Adipositas - Fettleibigkeit

Fettleibigkeit ist ein medizinischer Zustand, bei dem sich überschüssiges Körperfett in dem Maße akkumuliert hat, dass es negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann, was zu einer verminderten Lebenserwartung und/oder zu erhöhten Gesundheitsproblemen führt. Menschen gelten als fettleibig, wenn ihr Body-Mass-Index (BMI), ein Maß, das durch Division des Körpergewichts einer Person durch das Quadrat der Körpergröße der Person erhalten wird, 30 kg/m2 überschreitet.

Fettleibigkeit erhöht die Wahrscheinlichkeit verschiedener Krankheiten, insbesondere Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten und Arthrose. Adipositas wird am häufigsten durch eine Kombination aus übermäßiger Nahrungsaufnahme, mangelnder körperlicher Aktivität und genetischer Anfälligkeit verursacht, obwohl einige wenige Fälle in erster Linie durch Gene, endokrine Störungen, Medikamente oder psychiatrische Erkrankungen verursacht werden. Beweise für die Ansicht, dass einige fettleibige Menschen wenig essen, aber aufgrund eines langsamen Stoffwechsels mehr Gewicht zulegen, ist begrenzt. Im Durchschnitt haben fettleibige Menschen einen höheren Energieaufwand als ihre dünnen Pendants aufgrund der Energie, die zur Aufrechterhaltung einer erhöhten Körpermasse benötigt wird.

Diät und körperliche Bewegung sind die Hauptstützen der Behandlung von Fettleibigkeit. Die Qualität der Diät kann verbessert werden, indem man den Verbrauch von energiereichem Essen, wie z. B. fettreicher und zuckerreicher Nahrung, reduziert und die Aufnahme von Ballaststoffen erhöht. Anti-Korpulenz Medikamente können genommen werden, um den Appetit zu verringern oder Fettabsorption zu verringern, wenn sie zusammen mit einer passenden Diät verwendet werden. Wenn Diät, Übung und Medikamente nicht wirksam sind, kann ein Magenballon bei der Gewichtsabnahme helfen, oder eine Operation kann durchgeführt werden, um das Magenvolumen und/oder die Darmlänge zu reduzieren, was dazu führt, dass man sich früher voll fühlt und weniger Nährstoffe aus der Nahrung aufnehmen kann.

Fettleibigkeit ist weltweit eine der häufigsten vermeidbaren Todesursachen, mit steigenden Raten bei Erwachsenen und Kindern. Die Behörden betrachten es als eines der gravierendsten Gesundheitsprobleme des 21. Jahrhunderts. Fettleibigkeit wird in einem großen Teil der modernen Welt (insbesondere in der westlichen Welt) stigmatisiert, obwohl sie in der Geschichte zu anderen Zeiten weithin als Symbol für Reichtum und Fruchtbarkeit angesehen wurde und immer noch in einigen Teilen der Welt gilt. Die American Medical Association (Amerikanische Ärztekammer) hat Fettleibigkeit 2013 als Krankheit eingestuft.

Klassifizierung

Fettleibigkeit ist ein medizinischer Zustand, in dem sich überschüssiges Körperfett in dem Maße akkumuliert hat, dass es negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann. Er wird durch den Body-Mass-Index (BMI) definiert und hinsichtlich der Fettverteilung über das Hüft-Hüft-Verhältnis und die kardiovaskulären Risikofaktoren insgesamt ausgewertet. BMI ist eng mit dem prozentualen Anteil des Körperfetts und dem Gesamtkörperfett verbunden.

Bei Kindern variiert das gesunde Gewicht mit dem Alter und Geschlecht. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen wird nicht als absolute Zahl definiert, sondern in Relation zu einer historisch normalen Gruppe. Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile beruhten, stammen aus den Jahren 1963 bis 1994 und sind daher von den jüngsten Gewichtszunahmen nicht betroffen.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Übermäßiges Körpergewicht ist mit verschiedenen Krankheiten verbunden, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten, Arthrose und Asthma. Infolgedessen ist Fettleibigkeit ein Risiko, die Lebenserwartung zu verringern.

