen Gewichtszunahme führt.

Körperliche Aktivität

Auch Bewegungsmangel bei Kindern hat sich als ernsthafte Ursache erwiesen, und Kinder, die sich nicht regelmäßig körperlich betätigen, sind einem höheren Risiko der Fettleibigkeit ausgesetzt. Forscher untersuchten die körperliche Aktivität von 133 Kindern über einen Zeitraum von drei Wochen, wobei sie mit einem Beschleunigungsmesser den Grad der körperlichen Aktivität jedes einzelnen Kindes gemessen haben. Sie stellten fest, dass die fettleibigen Kinder an den Schultagen 35% und an den Wochenenden 65% weniger aktiv waren als nicht fettleibige Kinder.

Körperliche Inaktivität als Kind könnte zu körperlicher Inaktivität als Erwachsener führen. In einer Fitness-Umfrage unter 6.000 Erwachsenen entdeckten die Forscher, dass 25% derer, die im Alter von 14 bis 19 Jahren als aktiv galten, auch aktive Erwachsene waren, im Vergleich zu 2% derer, die im Alter von 14 bis 19 Jahren inaktiv waren. Wenn man körperlich inaktiv bleibt, bleibt ungenutzte Energie im Körper zurück, die größtenteils als Fett gespeichert wird. Die Forscher untersuchten 16 Männer über einen Zeitraum von 14 Tagen und gaben ihnen 50 % mehr der täglich benötigten Energie über Fette und Kohlenhydrate zu. Sie entdeckten, dass eine Überfütterung mit Kohlenhydraten 75-85% überschüssige Energie erzeugte, die als Körperfett gespeichert wurde, und dass eine Überfütterung mit Fett 90-95% der überschüssigen Energie als Körperfett speicherte.

Viele Kinder können sich nicht bewegen, weil sie Zeit mit unbeweglichen Aktivitäten verbringen, wie z.B. mit der Nutzung von Computern, Videospielen oder Fernsehen. Die Technologie hat einen großen Einfluss auf die Aktivität der Kinder. Die Forscher stellten 4.561 Kindern im Alter von 14, 16 und 18 Jahren einen Technologiefragebogen zur Verfügung. Sie stellten fest, dass Kinder 21,5% wahrscheinlicher übergewichtig sind, wenn sie mehr als 4 Stunden pro Tag fernsehen, 4,5% wahrscheinlicher übergewichtig sind, wenn sie eine oder mehrere Stunden pro Tag einen Computer benutzen, und dass sie von einer möglichen Gewichtszunahme durch das Spielen von Videospielen nicht betroffen sind. Eine randomisierte Studie zeigte, dass eine Verringerung des Fernsehens und der Computernutzung den altersbereinigten BMI senken kann; eine verringerte Kalorienzufuhr wurde als der größte Faktor für die Senkung des BMI angesehen.

Technologische Aktivitäten sind nicht die einzigen Einflüsse der Fettleibigkeit bei Kindern auf den Haushalt. Haushalte mit niedrigem Einkommen können die Neigung eines Kindes zur Gewichtszunahme beeinflussen. Über einen Zeitraum von drei Wochen untersuchten Forscher die Beziehung zwischen dem sozioökonomischen Status (SES) und der Körperzusammensetzung von 194 Kindern im Alter von 11-12 Jahren. Sie maßen Gewicht, Taillenumfang, Dehnungsform, Hautfalten, körperliche Aktivität, Fernsehkonsum und SES; die Forscher entdeckten eine deutliche Neigung zu SES bei Kindern der Oberschicht im Vergleich zu den Kindern der Unterschicht.

In den Vereinigten Staaten ist die Untätigkeit von Kindern mit Fettleibigkeit verbunden, wobei mehr Kinder in jüngeren Jahren übergewichtig sind. In einer Vorschulstudie aus dem Jahr 2009 wurde festgestellt, dass 89% eines Vorschultages sitzend sind, während die gleiche Studie auch ergab, dass selbst im Freien 56 Prozent der Aktivitäten noch sitzend sind. Ein Faktor, der vermutlich zu dem festgestellten Aktivitätsmangel beitrug, war die geringe Motivation der Lehrer, aber wenn Spielzeug, wie z.B. Bälle, zur Verfügung gestellt wurde, spielten die Kinder eher.