Sterblichkeit

Fettleibigkeit ist eine der weltweit führenden vermeidbaren Todesursachen. Große amerikanische und europäische Studien haben ergeben, dass das Sterberisiko mit einem BMI von 20-25 kg/m2 bei Nichtrauchern und mit 24-27 kg/m2 bei heutigen Rauchern am niedrigsten ist, wobei das Risiko mit zunehmender Veränderung in beide Richtungen zunimmt. Ein BMI von über 32 kg/m2 wurde mit einer Verdoppelung der Mortalität bei Frauen über einen Zeitraum von 16 Jahren in Verbindung gebracht. In den Vereinigten Staaten wird geschätzt, dass Adipositas 111.909 bis 365.000 Todesfälle pro Jahr verursacht, während 1 Million (7,7%) der Todesfälle in Europa auf Übergewicht zurückzuführen sind. Im Durchschnitt reduziert Fettleibigkeit die Lebenserwartung um sechs bis sieben Jahre, ein BMI von 30-35 kg/m2 die Lebenserwartung um zwei bis vier Jahre, während schwere Fettleibigkeit (BMI > 40 kg/m2) die Lebenserwartung um zehn Jahre senkt.

Morbidität

Fettleibigkeit erhöht das Risiko vieler körperlicher und geistiger Krankheiten. Diese Komorbiditäten zeigen sich am häufigsten beim metabolischen Syndrom, einer Kombination von Krankheiten wie Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Cholesterin- und Triglyceridspiegel.

Komplikationen werden entweder direkt durch Fettleibigkeit verursacht oder indirekt durch Mechanismen, die eine gemeinsame Ursache wie eine schlechte Ernährung oder einen sitzenden Lebensstil teilen. Die Stärke der Verbindung zwischen Adipositas und spezifischen Bedingungen variiert. Einer der stärksten ist die Verbindung mit Typ-2-Diabetes. Überschüssiges Körperfett liegt 64% der Diabetesfälle bei Männern und 77% bei Frauen zugrunde.

Die Folgen für die Gesundheit lassen sich in zwei große Kategorien einteilen: die Folgen der erhöhten Fettmasse (wie Osteoarthritis, obstruktive Schlafapnoe, soziale Stigmatisierung) und die Folgen der erhöhten Zahl von Fettzellen (Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nicht-alkoholische Fettleberkrankheiten). Zunahmen im Körperfett ändern die Reaktion des Körpers auf Insulin, möglicherweise zu Insulinresistenz führen. Erhöhtes Fett bildet auch einen proinflammatorischen Zustand, und einen prothrombotischen Zustand.

Überlebensparadoxon

Obwohl die negativen gesundheitlichen Folgen von Fettleibigkeit in der Allgemeinbevölkerung durch die vorliegenden Erkenntnisse gut belegt sind, scheinen sich die gesundheitlichen Ergebnisse in bestimmten Untergruppen bei einem erhöhten BMI, einem Phänomen, das als Paradoxon des Überlebens von Fettleibigkeit bekannt ist, zu verbessern. Das Paradoxon wurde erstmals 1999 bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen, beschrieben und wurde in der Folge bei Menschen mit Herzinsuffizienz und peripherer Arterienerkrankung (PAD) gefunden.

Bei Menschen mit Herzinsuffizienz war die Mortalität bei Menschen mit einem BMI zwischen 30,0 und 34,9 niedriger als bei Menschen mit normalem Gewicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Menschen häufig abnehmen, wenn sie zunehmend erkrankter werden. Ähnliche Befunde wurden bei anderen Herzerkrankungen gemacht. Menschen mit Klasse I Adipositas und Herzkrankheiten haben keine größeren Raten von weiteren Herzproblemen als Menschen mit normalem Gewicht, die auch Herzerkrankungen haben. Bei Menschen mit einem höheren Fettleibigkeitsgrad ist das Risiko für weitere kardiovaskuläre Ereignisse jedoch erhöht. Auch nach einer Herz-Bypass-Operation ist bei Übergewicht und Fettleibigkeit kein Anstieg der Mortalität festzustellen. Eine Studie ergab, dass das verbesserte Überleben durch die aggressivere Behandlung fettleibiger Menschen nach einem Herzereignis erklärt werden könnte. Ein weiterer Befund ergab, dass, wenn man die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) bei Menschen mit PAD berücksichtigt, der Nutzen von Fettleibigkeit nicht mehr besteht.

Ursachen

Auf individueller Ebene, eine Kombination aus übermäßiger Nahrungsaufnahme Energiezufuhr und einem Mangel an körperlicher Aktivität ist gedacht, um die meisten Fälle von Fettleibigkeit zu erklären. Eine begrenzte Zahl von Fällen ist in erster Linie auf genetische Ursachen, medizinische Gründe oder psychiatrische Erkrankungen zurückzuführen. Im Gegensatz dazu wird die zunehmende Fettleibigkeit auf gesellschaftlicher Ebene als Folge einer leicht zugänglichen und schmackhaften Ernährung, einer verstärkten Abhängigkeit von Autos und einer mechanisierten Produktion empfunden.

Eine Überprüfung von 2006 hat zehn weitere mögliche Ursachen für die jüngste Zunahme der Fettleibigkeit identifiziert: (1) unzureichender Schlaf, (2) hormonaktive Stoffe (Umweltschadstoffe, die den Fettstoffwechsel stören), (3) verringerte Variabilität der Umgebungstemperatur, (4) verringerte Rauchensquoten, weil das Rauchen den Appetit unterdrückt, (5) vermehrte Einnahme von Medikamenten, die zur Gewichtszunahme führen können (z. B. Atyp). Zwar gibt es substanzielle Beweise, die den Einfluss dieser Mechanismen auf die erhöhte Prävalenz von Adipositas belegen, doch sind die Beweise noch nicht eindeutig, und die Autoren stellen fest, dass diese wahrscheinlich weniger einflussreich sind als die im vorherigen Absatz erörterten.

Diät

Die diätetische Energieversorgung pro Kopf variiert je nach Region und Land stark. Sie hat sich im Laufe der Zeit ebenfalls stark verändert. Von den frühen 70er Jahren bis Ende der 90er Jahre stieg die durchschnittliche Nahrungsenergie, die pro Person und Tag zur Verfügung steht (die Menge der gekauften Nahrungsmittel), in allen Teilen der Welt außer Osteuropa. Die Vereinigten Staaten hatten 1996 mit 3.654 Kalorien (15.290 kJ) pro Person die höchste Verfügbarkeit. Dieser erhöhte sich 2003 weiter auf 3.754 Kalorien (15.710 kJ).In den späten 1990er Jahren hatten die Europäer 3.394 Kalorien (14.200 kJ) pro Person, in den Entwicklungsregionen Asiens 2.648 Kalorien (11.080 kJ) pro Person und in Afrika südlich der Sahara 2.176 Kalorien (9.100 kJ) pro Person. Der Gesamtenergieverbrauch von Nahrungsmitteln steht in Zusammenhang mit Fettleibigkeit.

Die weit verbreitete Verfügbarkeit von Ernährungsrichtlinien hat wenig getan, um die Probleme des übermäßigen Essens und der schlechten Ernährungswahl anzugehen. Von 1971 bis 2000 stieg die Fettleibigkeitsrate in den Vereinigten Staaten von 14,5% auf 30,9%. Im gleichen Zeitraum nahm der durchschnittliche Verbrauch an Nahrungsenergie zu. Für Frauen betrug der durchschnittliche Anstieg 335 Kalorien (1.400 kJ) pro Tag (1.542 Kalorien (6.450 kJ) im Jahr 1971 und 1.877 Kalorien (7.850 kJ) im Jahr 2004), während für Männer der durchschnittliche Anstieg 168 Kalorien (700 kJ) pro Tag (2.450 Kalorien (10.300 kJ) im Jahr 1971 und 2.618 Kalorien (10.950 kJ) im Jahr Die meisten dieser zusätzlichen Nahrungsenergie stammte aus einem Anstieg des Kohlenhydratverbrauchs und nicht aus dem Fettkonsum. Die Hauptquellen für diese zusätzlichen Kohlenhydrate sind gesüßte Getränke, die mittlerweile fast 25 Prozent der täglichen Nahrungsenergie bei jungen Erwachsenen in Amerika ausmachen und Kartoffelchips. Der Konsum von gesüßten Getränken trägt vermutlich zu den steigenden Raten von Fettleibigkeit bei.

Mit der zunehmenden Abhängigkeit der Gesellschaft von Energie-Dichte, großen Portionen und Fast-Food-Mahlzeiten wird der Zusammenhang zwischen Fast-Food-Konsum und Fettleibigkeit immer besorgniserregender. In den Vereinigten Staaten verdreifachte sich der Verzehr von Fast-Food-Mahlzeiten und die Aufnahme von Nahrungsenergie aus diesen Mahlzeiten vervierfachte sich zwischen 1977 und 1995.