Fettleibigkeit bei Kindern: Heimische Umgebung

Die Wahl der Nahrungsmittel für Kinder wird auch von den Mahlzeiten der Familie beeinflusst. Die Forscher stellten 18.177 Kindern im Alter von 11 bis 21 Jahren einen Fragebogen zum Essen im Haushalt zur Verfügung und stellten fest, dass vier von fünf Eltern ihre Kinder selbst über das Essen entscheiden lassen. Sie stellten auch fest, dass im Vergleich zu Jugendlichen, die drei oder weniger Mahlzeiten pro Woche zu sich nahmen, diejenigen, die vier bis fünf Familienmahlzeiten pro Woche zu sich nahmen, 19% weniger wahrscheinlich über einen schlechten Gemüsekonsum berichteten, 22% weniger wahrscheinlich über einen schlechten Obstkonsum und 19% weniger wahrscheinlich über einen schlechten Konsum von Milchprodukten. Jugendliche, die sechs bis sieben Familienmahlzeiten pro Woche zu sich nahmen, gaben im Vergleich zu denjenigen, die drei oder weniger Familienmahlzeiten pro Woche zu sich nahmen, mit 38% geringerer Wahrscheinlichkeit einen schlechten Gemüsekonsum an, mit 31% geringerer Wahrscheinlichkeit einen schlechten Obstkonsum und mit 27% geringerer Wahrscheinlichkeit einen schlechten Konsum von Milchprodukten. Die Ergebnisse einer 2010 in Großbritannien veröffentlichten Umfrage deuten darauf hin, dass Kinder, die von ihren Großeltern aufgezogen werden, im Erwachsenenalter häufiger fettleibig sind als solche, die von ihren Eltern aufgezogen werden. Eine 2011 veröffentlichte amerikanische Studie ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder übergewichtig oder fettleibig sind, umso größer ist, je mehr Mütter arbeiten.

Entwicklungspolitische Faktoren

Verschiedene Entwicklungsfaktoren können das Ausmaß der Fettleibigkeit beeinflussen. Das Stillen kann zum Beispiel vor Übergewicht im späteren Leben schützen, wobei die Dauer des Stillens umgekehrt mit dem Risiko verbunden ist, später übergewichtig zu werden. Das Wachstumsmuster des Körpers eines Kindes kann die Tendenz zur Gewichtszunahme beeinflussen. Die Forscher haben die Werte der Standardabweichung (SD [Gewicht und Länge]) in einer Kohortenstudie mit 848 Säuglingen gemessen. Sie fanden heraus, dass Säuglinge mit einem SD-Score über 0,67 das Wachstum aufholten (sie waren weniger wahrscheinlich übergewichtig) im Vergleich zu Säuglingen mit einem SD-Score unter 0,67 (sie nahmen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu).

Das Gewicht eines Kindes kann beeinflusst werden, wenn es nur ein Kleinkind ist. Die Forscher führten auch eine Kohortenstudie an 19.397 Babys von ihrer Geburt bis zum Alter von sieben Jahren durch und entdeckten, dass fette Babys im Alter von vier Monaten 1,38 Mal häufiger übergewichtig sind als normalgewichtige Babys im Alter von sieben Jahren. Fette Säuglinge im Alter von einem Jahr waren im Alter von sieben Jahren 1,17 Mal häufiger übergewichtig als normalgewichtige Säuglinge.

Fettleibigkeit: Medizinische Krankheit

Das Cushing-Syndrom (ein Zustand, bei dem der Körper übermäßige Mengen an Cortisol enthält) kann auch die Fettleibigkeit bei Kindern beeinflussen. Die Forscher analysierten zwei Isoformen (Proteine, die denselben Zweck wie andere Proteine haben, aber von verschiedenen Genen programmiert werden) in den Zellen von 16 Erwachsenen, die sich einer Bauchoperation unterzogen haben. Sie entdeckten, dass eine Art von Isoform eine Oxo-Reduktase-Aktivität (die Umwandlung von Kortison in Kortisol) erzeugte, und diese Aktivität stieg um 127,5 pmol mg sup, wenn die andere Art von Isoform mit Kortisol und Insulin behandelt wurde. Die Aktivität von Cortisol und Insulin kann möglicherweise das Cushing-Syndrom aktivieren.

Die Hypothyreose ist eine hormonelle Ursache der Fettleibigkeit, aber sie hat keine signifikante Auswirkung auf fettleibige Menschen, die sie haben, mehr als auf fettleibige Menschen, die sie nicht haben. In einem Vergleich von 108 fettleibigen Patienten mit Hypothyreose mit 131 fettleibigen Patienten ohne Hypothyreose entdeckten die Forscher, dass diejenigen mit Hypothyreose nur 0,077 Punkte mehr auf der Kalorienaufnahme-Skala hatten als diejenigen ohne Hypothyreose.