Die Agrarpolitik und -techniken in den Vereinigten Staaten und Europa haben zu niedrigeren Lebensmittelpreisen geführt. In den Vereinigten Staaten hat die Subventionierung von Mais, Soja, Weizen und Reis durch die US-Farm Bill die wichtigsten Quellen von verarbeiteten Lebensmitteln im Vergleich zu Obst und Gemüse billig gemacht. Kalorienzählimpulsgesetze und Nährwertkennzeichnungen versuchen, Leute in Richtung zum Treffen der gesünderen Nahrungsmittelwahlen, einschließlich Bewußtsein zu steuern, wie viel Nahrungsmittelenergie verbraucht wird.

Übergewichtige Menschen berichten durchgehend zu wenig über ihren Nahrungskonsum im Vergleich zu normalgewichtigen Menschen. Dies wird sowohl durch Tests von Personen in einem Kalorimeterraum als auch durch direkte Beobachtung unterstützt.

Sitzende Lebensweise

Eine sitzende Lebensweise spielt eine wichtige Rolle bei der Adipositas. Weltweit hat es eine große Verlagerung hin zu weniger körperlich anstrengender Arbeit gegeben, und mindestens 30% der Weltbevölkerung bekommt derzeit nicht genügend Bewegung. Dies ist in erster Linie auf den zunehmenden Einsatz mechanisierter Transportmittel und die zunehmende Verbreitung arbeitssparender Technologien im Haushalt zurückzuführen. Bei Kindern scheinen die körperlichen Aktivitäten aufgrund von weniger Geh- und Sportunterricht nachzulassen. Die weltweiten Trends in der aktiven Freizeit sind weniger deutlich. Die Weltgesundheitsorganisation weist darauf hin, dass Menschen weltweit weniger aktive Freizeitaktivitäten aufnehmen, während eine Studie aus Finnland einen Anstieg festgestellt hat und eine Studie aus den Vereinigten Staaten keine signifikante Veränderung der körperlichen Aktivität in der Freizeit festgestellt hat.

Bei Kindern und Erwachsenen besteht ein Zusammenhang zwischen der Fernsehzeit und dem Risiko von Fettleibigkeit. Eine Überprüfung ergab, dass 63 von 73 Studien (86%) eine erhöhte Rate von Fettleibigkeit bei Kindern mit erhöhter Medienexposition aufwiesen, wobei die Rate proportional mit der Dauer des Fernsehens zunahm.

Genetik

Wie viele andere Krankheiten ist Fettleibigkeit das Ergebnis eines Zusammenspiels von genetischen und Umweltfaktoren. Polymorphismen in verschiedenen Genen, die den Appetit und Stoffwechsel steuern, prädestinieren zu Fettleibigkeit, wenn genügend Nahrungsenergie vorhanden ist. Seit 2006 sind mehr als 41 dieser Standorte auf dem menschlichen Genom mit der Entwicklung von Fettleibigkeit verbunden, wenn ein günstiges Umfeld vorhanden ist. Menschen mit zwei Kopien des FTO-Gens (Fettmasse und adipositasassoziiertes Gen) haben ein durchschnittlich um 3-4 kg höheres Gewicht und ein 1,67-fach höheres Adipositas-Risiko als Menschen ohne das Risiko-Allel. Der Anteil der Adipositas, der auf die Genetik zurückgeführt werden kann, variiert je nach der untersuchten Population zwischen 6% und 85%.

Adipositas ist ein wichtiges Merkmal in mehreren Syndromen, wie Prader-Willi-Syndrom, Bardet-Biedl-Syndrom, Cohen-Syndrom und MOMO-Syndrom. (Der Begriff "nicht-Syndromische Adipositas" wird manchmal verwendet, um diese Bedingungen auszuschließen.) Bei Menschen mit früh einsetzender schwerer Adipositas (definiert durch einen Beginn vor dem 10. Lebensjahr und einen Body-Mass-Index über drei Standardabweichungen über dem Normalwert), beherbergen 7% eine Einzelpunkt-DNA-Mutation.

Studien, die sich auf Vererbungsmuster statt auf bestimmte Gene konzentrierten, haben herausgefunden, dass 80% der Nachkommen zweier fettleibiger Eltern ebenfalls adipös waren, im Gegensatz zu weniger als 10% der Nachkommen zweier Eltern, die normalgewichtig waren.

Die sparsame Genhypothese postuliert, dass die Menschen aufgrund der Nahrungsknappheit während der Evolution des Menschen zu Fettleibigkeit neigen. Ihre Fähigkeit, seltene Perioden des Überflusses zu nutzen, indem sie Energie speichern, da Fett in Zeiten schwankender Nahrungsverfügbarkeit vorteilhaft wäre, und Menschen mit größeren Fettreserven eher in Hungersnöten überleben würden. Diese Tendenz zur Fettlagerung wäre jedoch in Gesellschaften mit stabiler Nahrungsversorgung unangepasst. Diese Theorie hat verschiedene Kritiken erhalten, und andere evolutionär basierte Theorien wie die Genhypothese und die sparsame Phänotyp-Hypothese wurden ebenfalls vorgeschlagen.

Sonstige Krankheiten

Bestimmte physische und psychische Krankheiten und die zu ihrer Behandlung verwendeten pharmazeutischen Substanzen können das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen. Zu den Krankheiten, die das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen, gehören einige seltene genetische Syndrome sowie einige angeborene oder erworbene Krankheiten: Hypothyreose, Cushing-Syndrom, Wachstumshormonmangel, und Essstörungen: Essstörungen: Essstörung und Essstörungen in der Nacht. Fettleibigkeit wird jedoch nicht als psychiatrische Störung angesehen und ist daher in der DSM-IVR nicht als psychiatrische Erkrankung aufgeführt. Das Risiko von Übergewicht und Fettleibigkeit ist bei Patienten mit psychiatrischen Störungen höher als bei Personen ohne psychiatrische Störungen.

Bestimmte Medikamente können zu Gewichtszunahme oder Veränderungen in der Körperzusammensetzung führen; dazu gehören Insulin, Sulfonylharnstoffe, Thiazolidindione, atypische Antipsychotika, Antidepressiva, Steroide, bestimmte Antikonvulsiva (Phenytoin und Valproat), Pizotifen und einige Formen der hormonellen Empfängnisverhütung.

Soziale Determinanten

Obwohl genetische Einflüsse für das Verständnis von Fettleibigkeit wichtig sind, können sie nicht den gegenwärtigen dramatischen Anstieg erklären, der in bestimmten Ländern oder weltweit zu beobachten ist. Obwohl man davon ausgeht, dass der Energieverbrauch über die Energieausgaben hinaus zu Übergewicht auf individueller Basis führt, ist die Ursache für die Verschiebungen dieser beiden Faktoren auf gesellschaftlicher Ebene umstritten. Es gibt eine Reihe von Theorien über die Ursache, aber die meisten glauben, es ist eine Kombination verschiedener Faktoren.

Die Korrelation zwischen sozialer Schicht und BMI ist global unterschiedlich. Eine Überprüfung im Jahr 1989 ergab, dass Frauen einer hohen sozialen Schicht in den Industrieländern weniger fettleibig waren. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen Männern verschiedener Gesellschaftsschichten. In den Entwicklungsländern hatten Frauen, Männer und Kinder aus hohen sozialen Schichten eine höhere Fettleibigkeitsrate. Eine Aktualisierung der 2007 durchgeführten Überprüfung ergab, dass die gleichen Beziehungen bestehen, aber sie waren schwächer. Der Rückgang der Korrelation wurde als Folge der Auswirkungen der Globalisierung empfunden. In den Industrieländern sind die Adipositas unter Erwachsenen und der Prozentsatz der übergewichtigen Kinder im Teenageralter mit der Einkommensungleichheit korreliert. Ein ähnliches Verhältnis ist unter den US-Bundesstaaten zu beobachten: Je mehr Erwachsene, auch in höheren sozialen Schichten, sind fettleibig in ungleichen Staaten.