Fettleibigkeit: Psychologische Faktoren

Die Forscher befragten 1.520 Kinder im Alter von 9-10 Jahren und entdeckten in einer vierjährigen Nachuntersuchung eine positive Korrelation zwischen Fettleibigkeit und geringem Selbstwertgefühl. Sie fanden auch heraus, dass das verringerte Selbstwertgefühl dazu führte, dass sich 19% der fettleibigen Kinder traurig, 48% von ihnen gelangweilt und 21% von ihnen nervös fühlten. Im Vergleich dazu fühlten sich 8 % der normalgewichtigen Kinder traurig, 42 % von ihnen gelangweilt und 12 % von ihnen nervös.

Stress kann die Essgewohnheiten eines Kindes beeinflussen. Die Forscher testeten das Stressinventar von 28 College-Frauen und entdeckten, dass diejenigen, die eine Esssucht hatten, einen Mittelwert von 29,65 Punkten auf der Skala der wahrgenommenen Belastung hatten, im Vergleich zur Kontrollgruppe, die einen Mittelwert von 15,19 Punkten hatte.

Gefühle von Depressionen können ein Kind dazu veranlassen, zu viel zu essen. Die Forscher befragten 9.374 Jugendliche der Klassen sieben bis 12 zu Hause und stellten fest, dass es keinen direkten Zusammenhang mit dem Essen von Kindern als Reaktion auf eine Depression gab. Von allen fettleibigen Jugendlichen hatten 8,2% gesagt, dass sie depressiv seien, während 8,9% der nicht fettleibigen Jugendlichen angaben, dass sie depressiv seien. Antidepressiva scheinen jedoch nur einen sehr geringen Einfluss auf die Fettleibigkeit bei Kindern zu haben. Die Forscher stellten 487 übergewichtigen/fettleibigen Personen einen Depressionsfragebogen zur Verfügung und fanden heraus, dass 7% der Personen mit geringen Depressionssymptomen Antidepressiva verwendeten und einen durchschnittlichen BMI-Wert von 44,3 hatten, 27% der Personen mit mäßigen Depressionssymptomen Antidepressiva verwendeten und einen durchschnittlichen BMI-Wert von 44,7 hatten, und 31% der Personen mit schweren Depressionssymptomen Antidepressiva verwendeten und einen durchschnittlichen BMI-Wert von 44,2 hatten.

Mehrere Studien haben auch den Zusammenhang zwischen der Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und der Fettleibigkeit bei Kindern untersucht. Eine Studie aus dem Jahr 2005 kam zu dem Schluss, dass innerhalb einer Untergruppe von Kindern, die wegen Fettleibigkeit im Krankenhaus behandelt wurden, 57,7% an komorbider ADHS litten. Dieser Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und ADHS mag kontraintuitiv erscheinen, da ADHS typischerweise mit einem höheren Energieverbrauch verbunden ist, der als Schutzfaktor gegen Fettleibigkeit angesehen wird. Diese Studien stellten jedoch fest, dass Kinder mehr Anzeichen von ADHS vom überwiegend unaufmerksamen Typ als von ADHS vom kombinierten Typ aufwiesen. Es ist jedoch möglich, dass die Symptome der Hyperaktivität, die typischerweise bei Personen mit ADHS vom kombinierten Typ auftreten, bei fettleibigen Kindern mit ADHS aufgrund ihrer eingeschränkten Mobilität einfach maskiert werden. Die gleiche Korrelation zwischen Fettleibigkeit und ADHS besteht auch bei erwachsenen Menschen. Zu den bestehenden Erklärungen für die Beziehung zwischen ADHS und Fettleibigkeit bei Kindern gehören u.a. Anomalien im hypo-dopaminergen Pfad, wobei ADHS ein abnormes Essverhalten verursacht, das nicht auf diese beschränkt ist.

Direkte Interventionen zur psychologischen Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern haben in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Eine Meta-Analyse der psychologischen Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen ergab, dass die familienbasierte Verhaltensbehandlung (FBT) und die Behandlung von ausschließlich elterlichem Verhalten die wirksamsten Verfahren zur Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern innerhalb eines psychologischen Rahmens sind.