Viele Erklärungen wurden für die Assoziationen zwischen BMI und sozialer Klasse gegeben. Es wird angenommen, dass in den entwickelten Ländern die Reichen in der Lage sind, sich nahrhaftere Nahrungsmittel zu leisten, dass sie unter stärkerem sozialen Druck stehen, schlank zu bleiben, dass sie mehr Chancen haben und dass sie gleichzeitig höhere Erwartungen an ihre körperliche Fitness haben. In den unterentwickelten Ländern wird davon ausgegangen, dass die Fähigkeit, sich Nahrung zu leisten, ein hoher Energieaufwand mit körperlicher Arbeit und Kulturwerte, die eine größere Körpergröße begünstigen, zu den beobachteten Mustern beitragen. Die Einstellung zum Körpergewicht, die Menschen im Leben einnehmen, kann auch bei der Adipositas eine Rolle spielen. Eine Korrelation in den BMI-Änderungen im Laufe der Zeit wurde unter Freunden, Geschwistern und Ehepartnern gefunden. Stress und ein niedriger sozialer Status scheinen das Risiko von Fettleibigkeit zu erhöhen.

Rauchen hat einen signifikanten Einfluss auf das individuelle Gewicht. Wer mit dem Rauchen aufgehört hat, gewinnt im Schnitt 4,4 Kilogramm für Männer und 5,0 Kilogramm für Frauen über zehn Jahre. Die veränderten Raten des Rauchens haben sich jedoch nur wenig auf die Gesamtraten der Adipositas ausgewirkt.

In den Vereinigten Staaten ist die Zahl der Kinder eine Person hat, ist im Zusammenhang mit ihrer Gefahr der Fettleibigkeit. Das Risiko einer Frau steigt um 7% pro Kind, während das Risiko eines Mannes um 4% pro Kind steigt. Dies könnte zum Teil damit erklärt werden, dass die Tatsache, dass unterhaltsberechtigte Kinder zu haben, die körperliche Aktivität westlicher Eltern verringert.

In den Entwicklungsländern spielt die Verstädterung eine Rolle bei der Erhöhung der Adipositasrate. In China liegt die Adipositasrate insgesamt unter 5 %, in einigen Städten liegt sie jedoch über 20 %.

Unterernährung in frühen Lebensjahren wird angenommen, dass sie eine Rolle bei der steigenden Adipositasrate in Entwicklungsländern spielen wird. Endokrine Veränderungen, die bei Unterernährung auftreten, können die Speicherung von Fett fördern, sobald wieder Nahrungsenergie verfügbar wird.

Zahlreiche Studien belegen, dass Fettleibigkeit mit kognitiven Defiziten verbunden ist. Ob Adipositas kognitive Defizite verursacht oder umgekehrt, ist derzeit unklar.

Infektionserreger

Die Untersuchung der Wirkung von Infektionserregern auf den Stoffwechsel steht noch am Anfang. Die Darmflora unterscheidet sich nachweislich zwischen mageren und fettleibigen Menschen. Es gibt Anzeichen dafür, dass die Darmflora bei fettleibigen und mageren Personen das Stoffwechselpotential beeinflussen kann. Diese scheinbare Veränderung des Stoffwechselpotenzials soll eine größere Fähigkeit zur Gewinnung von Energie, die zur Fettleibigkeit beiträgt, bewirken. Ob diese Unterschiede die unmittelbare Ursache oder das Ergebnis von Fettleibigkeit sind, muss noch eindeutig geklärt werden.

Ein Zusammenhang zwischen Viren und Fettleibigkeit wurde bei Menschen und verschiedenen Tierarten gefunden. Der Betrag, den diese Vereinigungen zu der steigenden Rate der Korpulenz beigetragen haben können, ist noch nicht festgestellt worden.

Pathophysiologie

Es gibt viele mögliche pathophysiologische Mechanismen, die bei der Entwicklung und Erhaltung von Fettleibigkeit beteiligt sind. Dieses Forschungsgebiet war bis zur Entdeckung von Leptin 1994 fast unzugänglich gewesen. Seit dieser Entdeckung sind viele andere hormonale Mechanismen aufgeklärt worden, die an der Regulierung des Appetits und der Nahrungsaufnahme, an den Speichermustern des Fettgewebes und an der Entwicklung der Insulinresistenz teilnehmen. Seit der Entdeckung von Leptin wurden Ghrelin, Insulin, Orexin, PYYY 3-36, Cholecystokinin, Adiponectin sowie viele andere Mediatoren untersucht. Die Adipokine sind Mediatoren, die vom Fettgewebe produziert werden; ihre Wirkung soll viele Krankheiten im Zusammenhang mit Fettleibigkeit verändern.