Verwaltung

Fettleibigkeit bei Kindern wird mit einer Ernährungsumstellung und körperlicher Aktivität behandelt. Von Diät und fehlenden Mahlzeiten sollte jedoch abgeraten werden. Der Nutzen der Verfolgung des BMI und der Beratung zum Thema Gewicht ist minimal.

Lebensstil

Das ausschließliche Stillen wird bei allen Neugeborenen wegen seiner ernährungsphysiologischen und anderen positiven Auswirkungen empfohlen. Eltern, die die Ernährung und den Lebensstil ihrer Nachkommen ändern, indem sie ihnen geeignete Nahrungsportionen anbieten, die körperliche Aktivität erhöhen und das sitzende Verhalten auf ein Minimum beschränken, können ebenfalls die Adipositasraten bei Kindern verringern.

Wenn Kinder mobiler und weniger sesshaft wären, würde die Rate der Fettleibigkeit sinken. Die Eltern sollten die Anzeichen erkennen und ihre Kinder zu mehr körperlicher Aktivität ermutigen. Wenn sie zu Fuß gehen oder Fahrrad fahren, anstatt motorisierte Verkehrsmittel zu benutzen oder fernzusehen, wird die sitzende Tätigkeit verringert.

Medikamente gegen Fettleibigkeit bei Kindern

Es gibt derzeit keine Medikamente, die für die Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern zugelassen sind. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, Medikamente gegen Fettleibigkeit abzuraten. Orlistat und Sibutramin können bei der Behandlung von moderater Adipositas im Jugendalter hilfreich sein. Metformin ist nur minimal nützlich. Eine Cochrane-Überprüfung im Jahr 2016 kam zu dem Schluss, dass Medikamente den BMI und das Körpergewicht bei adipösen Kindern und Jugendlichen in geringem Umfang reduzieren könnten. Diese Schlussfolgerung basierte nur auf qualitativ minderwertiger Evidenz.

Chirurgie gegen Fettleibigkeit bei Kindern

Ab 2015 gibt es keine guten Belege für einen Vergleich zwischen einer Operation und einer Änderung des Lebensstils bei Fettleibigkeit bei Kindern. Es gibt eine Reihe von qualitativ hochwertigen laufenden Studien, die sich mit diesem Thema befassen.

Fettleibigkeit: Epidemiologie

Von 1980 bis 2013 stieg die Prävalenz von Übergewicht und Fettleibigkeit bei Kindern um fast 50 %. Derzeit sind weltweit 10 % der Kinder entweder übergewichtig oder fettleibig. 2014 setzte die Weltgesundheitsorganisation eine hochrangige Kommission ein, um die Fettleibigkeit bei Kindern zu beenden.

Mit mehr als 42 Millionen übergewichtigen Kindern auf der ganzen Welt nimmt die Fettleibigkeit bei Kindern weltweit zu. Seit 1980 hat sich die Zahl der fettleibigen Kinder in allen drei nordamerikanischen Ländern, in Mexiko, den Vereinigten Staaten und Kanada verdoppelt. Obwohl die Rate der Fettleibigkeit bei Kindern in den Vereinigten Staaten nicht mehr zunimmt, bleibt die aktuelle Rate hoch. Im Jahr 2010 waren 32,6 Prozent der 6- bis 11-Jährigen übergewichtig und 18 Prozent der 6- bis 9-Jährigen fettleibig.

Fettleibigkeit: Forschung

In einer Studie mit 1800 Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren in Colac, Australien, wurde ein Programm mit eingeschränkter Ernährung (keine kohlensäurehaltigen Getränke oder Süßigkeiten) und erhöhter Bewegung getestet. Zu den Zwischenergebnissen gehörten eine 68%ige Zunahme der außerschulischen Aktivitätsprogramme, eine 21%ige Verringerung des Fernsehens und eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 1 kg im Vergleich zu einer Kontrollgruppe.

Eine von der American Obesity Association durchgeführte Umfrage über die Einstellung der Eltern zum Gewicht ihrer Kinder ergab, dass die Mehrheit der Eltern der Meinung ist, dass die Pause nicht verringert oder ersetzt werden sollte. Fast 30 Prozent gaben an, dass sie sich um das Gewicht ihres Kindes kümmern. 35% der Eltern waren der Meinung, dass die Schule ihres Kindes nicht genug über Fettleibigkeit bei Kindern lehrte, und über 5% waren der Meinung, dass Fettleibigkeit bei Kindern das größte Risiko für die langfristige Gesundheit ihres Kindes sei.

Eine Studie der Northwestern University weist darauf hin, dass unzureichender Schlaf die schulischen Leistungen eines Kindes sowie sein emotionales und soziales Wohlergehen negativ beeinflusst und das Risiko von Übergewicht erhöht. Diese Studie war die erste landesweit vertretene, längsschnittliche Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Schlaf, Body-Mass-Index (BMI) und Übergewichtsstatus bei Kindern zwischen 3 und 18 Jahren. Die Studie ergab, dass eine zusätzliche Stunde Schlaf das Risiko der Kinder, übergewichtig zu sein, von 36% auf 30% senkte, während sie das Risiko älterer Kinder von 34% auf 30% verringerte.

Fettleibige Kinder und Jugendliche werden als Erwachsene häufiger fettleibig. So ergab eine Studie, dass etwa 80% der Kinder, die im Alter von 10-15 Jahren übergewichtig waren, im Alter von 25 Jahren fettleibige Erwachsene waren. Eine andere Studie ergab, dass 25% der fettleibigen Erwachsenen im Kindesalter übergewichtig waren. Die letztgenannte Studie ergab auch, dass, wenn das Übergewicht vor dem 8. Lebensjahr beginnt, die Fettleibigkeit im Erwachsenenalter wahrscheinlich stärker ausgeprägt ist.

Eine Studie hat auch herausgefunden, dass die Bekämpfung der Fettleibigkeit bei Kindern nicht unbedingt zu Essstörungen im späteren Leben führt.

Eine Überprüfung der säkularen Trends bei der Zahl der übergewichtigen oder fettleibigen Kinder ist zu dem Schluss gekommen, dass die Prävalenz in den letzten zwei Jahrzehnten in den am stärksten industrialisierten Ländern, mit Ausnahme von Russland und Polen, sowie in mehreren Ländern mit niedrigem Einkommen, insbesondere in städtischen Gebieten, zugenommen hat. Die Prävalenz verdoppelte oder verdreifachte sich zwischen Anfang der 1970er und Ende der 1990er Jahre in Australien, Brasilien, Kanada, Chile, Finnland, Frankreich, Deutschland, Griechenland, Japan, Großbritannien und den USA. Bis zum Jahr 2010 waren mehr als 40% der Kinder in den nordamerikanischen und östlichen Mittelmeerregionen der WHO, 38% in Europa, 27% im westlichen Pazifik und 22% in Südostasien voraussichtlich übergewichtig oder fettleibig. Diese Überprüfung aus dem Jahr 2006 ist jedoch älter als die jüngsten Daten, die, obwohl noch zu früh, um sicher zu sein, darauf hindeuten, dass die Zunahme der Fettleibigkeit bei Kindern in den USA, im Vereinigten Königreich und in Schweden nachlassen könnte.

Eine britische Längsschnittstudie hat herausgefunden, dass Fettleibigkeit, die auf die Kindheit beschränkt ist, minimalen Einfluss auf die Ergebnisse von Erwachsenen im Alter von 30 Jahren hat. Die Studie ergab auch, dass, obwohl die bis ins Erwachsenenalter anhaltende Fettleibigkeit nur geringen Einfluss auf die Ergebnisse der Männer hat, Frauen weniger wahrscheinlich jemals erwerbstätig waren oder derzeit einen Partner haben.

Geschichte der Fettleibigkeit

Fettleibigkeit ist von der lateinischen Adipositas, was "dick, fett oder rundlich" bedeutet.

Fettleibigkeit: Historische Trends

Die Griechen erkannten als erste die Adipositas als Krankheit an. Hippokrates schrieb: "Korpulenz ist nicht nur eine Krankheit an sich, sondern der Vorbote anderer". Der indische Chirurg Sushruta (6. Jahrhundert v. Chr.) hatte mit Fettleibigkeit mit Diabetes und Herzerkrankungen zu tun. Er empfahl körperliches Training, um ihn und seine Nebenwirkungen zu heilen. In der Menschheitsgeschichte kämpfte die Menschheit mit Nahrungsmittelknappheit.Übergewicht wird daher historisch gesehen als Zeichen von Wohlstand und Wohlstand angesehen. Es war unter hohen Beamten in Europa im Mittelalter und in der Renaissance sowie in den alten ostasiatischen Zivilisationen üblich.