Leptin und Ghrelin gelten als komplementär in ihrem Einfluss auf den Appetit, wobei Ghrelin durch die magenmodulierende kurzfristige Appetitsteuerung produziert wird (d. h. essen, wenn der Magen leer ist und stoppen, wenn der Magen gedehnt wird). Leptin wird vom Fettgewebe produziert, um Fettreserven im Körper zu signalisieren und vermittelt langfristige appetitive Kontrollen (d. h. mehr zu essen, wenn die Fettlagerungen niedrig sind und weniger, wenn die Fettlagerungen hoch sind). Obgleich Verwaltung von leptin in einer kleinen Teilmenge beleibter Einzelpersonen wirkungsvoll sein kann, die leptin unzulänglich sind, sind die meisten beleibten Einzelpersonen gedacht, um leptin beständig zu sein und sind gefunden worden, um hohe Niveaus von leptin zu haben. Dieser Widerstand wird gedacht, um im Teil zu erklären, warum Verwaltung von leptin nicht gezeigt worden ist, um wirkungsvoll zu sein, wenn man Appetit in den meisten beleibten Leuten unterdrückt.

Während Leptin und Ghrelin peripher produziert werden, steuern sie Appetit durch ihre Tätigkeiten auf dem zentralen Nervensystem. Insbesondere wirken sie und andere appetitbezogene Hormone auf den Hypothalamus ein, eine Hirnregion, die für die Regulierung der Nahrungsaufnahme und des Energieverbrauchs von zentraler Bedeutung ist. Es gibt mehrere Schaltkreise innerhalb des Hypothalamus, die zu seiner Rolle bei der Integration des Appetits beitragen, wobei der Melanocortinweg der am besten verstandene ist. Der Schaltkreis beginnt mit einem Bereich des Hypothalamus, dem bogenförmigen Kern, der Ausgänge zum lateralen Hypothalamus (LH) und zum ventromedialen Hypothalamus (VMH), dem Ernährungs- bzw. Sättigungszentrum des Gehirns, aufweist.

Der bogenförmige Nukleus enthält zwei verschiedene Gruppen von Neuronen. Die erste Gruppe koexprimiert Neuropeptid Y (NPY) und agouti-verwandtes Peptid (AgRP) und hat stimulierende Inputs für die LH und hemmende Inputs für die VMH. Die zweite Gruppe koexprimiert pro-opiomelanocortin (POMC) und Kokain- und Amphetamin-reguliertes Transkript (CART) und verfügt über stimulierende Inputs zur VMH und hemmende Inputs zur LH. Folglich stimulieren NPY/AgRP-Neuronen die Ernährung und hemmen die Sättigung, während POMC/CART-Neuronen die Sättigung stimulieren und die Ernährung hemmen. Beide Gruppen der bogenförmigen Kernneuronen werden im Teil durch leptin geregelt. Leptin hemmt die NPY/AgRP-Gruppe und stimuliert gleichzeitig die POMC/CART-Gruppe. So führt ein Mangel an der Leptin-Signalisierung, entweder über leptin Mangel oder leptin Widerstand, zu überfüttern und kann etwas genetische und erworbene Formen der Korpulenz erklären.

Geschichte

Fettleibigkeit ist von der lateinischen Adipositas, was "dick, fett oder rundlich" bedeutet.

Historische Trends

Die Griechen erkannten als erste die Adipositas als Krankheit an. Hippokrates schrieb: "Korpulenz ist nicht nur eine Krankheit an sich, sondern der Vorbote anderer". Der indische Chirurg Sushruta (6. Jahrhundert v. Chr.) hatte mit Fettleibigkeit mit Diabetes und Herzerkrankungen zu tun. Er empfahl körperliches Training, um ihn und seine Nebenwirkungen zu heilen. In der Menschheitsgeschichte kämpfte die Menschheit mit Nahrungsmittelknappheit.Übergewicht wird daher historisch gesehen als Zeichen von Wohlstand und Wohlstand angesehen. Es war unter hohen Beamten in Europa im Mittelalter und in der Renaissance sowie in den alten ostasiatischen Zivilisationen üblich.