Mit dem Beginn der industriellen Revolution wurde klar, dass die militärische und wirtschaftliche Macht der Nationen sowohl von der Körpergröße als auch von der Stärke ihrer Soldaten und Arbeiter abhängig war. Die Anhebung des durchschnittlichen Body-Mass-Index von dem, was heute als untergewichtig gilt, auf das, was heute als normal gilt, spielte bei der Entwicklung der industrialisierten Gesellschaften eine wichtige Rolle. Größe und Gewicht nahmen also im 19. Jahrhundert in der entwickelten Welt zu. Während des 20. Jahrhunderts, als die Populationen ihr genetisches Potential für die Größe erreichten, nahm das Gewicht viel mehr zu als die Größe, was zu Fettleibigkeit führte. In den 1950er Jahren verringerte sich die Kindersterblichkeit in den Industrieländern durch zunehmenden Wohlstand, aber mit zunehmendem Körpergewicht wurden Herz- und Nierenkrankheiten häufiger. Während dieser Zeitspanne erkannten die Versicherer den Zusammenhang zwischen Gewicht und Lebenserwartung und erhöhten Prämien für die Adipösen.

Viele Kulturen in der Geschichte haben Adipositas als das Ergebnis eines Charakters Fehler. Der obesos oder fette Charakter in der griechischen Komödie war ein Vielfraß und eine Figur des Spottes. Während der christlichen Zeit wurde das Essen als ein Tor zu den Sünden der Faulheit und Lust angesehen. In der modernen westlichen Kultur wird Übergewicht oft als unattraktiv angesehen, und Fettleibigkeit wird häufig mit verschiedenen negativen Stereotypen in Verbindung gebracht. Menschen jeden Alters können sich einer sozialen Stigmatisierung stellen und von Tyrannen ins Visier genommen oder von Gleichaltrigen gemieden werden. Fettleibigkeit ist wieder einmal ein Grund für Diskriminierung.

Die öffentliche Wahrnehmung des gesunden Körpergewichts in der westlichen Gesellschaft unterscheidet sich von derjenigen des als ideal geltenden Gewichts - und beide haben sich seit Beginn des 20. Das Gewicht, das als Ideal betrachtet wird, ist seit den 1920er Jahren geringer geworden. Dies zeigt sich daran, dass die durchschnittliche Größe der Miss-Americaner von 1922 bis 1999 um 2% anstieg, während ihr durchschnittliches Gewicht um 12% abnahm. Umgekehrt haben sich die Ansichten der Menschen über gesundes Gewicht in umgekehrter Richtung geändert. In Großbritannien war das Gewicht, mit dem sich die Menschen als übergewichtig betrachteten, 2007 deutlich höher als 1999. Diese Änderungen werden geglaubt, um an der zunehmenrate der Adipositas liegen, die zu erhöhte Annahme des Extrakorperfetts als seiend Normal führt.

Adipositas wird in weiten Teilen Afrikas noch immer als Zeichen von Wohlstand und Wohlstand angesehen. Dies ist seit Beginn der HIV-Epidemie besonders häufig geworden.

Fettleibigkeit in der Kunst

Die ersten skulpturalen Darstellungen des menschlichen Körpers vor 20.000-35.000 Jahren zeigen fettleibige Frauen. Einige schreiben die Venusfiguren der Tendenz zu, die Fruchtbarkeit zu betonen, während andere das Gefühl haben, dass sie "Fettheit" in den Menschen der damaligen Zeit repräsentieren. Korpulenz fehlt jedoch sowohl in der griechischen als auch in der römischen Kunst, wahrscheinlich im Einklang mit ihren Mäßigungsidealen. Dies setzte sich in der christlich-europäischen Geschichte weitgehend fort, wobei nur solche mit niedrigem sozioökonomischen Status als fettleibig dargestellt wurden.

Während der Renaissance begannen einige der Oberschicht, ihre Größe zur Schau zu stellen, wie man in den Porträts von Heinrich VIII. von England und Alessandro del Borro sehen kann. Rubens (1577-1640) stellte in seinen Bildern regelmäßig vollmundige Frauen dar, woraus der Begriff Rubenesque stammt. Diese Frauen jedoch behielten noch immer die Form der Sanduhr" mit ihrer Beziehung zur Fruchtbarkeit. Im 19. Jahrhundert änderten sich in der westlichen Welt die Ansichten über Fettleibigkeit. Nach Jahrhunderten der Korpulenz, die mit Reichtum und sozialem Status synonym ist, fing Schlankheit an, als der wünschenswerte Standard angesehen zu werden.