Mit dem Beginn der industriellen Revolution wurde klar, dass die militärische und wirtschaftliche Macht der Nationen sowohl von der Körpergröße als auch von der Stärke ihrer Soldaten und Arbeiter abhängig war. Die Anhebung des durchschnittlichen Body-Mass-Index von dem, was heute als untergewichtig gilt, auf das, was heute als normal gilt, spielte bei der Entwicklung der industrialisierten Gesellschaften eine wichtige Rolle. Größe und Gewicht nahmen also im 19. Jahrhundert in der entwickelten Welt zu. Während des 20. Jahrhunderts, als die Populationen ihr genetisches Potential für die Größe erreichten, nahm das Gewicht viel mehr zu als die Größe, was zu Fettleibigkeit führte. In den 1950er Jahren verringerte sich die Kindersterblichkeit in den Industrieländern durch zunehmenden Wohlstand, aber mit zunehmendem Körpergewicht wurden Herz- und Nierenkrankheiten häufiger. Während dieser Zeitspanne erkannten die Versicherer den Zusammenhang zwischen Gewicht und Lebenserwartung und erhöhten Prämien für die Adipösen.

Viele Kulturen in der Geschichte haben Adipositas als das Ergebnis eines Charakters Fehler. Der obesos oder fette Charakter in der griechischen Komödie war ein Vielfraß und eine Figur des Spottes. Während der christlichen Zeit wurde das Essen als ein Tor zu den Sünden der Faulheit und Lust angesehen. In der modernen westlichen Kultur wird Übergewicht oft als unattraktiv angesehen, und Fettleibigkeit wird häufig mit verschiedenen negativen Stereotypen in Verbindung gebracht. Menschen jeden Alters können sich einer sozialen Stigmatisierung stellen und von Tyrannen ins Visier genommen oder von Gleichaltrigen gemieden werden. Fettleibigkeit ist wieder einmal ein Grund für Diskriminierung.

Die öffentliche Wahrnehmung des gesunden Körpergewichts in der westlichen Gesellschaft unterscheidet sich von derjenigen des als ideal geltenden Gewichts - und beide haben sich seit Beginn des 20. Das Gewicht, das als Ideal betrachtet wird, ist seit den 1920er Jahren geringer geworden. Dies zeigt sich daran, dass die durchschnittliche Größe der Miss-Americaner von 1922 bis 1999 um 2% anstieg, während ihr durchschnittliches Gewicht um 12% abnahm. Umgekehrt haben sich die Ansichten der Menschen über gesundes Gewicht in umgekehrter Richtung geändert. In Großbritannien war das Gewicht, mit dem sich die Menschen als übergewichtig betrachteten, 2007 deutlich höher als 1999. Diese Änderungen werden geglaubt, um an der zunehmenrate der Adipositas liegen, die zu erhöhte Annahme des Extrakorperfetts als seiend Normal führt.

Adipositas wird in weiten Teilen Afrikas noch immer als Zeichen von Wohlstand und Wohlstand angesehen. Dies ist seit Beginn der HIV-Epidemie besonders häufig geworden.

Kunst

Die ersten skulpturalen Darstellungen des menschlichen Körpers vor 20.000-35.000 Jahren zeigen fettleibige Frauen. Einige schreiben die Venusfiguren der Tendenz zu, die Fruchtbarkeit zu betonen, während andere das Gefühl haben, dass sie "Fettheit" in den Menschen der damaligen Zeit repräsentieren. Korpulenz fehlt jedoch sowohl in der griechischen als auch in der römischen Kunst, wahrscheinlich im Einklang mit ihren Mäßigungsidealen. Dies setzte sich in der christlich-europäischen Geschichte weitgehend fort, wobei nur solche mit niedrigem sozioökonomischen Status als fettleibig dargestellt wurden.

Während der Renaissance begannen einige der Oberschicht, ihre Größe zur Schau zu stellen, wie man in den Porträts von Heinrich VIII. von England und Alessandro del Borro sehen kann. Rubens (1577-1640) stellte in seinen Bildern regelmäßig vollmundige Frauen dar, woraus der Begriff Rubenesque stammt. Diese Frauen jedoch behielten noch immer die Form der Sanduhr" mit ihrer Beziehung zur Fruchtbarkeit. Im 19. Jahrhundert änderten sich in der westlichen Welt die Ansichten über Fettleibigkeit. Nach Jahrhunderten der Korpulenz, die mit Reichtum und sozialem Status synonym ist, fing Schlankheit an, als der wünschenswerte Standard angesehen zu werden.